Прокол печени

Прокол печени

Содержание статьи:

Показания

Диагностика проводится в нескольких случаях: для подтверждения клинически установленных патологий и предполагаемых поражений железы или при подозрении на ряд системных заболеваний.

Пункционная биопсия печени необходима при следующих болезнях печени:

  • увеличение размеров органа невыясненной этиологии;
  • увеличение количественных показателей АЛТ, АСТ в крови;
  • пожелтение кожных покровов и склер неустановленного происхождения;
  • подтверждение гепатита острого течения, его степени, причины, возможного исхода;
  • формирование диагноза и определение компенсации хронических воспалительных процессов;
  • дифференциальная диагностика поражений, которые возникли на фоне злоупотребления спиртным;
  • подтверждение наличия опухолевых процессов и их злокачественности;
  • подозрение на лекарственное или токсическое поражение железы;
  • контроль над назначенной терапией.

Пункция органа делается при системных патологиях:

  • гипертермия невыясненного генеза;
  • определение наличия метастазов опухолей других органов в печени;
  • подтверждение туберкулеза, саркоидоза;
  • болезни кроветворной системы невыясненного происхождения;
  • увеличение селезенки неустановленного характера;
  • подтверждение отторжения печени при ее трансплантации.

Противопоказания

Пункционная биопсия печени не рекомендуется при тяжелой коагулопатии (нарушение свертывания крови), низких показателях тромбоцитов, наличии эхинококкоза. Процедура не проводится и в случае предполагаемой гематомы железы, поскольку возможно развитие кровотечения. Такие состояния относятся к абсолютным противопоказаниям.

Существуют патологии, при которых проведение биопсии запрещено, однако, после стабилизации состояния пациента пункция позволена. К ним относят скопление патологической жидкости в брюшной полости, воспалительные процессы плевры правого легкого, холангит, закупорка элементов желчевыводящей системы любого происхождения.

Подготовка к манипуляции

Пункционная биопсия печени проводится после подготовки пациента в амбулаторных или стационарных условиях. Перед проведением процедуры специалист собирает аллергологический анамнез, уточняет наличие заболеваний сердца и почек. Если в лечении используются медикаменты, влияющие на свертывание крови, нужно сообщить об этом врачу-диагносту.

За 7 дней до биопсии печени следует отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов, однако, это разрешено только по рекомендации лечащего специалиста. За сутки до процедуры повторяют анализы крови.

За 2-3 дня до пункции отказаться от продуктов, влияющих на образование газа в кишечнике. Для профилактики можно принять Эспумизан. Последнее поступление пищи в организм должно быть вечером накануне процедуры. Утром есть уже нельзя, можно пить только воду (разрешено при общем обезболивании, при проведении общего наркоза даже от воды нужно отказаться).

Чрескожная биопсия

Манипуляция проходит под местным обезболиванием, продолжительность – 5 -10 минут. Для чрескожной пункции используют несколько методик:

  • «слепой» прокол после определения места биопсии ультразвуком;
  • проведение забора ткани печени под контролем УЗИ-аппарата на протяжении всей манипуляции.

Для того чтобы результаты диагностики были информативными, следует получить ткань железы размерами 10-30 мм х 1,5-2 мм.

Врач обезболивает необходимый межреберный промежуток. Игла вводится в этот промежуток немного кпереди от среднеподмышечной линии в том месте, где определяется наибольшая тупость на выдохе во время перкуссии. Пациент в это время лежит. Инструмент аккуратно, но быстро вводится в железу с дальнейшей аспирацией или вырезанием ткани.

Трансвенозная пункция

Проводится больным, которые находятся на гемодиализе (аппаратной очистке крови), или тем, у кого проблемы с показателями свертывания крови. Через вену на шее или в паховой области специалист вводит катетер. Под контролем специального аппарата его проводят до правой печеночной вены. Далее через катетер происходит забор материала для гистологического исследования.

Эта манипуляция более продолжительная, может длиться до 1 часа. В ходе введения катетера и пункции обязательно следят за состоянием сердца и ритмом его сокращений, поскольку в этот период риск развития аритмии очень высокий.

