Жкб калькулезный холецистит история

Жкб калькулезный холецистит история

Рейтинг автора

Автор статьи

Врач высшей категории. Старший научный сотрудник. Терапевт

Написано статей

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

По статистике, данное нарушение присутствует у 10 % взрослого населения, причем в наибольшей степени ему подвержены люди старше 40 лет.

Но иногда эта форма холецистита встречается у детей. Что касается половой принадлежности, патология в большинстве случаев диагностируется у женщин, что объясняется гормональными особенностями.

Содержание статьи:

Почему возникает заболевание?

У здоровых людей такие компоненты желчи, как кислоты, пигменты и минеральные вещества, отличаются коллоидным состоянием. Но при изменении соотношения между концентрацией желчных кислот и холестерина, последний начинает кристаллизоваться. Патогенез такого холецистита зачастую связан с нерациональным питанием, появлением лишнего веса, сахарным диабетом, гепатитом, инфекциями.

Изменение параметров желчи приводит к ее сгущению и застою, а это, в свою очередь, провоцирует инфицирование желчного пузыря патогенными микроорганизмами. Инфекция становится причиной воспаления стенок этого органа.

Увеличить склонность желчи к камнеобразованию может преобладание животных жиров в рационе, голодание, переедание. Также этиология заболевания может быть связана с наследственной предрасположенностью и длительным применением гормональных средств контрацепции.

Часто болит живот?

ДаНет

Нередко история болезни начинается с обычного холецистита, который провоцирует проблемы с опорожнением желчного пузыря. Угроза появления патологии намного выше людей, история болезни которых содержит хронический гастрит, цирроз печени, дискинезию желчевыводящих путей, дуоденит, панкреатит, болезнь Крона или гельминтоз.

В группе риска по развитию калькулезного холецистита присутствуют такие категории населения:

  • женщины, особенно в период беременности;
  • люди с лишним весом;
  • пациенты, которые резко потеряли вес;
  • пожилые люди;
  • скандинавские и индейские народности – по статистике, распространенность этого заболевания у них много выше.
  1. Холестаз – застой желчи;
  2. Дисхолия – нарушение состава желчи;
  3. Воспалительный процесс – в частности, первичный холецистит.

Есть данные, что этиология заболевания может быть связана с резекцией тонкой кишки, ваготомией, травматическими повреждениями пузыря и его протоков. Кроме того, патогенез болезни объясняется присутствием послеоперационных лигатур в общем желчном протоке.

Калькулезный холецистит проходит несколько стадий развития, для каждой из которых характерны определенные симптомы:

  • Предкаменная – этот этап в большинстве случаев является обратимым. На данной стадии из густой желчи формирует стаз, а в желчном пузыре появляются микролиты.
  • Образование конкрементов.
  • Хроническая стадия болезни.
  • Появление осложнений.

Острая форма калькулезного холецистита провоцирует приступ желчной колики, для которой характерны такие симптомы:

  1. Острые боли в правом боку, которые могут отдавать в правую лопатку или плечо. История их появления может быть связана с нарушениями в питании, употреблением спиртных напитков или стрессовыми ситуациями.
  2. Приступы тошноты и рвоты, которые не приносят облегчения. В рвотных массах могут присутствовать примеси желчи.
  3. Повышение температуры тела. Особенно часто это наблюдается при развитии гнойного воспаления.
  4. Резкое падение артериального давления.
  5. Появление холодного пота.
  6. Ощущение слабости.
  7. Симптомы желтухи, изменение кала и мочи.

Формы заболевания

Калькулезный холецистит может быть разных видов:

История всех форм болезни характеризуется перихолециститом – этот процесс сопровождается появлением спаек, которые ограничивают размещение инфекции в правом подреберье. Катаральный холецистит сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, которые многократно увеличиваются при любых физических нагрузках. Также история болезни характеризуется постоянной рвотой, имеющей рефлекторный характер.

Во время осмотра врач может выявить такие симптомы, как сухость языка, напряжение мышц и болезненность в районе проекции желчного пузыря, небольшое вздутие живота. Также повышается температура тела, а в анализе крови можно увидеть повышение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз.

Флегмонозный холецистит развивается в том случае, если появляется гнойное воспаление с инфильтрацией желчного пузыря и язвами на слизистой оболочке. Флегмонозный процесс характеризуется утолщением стенки пораженного органа в связи с обильным всасыванием экссудата. История болезни может включать информацию о том, что пузырь сильно увеличивается в размерах и наполняется гнойным содержимым.

Гангренозная форма заболевания наиболее опасна для человека, поскольку она отличается частичным или полным некрозом стенки пораженного органа. Гангрена развивается на 3-4 день болезни. В этом случае может наблюдаться нарушение целостности стенки пузыря, что сопровождается истечением желчи в брюшную полость. Гангренозный холецистит может привести к развитию желчного перитонита.

Эта форма заболевания в большей степени характерна для людей пожилого возраста, поскольку у них заметно снижены регенеративные способности организма и нарушено кровоснабжение желчного пузыря.

