Субтотальный панкреонекроз

Субтотальный панкреонекроз

Одно из самых серьезных заболеваний пищеварительной системы человека — это панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход при котором, согласно статистике, происходит в 40-60% случаев.

Причины развития панкреонекроза

Фото 0

Острый панкреатит, осложнением которого и является панкреонекроз, стоит на третьем месте по частоте возникновения, пропуская вперед только острый аппендицит и холецистит. Как правило, он развивается вследствие повреждений секреторных клеток поджелудочной железы, избыточной выработки поджелудочного сока и нарушения его оттока. Эти процессы могут спровоцировать:

  • травмы живота;
  • операции на органах брюшной полости;
  • интоксикация организма (в том числе и алкогольная);
  • аллергические реакции;
  • желчнокаменная болезнь;
  • инфекционные или паразитарные заболевания;
  • избыточное употребление в пищу жареного мяса, экстрактивных веществ, жиров животного происхождения.

Причины панкреонекроза поджелудочной железы многочисленны, но наиболее часто он развивается после употребления большого количества алкоголя, совмещенного с жирной белковой пищей. Бывает, что заболевание протекает практически мгновенно и приступ может развиться на фоне полного благополучия. Зарегистрированы случаи, когда панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход при котором произошел через считаные часы после появления первых признаков болезни, развился спустя несколько суток после обильного застолья.

Что происходит при панкреонекрозе

Фото 1

Здоровая поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые необходимы для расщепления поступающей в желудок пищи. Именно благодаря им еда расщепляется на элементы, способные через слизистую желудка поступать в кровь, которая доставляет их в ткани и органы. Это делает поджелудочную железу одним из важных органов в организме. Употребление алкоголя с обильной жирной пищей резко стимулирует выработку поджелудочной железой сока, и так как протоки не могут его вывести полностью, то он начинает накапливаться внутри железы. Это приводит к развитию отека, дальнейшему сдавлению выводящих протоков и их последующей закупорке. Активные ферменты поджелудочной железы, чьей функцией изначально являлось расщепление белков, пропотевают сквозь стенки протоков и начинают растворять их, под действием ферментов происходит «переваривание» собственных тканей железы. Активные ферменты и продукты распада, образующиеся при этом, попадают в кровоток и способствуют растворению других органов и тканей, вызывая сильнейшую интоксикацию. Таким образом, панкреонекроз поджелудочной железы, прогноз которого довольно сложно предугадать, является очень опасным заболеванием.

Классификация панкреонекроза

В зависимости от масштабов поражения железы различают мелкоочаговый, среднеочаговый, крупноочаговый, субтотальный и тотальный панкреонекроз. Разумеется, отличия между первыми двумя видами во многом условны. Этими понятиями врачи пользуются для того, чтобы определить степень поражения органа. При субтотальном панкреонекрозе некротические изменения затрагивают большую часть железы. Если же орган поражен полностью, то диагностируют тотальный панкреонекроз поджелудочной железы. Летальный исход в этом случае наблюдается всегда.

Существует еще один вариант классификации. Она подразделяет панкреонекроз на два вида:

  • Ограниченный. Сюда включается процесс, при котором образуются очаги разных размеров.
  • Распространенный. В этом случае поражается большая часть железы или весь орган полностью.

Виды панкреонекроза

Полезная статья? Поделись ссылкой

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

В зависимости от наличия инфекции в пораженных участках различают стерильный или инфицированный панкреонекроз. При этом в случае инфицированного процесса прогноз довольно неблагоприятный, так как велика вероятность развития инфекционно-токсического шока, и вывести больного из этого состояния бывает крайне сложно.

Стерильный панкреонекроз подразделяется на следующие виды:

  • жировой – для него характерно медленное развитие в течение 4–5 дней и более легкое течение;
  • геморрагический – отличается быстрым течением и частыми кровотечениями;
  • смешанный – встречается чаще всего, так как при панкреонекрозе в равной степени поражается и жировая ткань, и паренхима поджелудочной железы.

Если диагностируется деструктивный панкреонекроз поджелудочной железы, операция неизбежна. Но часто и она не дает желаемого результата, и возможно повторное развитие некротических очагов.

Фото 3

Симптомы и диагностика панкреонекроза

Клинически острый панкреатит проявляется сильнейшими болями в левом подреберье или болями, имеющими опоясывающий характер. Наблюдается рвота кишечным содержимым, не приносящая облегчения, диарея. На этом фоне быстро наступает обезвоживание организма, усиливается интоксикация. При постановке диагноза большое значение имеет сбор анамнеза. Если в нем присутствует информация о злоупотреблении алкоголем, жирной пищей или сведения о заболеваниях печени и желчного пузыря, это с большой долей вероятности позволяет ставить такой диагноз, как панкреонекроз поджелудочной железы. Прогноз при этом во многом будет зависеть от того, на какой стадии заболевания больной обратился за врачебной помощью, и от масштабов поражения.

Что касается лабораторной диагностики, то здесь обращают внимание на анализ мочи и крови, где отмечается значительное превышение уровня амилазы. Также проводят УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ, где можно увидеть появление некротических участков в тканях поджелудочной железы.

