Желчный сладж лечение

Желчный сладж лечение


Взвесь, грязь, сладж в желчном пузыре – это начальная стадия возможного развития желчнокаменной болезни. Как не упустить момент перехода осадка в конкременты, которые придется удалять уже вместе с желчным пузырем?

Особенность сладжа в желчном пузыре

При сгущении секрета желчного пузыря формируются мелкие кристаллообразные холестериновые комплексы, лишенные воды. Похоже это на песок, грязь. Подобный сухой остаток на дне органа называют билиарный сладж.

При проведении УЗИ сладжем обозначают любую неоднородность в составе желчи.

Состав сладжа: сгустки холестерина, кальциевые соли, вкрапления билирубина в разных пропорциях.

Затрудненная работа желчного пузыря, плохой отток желчи способствует тому, что больше всего притягиваются кальциевые соли. Они не растворяются, это уже камни. Со временем конкременты только разрастаются.

У 70% больных сладж, желчная замазка, песок в желчном пузыре самостоятельно исчезает. У остальных пациентов развивается острый холецистит, желчнокаменная болезнь и другие патологии гепатобилиарной системы.

При сладже мелкие частицы могут блуждать по все системе желчных протоков, поражая их стенки. Развивается холангит, при длительном течении заболевания присоединяются дуоденит, панкреатит.

ГЛАВНАЯ ОПАСНОСТЬ БИЛИАРНОГО СЛАДЖА – БЛУЖДАЮЩИЕ МЕЛКИЕ ЧАСТИЦЫ, РАНЯЩИЕ СТЕНКИ ПРОТОКОВ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

БИЛИАРНЫЙ СЛАДЖ – ПЕРВАЯ СТАДИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Откуда появляется билиарный сладж

Можно выделить две базовые причины, каждая из которых вызвана разными обстоятельствами:

НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

НАРУШЕНИЕ В РАБОТЕ ОРГАНОВ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ (пузыря, протоков, сфинктеров)

Как начинается холелитиаз

Опасность билиарного сладжа в ступенчатом развитии следующих стадий желчнокаменной болезни.

Механизм образование камней в желчном пузыре (холелитиаз) имеет три направления:

  • нарушается синтез холестерина
  • происходит сбой в обмене желчных кислот и повышается литогенность желчи
  • снижается моторика желчного пузыря, сфинктеров, протоков.

Причины перехода сладжа в камни

Что способствует запуску подобных механизмов?

Глобальные факторы (генетика, демографическая зависимость, социально-бытовые условия) – следует также иметь в виду. Особенно, генетическую предрасположенность, которая в желчнокаменной болезни имеет чрезвычайно важную роль.

Остановимся на причинах, прямо или косвенно зависящих от человека.

ВНУТРЕННИЕ ПРИЧИНЫ (заболевания органов пищеварения, гормональные изменения или нарушения, патологии органов и сосудов, проблемы со сфинктерами и желчными протоками)

ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ (прием лекарств, неправильные диеты, голодание, инфекции)

Для женщин, одним из возможных пусковых механизмов, может явиться БЕРЕМЕННОСТЬ. Гормональные и физические особенности будущей мамы влияют на изменения в желчевыводящей системе.

Например, прогестерон расслабляет тонус мышц, а желчный пузырь – по сути – мышечный мешочек, который под действием гормонов перестает активно работать. Если орган плохо сокращается, желчь начинает застаиваться. Так появляется взвесь, билиарный сладж.

Эстроген, также повышающийся во время беременности, изменяет холестериновый состав желчи. Она становится более насыщенной, густой, уменьшается её отток. Результат – формирование мелкого песка, желчных сгустков.

На последнем триместре беременности может быть защемление протоков, сдавливание внутренних органов за счет поднятия матки, диафрагмы. Это тоже серьезная причина застойных явлений в желчном пузыре и выпадения осадка на дне органа.

Сладж в желчном пузыре относится к патологическому процессу, которое характеризуется застаиванием желчи и образованием в ней взвеси из кристаллов холестерина, кальцинированных солей и белка. Данный синдром выявляется при помощи ультразвукового диагностирования. Билиарный сладж в желчном пузыре относится к начальной стадии желчнокаменной болезни.

