Желчь не выходит из желчного пузыря

Желчь не выходит из желчного пузыря

Показания для УЗИ

Это исследование назначает гастроэнтеролог или терапевт в таких случаях:

  • тупые или приступообразные боли в области правого подреберья;
  • подозрение на онкологическое заболевание;
  • горечь и сухость во рту по утрам;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия жёлчных путей;
  • желтушное окрашивание склер и кожи;
  • динамическое наблюдение хронических заболеваний;
  • изменение уровня билирубина в крови;
  • ожирение;
  • хроническая алкогольная интоксикация;
  • травма области живота;
  • злоупотребление жирной пищей;
  • истощающие диеты;
  • нарушение режима питания.

Холецистит у женщин является противопоказанием к приёму гормональных препаратов. При выборе контрацептивов делают УЗИ брюшной полости.

Ультразвуковое исследование не имеет противопоказаний, поэтому даже применяется в диагностике детей и беременных женщин. Не делают УЗИ при ожогах, инфекционных заболеваниях и открытых ранах на коже. Повязки в области живота также временно противопоказаны для проведения процедуры.

Симптомы заболевания

В механизме развития болезни могут играть роль разные факторы. Все они препятствуют движению желчи по протокам, вследствие чего она переполняет пузырь. Такими причинами могут быть:

  • холелитиаз — образование камней в полости пузыря, которые могут попадать в желчные ходы и закупоривать их;
  • аномалии строения органа (изгибы);
  • рубцы, которые появляются в структуре стенок из-за перенесенных травм или заболеваний;
  • сдавливание желчного пузыря (при воспалении и увеличении печени в объеме).

В норме в полости желчного пузыря может находиться только желчь. Однако, если ее отток нарушен, она будет постепенно всасываться, а ее компоненты можно будет обнаружить в крови. Вместо нее эпителий стенки пузыря будет синтезировать слизь и серозный экссудат, которые постепенно наполнят весь орган.

При переполнении содержимым желчный пузырь увеличивается в размере, а его стенки становятся тонкими. Медики спорят о роли инфекционных агентов в развитии этой патологии. С одной стороны, патогенные микроорганизмы практически никогда не обнаруживаются при исследовании содержимого пузыря при водянке. С другой стороны, проводились клинические испытания, при которых пузырь сдавливали. В результате такая манипуляция редко приводила к развитию водянки.

Присоединение инфекционной микрофлоры возможно. Она проникает в желчный пузырь из печени либо кишечника, а некоторые микроорганизмы способны развиваться даже в его полости. В таком случае говорят об эмпиеме желчного пузыря, при которой его содержимым становится не только желчь и серозный экссудат, но и гной.

Камни в желчном пузыре

Основная причина водянки желчного пузыря — это разного рода нарушения оттока желчи

Перед началом лечения врач назначит необходимые исследования. Первый симптом — это боль под ребрами и образование опухоли, которая может быть видна невооруженным глазом. Для постановки окончательного диагноза нужно будет сделать дополнительные тесты:

  • УЗИ органов брюшной полости, на котором желчный пузырь будет увеличен в размере и переполнен содержимым (позволит также обнаружить камни и определить их размер);
  • рентгенография;
  • МРТ;
  • холангиография — исследование сосудов с помощью контрастного вещества.

Также назначают анализы крови и мочи. На первых этапах болезни они не покажут никаких изменений, но затем можно будет обнаружить повышение билирубина (желчного пигмента). Наиболее достоверным методом диагностики считается лапароскопия — обследование нужного органа при помощи тонкой трубки со встроенной камерой. Лапароскоп вводят через небольшой разрез на брюшной стенке и осматривают пораженный орган во всех проекциях.

Желчь не выходит из желчного пузыря

Невоспалительная этиология данного заболевания и медленное накопление слизи и транссудата, продуцируемого эпителиальными клетками, приводит к тому, что водянка (другое название – мукоцеле, код по МКБ 10 – K82.1) жёлчного пузыря длительное время протекает бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой.