Лапароскопическая биопсия

Такая процедура должна делаться под общим наркозом. Проводится при следующих состояниях:

  • необходимость определения злокачественности и стадии опухолевого процесса;
  • скопление патологической жидкости в брюшной полости невыясненного происхождения;
  • развитие перитонеальной инфекции;
  • одновременное увеличение печени и селезенки невыясненного генеза.

Противопоказаниями считают выраженную сердечную или легочную недостаточность, развитие бактериального перитонита, кишечной непроходимости.

Врач делает разрез длиной 2-3 см и вводит через него лапароскоп. Это специальный инструмент, имеющий оптику на конце. Камера, расположенная там же, выводит изображение органа на экран монитора. Недалеко от первого разреза врач делает еще 2 таких же, чтоб ввести дополнительные инструменты и сделать забор материала. После забора тканей печени инструменты извлекают.

После биопсии, проведенной любым из методов, обследуемый должен лежать на правом боку еще 2 часа. Это позволит придавить место прокола, чтоб снизить риск развития кровотечения и других возможных осложнений. Через несколько часов после манипуляции врач проводит контрольный ультразвуковой осмотр. Если все хорошо, пациенту разрешают легкий прием пищи.

После возвращения домой:

  • если пациенту были назначены успокоительные средства, нельзя садиться за руль;
  • до вечера желательно соблюдать постельный режим;
  • на протяжении 7 дней необходимо отказаться от физической активности;
  • уточнить у диагноста или лечащего врача, когда нужно возобновить прием медикаментов;
  • уточнить, когда можно принимать водные процедуры, мочить место пункции.

Результаты готовы через несколько недель.

Возможные последствия

Ранние осложнения возникают в первые несколько часов после процедуры. При повреждении целостности веток портальной вены иглой может появиться кровотечение. Это состояние возникает в 0,2 % случаев проведения пункционной биопсии. Каждый третий пациент жалуется на болезненность в месте забора материала. Боль может иррадиировать в область желудка, правое плечо. Купируется обычными обезболивающими препаратами.

Возможно развитие состояния, именуемого гемобилией. Это кровотечение в кишечный тракт из желчевыводящих путей. Развивается в течение трех недель с момента биопсии печени. Пациенты жалуются на боль, желтуху, изменение цвета кала (он становится черным).

Пункция должна проводиться исключительно квалифицированным специалистом, поскольку возможный риск повреждения стенок толстого кишечника и соседних органов достаточно высок.

Необходимо обратиться к врачу при развитии гипертермии, озноба, отека или покраснения в области прокола. Должны насторожить сильная болезненность, приступы тошноты и рвоты, головокружение, одышка и кашель.

Оценка результатов

Для того чтобы определить степень воспаления и поражения железы, используется метод Кнодель. Диагностические критерии оцениваются по специальной шкале:

  • наличие зон омертвевшей ткани (1-10 баллов);
  • дистрофия внутри долек железы (1-4 балла);
  • наличие фиброза (1-4 балла);
  • количественные показатели инфильтрированных портальных триад (1-4 балла).

Инцизионная биопсия печени

Такой метод биопсии печени выполняется в процессе проводящихся хирургических операций (например, удаление опухоли, метастазов или атипичной резекции печени). Иссеченные ткани органа в срочном или плановом порядке направляют в лабораторию. При необходимости получения результатов анализа до завершения вмешательства хирурги приостанавливают операцию и ждут получения ответа.

Тонкоигольная аспирационная биопсия печени (ТИБП)

Проводится под наблюдением УЗИ и КТ. Место укола обезболивают. Способ получает небольшой материал для исследования поражения и опухолей. Процедура безопасна.

Тонкоигольная аспирационная БП (ТИБП) под контролем УЗИ или КТ

Область введения иглы обезболивается при помощи местного анестетика. ТИБП позволяет получить материал для цитологического исследования при очаговых поражениях печени, в том числе злокачественной природы. Информативность исследования зависит от опыта морфолога, оценивающего полученный материал.

Необходимо помнить, что отсутствие атипичных клеток не позволяет в 100% исключить злокачественную природу поражения печени. Эта процедура безопасна для онкологических больных, так как исключает «рассеивание» атипичных клеток. Кроме того, ТИБП является безопасной при сосудистых и эхинококковых поражениях печени.

