В базисной терапии цирроза печени применяют

В базисной терапии цирроза печени применяют

Цирроз печени (ЦП) – это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся фиброзом и перестройкой нормальной архитектоники печени с образованием структурно аномальных узлов с различной степени выраженными признаками функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии. Узловая трансформация паренхимы отличает цирроз от гепатита. ЦП является стадией хронических поражений печени, но при формулировании диагноза этот термин употребляется самостоятельно, т.к. на этой стадии присоединятеся механизм самопрогрессирования.

ЦП в своем развитии проходит 3 стадии: 1) компенсированную; 2) суб-компенсированную; 3) декомпенсированную.

Клинические проявления компенсированного ЦП напоминают таковые придругих хронических прогрессирующих заболеваниях печени. Диагноз ЦП в этой стадии обычно подтверждается данными лапароскопии и гистологическим исследованиями биоптатов печени.

При субкомпенсированном ЦП присоединяется астеновегетативный, диспептический, геморрагический синдроме. При осмотре больных отмечается желтушность кожи, склер и видимых слизистых оболочек, расширение вен переднй брюшной стенки, ладонная эритема, контрактура Дюпюитрена, сосудистые «звездочки», гинекомастия у мужчин. Характерными б/х сдвигами являются: положительные сулемовая и тимоловая проба, повышение активности АлАТ, АсАТ, ГГТП, гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, снижение протромбинового индекса и др. При эндоскопическом исследовании выявляют варикозное расширение вен нижней трети пищевода и реже кардиального отдела желудка, а также геморроидальных вен.

При ЦП в стадии декомпенсации отмечают уменьшение размеров печени и ее деформацию, спленомегалию. Резко выражены все клинические синдромы и нарушены функциональные пробы печени. Развиваются выраженный, рецидивирующий асцит и энцефалопатия. Больные вскоре погибают от профузных кровотечений или печеночной комы.

Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности:

Тестовые задания по теме:

1. Для синдрома цитолиза при вирусом гепатите и других острых повреждениях печени характерно:

а) повышение активности АЛТ, АСТ, ЛДГ

б) повышенный уровень щелочной фосфатазы, гипербилирубинемия

в) снижение уровня холестерина, протромбина, общего белка

г) повышение -глобулинов

д) изменение белковых осадочных проб

2.В отношении жировой дистрофии верны следующие суждения, кроме:

а) полностью обратима в случае воздержания от алкоголя

б) показано лечение преднизолоном

в) сопровождается увеличением печени

г) не ухудшает субъективную переносимость алкоголя

д) не сопровождается повышением активности трансаминаз

3.Признак, позволяющий отличить цирроз печени от первичного рака печени

а) желтуха

б) бугристая печень

в) повышение уровня аминотрансфераз

г) присутствие в биопсионном материале атипичных клеток

д) повышение уровня билирубина

4. У больного портальным циррозом печени со спленомегалией в анализах крови Нb 90 г/л, Эр 2,5х1012/л, L 3,5х109/л, тромбоциты 74х109/л. Чем объяснить изменения в крови?

а) гемолизом

б) кровотечением из расширенных вен пищевода

в) гиперспленизмом

г) нарушением всасывания железа

д) синдромом холестаза

5.Для хронического неактивного гепатита характерно все, кроме:

а) болевой синдром

б) диспептический синдром

в) астеноневротический синдром

г) выраженный синдром печеночно-клеточной недостаточности

д) увеличение печени

6. Женщина 35 лет жалуется на кожный зуд, болеет в течение 3-х лет. При обследовании печень выступает из-под края реберной дуги на 10 см. Билирубин 96 ммоль/л, прямой – 80 ммоль/л, щелочная фосфатаза 400 ед, АЛТ 86 ед. Ваш предположительный диагноз?

а) портальный цирроз печени

б) хронический активный гепатит

в) гемолитическая желтуха

г) билиарный цирроз

д) острый вирусный гепатит

7.Гепатоспленомегалия и мелена вызывают подозрение на:

а) кровоточащую язву ДПК

б) кровоточащие вены пищевода при циррозе печени

в) тромбоз мезентериальных артерий

г) неспецифический язвенный колит

д) кровоточащую язву желудка

8.При каком заболевании синдром цитолиза выражен в наибольшей степени:

а) наследственный сфероцитоз

б) синдром Жильбера

в) хронический активный гепатит

г) желчнокаменная болезнь

д) цирроз печени

9. У больного с билиарным циррозом печени ухудшилость состояние: появилась сонливость, спутанность сознания, усилилась желтуха, печень уменьшилась в размерах, затем больной потерял сознание, появилось дыхание Кусмауля, арефлексия. Что случилось с больным?

