Удаление камней из желчного пузыря видео

Удаление камней из желчного пузыря видео

Распространенность желчнокаменной болезни ежегодно увеличивается, с чем связан резкий скачок частоты проведения операций на желчном пузыре, число которых уже на втором месте после удаления аппендикса. В рамках современной медицины разработано несколько способов удаления желчных конкрементов, и их эффективность зависит от целесообразности применения в конкретном случае. Для правильного выбора процедуры избавления от камней следует знать причины их образования.

Что такое желчнокаменная болезнь

Холелитиаз, или желчнокаменная болезнь (ЖКБ), — это формирование плотных образований (камней, конкрементов) в желчном пузыре и желчных путях, перекрывающих выводные протоки и препятствующих транспортировке желчи к двенадцатиперстной кишке. В зависимости от того, где располагаются конкременты, патология обозначается терминами «холецистолитиаз» (в пузыре) или «холедохолитиаз» (в протоках).

Формирующиеся камнеобразные элементы состоят из органических и неорганических соединений, которые входят в состав желчи (холестерин, пигменты, фосфорнокислая и углекислая кальциевые соли). Конкременты могут иметь различный размер (шарообразный, овоидный, многогранный (фасетчатый), бочковидный, шиловидный и др.) и компонентный состав (холестериновый, пигментный, известковый или смешанный).

Причины заболевания достоверно не определены, изучен лишь механизм формирования камней и условия, повышающие риск возникновения холелитиаза. К предрасполагающим к болезни факторам относятся следующие экзогенные и эндогенные характеристики:

  • женский пол (формирование плотных образований у женщин происходит в 5-8 раз чаще, чем у мужчин, при этом в группу самого высокого риска входят многорожавшие пациентки) ;
  • пожилой возраст (распространенность желчнокаменной болезни максимальна у лиц в возрасте после 70 лет);
  • особенности телосложения (люди пикнического типа (с преобладанием продольных размеров тела над поперечными) более склонны к развитию холелитиаза);
  • лишний вес;
  • резкое уменьшение массы тела;
  • прием гормональных лекарственных препаратов (оральных контрацептивов, эстрогенов);
  • врожденные аномалии, способствующие застою желчи (стенозы и кисты холедохов (общих протоков), дивертикулы (выпячивание стенки) 12-перстной кишки);
  • хронические патологии (гепатиты, цирроз);
  • влияние неблагоприятных экологических факторов;
  • нарушение моторики (дискинезия) желчевыводящих путей;
  • употребление жирной или богатой животными белками пищи.

В зависимости от патогенеза холелитиаза различают первичное и вторичное камнеобразование. Первичные конкременты образуются вследствие нарушений пигментного обмена или гиперкальциемии, вторичные – на фоне развивающейся в желчных путях инфекции, воспалительного процесса или после проведенного оперативного вмешательства. В некоторых случаях первичное камнеобразование провоцирует развитие вторичного (при прохождении крупных элементов через протоки нарушается целостность слизистой оболочки, что приводит к рубцеванию и еще большему сужению узких ходов).

Желчнокаменная болезнь может длительное время протекать бессимптомно, и на ранних стадиях обнаружить патологию можно только случайно во время ультразвукового или рентгенологического исследования. Единственным характерным признаком, указывающим на наличие конкрементов в пузыре или протоках, является приступ печеночной колики (внезапная боль в области правого подреберья).

Осложнениями заболевания, обусловленными затруднением оттока секрета желчи, является развитие в желчном пузыре восходящей из просвета желудочно-кишечного тракта инфекции (холецистит) или воспаление протоков (острый или хронический холангит). При повышении давления в желчновыделительной системе может развиться билиарный панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Тактика лечения холелитиаза зависит от характера течения болезни и совокупного диаметра конкрементов. Консервативные методы целесообразны при небольшом размере каменистых образований и нормальной сократимости органа. В остальных случаях показано удаление камнеобразных частиц инвазивными или малоинвазивными способами. Выбор способа вмешательства (через небольшие (лапароскопия) или большие (полостная операция) разрезы) определяется исходя из состояния организма пациента, а также изменений, произошедших в стенках желчного пузыря и прилегающих к нему тканях.

Способы удаления камней из желчного пузыря

Развитие холелитиаза во многом зависит от скорости камнеобразования и подвижности конкрементов. Без соответствующего лечения заболевание в большинстве случаев приводит к осложнениям, существенно ухудшающим качество жизни больного. Удаление камней из желчных протоков и пузыря может осуществляться с применением ударно-волновой или лазерной литотрипсии (камнедробление при помощи ультразвуковых волн, лазерного луча), но результативность этого метода низкая (около 25%) и его целесообразность ограничена рядом условий.

К малоинвазивным способам остановки процесса камнеобразования путем удаления желчного пузыря относится холецистэктомия и лапароскопическая холецистэктомия. Камнеудаление может осуществляться и с помощью органосберегающей операции – лапароскопической холецистолитотомии. Если применяемые меры не способствуют достижению положительного результата – применяется радикальный метод (полостная операция).