История развития гангренозной формы патологии сопровождается резким повышением температуры тела и полным отсутствием жалоб на самочувствие. Кроме того, наблюдаются достаточно сильные боли, которые имеют спазматический характер. При этом дискомфорт ощущается не только в правой части живота, а распространяется по всей его поверхности. Также история заболевания характеризуется тошнотой и рвотой, нарушениями стула, слабостью, головными болями, повышенной сонливостью, учащенным дыханием.

Возможные осложнения

Калькулезный холецистит может привести к негативным последствиям для здоровья.

Осложнения этого заболевания включают следующее:

  1. Водянка;
  2. Холангит;
  3. Холангиолит;
  4. Подпеченочный или поддиафрагмальный абсцесс;
  5. Желчные свищи;
  6. Перихолецистит.

Однако самым опасным состоянием, которое может спровоцировать эта болезнь, является перфорация желчного пузыря. При развитии этого осложнения резко ухудшается состояние пациента, появляются сильные боли в животе, холодный пот, бледность кожи. После кратковременного замедления учащается пульс, затем он ослабляется до нитевидного. Кроме того, резко падает артериальное давление.

Также калькулезный холецистит может спровоцировать такие осложнения, как некроз пораженного органа, вторичное воспаление поджелудочной железы, перитонит, механическая желтуха, рак желчного пузыря.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, врач обращает внимание на жалобы пациента. Немаловажное значение имеет история болезни и появление болевых ощущений при пальпации правого подреберья. Также диагностировать патологию помогают положительные симптомы Мюсси-Георгиевского, Мерфи, Ортнера-Грекова.

Чтобы убедиться в правильности диагноза, проводят лабораторные и инструментальные исследования. Выявить калькулезный холецистит помогут исследования печеночных проб крови, анализ ферментов поджелудочной железы, копрограмма.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря поможет диагностировать состояние органа, обнаружить холестаз и камни в желчном пузыре. Также этот метод способствует выявлению фиброза, холестероза, кальцината стенок пораженного органа. В большинстве случаев эту форму холецистита легко можно диагностировать с помощью эхографии.

С помощью холецистографии можно получить представление о размерах, форме, локализации желчного пузыря, выявить деформации и конкременты. При симптомах обтурации желчного протока потребуется чрескожная чреспеченочная холангиография.

Диагностика острого холецистита может проводиться с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Также достаточно информативным способом является радионуклидная диагностика.

Чтобы отличить кардиалгическую форму калькулезного холецистита от инфаркта миокарда, проводят электрокардиограмму и консультацию кардиолога. Также заболевание нужно дифференцировать с острым аппендицитом, панкреатитом, перфоративной язвой, почечной коликой.

Методы и принципы лечения

Лечение данного нарушения должно быть направлено на решение таких задач:

  • купирование острого состояния;
  • профилактика осложнений;
  • устранение факторов, способствующих формированию новых камней.

Во время ремиссии болезни рекомендуется придерживаться диеты и ограничивать физическую активность. В некоторых случаях может потребоваться плановое хирургическое лечение.

При обострении болезни терапия заключается в следующем:

  1. Госпитализация в хирургическое отделение.
  2. Голод.
  3. Соблюдение постельного режима.
  4. Дезинтоксикационное лечение.
  5. Применение обезболивающих и спазмолитических препаратов.
  6. Хирургическое лечение для профилактики развития осложнений.

Самоизлечение при острой форме холецистита происходит достаточно редко. При несвоевременном обращении к врачу заболевание нередко приводит к развитию серьезных осложнений, которые требуют обширного хирургического вмешательства и продолжительной реабилитации. Иногда приступ проходит самостоятельно, и человек может дожидаться следующего обострения. Делать этого ни в коем случае не стоит, поскольку в итоге разовьются осложнения и потребуется экстренное оперативное вмешательство.

Поскольку консервативное лечение желчнокаменной болезни зачастую не дает нужных результатов, в большинстве случаев приходится проводить хирургическое вмешательство. Оно заключается в удалении желчного пузыря.

  • Лапароскопия. На животе выполняют несколько надрезов, через которые вводят специальные инструменты и лапароскоп – оптический прибор, передающий изображение на монитор. В данном случае обширного открытия брюшины не требуется, что значительно сокращает время послеоперационного восстановления и сохраняет внешний вид человека.
  • Открытое оперативное вмешательство. В этом случае желчный пузырь удаляют путем выполнения разреза на брюшной стенке. Метод применяют в сложных ситуациях при выявлении инфекции в желчном пузыре или появлении рубцовых спаек в животе, которые являются следствием предыдущих операций. В этом случае послеоперационный период требует больше времени.
  • Черескожная холецистостомия. При проведении такой операции через небольшой разрез на животе вводят дренажную трубку в желчный пузырь. Этот метод применяют для лечения пожилых людей и тяжелых пациентов, которые имеют осложнения заболевания.

Если удаление желчного пузыря по каким-то причинам невозможно, используют нехирургическое дробление камней. Такое лечение проводится с помощью лекарственных препаратов или экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Но в этом случае существует высокая вероятность рецидивов.