Лечение

В большинстве случаев при панкреонекрозе необходимо хирургическое вмешательство. При этом, несмотря на то что процент летальности достаточно высок, своевременная операция дает большие шансы на выздоровление. Консервативное лечение включает в себя следующие этапы:

  • в течение нескольких дней после приступа – полное голодание, причем в зависимости от тяжести болезни введение питательных веществ с помощью внутривенных вливаний может продолжаться неделями;
  • очищение крови (гемосорбция) — проводится при выраженной интоксикации;
  • соматостатин – это гормон, который позволяет уменьшить последствия нарушения в работе почек, часто сопровождающие панкреонекроз;
  • при инфекционных формах – антибиотики.

Острый панкреатит – диета

Так как именно пищевой фактор очень часто становится причиной, вызвавшей острый панкреатит, то именно он имеет огромное значение в процессе лечения. Как уже упоминалось выше, в первые дни после того, как был установлен диагноз острый панкреатит, диета очень строга — соблюдается полное голодание. В тяжелых случаях введение питательных веществ парентерально может продолжаться несколько недель.

В дальнейшем питание при панкреонекрозе поджелудочной железы подразумевает щадящий режим, что обеспечивается максимальным исключением из рациона жиров и углеводов, а также продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Пища готовится на пару и тщательно измельчается. Принимается небольшими порциями пять-шесть раз в день. Полностью исключается применение экстрактивных веществ и соли. Такая диета, в зависимости от тяжести заболевания, должна продолжаться от нескольких месяцев до года.

Фото 5

Конечно, при таком тяжелом заболевании, как панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход возможен, и, разумеется, лучше не доводить свой организм до приступа, максимально исключив факторы риска. Но если болезнь все-таки получила развитие, то тщательное соблюдение режима питания поможет в дальнейшем избежать рецидивов.

Острый панкреатит представляет собой острое воспаление поджелудочной железы, а его осложнением является панкреонекроз поджелудочной железы. Это довольно серьезное заболевание, при нем происходит отмирание клеток поджелудочной железы от ее самопереваривания. Результатом такого заболевания, как панкреонекроз поджелудочной железы, является присоединение дополнительной инфекции, вследствие чего начинается перитонит и другие серьезные осложнения.

Современная медицина не может гарантировать 100% выздоровления, и если от панкреатита смертность составляет около 15%, то панкреонекроз поджелудочной железы вызывает смерть уже в 50-70 % всех случаев. Правда, в ведущих клиниках мира, этот показатель снижен до 20%, но они также не могут гарантировать полного выздоровления после указанной болезни.

По существующей статистике около 70% всех людей, которые имеют панкреонекроз поджелудочной железы, злоупотребляют алкоголем. Также 30% всех заболевших достаточно долгое время до этого имели желчнокаменную болезнь.

Формы панкреатита и причины возникновения

Различают три формы острого панкреатита: геморрагический панкреонекроз, жировой панкреонекроз и отечный панкреатит.

Основными причинами появления данной болезни является злоупотребление алкоголем, а также переедание, особенно жареной и жирной пищи, наличие желчнокаменной болезни. Также причиной может быть язва двенадцатиперстной кишки или желудка, острые отравления, инфекционные и вирусные заболевания.

Панкреонекроз — симптомы

Одной из основных жалоб больного является наличие боли в области живота, которая бывает в левом подреберье. Также боль может отдавать в поясницу, левую лопатку и руку, часто боль происходит в виде приступов. У больных появляются рвота и тошнота, понос и вздутие живота. Температура тела повышается, а в некоторых тяжелых случаях она может быть очень высокой, вследствие чего начинается лихорадка и спутанное сознание.

Панкреонекроз — последствия и осложнения

Основными осложнениями данной болезни являются:

— сильная интоксикация всего организма, нарушения в работе всех его систем;

— появление кисты поджелудочной железы. При этом жидкость скапливается в виде полости и это может быть как за пределами железы, так и в ней самой;

— появление хронического панкреатита, при этом здоровая ткань замещается соединительной;

— появление свищей поджелудочной железы, они представляют собой соединение прототока железы с внутренними органами или с внешней средой;

— может начаться перитонит и тяжелая интоксикация всего организма;

— также может произойти внутрибрюшное кровотечение, которое образуется вследствие того, что сок поджелудочной железы повреждает кровеносные сосуды;

— появление у больного сахарного диабета, так как происходит нарушение в работе эндокринной системы.

Диагностика болезни

Первое подозрение на наличие болезни можно получить при детальном опросе больного о его самочувствии. Если есть опасения, то можно провести УЗИ, компьютерную томографию или магнитно резонансную томографию, а также другие прогрессивные методы диагностики. Также возможно определить наличие данного заболевания проведением лабораторного анализа крови.

Лечение панкреонекроза.

Лечение данной болезни возможно только в условиях хирургического стационара, так как вероятно появление серьезных осложнений, справиться с которыми будет возможно только путем экстренного хирургического вмешательства.