а) холестаз

б) печеночная кома

в) желудочно-кишечное кровотечение

г) портальная гипертензия

д) гепато-ренальный синдром

10. При хронических заболеваниях печени показанием для иммуннодепрессивной терапии является:

а) вторичный билиарный цирроз

б) хронический активный гепатит

в) рак печени

г) хронический неактивный гепатит

д) ни одно из указанных

11. Больной 20 лет 5 лет назад перенес вирусный гепатит (тяжелая форма), лечился недостаточно. При осмотре; иктеричность склер, печень увеличена, селезенка не пальпируется. Билирубин общий 36,6 ммоль/л, непрямой 31,5 ммоль/л, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза в норме. Ваш предварительный диагноз:

а) хронический активный гепатит

б) холангит

в) портальный цирроз печени

г) постнекротический цирроз печени

д) билиарный цирроз

12.Что является решающим в постановке диагноза хронического гепатита:

а) вирусный гепатит в анамнезе

б) данные гистологического исследования

в) выявление в сыворотке австралийского антигена

г) субфебрилитет, иктеричность

д) боли в правом подреберье

13.Подберите признаки, характерные для алкогольного цирроза печени:

а) раннее развитие желтухи и позднее портальной гипертензии

б) раннее поражение ЦНС

в) раннее развитие портальной гипертензии и позднее развитие желтухи и печеночной недостаточности

г) увеличение активности щелочной фосфатазы

д) пигментация кожи и увеличение уровня железа в крови

14. При каком заболевании наблюдается увеличение уровня прямого и непрямого билирубина:

а) наследственный сфероцитоз

б) синдром Жильбера

в) холедохолитиаз

г) активный гепатит

д) опухоль поджелудочной железы

15. Холецистография противопоказана больному при:

а) непереносимости жиров

б) после вирусного гепатита

в) идиосинкразии к йоду

г) желчнокаменной болезни

д) при всем перечисленном

16. При угрозе печеночной комы следует ограничить:

а) углеводы

б) белки

в) жиры

г) жидкость

д) минеральные соли

17. При каком заболевании не может быть значительной гепатомегалии?

а) рак печени

б) застойная сердечная недостаточность

в) острый вирусный гепатит

г) цирроз печени

д) гемохроматоз

18. Причиной печеночной комы у больного циррозом печени может быть:

а) кровотечение из варикозных вен пищевода

б) прием тиазидовых диуретиков

в) длительный прием барбитуратов

г) ни одно из перечисленных

д) все перечисленное

19. Для синдрома цитолиза при повреждении печени характерно:

а) повышение активности АЛТ, АСТ, ЛДГ

б) повышение уровня щелочной фосфатазы

в) снижение протромбина

г) изменение белково-осадочных проб

д) повышение билирубина

20. В диагностике цирроза печени решающим является:

а) уровень альбумина

б) уровень билирубина

в) биопсия печени

г) повышение гамма-глобулинов

д) положительная тимоловая проба

21. Какой из характерных симптомов наиболее рано появляется при билиарном циррозе печени:

а) кровоточивость десен

б) увеличение селезенки

в) кожный зуд

г) повышение АЛТ и АСТ

д) снижение уровня холинэстеразы

22. Асцит при циррозе печени образуется в результате:

а) вторичного гиперальдостеронизма

б) гипоальбуминемии

в) портальной гипертензии

г) всего перечисленного

д) ничего из перечисленного

23. Какой из перечисленных симптомов появляется рано при билиарном циррозе?

а) диспептический

б) астенический

в) портальная гипертензия

г) холестаз

д) печеночная недостаточность

24. Какой лечебный стол по Певзнеру назначают при заболеваниях печени?

а) диета №.1

б) диета №2

в) диета №5

г) диета №9

д) диета №7

25. Возникновению цирроза печени способствуют все этиологические факторы, кроме:

а) болезни крови

б) медикаментозное воздействие

в) вирусы

г) алкоголь

д) описторхоз

26. К основным проявлениям синдрома холестаза относятся все, кроме:

а) кожный зуд

б) желтуха

в) повышение прямого билирубина, холестерина

г) повышение щелочной фосфатазы

д) телеангиоэктазии

27. Развитию цирроза печени способствуют:

а) описторхоз

б) злоупотребление алкоголем

в) хроническая гепатит недостаточно леченый

г) длительное применение гепатотоксических препаратов

д) все перечисленное

28. Решающее значение в диагностике хронического активного гепатита имеет:

а) повышение аминотрансфераз

б) диспротеинемия

в) данные объективного исследования

г) повышение билирубина крови

д) ни одно из перечисленных

29. Важным признаком цирроза печени является:

а) желтуха

б) плотная бугристая печень

в) увеличенная селезенка

г) варикозное расширение вен пищевода

д) все перечисленное

30. При дифференциальной диагностике цирроза печени раке печени важ- ное значение имеет:

а) ректороманоскопия

б) рентгеноскопия

в) лапароскопия с биопсией печени

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

Ситуационные задачи по теме:



Источник: studfile.net


Добавить комментарий