Реабилитационный период

Рекомендуется обсудить с врачом особенности питания после лапароскопии

Рекомендуется обсудить с врачом особенности питания после лапароскопии

Рекомендуется обсудить с врачом особенности питания после лапароскопии

Снятие швов проводится на 10-14 день с момента, когда проводилась лапароскопия, а шрамы становятся практически незаметными уже через несколько месяцев.

В течение первых дней лучше всего соблюдать диету и отказаться от копченой, жирной или жареной пищи. Разрешается употреблять продукты, которые легче всего усваиваются и не вызывают брожения в кишечнике: вареное мясо, рыба, кефир и т.д. Ходить и двигаться после лапароскопии можно практически сразу, но при этом под запретом находятся серьезные физические нагрузки.

Варианты биопсии печени и особенности ее проведения

В зависимости от способа забора ткани на исследование выделяют несколько вариантов биопсии печени:

  • Пункционная;
  • Инцизионная:
  • Посредством лапароскопии;
  • Трансвенозная;
  • Тонкоигольная.

Чрескожная пункционная биопсия

Чрескожная пункционная биопсия печени требует местного обезболивания и занимает считанные секунды. Она проводится вслепую, если место прокола определяют при помощи ультразвука, а бывает контролируемой – посредством ультразвука либо компьютерного томографа, которые на протяжении процедуры «следят» за ходом иглы.

4859083495839489

4859083495839489
Для гистологического анализа берут столбики ткани толщиной пару миллиметров и до 3 см длиной. Информативным будет такой фрагмент паренхимы, в котором микроскопически удастся определить не менее трех портальных трактов. Для оценки выраженности фиброза длина биоптата должна быть не менее 1 см.

Поскольку взятый для исследования фрагмент составляет очень маленькую часть от всего объема печени, то и заключение морфолога будет касаться именно его, поэтому точные выводы о характере изменения целого органа удается получить не всегда.

Чрескожная биопсия показана при неуточненной желтухе, необъяснимом увеличении селезенки и печени, наличии вирусного поражения, циррозе органа, при опухолях, а также для контроля проводимого лечения, состояния печени перед и после пересадки.

Препятствием к пункционной биопсии могут стать нарушения гемокоагуляции, перенесенные ранее кровотечения, невозможность трансфузии крови пациенту, диагностированная гемангиома, киста, категорическое нежелание обследоваться. При сильном ожирении, накоплении в животе жидкости, аллергии на анестетики вопрос целесообразности биопсии решается индивидуально.

Среди осложнений пункции печени различают кровотечения, боль, прободение стенки кишечника. Кровотечение может развиться сразу же или в ближайшие пару часов после манипуляции. Болезненность — частый симптом  чрескожной биопсии, который может потребовать применения анальгетиков. Вследствие травмы желчных путей в пределах трех недель с момента пункции может развиться гемобилия, проявляющаяся болезненностью в подреберье, пожелтением кожи, темным цветом кала.

Техника чрескожной биопсии включает несколько этапов:

  1. 56849586948995684958694899

    Укладывание обследуемого на спину, правая рука — за головой;

  2. Смазывание места прокола антисептиками, введение анестетика;
  3. В 9-10 межреберье делается прокол иглой на глубину около 4 см, в шприце набран физраствор, который проникает в ткани и предотвращает попадание в иглу постороннего содержимого;
  4. Перед взятием биоптата пациент делает вдох и задерживает дыхание, врач отводит поршень шприца до упора и быстро вкалывает иглу в печень, при этом нужный объем ткани набирается за пару секунд;
  5. Быстрое извлечение иглы, обработка кожи антисептиком, наложение стерильной повязки.

После пункции больной возвращается в палату, а через два часа ему положено сделать контрольное ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в отсутствии жидкости в месте проколов.

Тонкоигольная аспират-биопсия

При аспирации ткани печени пациенту может быть больно, поэтому после обработки кожных покровов антисептиком вводится местный анестетик. Этот вид биопсии позволяет взять ткань для цитологического исследования, может применяться для уточнения природы локальных образований, в том числе — опухолевых узлов.