Симптоматика заболевания

Билиарный сладж — что это такое, знают немногие. Но данная аномалия встречается довольно часто, так как характеризуется скоплением песка в желчи. Если недуг долгое время никак не лечить, то он перерастает в более серьезную патологию под названием желчнокаменная болезнь.

Взвеси в желчи сразу распознать довольно трудно. Пациент долгое время может не испытывать никаких неприятных ощущений. Врачи утверждают, что песок появляется из-за других патологических процессов в организме. Пусковым механизмом является первичное заболевание, а после этого проявляются нарушения в желчном пузыре.

Сладж в желчном пузыре характеризуется покалыванием или чувством онемения в правом области живота под ребрами. Также пациент жалуется на тошноту, дискомфортные ощущения в области желудочно-кишечного тракта. Во время нагибания и потребления жирной пищи возникают болезненные ощущения, утрачивается аппетит.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

В дальнейшем при развитии патологии больной может жаловаться на изжогу, отрыжку, рвоту. Наблюдается расстройство стула в виде поносов или запоров.

Причины патологического процесса

Хлопья в желчном пузыре могут возникать по разным причинам. В основном данное заболевание проявляется при суженности путей в желчном пузыре из-за хронических воспалительных процессов.

Также причиной может стать ожирение вследствие неправильного рациона и злоупотребления жирной, жареной или соленой пищи. Такое явление ведет к нарушению моторной функции желчного пузыря и кишечника.

Сладж в желчном пузыре может развиваться из-за перенесенных оперативных вмешательств на желудок и осуществления питания через зонд.

Одним из решающих факторов является ведение неправильного образа жизни. Сюда можно отнести частое потребление спиртного, сидячая работа и малоподвижный образ жизни, курение.

К билиарному сладжу также могут привести другие заболевания в виде водянки желчного пузыря, сахарного диабета, анемии, цирроза печени, панкреатита или холестаза.

Длительный прием антибиотиков и бесконтрольное применение других медикаментов ведет к оседанию осадка.

Диагностирование патологии

Данный феномен на начальных стадиях практически себя никак не проявляет. Поэтому узнать о его существовании тяжело. Когда осадок в желчном пузыре заполняет больший объем, чем желчь, то начинает проявляться первая симптоматика. Это сигнализирует о том, что нужно срочно обратиться за помощью к врачу.

Первым делом доктор выслушивает жалобы больного и проводит пальпирование области живота. При возникновении болезненных ощущений и неприятных симптомов специалист назначает обследование.

Оно включает сдачу мочи и крови для определения воспалительного процесса. При помощи данных методов удается распознать причину заболевания.

При сдаче крови на биохимический анализ доктор сможет выявить изменения ферментов в печени, определить количество белка и билирубина.

Для установки точного диагноза проводится ультразвуковое диагностирование. При выполнении такого способа удается разглядеть сгустки, хлопья в желчном пузыре. Также проводится оценивание состояния стенок желчного пузыря и близлежащих органов.

После этого осуществляется дуоденальное зондирование и исследование желчи.

При помощи компьютерной и магнитной томографии удается установить размеры печени и желчного пузыря и их изменения.

Лечебный процесс

Как и чем лечить данную патологию? Во время диагностирования определяется состояние желчного пузыря и способность к выполнению функций. Лечебный процесс зависит от того, какой тип билиарного сладжа наблюдается.

Если сладж-синдром желчного пузыря имеет умеренную симптоматику, то лечение в таком случае не требуется. В данной ситуации все силы направляются на выявление и устранение первопричины. В обязательном порядке следует соблюдать специализированную диету.

Вторая группа сладж-синдрома заключается в проведении консервативного лечения. Проблему можно устранить при помощи медикаментов, не прибегая к оперативному вмешательству.

Лечение билиарного сладжа заключается в применении препаратов, в состав которых входит урзодезоксихолевая кислота и желчные кислоты. Их действие направлено на защиту клеток печени и устранение вредных веществ из организма. К таким средствам относят Урсосан, Холензим, Урсофальк, Аллохол, Холосас.