Щадящим нехирургическим методом лечения ЖКБ является медикаментозный литолиз (камнерастворение). Этот способ отличается высокой эффективностью (более 70%), но ввиду наличия обширного списка противопоказаний подходит менее чем 20% пациентам с камнями в желчном пузыре. Растворить конкременты можно и путем подведения лекарственных препаратов, являющихся высокоактивными растворителями холестерина, непосредственно к месту локализации камней (контактный литолиз).

Удаление камней из желчного пузыря без операции

Единственным надежным способом, способствующим окончательному устранению желчнокаменной болезни, является хирургическое вмешательство. Оперативные методы считаются высокоэффективным способом решения проблемы камнеобразования, но наряду с этим любое высокотравматичное вмешательство сопряжено с рядом рисков и является стрессом для организма. Если болезнь находится не в острой стадии, и у пациента нет склонности к ускоренному образованию конкрементов, рекомендуется проведение лечения нехирургическими способами.

Прогноз терапии холелитиаза без проведения операции зависит от адекватности подобранной терапевтической схемы и уровня ответственности больного. Пероральный литолиз является методом выбора при назначении безоперационного лечения ЖКБ. Этот способ предполагает прием лекарственных средств, в состав которых входят холиевые кислоты (преимущественно урсодезоксихолевая). Терапевтический курс длится продолжительное время (от полугода до нескольких лет) и даже при полном растворении камнеобразных элементов не гарантирует защиту от повторного их образования.

Перед назначением перорального литолиза необходимо определить растворимость образовавшихся конкрементов. С этой целью применяются такие методики исследования состава камней, как микроскопия, рентген, атомно-эмиссионный анализ. На основании проведенной диагностики врач составляет схему лечения и подбирает самые подходящие в конкретном случае препараты. Часто применяемыми в терапевтической практике средствами являются:

  • желчегонные – Олиметин, Аллохол, Холосас;
  • гепатопротекторы – Зиксорин, Урсосан, Урсодез, Лиобил;
  • препараты, содержащие желчные кислоты – Хеносан, Хенохол, Хенофальк, Урсофальк.

При правильно подобранной схеме лечения у подавляющего большинства пациентов с ЖКБ (более 70%) камни полностью растворяются в течение 1,5-2 лет. У незначительной части больных (примерно 10%) возникают рецидивы, и требуется проведение повторного курса литолиза или применение радикальных методов лечения. Невзирая на высокую долю вероятности благоприятного прогноза безоперационной терапии этот метод применяется редко ввиду наличия внушительного перечня противопоказаний, к которым относятся:

  • осложненная форма желчнокаменной болезни;
  • дисфункция желчного пузыря;
  • холедохолитиаз;
  • 2 и выше стадии ожирения;
  • прохождение курса заместительной гормональной терапии (с использованием эстрогена – гормона, стимулирующего камнеобразование);
  • беременность;
  • сопутствующие патологии, протекающие в острой или хронической форме (гастрит, язва, панкреатит, сахарный диабет, язвенный колит);
  • диарея, продолжающаяся свыше 3 недель;
  • злокачественные новообразования (или подозрения на рак);
  • наличие в составе конкрементов билирубина (пигментные камни) и кальция (кальцинированные);
  • большой размер плотных образований (свыше 1,5 см);
  • часто рецидивирующие печеночные колики;
  • наличие большого количества конкрементов (более половины объема органа).

Для контроля результативности проводимого медикаментозного литолиза пациенту показано регулярное прохождение ультразвуковой диагностики (каждые 3 мес.), при отсутствии положительной динамики рекомендуется менять тактику терапии. Безоперационный способ избавления от камней наряду с преимуществами в виде нетравматичности и невысокой стоимости лечения имеет ряд недостатков, о которых врач должен сообщить пациенту перед началом терапии, к самым значимым из них относятся:

  • длительность терапевтического курса;
  • высокий риск рецидивов;
  • необходимость частого прохождения диагностики для контроля лечения;
  • узкий круг пациентов, которым подходит эта методика.

Измельчение камней ультразвуком

Если у пациента во время диагностики выявлено наличие единичных мелких конкрементов (до 1,5 см в диаметре), для их извлечения может применяться ударно-волновая литотрипсия (или холелитотрипсия). Суть процедуры заключается в дроблении плотных образований с помощью ультразвука на мелкие элементы с последующим их выведением естественным путем (с калом). Метод основан на способности ультразвуковой волны вызывать деформационные изменения при контакте с твердым веществом, не нанося повреждений мягким тканям.

После осуществления такой операции необходимо на протяжении года проводить поддерживающую терапию, которая предполагает прием препаратов, содержащих урсодезоксихолевую кислоту. Без соблюдения этого условия вероятность рецидива в последующие 5 лет составляет выше 50%. Литотрипсия в зависимости от способа проведения подразделяется на:

Экстракорпоральную – измельчение камней происходит дистанционно, без прямого контакта с ними ультразвуковых волн. На одном конкременте, локализация которого определена во время диагностики, фокусируется одновременно большое количество волн (от 1500 до 3500), суммарное давление которых способствует его разрушению. Результативность процедуры, проводимой под местной или общей анестезией, достигает 90-95%, что оценивается по отсутствию нераздробленных плотных элементов, диаметром более 5 мм.