Стоит учитывать, что использовать народные средства для лечения калькулезного холецистита ни в коем случае нельзя. Отвары и настойки трав, которые обладают желчегонным эффектом, способны спровоцировать движений камней и привести к обострениям, коликам, закупорке желчного протока.

Острая форма калькулезного холецистита – достаточно опасное нарушение, которое может стать причиной развития серьезных осложнений. Чтобы этого не случилось, при появлении первых же симптомов болезни стоит обратиться к врачу, который поставит точный диагноз и подберет эффективное лечение.

Автор: Карнаух Екатерина Владимировна,
специально для сайта Moizhivot.ru

Полезное видео о холецистите

https://youtube.com/watch?v=bmYADSY1mO0

Острый калькулезный (обтурационный) холецистит – вариант ЖКБ (желчнокаменной болезни), при котором воспалительное поражение желчного пузыря сопровождается образованием камней различной формы и объема: от микроскопического до размера куриного яйца. В среднем, до 10% взрослого населения сталкивается с этим заболеванием, при этом доля людей, перешагнувших 40-летний рубеж, значительнее. Женщины из-за особенностей гормонального фона подвергаются недугу не в пример чаще, чем мужчины. А вот у детей подобное заболевание наблюдается крайне редко. Что провоцирует острый калькулезный холецистит, как проявляется болезнь и что с ней делать?

Причины заболевания и группы риска

Достоверных, конкретных виновников, которые однозначно вызывают острый холецистит с камнями, пока не выявлено. Однако многолетние исследования и история заболевания позволили выявить ряд состояний, способных выступать пусковым механизмом. К ним относятся:

  • острый и хронический бескаменный холецистит;
  • закупорка желчных протоков;
  • проникновение активной патогенной флоры в желчный пузырь с кровью или лимфой из других органов;
  • длительное нарушение микрофлоры кишечника из-за нерационального применения лекарственных препаратов или продолжительной антибиотикотерапии;
  • сосудистые нарушения, спровоцированные атеросклерозом, гипертонической болезнью и другими ишемическими состояниями;
  • панкреатит и рефлюкс;
  • застой и изменение ферментного состава желчи;
  • длительное голодание;
  • регулярное переедание;
  • преобладание нездоровой, жирной пищи в рационе;
  • минимальная двигательная активность.

По отдельности или в совокупности эти факторы могут провоцировать как калькулезный холецистит, так и другие, не менее опасные заболевания.

В группе риска оказываются:

  • беременные женщины и дамы старше 40 лет;
  • люди с ожирением разной степени и пациенты, склонные к перееданию;
  • люди, за короткое время сбросившие значительную массу;
  • больные, принимающие лекарственные препараты с гормонами и женщины, использующие оральные контрацептивы;
  • пациенты, страдающие от других заболеваний ЖКТ;
  • люди, недавно перенесшие оперативное вмешательство или острые инфекционные болезни.

Также высок шанс столкнуться с этим заболеванием представителей скандинавской и индийской этнической группы.

Симптоматика острого калькулезного холецистита

Как правило, начальная стадия заболевания не проявляется какими-либо внешними признаками, что значительно усложняет диагностику и последующее лечение. По мере развития острого калькулезного холецистита могут возникать следующие симптомы:

  • острая боль, локализующаяся в правом подреберье и отдающая в лопатку;
  • периодическая тошнота;
  • рвота желчью;
  • повышенная температура тела в пределах 37–38 градусов;
  • выраженное снижение артериального давления;
  • ощущение слабости;
  • холодный пот;
  • сухость во рту;
  • приступы изжоги, иногда с отрыжкой;
  • потемнение мочи;
  • светлый кал;
  • механическая желтуха.

Подобные проявления усиливаются после физической активности, употребления алкогольных и газированных напитков, приема тяжелой, жирной или острой пищи.

Виды заболевания

Воспаление желчного пузыря с формированием конкрементов классифицируют по трем видам:

  1. Катаральный. Характеризуется утолщением стенок желчного пузыря при его увеличении и выраженным отеком тканей с покраснением. Это наиболее легкая и благоприятная разновидность этого заболевания. Прогноз для пациентов с катаральной формой недуга хороший: при своевременном и правильном лечении есть шанс избавиться от «болячки» навсегда.
  2. Флегмозный. При этом варианте болезни стенки увеличенного желчного пузыря становятся еще толще, а полость органа заполняется гнойным содержимым. Именно эта стадия нередко перерастает в хроническое заболевание и провоцирует серьезные, подчас необратимые изменения пузыря.
  3. Гангренозный. Этот тип заболевания считается наиболее опасным. Он сопровождается выраженными изменениями органа и образованием на стенках пузыря гангрен с язвами. Этот процесс может привести к разрыву стенок, перфорации полого органа, что обернется изливанием гнойного содержимого в брюшную полость и закончится перитонитом. Помимо перитонита такое заболевание способно спровоцировать и другие осложнения в виде сепсиса, гнойных абсцессов, острого холангита.

В отличие от катаральной стадии, которая внешне может не проявляться, флегмозный и гангренозный тип острого калькулезного холецистита дают о себе знать явными симптомами: болью, рвотой, слабостью, гипертермией, диспепсическими расстройствами и другими состояниями.