Если же болезнь происходит без осложнений, то в таких случаях больного ограничивают в приеме пищи. Ему назначают много глюкозы и физраствора, которые вводятся внутривенно, таким образом, уменьшается интоксикация организма. Назначают прием препаратов, которые уменьшают выделение поджелудочной железой сока и активность ферментов.

Также устанавливается назогастральний зонд для снижения давления в желудочно-кишечном тракте. Назначают антибиотики и при необходимости обезболивающие препараты. Если все сделано вовремя, то шансы вылечиться у больного довольно высокие.

Фото 200

Панкронекроз признается специалистами одной из самых тяжелых болезней, которая может поразить поджелудочную железу. Как правило, она является осложнением острой формы панкреатита, а иногда протекает в качестве одной из его форм. Основная его опасность скрывается в склонности к чрезвычайно быстрому течению. Медицинской практике известны случаи, когда пациент погибал буквально через несколько часов после проявления первых симптомов проблемы в результате молниеносного течения недуга. Сегодня мы рассмотрим эту болезнь более детально и узнаем, какие факторы провоцируют ее развитие, как она проявляется и лечится.

Содержание:

  • Несколько слов о причинах проблемы
  • Когда стоит насторожиться?
  • Лечение панкреонекроза 

Несколько слов о причинах проблемы

Фото 201

Панкреонекроз поджелудочной железы, в отличие от многих других болезней пищеварительной системы, чаще всего поражает не стариков, а людей среднего возраста и даже молодежь. В большинстве случаев, как показывает статистика, пусковым механизмом развития заболевания становится нарушение диеты, в частности, употребление чрезмерно большого количества жареной, жирной и прочей вредной пищи, а также алкоголя. Однако здесь стоит отметить один важный момент: пациенты, регулярно употребляющие спиртные напитки, больше подвержены риску возникновения хронического панкреатита. Что же касается панкреонекроза, то он чаще всего поражает малопьющих людей впоследствии нескольких принятий обильного количества алкоголя.

Рассмотрим этот фактор на уровне механизма воздействия на поджелудочную железу. Употребление спиртного вкупе с жирной пищей, в частности, содержащей в составе большое количество белков, провоцирует стремительное выделение большого количества фермента поджелудочной железой. Выводящим протокам не всегда удается справиться с такой нагрузкой, в результате чего сок начинает скапливаться в самом органе. В конечном итоге поджелудочная отекает, что провоцирует сдавливание протоков и последующую их закупорку. В конечном итоге запускается крайне опасный процесс «переваривания», то есть расщепления поджелудочной железой собственных тканей. Активные ферменты вкупе с продуктами распада попадают в общий кровоток, вызывая сильнейшую интоксикацию.

Еще один, однако куда менее распространенный фактор развития проблемы, это травма поджелудочной железы. К этой же группе факторов риска специалисты причисляют и неблагоприятное воздействие лекарственных средств, а также общие инфекционные недуги. 

Когда стоит насторожиться?

Заболевание дает о себе знать двумя видами симптомов:

  1. общими проявлениями, характерными для многих заболеваний пищеварительной системы, в частности, резким скачком температуры, головокружением, переменами артериального давления, приводящими в тяжелых случаях даже к потере сознания, словом, резким нарушением привычного состояния организма;
  2. специфическими признаками, основным из которых является очень сильная опоясывающая боль, локализующаяся в левом подреберье и сопровождающаяся тошнотой и изматывающими рвотными позывами.

Для постановки точного диагноза необходимо проведение ряда клинических исследований, в частности, диастаза мочи, анализа на лейкоциты крови, ларароскопии и традиционного УЗИ. 

Лечение панкреонекроза

Фото 202

Мы уже неоднократно упоминали о крайне стремительном течении недуга, которое существенно осложняет его своевременную диагностику. По этой же причине лечить панкреонекроз также крайне сложно: даже при абсолютно своевременной и адекватной терапии часть случаев заканчивается неблагоприятно дл пациента.

В целом при панкреонекрозе проводится комплексная терапия, которая включает в себя:

  • мероприятия, направленные на выведение из организма токсинов;
  • инактивацию выделяющихся в чрезмерном количестве протеолитических ферментов;
  • восстановление оттока и нормализацию состояния протоков;
  • мощное обезболивание, которое избавит пациента от мучительных болевых ощущений, которыми непременно сопровождается заболевание.

Еще одна обязательная составляющая терапии, которая применяется для эффективного устранения недуга, носит немедикаментозный характер. Ее суть сводится к обеспечению полного покоя, голода и холода для поврежденной поджелудочной железы. Еда в первое время исключается полностью, а движения пациента максимально ограничиваются даже в рамках строгого постельного режима. К тому же, желудок регулярно промывается через зонд протоком чистой холодной воды.

В том случае, когда традиционное медикаментозное лечение оказывается малоэффективным, специалисты рекомендуют безотлагательное проведение операционного вмешательства, в ходе которого иссекаются все отмершие ткани поджелудочной, а сам орган формируется из оставшихся здоровыми.



Источник: ZhivotNeBoli.ru


Добавить комментарий