Если у пациента периодически возникают болезненные ощущения в правой области, то выписываются спазмолитические препараты в виде Но-шпы, Дротаверина или Спазмалгона.

При обнаружении воспалительного процесса назначаются антибактериальные средства.

В качестве дополнительного метода лечения можно прибегнуть к народным способам. К самому простому рецепту относят употребление воды с содой на голодный желудок после сна. Принято считать, что сода относится к щелочным веществам, которое способно растворять холестериновые и кальцинированные камни.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, пациенту назначают оперативное вмешательство по удалению желчного пузыря.

Неблагоприятные последствия

Не стоит запускать заболевание. Лечебный процесс должен пройти до конца. При отсутствии адекватной терапии осадок в желчном пузыре превращается в камни, которые могут застрять в протоках. Такой процесс приведет к развитию холецистита.

Могут проявиться и другие осложнения в виде панкреатита острого характера, желчных колик, холестаза, холангита в острой форме.

Если камни достигают больших размеров, то они повреждают стенки органа или застревают в желчных путях. Тогда такое явление приводит к разрыванию желчного пузыря.

Диета при сладже желчного пузыря

Чтобы не допустить развитие желчнокаменной болезни, нужно придерживаться особой диеты. В первую очередь следует отказаться от булочек и сладостей, жирного мяса и бульонов, щавеля, шпината и редьки, жирных сортов рыбы, маринованных и соленых овощей, копченостей и икры. Также из рациона убираются горчица, перец и хрен, кислые фрукты и ягоды, кофеиносодержащие, газированные и спиртные напитки.

Пища должна быть сварена или приготовлена на пару. Можно есть мясо нежирных сортов в виде говядины, курицы, индейки или кролика. В качестве гарнира подойдут каши на воде, овощные блюда или квашеная капуста.

В рацион можно включить натуральные сосиски и колбасы, но есть их можно не больше двух раз в неделю. Это же касается и рыбных блюд.

В утренние часы можно есть омлет или яйца, сваренные вкрутую. Предпочтение можно отдать пудингам, запеканке или творогу.

Перед употреблением пищи за тридцать минут нужно принимать по ложке растительного масла. Для таких целей можно использовать кунжутное, оливковое, подсолнечное или льняное масло.

В качестве десертов разрешены мед, варенье, галеты.

Следует особое внимание обратить на питьевой режим. Жидкость позволяет разжижить желчь и не дать ей загустеть. В качестве питья можно принимать морсы из брусники или клюквы, компоты из сухофруктов, настои из шиповника, кисель, минеральную или обычную воду. Объем жидкости в сутки не должен быть меньше двух литров.

Перед сном советуют пить простоквашу, кефир или ряженку.

Сладж-синдром легко излечивается при помощи минеральной воды. Но необходимо соблюдать дозировку, которую прописал доктор.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Билиарный сладж — это патологическое состояние, при котором в желчевыводящей системе образуется взвесь из холестериновых или других кристаллов. Вначале протекает бессимптомно, в последующем проявляется болью в правом подреберье и диспепсией. Диагностируется при помощи УЗИ и динамической сцинтиграфии желчевыводящей системы, дуоденального зондирования, РХПГ и биохимического исследования крови. Терапия предполагает назначение урсодезоксихолевой кислоты, миотропных спазмолитиков, холеретиков, холекинетиков и растительных гепатопротекторов. При обструкции желчевыводящих путей выполняется холецистэктомия, бужирование желчных ходов.

МКБ-10

Общие сведения

Диагностика билиарного сладжа как самостоятельного патологического состояния стала возможной после широкого внедрения ультразвуковых методов исследования печени и желчевыводящих путей. Распространенность расстройства в популяции составляет 1,7-4%, у пациентов с заболеваниями пищеварительного тракта — 7-8%, у больных с гепатобилиарной патологией — 24,4-55%. В состав сладжа входят кристаллы холестерина, муцин, билирубинат кальция и другие пигменты. Наиболее часто болезнь выявляется у женщин старше 55 лет. Большинство гастроэнтерологов и гепатологов рассматривают наличие у пациента кристаллической билиарной взвеси как доклиническую (предкаменную) форму желчнокаменной болезни.