К вопросу о лечении

Все терапевтические действия при остром калькулезном холецистите направлены на решение трех основных задач:

  1. Снятие острого состояния и купирование симптоматики.
  2. Предотвращение дальнейшего развития недуга и предупреждение возможных осложнений.
  3. Устранение первопричин заболевания.

При этом лечение может состоять как сугубо из консервативных мер или сочетания оных с хирургией.

Консервативные методы подразумевают тщательное соблюдение диеты, прием спазмолитиков и обезболивающих средств, тщательно подобранную антибиотикотерапию и общую дезинтоксикацию организма.

Еще один вариант щадящей помощи – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ), которая позволяет раздробить камни и вывести их естественным путем. Также существуют специальные медикаментозные средства, оказывающее тот же эффект, что и литотрипсия. Однако, несмотря на успешность подобных методик, справиться они могут только с неосложненным формами болезни и конкрементами небольших или средних размеров. К тому же есть реальный риск повторного образования камней спустя некоторое время.

К сожалению, в большинстве случаев справиться с заболеванием только консервативным подходом не удается. Лучшим решением становится радикальное хирургическое вмешательство, которое позволяет наглядно оценить состояние органов брюшной полости и удалить конкременты вместе с первопричиной недуга. А методы консервативной терапии желательно подключать в послеоперационном периоде для достижения наилучшего результата.

Хирургические способы

Для борьбы с острым калькулезным холециститом в руках хирургов есть три проверенных способа:

  • Лапароскопическое вмешательство.
  • Чрескожная холецистостомия.
  • Открытая полостная операция.

Первые два варианта относятся к малоинвазивным методикам и проводятся с помощью специальной аппаратуры. При лапароскопии операция проводится посредством манипуляторов и оптического видеонаблюдения, что позволяет хирургам действовать максимально точно и аккуратно, а также наглядно оценивать состояние желчного пузыря.

Чрескожная холецистостомия необходима в случаях, когда лапароскопия или открытая операция противопоказаны. Для этого через небольшой разрез на животе в пораженную область вводится дренажная система.

А открытое вмешательство подразумевает вскрытие брюшной полости с последующим удалением желчного пузыря. Хирургическая операция необходима в случаях, когда ликвидировать пораженный орган или гнойное содержимое не удается более щадящими способами, а также в ситуациях, когда имеется обоснованное подозрение на осложнения – разлитой перитонит, гангрену, перфорацию стенок.

Реабилитация и профилактика

Срок восстановительного периода зависит от стадии болезни, выбранной терапии и успеха в лечении. Так, при консервативном подходе реабилитация может занимать от недели до одного месяца, при лапароскопии этот период составляет 2–6 недель, а при хирургическом вмешательстве срок увеличивается до 4–10 недель. Неотъемлемой частью восстановительного процесса является строго соблюдение диеты и медикаментозная поддержка.

Профилактика заболевания и обострений заключается в отказе от потенциально опасных продуктов и регулярном осмотре не только гастроэнтеролога, но и других специалистов узкого и широкого профиля.

Диета подразумевает ограничение в рационе следующих продуктов:

  • жирных сортов мяса;
  • печени и сала;
  • ягод и фруктов с кислым вкусом;
  • бобовых и некоторых овощных культур, способных оказывать негативное воздействие на ЖКТ, в частности, лука, капусты, чеснока;
  • какао и его производных;
  • кондитерских изделий с жирным кремом;
  • сдобных изделий;
  • грибов;
  • консервов;
  • маринадов и уксуса;
  • пряностей;
  • острых приправ;
  • жирных соусов;
  • кофе;
  • алкоголя;
  • газированных и энергетических напитков.

Правильно подобранная и тщательно соблюдаемая диета способна не только предотвратить обострения, но и существенно снизить риск заболевания в целом.

Острый или хронический воспалительный процесс, характеризующийся прогрессирующим течением и сопровождающийся образованием конкрементов в полости желчного пузыря, является одним из осложнений желчнокаменной болезни, называющимся калькулезным холециститом. Эта достаточно распространенная патология, встречающаяся у 10-15% взрослого населения планеты (у женщин в 2-3 раза, чем у мужчин). Наиболее опасным является состояние, при котором камни перемещаются в область шейки пузыря и общего желчного протока и влекут за собой приступ печеночной колики и развитие механической желтухи.

Причины калькулезного холецистита

  • Нарушение обмена веществ;
  • Застой желчи (дисхолия);
  • Инфекционно-воспалительные процессы;
  • Моторно-тонические нарушения желчевыделения (дискинезия).

Главную роль в развитии камнеобразования играет нарушение метаболизма билирубина и холестерина. Это плохо растворимые в воде компоненты желчи, удерживающиеся в растворе благодаря эмульгирующему действию желчных кислот. В случае повышения концентрации холестерина и билирубина в желчи возникает риск образования камней. Такое состояние наблюдается при атеросклерозе, ожирении, подагре, сахарном диабете, гиперлипопротеинемии.