Контактную механическую – операция по удалению камней из желчного пузыря, при которой происходит прямой контакт литотриптора (инструмента для измельчения плотных образований) с конкрементом. Метод показан при наличии по ходу движения ультразвука плотных образований другого происхождения. Манипуляции осуществляются под эпидуральной (внутрипозвоночной) или внутривенной анестезией. Устройство для камнедробления подводится к камню через оперативный доступ (разрез) и вибрация, создаваемая ультразвуком, способствует его измельчению.

К преимуществам литотрипсии относится ее высокая эффективность, низкая травматичность и отсутствие реабилитационного периода (больной подлежит выписке уже на следующий день после процедуры). Недостатками ударно-волнового способа лечения ЖКБ можно назвать:

  • наличие противопоказаний, которые существенно сужают круг пациентов, для которых допустимо применение этой терапевтической методики;
  • необходимость прохождения длительного курса медикаментозного литолиза;
  • вероятность рецидива;
  • частое развитие осложнений (30-60 % случаев), связанных с закупоркой желчных протоков фрагментами раздробленных конкрементов (печеночных колик);
  • снижение результативности процедуры при наличии известкового ободка на камнях;
  • образование кровоизлияний и отеков на стенках органа вследствие воздействия ударных волн;
  • необходимость проведения нескольких сеансов литотрипсии.

Критерии отбора пациентов с ЖКБ, для которых целесообразно проведение ударно-волновой литотрипсии, основываются на противопоказаниях к применению этого метода лечения. Только 20-25% больных соответствуют всем условиям и могут воспользоваться возможностью малотравматичного удаления конкрементов. Основными факторами, при наличии которых измельчение камней ультразвуком противопоказано, являются:

  • наличие более 3 рентгеннегативных (холестериновых) камней общим диаметром более 3 см;
  • нефункционирующий желчный пузырь;
  • осложненное течение ЖКБ (развитие холецистита);
  • повышенная свертываемость крови (патогенного, генетически обусловленного характера или вследствие длительного приема антикоагулянтов);
  • наличие конкрементов высокой плотности;
  • все пациента больше 150 кг., рост выше 2,1 м и ниже 1,2 м.;
  • беременность;
  • сердечно-сосудистые патологии, установленный водитель ритма.

Измельчение камней лазером

Удаление камней из желчного пузыря лазером (лазерная литотрипсия) относится к минимально инвазивным вмешательствам и применяется в случае формирования холестериновых образований диметром не более 3 см. При использовании лазера для дробления конкрементов другого типа эффективность лечения существенно снижается. Показанием к проведению операции служит наличие патологий, при которых риск развития осложнений во время хирургического вмешательства превышает возможный эффект от процедуры (сердечно-сосудистая или сердечно-легочная недостаточность).

Метод лазерной литотрипсии основан на разрушении плотных образований электромагнитными волнами определенного диапазона, излучение которых усилено специальным устройством (лазером). При соприкосновении лазерного луча с камнем происходит дробление твердого элемента до состояния песка. Вывод расщепленных частиц из организма происходит естественным путем. Операция осуществляется путем введения катетера с лазером через предварительно сделанный на передней стенке брюшины прокол.

Способ лазерного удаления конкрементов при ЖКБ пользуется большой популярностью ввиду наличия таких преимуществ, как низкая травматичность, быстрота проведения операции (менее 20 мин.), отсутствие необходимости в длительной реабилитации. Наряду с достоинствами лазерной литотрипсии эта методика имеет ряд недостатков, самыми значимым из которых выступают:

  • высокая вероятность повторного формирования конкрементов;
  • риск ожога слизистой оболочки (может произойти в результате неточных действий оперирующего врача), который впоследствии зачастую приводит к образованию язвы;
  • травмирование стенок органа острыми осколками раздробленных элементов;
  • закупорка холедохов.

Лазерное камнедробление направлено на полное очищение желчного пузыря от каменистых образований, при этом обеспечивая сохранение органа. Большинство больных отдают предпочтение этому методу, но не всем он подходит в виду наличия таких противопоказаний, как:

  • вес более 120 кг.;
  • пожилой возраст (старше 60 лет);
  • неудовлетворительное общее состояние организма.

Химический холелитолиз

Современная медицина ориентирована на органосохраняющие принципы лечения и с этой целью разрабатываются новые методы терапии ЖКБ. К таким операциям относится контактный химический холелитолиз (или чрескожно-трансгепатическая литотрипсия), который предполагает введение через катетер в желчный пузырь веществ-растворителей (литолитиков). Манипуляции совершаются через пункцию (прокол) кожи и печени. Вводимое вещество (чаще это метилтретбутиловый эфир, редко — этилпропионат) способно полностью растворить каменистые образования в течение нескольких часов.

Во время процедуры оперирующий врач периодически эвакуирует из пузыря введенный растворитель вместе с продуктами растворения и вливает новую порцию литолитика. На завершающем этапе вводятся противовоспалительные препараты. К достоинствам химического холелитолиза относятся благоприятный прогноз лечения, возможность применения на любой стадии ЖКБ и для удаления камней любых размеров и видов. Из недостатков значимыми являются:

  • риск попадания литолика в кишечник, что чревато развитием язвенного воспаления;
  • инвазивность процедуры;
  • не исключена вероятность рецидива болезни;
  • недостаточная изученность метода, отсутствие данных относительно отдаленных результатов такого способа лечения.