Аспират-биопсия печени является наиболее безопасным способом взятия ткани у онкобольных, поскольку она исключает диссеминацию раковых клеток по соседним структурам. Также аспират-биопсия показана при сосудистых изменениях и печеночном эхинококкозе.

Пациент при аспирации ткани печени ложится на спину или левую сторону, точку прокола кожи смазывается антисептиком, проводится местное обезболивание. Строго под контролем ультразвука либо аппарата КТ намечается путь введения иглы, на коже производится маленький разрез. Игла проникает в печень также при визуализации ультразвуком или рентгеновским излучением.

Когда игла достигла планируемой области, к ней фиксируют аспиратор, заполненный физраствором, после чего врач делает аккуратные поступательные движения и набирает ткань. В завершении процедуры иглу извлекают, кожу смазывают антисептиком и накладывают стерильную повязку. До перевода пациента в палату ему необходим контрольный ультразвуковой осмотр.

Трансвенозная биопсия печени

48958390485938

48958390485938

трансвенозная биопсия печени

Еще одним способом получения печеночной ткани является трансвенозная биопсия, которая показана при расстройствах гемостаза, лицам на гемодиализе. Суть ее заключается во введении катетера непосредственно в печеночную вену через яремную, что сводит к минимуму вероятность кровотечения после манипуляции.

Трансюгулярная биопсия длительна и занимает по времени до часа, в обязательном порядке в течение всей процедуры проводится ЭКГ-мониторинг из-за риска нарушений ритма сердца. Манипуляция требует местного обезболивания, но пациенту все равно может быть больно в области правого плеча и зоны прокола печени. Эта болезненность чаще кратковременна и не нарушает общего состояния.

Поводами к трансвенозной биопсии считают тяжелые расстройства свертывания крови, большое количество асцитической жидкости в животе, высокая степень ожирения, диагностированная гемангиома, неудачная предыдущая попытка тонкоигольной биопсии.

Препятствием к данному виду биопсии являются кисты, тромбоз вен печени и расширение внутрипеченочных желчных ходов, бактериальный холангит. Среди последствий наиболее вероятны внутрибрюшинные кровотечения при прободении капсулы органа, значительно реже – пневмоторакс, болевой синдром.

При выполнении трансвенозной биопсии обследуемый ложится на спину, после обработки кожи и введения анестетика над яремной веной производится рассечение кожи, куда помещается сосудистый проводник. Под контролем рентгеновского излучения контролируется продвижение катетера внутри сосуда, в полости сердца, нижней полой вене к правой печеночной.

В момент движения проводника внутри сердца может нарушиться его ритм, а при заборе материала из органа может стать больно в правом плече и подреберье. После аспирации ткани иглу быстро извлекают, место рассечения кожи обрабатывают спиртом или йодом и укрывают стерильной салфеткой.

Лапароскопическая и инцизионная техника

86908405698948569499

86908405698948569499

лапароскопическая биопсия печени

Лапароскопическая биопсия проводится в операционной при диагностике патологии брюшной полости, неуточненном накоплении жидкости в животе, гепато- и спленомегалии без выясненной причины, в целях установления стадии злокачественных опухолей. Этот вид биопсии предполагает общий наркоз.

Лапароскопическая биопсия печени противопоказана при тяжелой недостаточности сердца и легких, непроходимости кишечника, воспалении брюшины бактериальной природы, тяжелом нарушении гемокоагуляции, сильном ожирении, крупных грыжевых выпячиваниях. Кроме того, от процедуры придется отказаться, если сам пациент категорически против исследования. В числе осложнений лапароскопии — кровотечение, попадание компонентов желчи в кровь и желтуха, разрывы селезенки, длительная боль.

Техника лапароскопической биопсии включает небольшие проколы или разрезы стенки живота в местах введения лапароскопического инструментария. Образцы тканей хирург берет с помощью биопсийных щипцов или петли, ориентируясь на картинку с монитора. Перед извлечением инструментов кровоточащие сосуды коагулируются, а в завершение операции раны ушиваются с наложением стерильной повязки.

Инцизионнаябиопсия в самостоятельном виде не проводится. Она целесообразна в процессе операций по поводу новообразований, метастазов в печень как один из этапов хирургического вмешательства. Участки печени иссекаются скальпелем или коагулятором под контролем глаза хирурга, а затем направляются в лабораторию для исследования.