Вместе с тем немаловажную роль в развитии калькулезного холецистита играет нерациональное питание (чрезмерное потребление рафинированных углеводов, жирной, содержащей высокий процент холестерина пищи, мучных и крупяных блюд), приводящее к сдвигу рН желчи в кислую сторону и снижению растворимости холестерина.

Факторы риска, способствующие развитию камнеобразования

  • Нехватка витамина А;
  • нарушение нейрогуморальной регуляции сократительной функции желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
  • спайки, рубцы, перегибы желчных ходов;
  • патологии поджелудочной железы;
  • стойкие запоры;
  • опущение внутренних органов;
  • гиподинамия;
  • наследственная предрасположенность;
  • нерегулярное питание (переедание, голодание, редкие приемы пищи);
  • нарушение иммунного статуса;
  • беременность;
  • прием гормональных контрацептивов.

Виды желчных камней

Гомогенные (однородные) камни. В данную группу входят холестериновые конкременты, образующиеся по причине нарушения обмена веществ. Эти рентгеноактивные образования, не вызывающие воспалительных изменений в желчном пузыре, чаще всего встречаются у тучных пациентов. Билирубиновые (пигментные) камни, возникающие вследствие усиленного распада эритроцитов, характерны для больных, страдающих врожденной гемолитической анемией, талассемией, серповидной анемией. Они также формируются в асептической среде. Известковые конкременты (очень редко встречающиеся образования) возникают вследствие осложнения острых воспалительных процессов в желчных путях.

Смешанные конкременты (данная группа составляет 80% от общего количества желчных камней). Ядро такого камня представлено в виде органического вещества, вокруг которого послойно располагается холестерин, билирубин и соли кальция.

Сложные конкременты (10% от общего количества). Представляют собой комбинацию обеих форм. Ядро состоит из холестерина, а оболочка – из смеси билирубина, холестерина и кальция. Как правило, сложные камни наблюдаются при воспалениях в желчном пузыре и желчевыводящих путях.

Классификация калькулезного холецистита

В клинической практике калькулезный холецистит, в зависимости от характера течения болезни, подразделяется на острый и хронический. В свою очередь, каждая форма заболевания по тяжести бывает гладкой и осложненной.

Острый калькулезный холецистит

Острая форма калькулезного холецистита – это достаточно редкая патология, развивающаяся на фоне длительной бессимптомной желчнокаменной болезни. Данное состояние характеризуется закупоркой конкрементом общего желчного протока, приводящей к развитию воспалительного процесса в стенках желчного пузыря. Чаще всего провоцирует воспаление инфекция, проникающая в полость желчного пузыря из близлежащих органов вследствие нарушения асептических свойств желчи. Это может привести к утолщению и деструкции (разрушению) стенок, скоплению гноя внутри органа и развитию желчного перитонита.

Хронический калькулезный холецистит

Для хронической формы калькулезного холецистита характерно медленное развитие, с периодами обострений и ремиссий. В данной ситуации причинами воспаления является нарушение состава, сгущение и застой желчи, приводящие к раздражению стенок желчного пузыря. Чаще всего хронический калькулезный холецистит развивается из-за погрешностей в питании, при частых инфекционных заболеваниях, эндокринных патологиях и метаболических нарушениях.

К предрасполагающим факторам относят печеночные патологии, хронический гастрит, дуоденит, дискинезию желчевыводящих путей.

Симптомы калькулезного холецистита

Развитие острого калькулезного холецистита сопровождается приступом желчной колики. Пациенты жалуются на сильные боли в правом боку, отдающие в плечо или в лопатку. Чаще всего обострение воспалительного процесса наблюдается после перенесенного стресса, потребления алкогольных напитков, жирной, жареной, острой или копченой пищи. В данной ситуации отмечается слабость, сопровождающаяся обильным липким холодным потом, тошнота, не приносящая облегчения рвота, с примесью желчи в рвотных массах. Нередко повышается температура тела (особенно при развитии гнойного воспаления) и снижается артериальное давление. Также фиксируется потемнение мочи и кратковременное обесцвечивание кала, возможно пожелтение кожных покровов, иктеричность склер.

Хронический калькулезный холецистит характеризуется постоянными тупыми ноющими болями в области правого подреберья. Приступы острой боли могут возникать через 2-3 часа после потребления жирной, жареной и соленой пищи. Через некоторое время боль постепенно проходит. В данной ситуации температурные показатели и АД остаются в пределах нормы. Пациенты часто жалуются на горечь во рту, тошноту и отрыжку горьким. При нарушениях диеты возможны приступы рвоты с примесями желчи. Нередко развитию приступа предшествуют диспепсические явления (отрыжка пищей или воздухом, горечь и сухость во рту, метеоризм, изжога, неустойчивый стул, склонность к запорам или к поносам, снижение аппетита).