Так как это заболевание вторично, клинические проявления на первых порах не отличаются от таковых при хроническом холецистите:

  • привкус горечи во рту;
  • тупая разлитая боль под ребрами справа;
  • напряжение брюшной стенки над печенью.

Боль носит умеренный характер, её усиление вызывает жирная тяжёлая пища с животными жирами, жареные блюда. Характерный признак жёлчного мукоцеле – иррадиация болей в правую сторону спины (плечо, лопатка).

Клиника водянки жёлчного пузыря дополняется печёночной симптоматикой: колики, тошнота, рвота. Если присоединяется инфекция либо происходит разрыв переполненного жёлчного, об этом говорит резкое усиление боли, повышение температуры. Развитие перитонита можно определить по напряжению брюшной стенки, кинжальной боли и остальным симптомам острого живота.

Симптомы водянки желчного пузыря так или иначе связаны с обострением заболеваний билиарной системы. Клинические проявления возникают через некоторое время после приступа колики или обострения холецистита. Когда желчный пузырь достигает большого размера, возникает боль в области правого подреберья, которая может быть даже не связана с погрешностями в питании. При прощупывании края печени можно заметить увеличенный орган, который прощупывается в виде умеренно эластичного образования.

Скрытая клиника водянки желчного пузыря требует регулярного проведения обследования при наличии желчнокаменной болезни, холецистита, патологий печени. Тупые боли в области правого подреберья многие пациенты принимают за хроническое течение имеющихся заболеваний и не спешат проводить внеочередную диагностику. А между тем заболевание постепенно изменяет стенки желчного пузыря, вызывая образование мелких перфорацией, через которые может подтекать желчь.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде пациент выписывается после лапароскопической холецистэктомии в течение 1–2 дней при отсутствии осложнений. Далее наблюдается у своего гастроэнтеролога. Ему предписано диетическое питание (стол №5), ограничение физической активности (избегать напряжения брюшной стенки), приём препаратов.

После лапаротомии больной находится в стационаре до полного выздоровления под контролем врачей. Первую неделю показан постельный режим и покой. Из рациона исключаются все продукты, стимулирующие выделение желчи, а также вызывающие повышенное образование кишечных газов.

Наиболее частыми осложнениями после операции по удалению пузыря являются кровотечения и подтекание желчи, так называемый жёлчный асцит. Небольшое количество жидкости под печенью обнаруживается у каждого четвёртого прооперированного. Выделение в брюшную полость стерильной желчи приводит к реактивному продуцированию жидкости. При значительном ее скоплении проводится пункция брюшной стенки и откачивание через маленькое отверстие.

Как готовиться к исследованию

Подготовка к УЗИ жёлчного пузыря подразумевает соблюдение диеты и приём лекарственных средств. На протяжении 2 или 3 дней перед сеансом рекомендуется соблюдать диету.

Рекомендуемый рацион включает продукты:

  • гречневая, овсяная каша на воде;
  • творог низкой 2,5%-й жирности;
  • яйцо всмятку;
  • кусочек варёной курицы или говядины.

Исключается из меню пища, вызывающая метеоризм:

  • дрожжевая выпечка;
  • бобовые – чечевица, фасоль, горох;
  • фрукты, овощные салаты, зелень без термической обработки;
  • кофе, алкоголь, газированные напитки, молоко.

Пациент держится за живот

Классическая поза пациента при болях в области желчного пузыря

Медикаментозная подготовка к процедуре на протяжении 2–3 дней:

  • рекомендуется приём ферментов трижды в день во время еды – Фестал, Креон, Панкреатин, Панзинорм;
  • сорбенты Энтеросгель или Активированый уголь 3 раза в день между приёмами пищи;
  • трёхкратный приём ветрогонного препарата Эспумизан устраняет метеоризм.

Рекомендуется лёгкий ужин в 19 часов. Перед сном необходимо опорожнить кишечник естественным образом. Если стула не было, поставьте глицериновую свечку или сделайте микроклизму Микролакс.