Подготовительный этап

Перед биопсией больному предписываются следующие обследования:

  • КТ органа с контрастом;
  • УЗИ органов брюшины;
  • Анализы крови.

Пункционные способы проведения биопсии организуют в специальных, с использованием оборудованного кабинета, клиниках. Лечащий врач непременно информирует пациента о сути манипуляций, подготавливает его психологически, рассказывает, как правильно подготовиться. Больному рекомендуется:

  • 7 суток перед мероприятием прекратить принимать лекарства – нестероидные противовоспалительные, с разжижающим эффектом;
  • За трое суток отказаться от употребления продуктов, вызывающих повышенное газообразование: свежие фрукты с овощами, хлеб, молокопродукты, бобовые (если необходимо, от метеоризма следует употребить панкреатические ферменты);
  • За сутки исключить любые тепловые процедуры;
  • Ужинать накануне процедуры до 9 вечера;
  • Организовать очистительную клизму;
  • В день манипуляции не пить и не есть;
  • Накануне забора материала сдать анализы;
  • Для комфорта взять вещи для переодевания.

Поведение после процедуры

После того как пациента отпустят домой, необходимо обязательно соблюдать следующее рекомендации:

  • Не менее 8 часов полного покоя.
  • Недопустима никакая физическая нагрузка.
  • Запрещена мыслительная деятельность.
  • Даже небольшая физическая зарядка запрещена.
  • Сутки соблюдать щадящий режим.
  • На протяжении 7 дней после биопсии нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту и любые нестероидные противовоспалительные средства.
  • Исключить прогревание и термические процедуры (горячая ванна, сауна, баня).
  • Не рекомендуется садиться за руль автомобиля.

Если строго следовать всем рекомендациям доктора, то после процедуры не будет никаких осложнений.

Биопсия при раке шейки матки

Это – довольно частая процедура, которая выполняется в случае, когда пришли неудовлетворительные результаты мазков на цитологию, или же при осмотре шейки обнаружены подозрительные на опухоль участки:

  • лейкоплакия; биопсия рака шейки маткибиопсия рака шейки матки
  • полипы;
  • кондиломы;
  • изъязвление с инфильтрацией;
  • и т.д.

Биопсия выполняется сразу после месячных, чтобы ранка после взятия материала успела зажить до следующих месячных.

Проводитсякольпоскопия специальным аппаратом с системой освещения и линз, щипцами или петлей берется на исследование полип или небольшой участок слизистой в подозрительной области.

При необходимости выполняется выскабливание слизистой оболочки канала, потому что по нему часто распространяется рак шейки матки, материал направляется на исследование. Результаты биопсии смогут подсказать, какими должны быть дальнейшие действия врачей.

Осложнения

Пункционная биопсия печени безопасна, если ее проводит опытный врач. Однако иногда пациенты все же ощущают некоторые последствия:

  • боль с правой стороны, которая проходит после приема анальгетика;
  • в редких случаях может возникнуть кровотечение. Если оно не останавливается длительное время, пациенту требуется
  • операционное вмешательство или переливание крови;
  • через разрез или прокол могут попасть внутрь организма бактерии, что приведет к развитию заболеваний;
  • неопытный врач может случайно поранить соседние органы.

Пункционная биопсия печени чаще вызывает осложнения у детей, чем у взрослых. Частота вызываемых осложнений составляет 4,5%.

Отзывы пациентов о биопсии разнятся в зависимости от того, как прошла процедура, оставила ли она после себя какой-либо дискомфорт или осложнения или нет. Перед началом процедуры практически у всех присутствует страх перед неизвестностью. Но проведение биопсии в специализированных клиниках опытными врачами оставляет в большинстве случаев положительные отзывы.

Результаты

Оценка анализа проводится различными способами. Метод по шкале Метавир применяется при диагностированном гепатите типа С для выявления глубины поражения гепатоцитов и стадии воспалительного процесса. Способ Кнодель направлен на оценку распространения фиброзных элементов и определяется по системе баллов. Карцинома диагностируется по атипии клеток: состоянию мембран, ядра, органелл, их степени дифференциации.