Прямыми показаниями к чрескожно-трансгепатической литотрипсии служит наличие холестериновых камней, хотя применение метода допустимо и для удаления других видов конкрементов. Противопоказаниями к проведению контактного химического холелитолиза выступают:

  • беременность;
  • нефункционирующий желчный пузырь или аномальное строение органа;
  • большое количество каменистых образований (более 50% от объема пузыря);
  • слишком высокая плотность конкрементов (+100 и выше по шкале Хаунсфилда);
  • плавающие камни;
  • возраст пациентов до 18 лет.

Лапароскопия

Одним из проявлений желчнокаменной болезни выступает калькулезный холецистит – заболевание, при котором наряду с признаками воспалительного процесса в желчном пузыре выявляются камнеобразные элементы. Эта патология является прямым показанием к проведению операции с применением современного хирургического способа – лапароскопии. Отличие процедуры от традиционной операции заключается в выполнении всех манипуляций через совсем небольшие разрезы (до 1,5 см).

Основной медицинский инструмент, используемый при проведении операции, – это лапароскоп (трубка, оснащенная камерами и линзами), с помощью которого врач получает изображение внутренних органов на монитор и обнаруживает камни. Перед началом процедуры пациенту вводится общий наркоз, после чего брюшная полость заполняется углекислым газом для формирования оперативного пространства. Врач извлекает обнаруженные плотные элементы посредством троакаров (полых трубок, через которые вводятся дополнительные инструменты), введенных через разрезы на брюшной стенке.

Операция по удалению камней в желчном пузыре продолжается около 1 часа и в завершении процедуры на сосуды накладываются специальные скобы. Восстановительный период, на протяжении которого больной находится в стационаре, составляет 7-10 дней. Термин «лапароскопия желчного пузыря» подразумевает, как вылущивание камней из органа, так и полное его удаление. По сравнению с открытой полостной операцией этот метод менее травматичен, поэтому и восстановление пациентов происходит легче и быстрее.

Невзирая на то, что этот способ относится к щадящим, он остается оперативным вмешательствам, что обуславливает наличие противопоказаний к его проведению:

  • 3 и выше степень ожирения;
  • наличие конкрементов слишком большого размера (от 3 см в диаметре);
  • эмпиема или абсцесс желчного пузыря (острое воспаление, сопровождающееся со скоплением гноя);
  • наличие послеоперационных спаек;
  • нарушения сворачиваемости крови;
  • патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Недостатки лапароскопии в большей мере связаны со сложностью проведения операции в условиях ограниченного диапазона движений и видимости. С точки зрения возможных негативных результатов лечения можно выделить следующие риски:

  • травмирование внутренних органов;
  • повреждение троакаром кровеносных сосудов;
  • внутренние кровоизлияния;
  • неполное выведение углекислого газа (создается ощущение боли, которое проходит по мере выведения газа во время дыхания);
  • переохлаждение вследствие инсуффляции (вдувания газа в брюшную полость).

Удаление желчного пузыря

С помощью малоинвазивных методов не всегда удается добиться желаемых результатов лечения, и в этих случаях возникает необходимость проведения полноценной открытой операции. Невзирая на открытие новых методов терапии холелитиаза, холецистэктомия остается методом выбора при ЖКБ. Показаниями для хирургического вмешательства выступают симптоматическое (частые боли) или осложненное течение заболевания, при котором обнаруживаются очень крупные каменистые образования и развитие острого воспалительного процесса.

В некоторых случаях холецистэктомия проводится внепланово – при возникновении осложнений во время осуществления манипуляций малоинвазивным способом. Операция по удалению желчного пузыря открытым способом выполняется под общей анестезией. Орган удаляется через разрезы (длина которых 15-30 см), рассекающие кожные покровы и подкожно-жировую клетчатку от области правого подреберья до пупка. Высокая степень травматичности при открытом хирургическом вмешательстве обуславливает наличие таких недостатков холецистэктомии, как:

  • постхолецистэктомический синдром (фантомные боли, аналогичные тем, которые были до удаления органа);
  • пересечение общего желчного протока;
  • вероятность внутренних кровотечений и инфицирования;
  • риск летального исхода (варьируется от 1 до 30% в зависимости от характера течения патологии);
  • явные косметические дефекты (шрамы);
  • резидуальные камни (элементы, оставшиеся в протоках после операции);
  • длительный реабилитационный период;
  • повышение риска развития дислипопротеинемии (нарушения липидного обмена).

Даже при наличии обширного перечня недостатков холецистэктомия является самым высокоэффективным способом окончательного избавления от конкрементов (эффективность достигает 99%). Для тех пациентов, которые по каким-либо причинам отказываются от традиционного способа проведения операции или которым она противопоказана, может рекомендоваться альтернативный вариант – лапароскопическая холецистэктомия.

Еще одним методом удаления желчного пузыря, который пока находится на стадии разработки и не приобрел широкого применения, является транслюминальный. Эта методика еще менее инвазивная, чем лапароскопия и предполагает осуществление хирургических манипуляций через естественные отверстия тела (влагалище, прямая кишка). Разрезы для оперативного доступа к пузырю производятся во внутренних органах, при этом сохраняется целостность кожных покровов.