Желчь не выходит из желчного пузыря

Действия утром в день обследования:

  • На процедуру необходимо прийти только натощак. Можно ли выпить жидкость перед процедурой? Пить воду не рекомендовано. В противном случае произойдёт рефлекторное выделение жёлчи. Сокращённый жёлчный пузырь даст ложные результаты.
  • Что делать, если УЗИ назначено во вторую половину дня? Утром перекусите сухариком с чаем. Между завтраком и сеансом должно пройти 6 часов. При необходимости воду можно выпить за 2–3 часа до сканирования.
  • Младенцам до 1 года не дают еду и воду за 3–3,5 часа до УЗИ.
  • Ребёнку до 3-летнего возраста не дают питание и не поят за 4 часа до манипуляции. Для детей старше 8 лет интервал составляет 6 часов.
  • Перед процедурой нельзя курить и использовать жевательную резинку.

Техника проведения УЗИ

В кабинет сканирования нужно зайти без металлических предметов на одежде и голове. Человеку предлагают лечь на спину и освободить от сорочки область живота. Врач наносит гель на преобразователь, чтобы при контакте устранить воздушную подушку между телом и датчиком. Если жёлчный пузырь не визуализируется, больной по просьбе врача глубоко вдыхает, задерживает дыхание или поворачивается на левый бок. Для выявления камней человек должен сделать несколько наклонов вперёд.

УЗИ жёлчного пузыря с определением функции проводит врач функциональной диагностики. Метод выявляет изменение органа с его протоками после желчегонного завтрака. Для определения сократительной способности проводят мониторинг с функциональной пробой. Но сделать быстро исследование не получится. Подготовка к процедуре такая же, как при сканировании органов брюшной полости.

Диета перед УЗИ за неделю до диагностики:

  • отказ от приёма алкогольных напитков;
  • исключить из рациона пищу, вызывающую метеоризм – овощи и фрукты, цельное молоко, бобовые и чёрный хлеб;
  • разрешается есть отварную рыбу и нежирное мясо, каши на воде, паровые котлеты, посушенный хлеб.

Медикаментозная подготовка за 3 дня раньше (необходимо согласовать прием с лечащим врачом):

  • Ферментативные средства – Панкреатин 10000 ед при каждом приёме пищи, запивая стаканом воды.
  • При хронических запорах рекомендуется ежедневный приём Лактулозы на ночь.
  • Препараты, стимулирующие действие кишечника – Домперидон, Симетикон.

Действия за день до процедуры:

  • Ужин не позднее 8 часов вечера состоит из каши с минимальным количеством сахара.
  • Вечером перед сном следует опорожнить кишечник. Если стула не было, поставьте глицериновую свечку. Внимание! Клизму делать нельзя.

Порядок действий в день обследования:

  • От сваренных яиц отделите желтки и принесите на процедуру. Вместо них в качестве желчегонного средства, можно использовать 200 г 20%-й сметаны. Альтернативой является также 20 г сорбита на 1 стакан тёплой воды.
  • Если ультразвуковое исследование делают в середине дня, на завтрак в 7 часов утра можно употреблять несолёный сыр, подсушенный хлеб, чай.
  • Перед сеансом нельзя пить воду. Иначе жёлчь выделится до сканирования. Результаты окажутся ошибочными.

Желчь не выходит из желчного пузыря

При подготовке ребёнка соблюдают те же рекомендации, только без применения лекарственных препаратов. Перед сеансом детям до 3 лет не дают пищу 3 часа. Такой же интервал перед УЗИ жёлчного пузыря ребёнка до года. Детей старшего возраста не кормят 6 часов.

УЗИ желчного пузыря делают поэтапно с интервалами:

  • Сначала определяют нормы параметров органа в покое.
  • Через 5 минут после завтрака делают повторное сканирование.
  • Следующие 2 сеанса делают с интервалом 10 и 15 минут.

Сеанс проходит в положении на боку и спине. Иногда больного просят встать на четвереньки.

Этапы подготовки к диагностике желчного пузыря

От качественной подготовки к процедуре обследования ЖП зависит доступность визуализации всех участков органа, а также его протоков. Даже опытный специалист не сможет увидеть дефекты структуры из-за присутствия газов в петлях кишечника либо сморщенном пузыре. Чтобы правильно подготовить ЖП к моменту проведения исследования, предварительные меры следует начать не менее чем за неделю.