Современные альтернативные методы диагностики

Эластография — разновидность ультразвуковой диагностики, современная альтернатива биопсии. Ее применение позволяет оценить степень выраженности фиброза при хронических патологиях печени. При помощи специального УЗ-датчика специалист пальпирует орган. Выводимые на монитор результаты состояния тканей печени сравниваются с эталонным значением.

Сегодня также практикуется диагностика тканевых нарушений печени по анализу крови на концентрацию специфических веществ:

  • Фибротест — определяет стадию фиброза.
  • Актитест — устанавливает степень воспалительного процесса и объем некроза.
  • Стеатотест — выявляет уровень жирового перерождения клеток печени.
  • Эштест — эффективен при необходимости определения стадии алкогольного стеатогепатита (воспаление на фоне жирового перерождения клеток).

Сколько стоит биопсия печени?

Биопсию печени можно сделать:

  • бесплатно — по полису ОМС;
  • платно в частном медучреждении.

Стоимость БП зависит от:

  • вида процедуры;
  • дополнительных услуг — УЗИ, КТ, обезболивания;
  • уровня комфорта клиники для пациента.

Средние цены на биопсию печени в крупных городах представлены в таблице:

Регион Стоимость Фирма
Москва от 22400 руб. «Столица»
Челябинск от 27600 руб. «Лотос»
Краснодар от 12000 руб. «Визит»

Больно ли это?

БП проводится под местным или общим наркозом, поэтому сильной боли пациент не почувствует. Во время процедуры больной может ощущать небольшой дискомфорт в месте пункции: в правом подреберье, в подложечной области, над ключицей или в правом плече. Но зачастую эта симптоматика связана с плохой подготовкой пациента, с его повышенной возбудимостью или с врачебной ошибкой: грубые манипуляции, недостаточная анестезия.

При проведении БП существует риск появления осложнений, поэтому процедуру выполняют в определенных случаях только по назначению врача-гепатолога.

Какие виды биопсии используются на практике, что выбрать пациенту?

Существуют разные способы биопсии, они имеют свои преимущества и недостатки. Чрескожная или пункционная биопсия — метод наиболее распространен, менее травматичен для пациента. Может выполняться как в операционной поликлиники, так и в стационарных условиях.

Пациента укладывают на спину, правую руку отводят за голову. Пункционная биопсия печени требует от врача-хирурга практических навыков, предварительного изучения результатов исследований. Предполагаемое место прокола обрабатывают антисептиками, с целью обезболивания вводится шприцем Новокаин. Между крайними нижними ребрами делается небольшой надрез кожи.

В него вкалывают специальную иглу с широким просветом. Для предупреждения возможности ранения легочной ткани прокол проводят на фоне выдоха. Возможно понадобится дополнительная игла для введения под другим углом. Из прокола печени врач поршнем шприца делает присасывающее движение (метод еще называют «аспирационным»).

В иглу попадают ткани печени. После биопсии пациенту рекомендуют полежать на правом боку. Для наблюдения достаточно от двух часов до суток. Различают «слепой» метод, когда врач пользуется только своими знаниями анатомии, и «прицельный», проводимый под контролем УЗИ.

Понятно, что в первом случае не требуется высокой квалификации персонала, выше риск осложнений, рассчитывать на хорошее качество материала не приходится. Если имеется аппаратный контроль, то результат будет более достоверным, но и способ исследования более дорого обходится медицинскому учреждению или пациенту.

Цирроз печени

Цирроз печени
Первые признаки цирроза печени от алкоголя

Tрансъюгулярная биопсия — проводится в стационарных условиях под контролем рентгеновского аппарата. Пациент лежит на рентгеновском столе. Место анестезии — проекция яремной вены на шее.

На коже делают небольшой надрез и в яремную вену вставляют ввинчивающими движениями катетер с гибким зондом. При подходе к печеночной вене вводится контрастное вещество, делают снимки, подтверждающие локализацию катетера. Далее зондом берется материал для анализа. Катетер извлекают осторожно, а на ранку накладывают повязку.

Лапароскопическая биопсия — допустима только в стационаре, необходим наркоз. Для этого пациенту внутривенно вводится вещество с общим аналгезирующим действием, он быстро засыпает. В области живота над проекцией печени делается небольшой разрез. Через него в полость брюшины вводят необходимые инструменты с видеокамерой на конце.