Причины

Билиарный сладж имеет полиэтиологическое происхождение, провоцируется теми же факторами, что и желчнокаменная болезнь. Ключевую роль в возникновении заболевания имеют изменение химического состава желчи и ее застой в желчевыводящих путях. В развитии патологии прослеживается наследственная предрасположенность, вероятность билиарного сладжеобразования у пациентов, родственники которых страдают холелитиазом, увеличивается в 2-4 раза. Специалисты в сфере гастроэнтерологии и гепатологии выделяют несколько групп предпосылок, при которых повышается риск появления сладжа в билиарной системе:

  • Дискинезии билиарного тракта. При первичных нарушениях моторики желчевыводящих путей нарушается эвакуация желчи из пузыря и ее отток в двенадцатиперстную кишку. Билиарный стаз характерен для дисфункции желчного пузыря, сфинктера Одди. Образование сладжа отмечается при вторичных дискинезиях, вызванных органической патологией.
  • Обтурация желчевыводящих путей. Сладжеобразование ускоряется при нарушении проходимости билиарного тракта у пациентов со стенозом сфинктера Одди на фоне панкреатита, опухолей печени и головки поджелудочной железы, травматических повреждений. В таких случаях изменение реологии желчи и возникновение сладжа обычно усугубляется симптоматикой механической желтухи.
  • Заболевания печени. Формированием сладжа осложняется большинство заболеваний печени, протекающих с нарушением желчеобразования и холестазом, — вирусные гепатиты, стеатогепатит, алкогольный цирроз печени. Расстройство также развивается при печеночной дисфункции, вызванной реакцией «трансплантат против хозяина» после костномозговой трансплантации.
  • Нарушения питания. Осаждение холестерина в виде кристаллов ускоряется при повышении его концентрации в желчи у пациентов, употребляющих много пищи с холестерином (мяса, копченостей, продуктов с трансжирами). Нарушение реологических свойств желчи наблюдается при ожирении, в то время как ее отток замедляется при быстром похудении, голодании и низкокалорийных диетах.
  • Гормональные изменения. Появлению сладжа у беременных и женщин, страдающих гиперэстрогенией, способствует увеличение концентрации эстрогенов, повышающих литогенность желчи. При беременности ситуация усугубляется гиперпрогестеронемией, провоцирующей застой желчи. В группу риска также входят пациентки, принимающие эстроген-гестагенные препараты и КОК.
  • Прием некоторых медикаментов. Побочный эффект в виде осаждения сладжа выявляется при приеме цефалоспоринов, синтетических аналогов соматостатина и препаратов кальция. При кратковременных курсах лечения этот эффект обратим, у многих пациентов нормальные характеристики желчи восстанавливаются спустя 2-3 недели после завершения фармакотерапии.

Расстройство может осложнять течение небилиарной патологии. До 8-16% случаев заболевания диагностируется у пациентов, страдающих серповидно-клеточной анемией. При повреждении спинного мозга выше 10 грудного позвонка образование сладжа обусловлено желчепузырной гипокинезией. Пусковым моментом билиарного сладжеобразования часто становятся хирургические вмешательства на органах ЖКТ: шунтирующие операции на желудке, гастрэктомия. В послеоперационном периоде сладж определяется у 42% больных.

Патогенез

Механизм формирования билиарного сладжа основан на возникшем дисбалансе между содержанием литогенных и противонуклеирующих факторов. При высокой концентрации холестерина начинается нуклеация, осаждение его кристаллов в желчи. В последующем преципитированные частицы агрегируются в микролиты, которые увеличиваются в размерах, превращаясь в желчные камни. Ускоренному осаждению холестерина способствуют нарушения желчеотделения функционального или органического генеза. В зависимости от причин сладжеобразования в состав билиарного содержимого могут входить пигменты, кальций и другие компоненты желчи.