Осложнения

Любое вмешательство в организм человека сопряжено с риском непредвиденных последствий. Чем выше инвазивность способа удаления конкрементов, тем выше вероятность возникновения осложнений. Малотравматичные техники проведения операции реже приводят к нежелательным результатам, но после их проведения регистрируется высокая частотность рецидивов заболевания. Отсутствие своевременного лечения ЖКБ приводит к гораздо более опасным последствиям, по сравнению с послеоперационными.

Факторы, увеличивающие риск осложнений, подразделяются на ятрогенные (вследствие непреднамеренных действий медицинского персонала), непреодолимые (связанные с обстоятельствами, на которые невозможно повлиять) и субъективные (зависящие от действий пациента). К возможным негативным последствиям удаления камнеобразных элементов относятся:

  • развитие спаечного процесса и рубцовых изменений;
  • кровотечение (из травмированной брюшной стенки, ложа пузыря, пузырной артерии);
  • истечение желчи в брюшную полость, что приводит к повреждению слизистой оболочки;
  • образование подпеченочных или поддиафрагмальных абсцессов;
  • развитие воспалительного процесса;
  • дисфункция органов желудочно-кишечного тракта.

Возникающие вследствие разных причин послеоперационные осложнения могут привести к инвалидизации (статистические данные свидетельствуют о присвоении инвалидности 2-12% пациентов, перенесших операцию по удалению органа). Вероятность ухудшения состояния больного после хирургического или малоинвазивного вмешательства в ходе лечения ЖКБ повышается при наличии таких факторов:

  • избыточная масса тела у пациента;
  • пожилой или старческий возраст;
  • несоблюдение врачебных предписаний и диеты;
  • длительное отсутствие лечения заболевания;
  • перенесенные ранее операции на органах брюшной полости;
  • наличие сопутствующих патологий.

Восстановление

Для минимизации рисков развития осложнений после перенесенного оперативного вмешательства пациенты должны соблюдать предписания врача. От точности следования рекомендациям зависит длительность реабилитационного периода и его течение. На прогноз выздоровления большое влияние оказывают привычки питания больного. На восстановительном этапе (а в большинстве случаев всю жизнь) рекомендуется придерживаться диеты, которая предполагает сокращение потребления жиров, холестерина, сахара.

Окончательный результат лечения оценивается по определенным критериям (полное расщепление и выход конкрементов, устранение симптоматики ЖКБ, отсутствие осложнений). Оценка соответствия установленным критериям происходит во время диагностики после окончательного восстановления пациента. Для того чтобы результаты послеоперационного контроля были положительными на протяжении первых 2-3 месяцев после проведенного вмешательства следует соблюдать следующие правила:

  • минимизировать физические нагрузки (но гиподинамия тоже противопоказана, так как вызывает застой желчи);
  • выполнять лечебную гимнастику;
  • водные процедуры проводить только под душем для исключения контакта раневой поверхности с водой;
  • обрабатывать раны местными антисептическими средствами (раствором марганцовки, йодом и т.п.;
  • принимать лекарственные средства, назначенные врачом;
  • после выписки из стационара назначается диета №5 по Певзнеру (дробное питание, исключение жиров, сладкого и продуктов, стимулирующих желудочную секрецию), которой следует придерживаться в течение первого месяца;
  • не допускать резких изменений веса;
  • периодически посещать специализированные санатории (не ранее, чем через 6 месяцев после вмешательства).

Видео

Желчнокаменная болезнь стала сегодня одним из самых распространенных явлений среди патологий брюшной полости, и операция по удалению камней в желчном пузыре — один из методов кардинального решения проблемы.

Желчнокаменная болезнь — что это?

Это заболевание, связанное с образованием в желчных протоках и желчном пузыре камней (конкрементов). Оно развивается по следующим причинам:

  • застой или изменение состава желчи;
  • воспалительные процессы;
  • нарушение желчевыделения (дискинезия).

По составу различают три вида камней. Наиболее часто (в 80-90% случаев) встречаются холестериновые камни. Их формированию способствует избыточное содержание холестерина в составе желчи. При этом происходит формирование кристаллов вследствие выпадения избытка холестерина в осадок. Если моторика желчного пузыря нарушена, то эти образования не выводятся в пространство кишечника, а остаются внутри него и начинают увеличиваться.

Пигментные камни образуются из-за усиленного распада клеток крови — эритроцитов. Чаще всего это можно наблюдать при гемолитической анемии. Существуют также смешанные образования. Они представляют собой комбинацию обеих форм. В их состав входят холестерин, билирубин и кальций.

Нужна ли операция

Каждый, у кого диагностировали камни в желчном пузыре, рано или поздно сталкивается с вопросом о том, нужно ли операционное вмешательство или достаточно будет консервативного лечения. Стоит упомянуть, что сами по себе камни не являются основанием для того, чтобы удалить желчный пузырь. Если они никак себя не проявляют и не влияют на нормальную работу других органов, то об операции можно не задумываться. Однако если появились боли в желчном пузыре, нарушение общего состояния, желтушность, то необходимо срочно проконсультироваться с хирургом. Именно он после проведения обследования будет решать, нужно ли операционное вмешательство, и какое именно. Но необходимо учитывать, что холецистит желчного пузыря подразумевает уже начавшийся воспалительный процесс. Если чрезмерно откладывать решение, то шансы полностью восстановить здоровье после операции резко снижаются. Даже если наблюдался однократный приступ, камни в желчном пузыре лучше убрать.