Интерпретация результатов

Расшифровку УЗИ жёлчного пузыря делают через 45 минут от начала сканирования. Во время сканирования врач анализирует показатели: локализацию органа, параметры пузыря, сократительную способность, толщину стенок, наличие песка или камней, диаметр и проходимость протоков, имеются ли новообразования или полипы. Анализ учитывает нормы параметров органа.

Размеры жёлчного пузыря при исследовании по УЗИ:

  • ширина 2–4 см;
  • длина от перешейка до дна от 4 до 10 см;
  • толщина стенок не превышает 3–4 мм;
  • диаметр общего протока 6–8 мм;
  • внутренний диаметр долевых протоков не превышают 3 мм;
  • объём пузыря у взрослого человека 35–70 см3.

Врач объясняет результаты

Квалифицированное заключение доктора

Нормальные размеры этого органа у детей зависят от роста и массы тела. Вместимость пузыря вычисляют по формуле 0,5 x A x B x C. Значение A, B, C – длина, ширина, толщина.

Если объём жёлчного пузыря 60–80%, говорят о ненарушенной функции органа. Уровень выше 80% свидетельствует о повышении сократительной способности органа. В этом случае на основании УЗИ выставляется диагноз дискинезия жёлчного пузыря по гипертоническому типу. Объём меньше 60% означает дискинезию со сниженной моторной функцией.

На результаты исследования влияет подготовка к УЗИ жёлчного пузыря. Поэтому нужно точно выполнять рекомендации врача. В норме орган без патологии имеет грушевидную форму, полость не содержит песка и конкрементов. Стенки имеют нормальную толщину, сокращаются после завтрака.

Симптомы болезни

Симптомы водянки желчного пузыря могут отличаться у разных пациентов. Она может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме, а на начальных этапах вообще не проявляться. Клиническая картина развивается только в том случае, если пузырь сильно переполнен и увеличен.

Заподозрить болезнь может по следующим симптомам:

  • интенсивная боль в области правого подреберья, которая может распространяться на спину, плечо или лопатку;
  • повышение общей температуры тела;
  • боль в кишечнике, нарушения стула;
  • тошнота и рвота, в том числе с примесями желчи;
  • при пальпации под правой реберной дугой можно обнаружить крупное плотное образование.

Подобные симптомы часто развиваются при повышенной нагрузке на печень и желчный пузырь. Приступ может быть спровоцирован неправильным питанием с употреблением жирной или соленой пищи, а также приемом алкоголя. На этот процесс влияет и чрезмерная физическая активность или длительная поездка по неровной дороге, которая сопровождается тряской.

Что показывает обследование? С помощью ультразвука обнаруживают заболевания:

  • Самая частая патология – это холецистит. Сканирование фиксирует увеличенный пузырь с утолщёнными стенками. Полость содержит пузырьковые включения и перегородки. Контуры стенок светлого оттенка нечётко визуализируются на экране монитора. При хроническом процессе орган уменьшается в размере, деформируется.
  • Холелитиаз – желчнокаменная болезнь. Ультразвук определяет конкременты в пузыре и протоках. При перемене положения тела они смещаются. Стенки органа утолщены с неровными краями. Признак мелких камешков на УЗИ – расширение протока выше места закупорки. Конкременты чаще обнаруживают у женщин, чем у мужчин.

внутренние болезни человека

Холелитиаз

  • Дискинезия жёлчных путей проявляется при сканировании повышенным тонусом и утолщением стенок пузыря. Обнаруживается перегиб шейки.
  • Опухоль визуализируется в виде образования. Стенки деформированного пузыря утолщены.
  • Полипы выглядят на мониторе как округлые формирования. Размер больше 1 см нуждается в динамическом наблюдении, так как имеется риск злокачественного процесса.
  • Врождённая патология – двойной жёлчный пузырь или дивертикул.

Исследование этой части печени проводят в гастроэнтерологическом центре. Лучше сочетать процедуру в комплексе со всеми органами пищеварения.