Диагностика калькулезного холецистита

  1. Основной неинвазивный метод диагностики калькулезного холецистита – УЗИ. Это достаточно информативное исследование, в 98% случаев позволяющее обнаруживать камни в желчном пузыре.
  2. ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография). Это высокоточный метод прямого контрастирования желчного пузыря и желчных протоков, с помощью которого обнаруживаются конкременты в желчных протоках, желчная гипертензия и сужение терминального отдела органа.
  3. Компьютерная томография (КТ). Позволяет выявить поражения печени и поджелудочной железы.
  4. Динамическая гепатобилисцинтиграфия. Предусматривает введение радиофармпрепарата. По скорости его передвижения из желчного пузыря в 12п. кишку проверяется проходимость желчных протоков и функционирование желчепроизводящего органа.
  5. Эндоскопическая ультрасонография. С помощью данной методики обнаруживаются мелкие камни в терминальном отделе общего желчного протока.
  6. Лабораторные методы исследования крови, кала и мочи.

Дифференциальная диагностика

Калькулезный холецистит следует дифференцировать от следующих патологий:

  • дискинезия желчных путей;
  • аденомиоматоз;
  • бескаменный холецистит;
  • холестероз желчного пузыря;
  • правосторонняя почечная колика;
  • хронический гепатит;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • хронический панкреатит;
  • хронический гастрит;
  • хронический колит;
  • синдром раздраженного толстого кишечника;
  • язвенная болезнь желудка и 12п. кишки.

Осложнения калькулезного холецистита

  • Механическая желтуха;
  • Водянка желчного пузыря;
  • Перфорация желчного пузыря;
  • Вторичное воспаление поджелудочной железы;
  • Абсцессы, некроз желчного пузыря, перитонит;
  • Рак желчного пузыря.

Лечение калькулезного холецистита

Консервативное лечение

В период обострения патологического процесса пациенту назначается голодная диета (1-3 суток), затем строгая диета (стол № 5, 5А), купирование приступов желчной колики, купирование боли и диспепсических расстройств, литолитическая терапия.

Для купирования приступа и снятия болевого синдрома показано внутримышечное введение 1% раствора Атропина сульфата, Платифиллина, Дротаверина (Но-шпа). При затянувшемся приступе вводится капельно Бускопан и Папаверин. После купирования болей – Дротаверин, Дюспаталин и Папаверин в таблетках. При сильном болевом синдроме спазмолитические препараты необходимо использовать вместе с анальгетиками.

В том случае, если в течение пяти часов от начала фармакотерапии состояние больного не улучшается, его направляют в хирургический стационар.

При лечении хронического калькулезного холецистита основной группой лекарственных препаратов являются спазмолитики. Их рекомендуется использовать как в период обострений, так и во время между приступами (при наличии болей). Посредством спазмолитических средств купируется болевой синдром, устраняются диспепсические нарушения, восстанавливается проходимость пузырного протока и обеспечивается нормальный отток желчи в 12п. кишку.

Хирургическое лечение калькулезного холецистита

На сегодняшний день единственным эффективным способом хирургического лечения калькулезного холецистита является холицистэктомия, (удаление желчного пузыря). Благодаря данной методике предотвращается развитие серьезных, порой смертельно опасных осложнений, требующих экстренной врачебной помощи. Специалисты рекомендуют проводить хирургическое лечение в плановом порядке. Это объясняется тем, что запланированная операция, которая выполняется после соответствующей подготовки, гораздо легче переносится пациентами и намного безопаснее экстренного хирургического вмешательства.

В 90-х годах прошлого столетия в хирургической практике при проведении холицистэктомии начала использоваться лапароскопическая техника, позволяющая выполнять операции без широких классических разрезов на передней брюшной стенке. В настоящий момент данная методика является «золотым стандартом» хирургического лечения желчнокаменной болезни. Теперь полостные «полномасштабные» операции проводятся только при осложненном течении заболевания (перитоните или перфорации желчного пузыря).

Лапароскопическая холицистэктомия предусматривает выполнение 3-4 троакарных проколов (5-10 мм). Через них в брюшную полость вводятся хирургические микроинструменты и видеокамера с широким динамическим диапазоном и большим разрешением. Это малотравматичная методика, не требующая длительного периода реабилитации. После проведения операции практически полностью отсутствуют послеоперационные боли. Лапароскопическая холицистэктомия не требует соблюдения строгого постельного режима (через несколько часов пациенту разрешают подниматься, а через 5-6 дней он может приступать к работе).

При невозможности выполнения холицистэктомии из лапароскопического доступа (из-за наличия воспалительного или спаечного процесса, анатомических аномалий желчевыводящих путей или развития интраоперационных осложнений), в ходе хирургического вмешательства выполняется переход на малоинвазивную или на традиционную полостную операцию.

Лапароскопическая хирургия одного прокола и минилапароскопия – это более щадящий вариант оперативного лечения неосложненной формы калькулезного холецистита. В первом случае ультратонкие хирургические инструменты вводятся в брюшную полость через единственный прокол в области пупка. После операции на теле не остается швов и рубцов. Минилапароскопия выполняется по той же технологии, что и традиционная лапароскопия, однако при её проведении используются инструменты, не превышающие 3 мм в диаметре. Такие проколы не требуют наложения швов, после операции отмечается отличный косметический эффект и ещё больше снижается травматичность. При неукоснительном соблюдении рекомендованной диеты и режима физической нагрузки уже через 30-40 дней после удаления желчного пузыря организм пациента полностью адаптируется к произошедшим функциональным изменениям.