Показания к хирургическому вмешательству

Решая вопрос о необходимости хирургического вмешательства, специалисты обычно учитывают следующие факторы:

  • наличие камней (конкрементов) различных размеров, занимающих более трети объема желчного пузыря;
  • если болезнь протекает с частыми приступами боли в желчном пузыре (желчными коликами), то операцию проводят независимо от величины конкрементов;
  • если камни располагаются как в желчном пузыре, так и в протоках;
  • при снижении способности желчного пузыря сокращаться или его полного отключения;
  • при развитии билиарного панкреатита;
  • при нарушении целостности стенок желчного пузыря;
  • при закупорке общего печеночного протока.

Существуют международные рекомендации для определения необходимости хирургического вмешательства при желчнокаменной болезни. Суммируя баллы, которые присваиваются различным диагностическим показателям, врач определяет, требуется ли операция, а также относительные и абсолютные показания к ней.

Виды операций

Как правило, процесс образования желчных камней — дело небыстрое. Конечно, если вам не повезло, и скорая доставила вас в хирургический стационар с острым приступом, который был диагностирован как холецистит желчного пузыря, то выбор у вас небольшой. Но в большинстве случаев люди, знающие о своей проблеме, заранее с лечащим врачом обговаривают все детали, определяют дату планового операционного вмешательства.

В современной медицине существует два метода проведения удаления желчного пузыря (холецистэктомии):

  • открытая холецистэктомия — традиционный метод, предусматривающий вскрытие брюшной полости;
  • лапароскопическая холецистэктомия — более современная методика, которой сегодня отдается предпочтение.

Открытая холецистэктомия

Эта операция по удалению камней в желчном пузыре представляет собой классику хирургического вмешательства. Через широкий разрез по средней линии живота производится осмотр брюшной полости, удаление желчного пузыря и, при необходимости, дренирование (установка трубок для того, чтобы обеспечить отток образующегося экссудата и других биологических жидкостей).

Несмотря на появление более современных и высокотехнологичных методов, открытая холецистэктомия продолжает оставаться актуальной. Это можно объяснить тем, что некоторые клиники не имеют аппаратуры или специалистов необходимой квалификации для проведения лапароскопических операций. Кроме того, для них существуют определенные противопоказания.

Лапароскопия желчного пузыря

Это еще один вид хирургического вмешательства при желчнокаменной болезни. На сегодняшний день этот метод получает все большее распространение в силу его эффективности, малотравматичности, сокращения сроков выздоровления. Операция проводится с применением лапароскопа — специального аппарата, позволяющего получить доступ к поврежденному органу с помощью нескольких проколов брюшной стенки, через которые вводятся манипуляторы и, собственно, лапароскоп. Этот метод позволяет не только удалить желчный пузырь не оставив при этом послеоперационных рубцов, но в некоторых случаях и удалить только камни, оставив орган на месте. Подобный метод используют не только для лечения желчнокаменной болезни, но и при удалении аппендицита, лечении паховых грыж, некоторых гинекологических заболеваний, а также диагностических операций. Несмотря на явные преимущества лапароскопической холицистэктомии, этот метод имеет свои противопоказания. К ним относятся:

  • абсцесс, расположенный в зоне операции;
  • последние три месяца беременности;
  • тяжелые сердечно-легочные патологии.

Кроме того, нужно учитывать, что при проведении лапароскопической операции, в случае малейших затруднениях в ее течении, хирурги переходят к открытой холецистэктомии. Так заканчивается примерно 5% лапароскопических операций.

Подготовка к операции

Как и любое хирургическое вмешательство, операция по удалению камней в желчном пузыре требует определенной подготовки. Кроме стандартного обследования, включающего в себя сдачу анализов (общий анализ крови и анализ мочи, биохимия крови, коагулограмма — исследование свертываемости крови, печеночные пробы), необходимо сделать УЗИ брюшной полости, ЭКГ, рентген грудной клетки, по показаниям ФГС и колоноскопию, а также получить заключение терапевта. Кроме того, подготовка к плановой операции включает в себя отмену препаратов, влияющих на свертываемость крови. К ним относятся различные антикоагулянты, витамин Е, нестероидные противовоспалительные препараты. За несколько дней до операции особого внимания требует диета при желчнокаменной болезни. Меню не должно содержать тяжелых блюд, а начиная с полуночи дня, когда проводится операция, нужно вообще исключить еду и питье. Накануне операционного дня для очистки кишечника утром и вечером делают очистительные клизмы или принимают специальные препараты. Утром принимают душ с использованием антибактериального мыла.

Послеоперационный период

Сегодня трудно кого-то удивить холецистэктомией. Эта операция по удалению камней в желчном пузыре уже давно поставлена «на поток», и делается примерно так же часто, как аппендэктомия. Больному уже через четыре часа после завершения операции, в течение которых ему нельзя пить и совершать резкие движения, разрешается поворачиваться в постели. Затем можно начинать пить небольшими порциями воду без газа (по 1-2 глотка, но не больше 500 мл). Спустя шесть часов после лапароскопической операции больной может вставать. Делать это лучше, если рядом находится кто-то из медицинского персонала или родственников, так как после того как тело длительно пребывало в горизонтальном положении и в состоянии наркоза, при попытке встать могут возникать головокружения и обмороки. Уже на следующие сутки после операции больной может свободно передвигаться по стационару.