УЗИ нефункционального пузыря

Функции жёлчного пузыря – накопление жёлчи и ее выделение при необходимости в систему пищеварения. Жидкость регулярно вырабатывается в дольках печени и по протоку поступает в пузырь, который является резервуаром для её хранения.

Отключённый жёлчный пузырь (ОЖП) – это нефункционирующий орган. Деформированный пузырь заполнен конкрементами (мелкими камешками), стенки его утолщены, состоят из рубцов. Орган не накапливает жёлчь и не может её выделять в кишечник. К заболеванию приводит холелитиаз, дискинезия жёлчных путей, хронический холецистит. Способствует заболеванию редкий приём пищи, когда жидкость застаивается, сгущается, из неё образуются камни, закупоривающие протоки.

Отключённый жёлчный пузырь в начальной стадии проявляется признаками холецистита:

  • боли в правом подреберье;
  • изжога;
  • метеоризм;
  • повышение температуры;
  • сухость и горечь во рту по утрам;
  • желтушное окрашивание кожи и слизистых;
  • диспепсические расстройства – понос или запор.

Желчь не выходит из желчного пузыря

На стенках изменённого резервуара откладывается известь. Они становятся плотными, а сам орган называется «фарфоровым». Важно! Отключённый пузырь приводит к накоплению гноя. Прорывая стенку органа, он выходит  в брюшную полость, вызывает перитонит.

Основное исследование при подозрении на ОЖП – ультразвуковое. УЗИ выявляет 3 состояния:

  1. Отключённый жёлчный пузырь, который не работает. Резервуар не отвечает сокращением на завтрак. В нём нет жёлчи, но могут обнаруживаться камешки. Сканирование не обнаруживает полость органа.
  2. Пузырь временно не функционирует. Хотя он содержит жёлчь, стенки не сокращаются после завтрака. Жидкость не выходит в 12-перстную кишку. В этом случае УЗИ определяет полость маленького размера с утолщёнными стенками. Форма пузыря деформирована. Такое состояние вызывает острый холецистит, желчнокаменная болезнь или дискинезия по гипотоническому типу.
  3. Полностью сохранённые сократительные свойства. В таком случае нет отклонений от нормальных параметров.

Если УЗИ обнаруживает закупорку камнем протока, проблему решают с помощью катетера. В других случаях требуется оперативное вмешательство.

Ультразвуковое исследование жёлчного пузыря – главный информативный и безболезненный метод диагностики. Применяется в любом возрасте, в том числе у беременных женщин, не имеет противопоказаний. Для определения функции пузыря проводят УЗИ после желчегонного завтрака. Для гарантии точного обследования рекомендуется соблюдать диету в подготовительном периоде.

Причины водянки желчного пузыря

Водянка, как эмпиема желчного пузыря развивается на фоне прекращения хода желчи в общий желчный проток. Этому способствуют следующие нарушения:

  • закупорка пузырного протока камнем при желчнокаменной болезни;
  • врожденные или приобретенные аномалии в строении протоков и желчного пузыря (загибы, патологическая извитость);
  • рубцовые стриктуры;
  • сдавливание желчного пузыря извне увеличенными в размере органами пищеварительного тракта или опухолями.

Желчный проток расположен в области печеночно-дуоденальной связки. Он со всех сторон как бы задавлен соединительной тканью. Сам по себе проток имеет небольшой диаметр (2-3 мм), но его длина составляет 3-7 метров, что способствует его закупорке при многочисленных заболеваниях билиарной системы.

Если при эмпиеме желчного пузыря лидирует инфекционный причинный фактор, то при водянке инфекция обычно не выявляется. Решающую роль имеет именно закупорка протока, которая может сочетаться с хроническим холециститом или возникать сама по себе.

После закупорки общего желчного протока желчь начинает всасываться, на что эпителий реагирует выработкой большого количества слизи и образованием экссудата. Жидкость накапливается, растягивает орган. Постепенно происходят патологические изменения серозной оболочки. Стенки желчного пузыря истончаются. Сам орган принимает продолговатую форму, расширяется в области дна.