Послеоперационная диета

В первый месяц после оперативного вмешательства из рациона больного полностью исключаются легко усваиваемые быстрые углеводы (кондитерские изделия, изделия из пшеничной муки высшего сорта, сахар, мед, некоторые фрукты, майонез, шоколад, сладкие газированные напитки), острая, жирная, жареная и пряная пища, а также алкоголь. Питание должно быть дробным и регулярным (4-6 раз в день). Новые продукты в пищевой рацион вводятся постепенно, с разрешения врача. Снятие диетических ограничений возможно через 30-40 дней, по рекомендации гастроэнтеролога.

Острый калькулезный холецистит – островоспалительный процесс в желчном пузыре, формирующийся в течение нескольких часов после закупорки пузырного протока желчным конкрементом. Основное проявление — интенсивная боль в правом подреберье, длящаяся более 6 часов; тошнота, рвота, гипертермия, иногда желтуха. Для постановки диагноза используют физикальные и лабораторные данные (общий анализ крови, печеночные пробы), инструментальные методики (УЗИ, рентгенографию, КТ, МРТ гепатобилиарной зоны; гепатохолесцинтиграфию, ЭРХПГ). Лечение комбинированное: кратковременная (не более 72 часов) инфузионная и антибактериальная терапия с последующей холецистэктомией.

Острый калькулезный холецистит

Острый калькулезный холецистит – особая форма воспалительного процесса в желчном пузыре, характеризующаяся наличием конкрементов в его просвете. Заболеванием страдает до 15% взрослого населения, крайне редко эта патология определяется у детей. Является одним из проявлений желчнокаменной болезни. В подавляющем большинстве случаев данный диагноз устанавливают после 40 лет, чаще у женщин, что связано с особенностями гормональной регуляции у женского пола. Также в зоне риска находятся беременные, люди с ожирением, пожилые пациенты и те, кто принимает гормональные препараты.

Желчнокаменная болезнь и сопровождающий ее острый холецистит относятся к числу наиболее распространенных заболеваний – их выявляют примерно у 20% женщин и 10% мужчин. С возрастом заболеваемость увеличивается: после 60 лет желчнокаменная болезнь диагностируется у 70% населения. В последние годы ЖКБ приобретает не только общемедицинское, но и социальное значение, а холецистэктомии выходят на второе место после аппендэктомий (в России ежегодно выполняется не менее 100 тысяч операций). Бессимптомные камни желчных путей обнаруживаются примерно в 30% всех патологоанатомических исследований. Лечением данной патологии занимаются гастроэнтерологи, терапевты, эндоскописты и хирурги.

Причины острого калькулезного холецистита

Самым главным патогенетическим механизмом формирования острого калькулезного холецистита является закупорка пузырного протока конкрементом. Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития этого заболевания: женский пол, возраст, ожирение, семейный анамнез, особенности питания и др.

Высокая частота острого калькулезного холецистита у женщин объясняется повышенным уровнем эстрогенов и нарушениями гормонального фона вследствие частых беременностей, родов, приема гормональных контрацептивов и синтетических эстрогенов. Повышенный уровень гормонов сопровождается нарушением сократительной функции желчного пузыря, снижением уровня желчных кислот.

Чем старше становится человек, тем медленнее протекают обменные процессы в организме, выше уровень холестерина в желчи, хуже эвакуаторная способность желчных путей, поэтому с возрастом заболеваемость увеличивается. При ожирении ускоряется синтез холестерина и его экскреция в желчь, а лечебные мероприятия приводят к ухудшению состояния желчных путей (диета с ограниченной калорийностью сопровождается образованием густой замазкообразной желчи, шунтирующие операции увеличивают риск холелитиаза).

В развитии острого калькулезного холецистита имеет значение семейный анамнез, но не столько наследственная предрасположенность, сколько общие особенности питания и образа жизни. Именно поэтому около половины пациентов с ЖКБ имеют указания на наследственный характер патологии. К формированию острого калькулезного холецистита может приводить повышенное содержание в пище углеводов, жиров, холестерина, отсутствие устоявшегося режима питания, длительное исключительно внутривенное введение питательных веществ, голодание и резкое исхудание. Также важная роль в развитии патологии отводится таким факторам, как малоподвижный образ жизни, длительный прием эстрогенов, аналогов соматостатина, цефтриаксона и др. медикаментов, болезнь Крона, сахарный диабет и цирроз печени.

Закупорка устья желчного пузыря камнем приводит к застою желчи в его просвете. Это обусловливает выброс провоспалительных цитокинов и повреждение стенки пузыря. Развивается холецистит (воспаление пузыря), который сопровождается повышенным слизеобразованием. Перерастяжение пузыря большим количеством секрета вызывает еще более выраженную гиперпродукцию цитокинов и усиливает повреждение его стенок – таким образом, патологический круг замыкается. В результате перечисленных механизмов пузырные сосуды сдавливаются, происходит некроз и инфицирование стенки желчного пузыря, возможна ее перфорация.