После хирургического вмешательства огромное значение имеет диета при желчнокаменной болезни. Меню на следующий день может включать в себя жидкую пищу – овсяную кашу на воде, диетические супы, кисломолочные продукты. В дальнейшем в рацион можно включать отварную говядину, куриную грудку, запеченные яблоки или бананы. Необходимо помнить, что в первую неделю после проведения операции запрещается алкоголь, крепкий чай или кофе, сахар, жареная и жирная пища.

Литолитическая терапия

В случае если проведение хирургического вмешательства невозможно из-за тяжелых соматических заболеваний или нарушений свертываемости крови, а также при отказе пациента от операции, проводится литолитическая терапия. Это метод, при котором используются препараты, содержащие желчные кислоты, предназначенные для растворения образовавшихся камней. Начиная ее, нужно учитывать, что продолжительность лечения может составить от года до двух лет, и даже если удастся растворить камни в желчном пузыре полностью, то это не дает гарантий, что они не появятся вновь. Кроме того, в процессе лечения могут возникнуть различные осложнения желчнокаменной болезни, в том числе и те, которые требуют операционного вмешательства.

Критерии литолитической терапии

Еще одним ограничением литолитической терапии являются определенные требования к критериям болезни:

  1. Камни в желчном пузыре должны быть холестериновыми, размерами, не превышающими 20 мм.
  2. Функции желчного пузыря сохранены, а камни не занимают более половины его объема.
  3. Пузырный и общий желчный проток должны сохранять свою проходимость.
  4. Со времени образования камней не прошло более двух лет.
  5. В анамнезе должно присутствовать неосложненное течение болезни — умеренные боли, редкие приступы печеночных колик.

Лечение проводится под контролем УЗИ один раз в 3-6 месяцев. Если спустя полгода не наблюдается улучшений, то оно признается неэффективным, и вновь поднимается вопрос о хирургическом вмешательстве. Если же литолитическая терапия была успешной, то для того, чтобы вовремя обнаружить вновь образующиеся камни в желчном пузыре, УЗИ делают не реже одного раза в три месяца.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – очень распространенная во всем мире патология, сегодня удаление камней из желчного пузыря может производиться несколькими способами.

ЖКБ чаще всего встречается в развитых промышленных регионах, где люди питаются чаще белковой и жирной пищей.

Кроме того, болезнь в 3 – 8 раз чаще поражает женщин, чем мужчин. О том, как лечить патологию медикаментозно, хирургически и народными средствами – в этой статье.

Особенности заболевания

Желчный пузырь находится возле печени. Его роль – это хранение желчи, которая приходит туда из печени.

Желчь – это жидкость со сложным составом, содержащая билирубин и холестерин, она помогает органам ЖКТ переваривать пищу.

Основной причиной возникновения конкрементов в пузыре называют чрезмерное содержание холестерина в желчи, ее застой и неправильный отток, инфицирование органа.

Если желчь надолго застаивается в пузыре, холестерин оседает и преобразуется в «песок», песчинки со временем разрастаются и образуются конкременты.

Объемы камней могут быть самыми разными – от двух-трех миллиметров до нескольких сантиметров. В отдельных случаях конкремент распространяется на весь орган и растягивает его.

Небольшие образование 1-2 мм в диаметре свободно двигаются по протокам, а вот более крупные вызывают клинику заболевания.

Чаще всего болезнь протекает без каких-либо симптомов. Если же неожиданно возникают клинические симптомы, то нужно срочно принимать меры.

Типичные проявления ЖКБ – это внезапная колика, при которой человек ощущает боль под ребрами справа, присутствуют изжога, тошнота, температура, вздутие живота, желтушность.

Если болезнь протекает уже достаточно долго, то со временем желчные протоки сужаются, пузырь инфицируется, возникают хронические воспаления.

Если у больного были обнаружены камни в желчном, то врач в первую очередь изучает их состав и определяет вид конкремента – холестериновый, известковый, пигментный или смешанный.

Современная медицина предлагает несколько способов удаления камней в желчном – это растворение с помощью специальных препаратов, дробление лазером или ультразвуком и растворение остатков кислотами. Но основной метод удаления образований – холецистэктомия.

Последние годы полостные операции уходят на второй план, все чаще применяют эндоскопическое удаление.

Растворение камней

Дробление и растворение камней – это методы, которые позволяют с наименьшими потерями избавиться от образований в пузыре с сохранением самого органа и его протоков.

Показания для растворения конкрементов – это холестериновые образования до 2 см. Пигментные и известковые камни таким способом растворить не получится.

Для растворения конкрементов врачи используют препараты Урсосан, Хенохол, Урсофальк.

Одновременно с этим могут стимулировать сокращения органа и выделение желчи, для чего используют Аллохол, Холосас, Зиксорин.