Нельзя игнорировать холецистит и другие болезни желчного пузыря, способные приводить к водянке и подтеканию желчи через микроповреждения слизистой оболочки. В противном случае опасных для жизни осложнений не избежать. Будьте внимательны к своим ощущениям и при появлении приступов колики и холецистита проводите соответствующее лечение.

Лечение водянки желчного пузыря необходимо начинать как можно раньше. Вам нужно обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу, чтобы врач провел комплексное обследование и дал конкретные рекомендации, которые касаются применения лекарственных препаратов, необходимости проведения оперативного лечения и соблюдения диеты.

Небольшую водянку лечат консервативным путем, но только при условии, что отсутствуют частые рецидивы желчнокаменной болезни и холецистита, нет риска кровотечения и развития перитонита. Лечение должно быть направлено на устранение факторов, которые способствуют развитию инфекционно-воспалительных процессов органов билиарной системы.

Специалисты могут назначить вам спазмолитики, если присутствует выраженный болевой синдром и есть риск появления колики. Дополнительно используют препараты, нормализующие отток желчи и ускоряющие расщепление пищи (ферменты).

Данная патология возникает у больного в результате нарушения процесса оттока желчи из желчного пузыря в общий желчный проток. Причин развития такого состояния может быть множество, это могут быть врожденные патологии, полученные в период внутриутробного развития, желчнокаменная болезнь, рубцевания вследствие перенесенных воспалительных процессов в данной области и оперативных вмешательств, хронические инфекции желчного пузыря.

Чаще всего заболевание развивается на фоне хронической инфекции в желчных путях, предшествовать её развитию могут неоднократные приступы печеночной колики. В ряде случаев болезнь протекает бессимптомно, в особенности при малых размерах. В процессе развития патологического состояния, у больного появляется боль в области правого подреберье, постоянно присутствует боль ноющего характера в лопатке, отмечается перенапряжение мышечной ткани области передней брюшной стенки.

Наиболее эффективными диагностическими методами являются такие как: рентгенография органов брюшной полости, УЗИ печени и желчного пузыря, холедохоскопия, ретроградная холангиопанкреатография, холецистография, магнитно-резонансная панкреатохолангиография, КТ желчевыводящих путей, МРТ желчевыводящих путей и печени. К высокоэффективным методам принадлежит диагностическая лапароскопия, при необходимости проводится и лечебная лапароскопия.

В случае небольшого размера водянки, применяется консервативное лечение. В случае неэффективности или невозможности его проведения, выполняется холецистэктомия. В зависимости от состояния пациента и размера образования может быть использован лапароскопический метод. Опасность данной патологии состоит в развитии опасных осложнений. К возможным осложнениям принадлежат: развитие перитонита, разрыв желчного пузыря, развитие обильных кровотечений.

Основным методом профилактики данной патологии является своевременное лечение воспалительных процессов в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Также рекомендуется соблюдать диетическое питание, питаться дробно и не переедать.

У здорового человека вырабатываемая в печени желчь по протокам следует в жёлчный пузырь, откуда уже попадает в кишечник через устье в двенадцатиперстной кишке. Когда возникают какие-либо затруднения для пассажа (прохода) желчи по билиарному тракту, она начинает скапливаться в полости жёлчного и, не находя выхода, всасываться.

Здоровый желчный пузырь и холецистит

Эпителий реагирует на это активным выделением прозрачной жидкости и слизи. Стенки его истончаются, а слизистая оболочка разрыхляется, развивается муцинозная гиперплазия жёлчного пузыря. Главная  причина водянки – камнеобразование в этом органе.

Выделяют и такие провоцирующие факторы:

  • холецистит;
  • стриктура общего протока, рубцовой или воспалительной этиологии;
  • сдавливание протоков опухолевой тканью;
  • загиб (перегиб) пузыря.

Обтурирующие камни в большинстве случаев вентильные, т. е. обтурация частичная. Но увеличение размера конкрементов и продвижение их по тракту может привести к полной непроходимости. Поскольку просвет протока не более 3 мм, для его закупорки достаточно и небольших камней, образовавшихся при желчнокаменной болезни.



Источник: zhivot-info.ru


Добавить комментарий