Симптомы острого калькулезного холецистита

Главный клинический признак острого калькулезного холецистита – желчная колика, характеризующаяся острой болью в правом подреберье или в области надчревья, иррадиирующей в правую половину туловища, лопатку, руку, гораздо реже – в левую половину тела. При остром калькулезном холецистите желчная колика имеет свои особенности – возникает перед утренним пробуждением или сразу после него, интенсивность болевых ощущений нарастает в течение нескольких часов, они более выражены, чем при других заболеваниях.

Боль возникает после погрешностей в диете (употребления слишком жирной, жареной либо острой пищи, алкоголя), стрессовых ситуаций. Во время приступа пациент обильно потеет, отмечается страдальческое выражение лица, вынужденное положение в постели (с подтянутыми к животу коленями). При пальпации живота у больного с острым калькулезным холециститом может отмечаться локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье.

Кроме боли, признаками острого калькулезного холецистита являются тошнота, рвота съеденной пищей и желчью. В течение 12 часов от начала заболевания присоединяется бактериальная инфекция, что проявляется гипертермией, отсутствием аппетита, слабостью и недомоганием. При полной либо частичной обструкции холедоха конкрементом развивается механическая желтуха (данный симптом при остром калькулезном холецистите встречается достаточно редко). При активном росте бактериальной флоры может развиться эмпиема желчного пузыря с осложнением в виде перфорации или формирования свища желчного пузыря, панкреатит, сепсис.

Диагностика острого калькулезного холецистита

При наличии у пациента клинических, анамнестических и физикальных данных, свидетельствующих в пользу острого калькулезного холецистита, нужно как можно раньше верифицировать данный диагноз, исключить его осложнения и выявить показания и противопоказания к хирургическому лечению. Результаты лабораторных тестов при остром калькулезном холецистите неспецифичны: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и трансаминаз.

УЗИ гепатобилиарной зоны дает наилучшие результаты при проведении исследования натощак. В 90% случаев УЗИ позволяет выявить желчные конкременты и в 80% случаев – признаки воспалительного процесса. К специфическим критериям острого калькулезного холецистита относят утолщение пузырной стенки более 4 мм, жидкость в перипузырном пространстве.

Рентгенография желчных путей позволяет визуализировать конкременты только у каждого десятого пациента. Примерно у 1% больных определяется внутристеночная или внутрипросветная эмфизема желчного пузыря. КТ и МРТ внутренних органов дают возможность не только установить правильный диагноз в 95% случаев, но и своевременно выявить осложнения и сопутствующие заболевания. Кроме утолщения и эмфиземы пузырной стенки, выпота в околопузырном пространстве, во время этих исследований может определяться субсерозный отек, отторжение слизистой оболочки.

Гепатохолецистосцинтиграфия также является достаточно точным методом, при котором введенный радиоизотоп предоставляет возможность отследить нарушения эвакуации желчи по желчевыводящим путям. Проведение ЭРХПГ показано с лечебной и диагностической целью только пациентам с подозрением на наличие конкрементов, обтурирующих холедох, так как достаточно часто это исследование приводит к развитию реактивного панкреатита.

Лечение острого калькулезного холецистита

Консервативное лечение при остром калькулезном холецистите направлено на устранение воспалительного процесса, профилактику осложнений заболевания, предотвращение дальнейшего камнеобразования. Начинают терапию с лечебного голодания с постепенным переходом на лечебный стол номер 5.

Следующим этапом является обезболивание. При остром калькулезном холецистите противопоказано введение морфина, так как он вызывает спазм сфинктера Одди и затрудняет отток желчи в кишечник. Предпочтительно использование тримеперидина, парацетамола, папаверина.

Для купирования инфекции применяются антибактериальные средства широкого спектра действия в различных комбинациях: ампициллин, гентамицин, клиндамицин, метронидазол, цефалоспорины третьего и четвертого поколения, имипенем, циластатин. В комплексе лечения используют дезинтоксикационные средства. При необходимости вводят противорвотные медикаменты.

Операцией выбора при остром калькулезном холецистите является ранняя лапароскопическая холецистэктомия (в течение 72 часов от появления первых симптомов на фоне адекватного обезболивания и антибактериальной терапии). Результаты такого вмешательства намного лучше, чем при общепринятой в прошлом в гастроэнтерологии выжидательной тактике (операция проводилась через 6-8 недель от начала заболевания).

При наличии у пациента эмпиемы, гангрены или прободения желчного пузыря, перитонита операция проводится в первые часы от поступления в экстренном порядке. Пожилым больным, а также тем, чье состояние не позволяет провести радикальную операцию, осуществляют чрескожную холецистостомию на фоне массивной антибактериальной терапии.

Неосложненное течение острого калькулезного холецистита имеет благоприятный прогноз для больного. У пожилых и ослабленных пациентов, а также при развитии осложнений летальность может достигать 60%. Профилактика данной патологии заключается в предотвращении образования конкрементов в полости желчного пузыря.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники



Источник: tvojzhkt.ru


Добавить комментарий