Классификация

По происхождению кристаллической взвеси заболевание бывает первичным (эссенциальным) и вторичным, связанным с действием установленных этиологических факторов. При систематизации вариантов билиарного сладжа учитывают состав кристаллов (с преобладанием холестерин-муцинового комплекса, кальциевых солей или билирубинсодержащих пигментов), наличие холелитиаза и сократительную активность желчного пузыря. Для выбора терапевтической тактики важно знать УЗИ-форму болезни:

  • Эховзвесь. Начальный этап сладжеобразования. Протекает бессимптомно, выявляется случайно при плановом обследовании пациента. Требует динамического наблюдения.
  • Билиарные сладж-сгустки. Классический вариант заболевания с наличием на УЗИ гиперэхогенных образований. Рекомендовано назначение активной антилитогенной терапии.
  • Особые формы. Выявляются признаки микрохолелитиаза, желчепузырных холестериновых полипов, образование замазкообразной желчи. Может быть показано оперативное лечение.

Симптомы билиарного сладжа

Зачастую болезнь длительное время протекает без явной симптоматики. Клиника неспецифична и обусловлена основной патологией, которая привела к скоплению холестериновых кристаллов в протоках билиарного тракта. Чаще всего пациентов беспокоят болевые ощущения справа в подреберье, связанные с приемом пищи и иррадиирующие в правую лопатку. Интенсивность болевого синдрома зависит от степени поражения желчевыделительной системы. Боль становится более сильной при миграции сладжа и может отдаленно напоминать типичную желчную колику. Также наблюдаются диспепсические симптомы: тошнота и рвота, горечь во рту, дискомфорт в животе после еды. Иногда отмечается изменение характера стула с преобладанием запоров. Общее состояние пациентов с симптоматикой билиарного сладжа не нарушено.

Осложнения

Длительное травмирование стенок желчевыводящих протоков кристаллами и микролитами приводит к воспалительной реакции — холангиту. При желчепузырном застое густой желчи возможно возникновение хронического холецистита. В случае присоединения вторичной инфекции развивается гнойный холангит, эмпиема желчного пузыря. Наиболее частым осложнением билиарного сладжа считается формирование конкрементов крупного размера. Длительное течение заболевания приводит к рубцовым изменениям желчных протоков, стенозирующему папиллиту, что требует хирургического вмешательства. При распространении патологического процесса за пределы билиарной системы возникает дуоденит, криптогенный панкреатит.

Диагностика

Постановка диагноза может быть затруднена, поскольку клиника билиарного сладжа часто сочетается с симптомами другой болезни. Обычно расстройство осложняет течение иной патологии желчных путей, что обуславливает полиморфность и неспецифичность проявлений. Диагностический поиск направлен на исключение других заболеваний с помощью комплексного обследования гепатобилиарной системы. Наибольшей информативностью обладают:

  • УЗИ печени и желчного пузыря. С учетом типа сладжа при сонографическом исследовании могут обнаруживаться мелкие гиперэхогенные включения без четкой тени (микролитиаз), эховзвесь в полости желчного пузыря либо протоках. В редких случаях сонография позволяет определить холестериновые полипы.
  • Ретроградная холангиопанкреатография. При помощи РХПГ с введением контрастного вещества удается выявить наиболее частые осложнения — камни в холедохе, стриктуры сфинктера фатерова сосочка и рубцовые изменения желчных протоков. Дополнительно выполняют манометрию сфинктера Одди.
  • Дуоденальное зондирование. Исследование с получением нескольких порций желчи проводится для оценки сократительной функции сфинктеров, желчного пузыря, анализа состава желчи. При сладже в больших количествах обнаруживаются соли кальция, холестериновые кристаллы и билирубинсодержащие пигменты.
  • Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Радиологический метод предназначен для комплексной оценки желчеобразования и определения моторно-эвакуаторной желчепузырной дисфункции. При сладже у большинства больных сократительная способность органа существенно снижается.
  • Биохимический анализ крови. Выраженные лабораторные изменения отмечаются при обострении процесса. Характерно увеличение уровней щелочной фосфатазы и холестерина, незначительный подъем общего билирубина за счет конъюгированной фракции и повышение концентрации печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ).