Данный метод лечения имеет некоторые противопоказания. Это:

  • разнообразные патологии органов ЖКТ;
  • прием оральных контрацептивов с эстрогенами;
  • беременность;
  • ожирение;

Кроме того, метод имеет множество недостатков, поэтому применяется не так уж и часто.

Так, после растворения камней в 10 – 70 % случаев могут возникнуть рецидивы, потому что после окончания приема лекарств холестерин в организме пациента снова начинает расти.

Курс может длиться от 6 месяцев до нескольких лет и сопровождаться диареей, нарушением печеночных проб. К тому же стоимость препаратов достаточно высока.

Видео:

Дробление камней

В некоторых ситуациях врачи предлагают пациенту другие способы измельчения конкрементов. Например, дробление образований ультразвуком измельчает их с помощью ударной волны.

Такое воздействие позволяет измельчить камни до 3 мм, после чего они спокойно продвигаются по протокам и выходят в кишечник.

Данный метод назначают в тех случаях, если у пациента выявлено до 4 камней больших размеров (до 3 см), которые не имеют извести в своем составе.

Измельчение конкрементов ультразвуком противопоказано при плохой свертываемости крови, патологиях ЖКТ хронического типа, беременности.

Кроме того, метод имеет свои недостатки – после процедуры может возникнуть закупорка протоков из-за вибрации, а острые края осколков конкрементов могут повредить стенки пузыря.

Еще один способ раздробить камни с сохранением желчного и протоков – это лазерный луч.

Для проведения процедуры врач делает прокол в передней стенке брюшины и лазерный луч воздействует прямо на камни и расщепляет их. Длится дробление камней лазером около 20 минут.

Применять такую технологию нельзя людям старше 60 лет, лицам, которые весят больше 120 кг, а также пациентам в тяжелом состоянии.

Видео:

Дробление лазером имеет некоторые недостатки. Так, во время процедуры существует высокая вероятность ожога органа, в результате чего может образоваться язва.

Острые края осколков конкрементов могут повредить пузырь и забить протоки. Кроме того, такая процедура проводится не в каждой клинике.

Оперативное лечение

Лапароскопия – операция, которую делают под общим наркозом, используя для этого специальные металлические проводники.

Брюшину заполняют газом, вводят внутрь камеру и с помощью картинки на экране удаляют камни из органа. Длится операция лапароскопия около часа. Больной находится в стационаре около недели.

Лапароскопия назначается обычно при калькулезном холецистите. Имеет лапароскопия и противопоказания.

Так, нельзя проводить операцию при ожирении, при больших конкрементах, при спайках после других операций, нагноении желчного, проблемах с сердцем и дыханием.

Холецистэктомия – лечение, при котором камни извлекаются вместе с самим пузырем.

Показания для операции – большие размеры конкрементов, регулярные повторения болезни с сильными приступами боли, температурой и другими осложнениями.

Для удаления желчного врачами применяется как лапароскопия, так и полостная операция.

При лапароскопии врач делает несколько разрезов в животе: через один вводит лапароскоп, а через другой небольшой разрез удаляет орган.

После такой операции больной довольно быстро восстанавливается, кроме того, стоит она относительно недорого.

Что касается открытой полостной операции, показания для ее проведения – камни очень большого размера, различные осложнения и воспаления в органах.

При таком методе лечения врач делает разрез 15 – 30 см, который расположен от подреберья и до пупка.

Такая операция имеет некоторые недостатки – это высокая инвазивность, риск инфицирования или внутреннего кровотечения после лечения, вероятность летального исхода при экстренном лечении.

Еще один малоинвазивный, но при этом достаточно болезненный метод лечения – удаление камней через рот.

В отличие от лазера или ультразвука, удаление камней через рот приносит много неприятный ощущений больному.

Особенно сильно страдают люди с сильным рвотным рефлексом, так как для проведения операции нужно вставлять в рот специальную трубку.

Перед удалением камней через рот пациенту вводят наркоз, дальше в рот вставляют специальную трубку и продвигают ее в место скопления конкрементов.

Дальше вставленный в рот зонд раскрывают, он приобретает форму зонта. Образования собирают и извлекают наружу через рот.

Нужно заметить, что до появления лазерной терапии удаление камней через рот применялось достаточно часто.

Лечение народными методами

Многие люди, страдающие желчнокаменной болезнью, предпочитают пользоваться для удаления камней народными средствами. Нужно понимать, что народные методы лечения можно проводить только после разрешения врача.

Для лечения ЖКБ нужно использовать только свежие соки овощей, так как пастеризованные или консервированные соки уже теряют все свои полезные свойства.

Для лечения народными средствами можно взять сок одного лимона, развести его в стакане воды и пить по 1 стакану несколько раз в сутки около месяца.

Бороться с камнями помогает следующая смесь: 7 – 10 частей сока морковки, по 3 части соков огурца и свеклы.

Лечить ЖКБ можно с помощью травяных настоев. Например, берут 5 частей чистотела, полыни, донника и по 3 части цикория, валерианы, горечавки и одуванчика.

Все смешивают, ложку смеси заливают чашкой кипятка. Настой пьют по ¼ стакана дважды в день.

Хотя в некоторых случаях народные рецепты и помогают избавиться от камней в желчном, однако врачи рекомендуют использовать другие методы лечения этой проблемы.



Источник: zheludokok.ru


Добавить комментарий