Современная техника позволяет выводить изображение на экран монитора, показывает хирургу печень, позволяет выбрать участок для забора материала. Возможности превышают пункционный метод. По окончании манипуляций инструменты извлекают, на разрез накладывают 1–2 шва. Способ противопоказан при перитонитах, выраженном ожирении.

Набор для биопсии

Набор для биопсии
В набор для биопсии входит тонкая длинная игла и более широкий трепан

Прицельная трепанобиопсия — проводится с помощью специального инструмента (трепана), более широкого, чем игла. Поэтому в него попадает массивный участок ткани, можно захватить плотный фиброзированный очаг. Открытый способ — используется при операционном разрезе, когда пациенту дается полный наркоз и предполагается вмешательство. Представляется наиболее достоверным и результативным.

Пациенту после определения показаний специалисты сообщают как делают биопсию печени в конкретном учреждении. Согласно законодательству, больной должен подписать информированное согласие такое же, как при подготовке к операции. За детей решение принимают родители.

Оптимальный способ выбирает врач. Например, при подозрении на раковую опухоль проводить «слепое» пункционное исследование не имеет смысла. Метод также зависит от имеющейся в клинике аппаратуры, подготовленных специалистов. Поэтому при решении где лучше сделать обследование пациенту необходимо учитывать все стороны вопроса, ознакомиться с отзывами о конкретной клинике.

Восстановление после проведения БП

Спустя 4-6 часов после процедуры врачи наблюдают за состоянием пациента, проводят УЗИ, измеряют уровень АД. Если в течение первых 72 часов у пациента повысилась температура или появились следующие симптомы: озноб; затруднение дыхания; острая боль в области печени, плеча, грудины, брюшной полости; то больному необходима срочная госпитализация.

Первые сутки после БП рекомендуется отказаться от вождения автомобиля и физических нагрузок. Также, в ближайшее время необходимо исключить алкоголь, прием противовоспалительных препаратов, принятие горячих водных процедур, таких, как сауна, баня, прогревания и пр.

Принципы выполнения биопсии печени

Перед выполнением биопсии медицинская сестра сбривает волосы в области выполнения прокола.

Чрескожная пункционная биопсия печени

  1. Пациент ложится на спину и слегка отклоняет корпус тела влево, а правую руку заводит за голову.
  2. Врач обрабатывает место пункции антисептическим раствором и выполняет местную анестезию.
  3. После начала действия обезболивания специалист проводит пункцию в области 9-10 межреберья. Для более легкого прохождения иглы кожу прокалывают стилетом или слегка надрезают скальпелем. Перед выполнением пункции в шприц набирают 3 мл стерильного физиологического раствора для предохранения просвета иглы от попадания других тканей. Через подготовленное отверстие врач вводит пункционную иглу примерно на 3-4 см до проникновения через париетальную брюшину. Одновременно с продвижением иглы через нее периодически подается физиологический раствор. Непосредственно перед забором материала из шприца выпускается около 1,5 мл физраствора, который полностью освобождает просвет иглы от лишних тканей.
  4. Для забора образца печеночных тканей врач просит пациента задержать дыхание и отводит поршень шприца-аспиратора до упора для создания отрицательного давления. Далее он выполняет быстрое проникающее движение в печень, и в шприц набирается биопсийный материал. Сам прокол органа занимает примерно 1-2 секунды.
  5. За это время ткани биоптата (столбик печеночной ткани высотой 1-3 см) успевают задержаться в полости иглы. Врач сразу же извлекает иглу и обрабатывает антисептиком место пункции.
  6. На место прокола накладывается асептическая повязка и больного транспортируют в палату.
  7. Через 2 часа после проведения процедуры пациенту проводят УЗИ брюшной полости для исключения наличия жидкости в области проколов.