Лейкоцитоз и повышение СОЭ в общем анализе крови свидетельствует об осложнении заболевания. В копрограмме выявляются капли нейтрального жира, повышенное количество желчных кислот. Дополнительно может рассчитываться холестериновый индекс, свидетельствующий о повышении концентрации холестерина в пузырной желчи. Для исключения возможной онкологической патологии выполняется КТ или МРТ брюшной полости.

Чаще всего преципитацию холестерина в системе желчевыведения приходится дифференцировать с функциональными дискинезиями. При этом ключевым критерием болезни становятся УЗИ-признаки наличия в желчи кристаллической взвеси. В отличие от онкологических заболеваний при желчном сладже отсутствуют объёмные новообразования в гепатобилиарной зоне. Организацией обследования пациента занимается гастроэнтеролог или гепатолог.

Лечение билиарного сладжа

Пациентам с впервые выявленными признаками заболевания без клинической симптоматики рекомендовано динамическое наблюдение и устранение факторов, спровоцировавших сладжеобразование, — лечение основной патологии, отмена литогенных средств и коррекция диеты. При постоянном наличии УЗИ-признаков патологической взвеси в течение 3 месяцев назначается консервативная антилитогенная терапия. Схема лечения обычно включает следующие группы лекарственных средств:

  • Производные урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Принадлежат к категории базисных препаратов. Терапевтический эффект связан с торможением синтеза холестерина в гепатоцитах и улучшением реологических характеристик желчи. Связывание УДХК с холестерином в жидкие кристаллы способствует растворению образовавшихся преципитатов.
  • Холеретики и холекинетики. Литогенность билиарного содержимого уменьшается при увеличении в его составе первичных желчных кислот. Препараты, улучшающие экскрецию желчи, сократительную способность желчного пузыря, моторику желчевыводящих путей, способствуют более быстрому выделению холестерина в просвет двенадцатиперстной кишки.
  • Миотропные спазмолитики. Рекомендованы при спастических дискинезиях билиарного тракта. Благодаря воздействию на гладкомышечные волокна упрощают опорожнение желчного пузыря и расслабляют сфинктер Одди при его гипертонусе. Улучшение желчевыделения уменьшает застойные явления и снижает риск преципитации холестериновых кристаллов.
  • Растительные гепатопротекторы. Целесообразность назначения препаратов обусловлена их комплексным действием на разные звенья сладжеобразования. Гепатопротективные средства обладают желчегонным и спазмолитическим эффектом, за счет улучшения функции гепатоцитов снижают содержание холестерина в желчи при стеатозе и другой билиарной патологии.

Для более быстрой элиминации сладжа применяют энтеросорбенты, блокаторы липаз и регуляторы кишечной моторики, затрудняющие всасывание холестерина в кишечнике. Хирургические методы при выявлении билиарной взвеси используются редко, в основном при наличии терапевтически резистентного спазма или стеноза сфинктера Одди. В подобных случаях для ликвидации холестаза выполняется сфинктеропапиллотомия. При обтурации замазкообразной желчью узких мест желчевыводящих путей может проводиться открытая или лапароскопическая холецистэктомия, эндоскопическое бужирование желчных протоков.

Прогноз и профилактика

Исход билиарного сладжа определяется степенью функциональных и органических изменений в желчевыводящих протоках и желчном пузыре, общим состоянием пациента, наличием сопутствующей патологии. Прогноз благоприятный при известном этиологическом факторе, устранение которого приводит к полному регрессу симптоматики. В остальных случаях существует высокий риск трансформации заболевания в органическую билиарную патологию. Для профилактики сладжа необходимо снизить количество жирных и жареных блюд в рационе, соблюдать интервалы между приемами пищи (не более 3-4 часов), ограничить прием медикаментов, которые могут вызывать спазм сфинктера Одди. Важно проводить своевременную диагностику и лечение заболеваний, приводящих к билиарному застою.



Источник: okishechnike.com


Добавить комментарий