Тонкоигольная аспирационная биопсия печени под контролем КТ или УЗИ

  1. Больного укладывают на спину или левый бок.
  2. Доктор выполняет обработку места пункции антисептическим раствором и проводит местную анестезию.
  3. При помощи УЗИ аппарата или КТ врач намечает траекторию пункции и выполняет точечный разрез кожи скальпелем.
  4. Игла для биопсии вводится под контролем УЗИ или КТ. После достижения необходимой зоны из нее удаляется стилет и к игле присоединяют шприц-аспиратор, наполненный 3 мл стерильного физиологического раствора.
  5. Врач создает в шприце-аспираторе разрежение и проводит несколько поступательных движений, обеспечивающих забор печеночных тканей.
  6. Игла извлекается из тела пациента, место пункции обрабатывается раствором антисептика и на область прокола накладывается асептическая повязка.
  7. Перед транспортировкой больного в палату выполняется повторное УЗИ для исключения наличия жидкости в области проколов.

Трансвенозная биопсия печени

  1. Пациента укладывают на спину и обеспечивают ЭКГ-мониторинг.
  2. Врач обрабатывает область шеи антисептическим раствором и проводит местную анестезию.
  3. После достижения обезболивающего эффекта доктор выполняет небольшой разрез над яремной веной и вводит в нее сосудистый катетер.
  4. Продвижение катетера к печени выполняется под контролем рентген-аппаратуры (флюороскопа). Во время его прохождения по правому предсердию у больного может возникать аритмия. Катетер продвигают по нижней полой вене к правой печеночной вене.
  5. Врач вводит в катетер специальную иглу и проводит биопсию. В этот момент у пациента могут появляться болезненные ощущения в правом плече или месте биопсии.
  6. После забора материала катетер удаляют из яремной вены, место прокола обрабатывают антисептическим раствором и накладывают асептическую повязку.
  7. Больного транспортируют в палату для последующего медицинского наблюдения.

Трансвенозная биопсии печени проводится в тех случаях, когда прямое вхождение в брюшную полость является нежелательным (например, при асците) или у больного присутствуют патологии в свертывающей системы крови. Эта методика снижает риск возникновения кровотечения после выполнения процедуры.

Лапароскопическая биопсия печени

Этот метод забора печеночных тканей целесообразен при необходимости выполнения лапароскопических обследований или операций, при асците или опухолевых процессах. Такое вмешательство проводится под общим наркозом.

Врач выполняет небольшие разрезы кожи и через них вводит в брюшную полость лапароскоп с видеосистемой и хирургические инструменты. Забор тканей выполняется специальными щипцами или петлей. При выполнении этой манипуляции хирург ориентируется на изображение, передаваемое на монитор. После биопсии проводится прижигание тканей для остановки кровотечения. Далее врач удаляет лапароскоп и инструменты, обрабатывает операционные раны и накладывает асептическую повязку. Больного транспортируют в палату для дальнейшего медицинского наблюдения.

Расшифровка результатов исследования

Для оценки состояния печени (наличия в органе фиброза или воспаления) наиболее распространены следующие методы:

  • шкала Knodell;
  • шкала Metavir;
  • шкала Ishak.

Расшифровка результатов по всем трём методам приведена на фото.

Для чего нужна биопсия в онкологии?

Все существующие современные методы визуализации: томография, МРТ, ПЭТ, УЗИ, а также инструментальные видео-эндоскопические исследования позволяют с большой точностью:

  • обнаружить опухоль;биопсия в онкологиибиопсия в онкологии
  • определить ее форму и размеры;
  • степень распространения;
  • определить метастазы в лимфатических узлах;
  • метастазы в печени и других органах;
  • метастазы в костях;
  • даже исследовать сосуды опухоли.

Но ни один из этих методов не может установить «паспортные данные» рака, то есть каковым он является по клеточному составу, по происхождению и степени злокачественности. Все эти сведения можно получить, лишь взяв образец ткани опухоли и подвергнув его микроскопическому, биохимическому, молекулярно-генетическому и другим видам исследования.

В результате врач получает полную характеристику опухоли, информацию о возможном ее «поведении», то есть прогноз развития, о ее отношении к тем или иным методам лечения – химиотерапии, радиотерапии. Результаты биопсии также влияют на выбор метода и объема операции, например, при раке молочной железы удалять всю грудь, или лишь ее участок с опухолью.

Кроме того, в современной онкологии биопсийный материал применяется для создания в лаборатории уникального иммунобиологического препарата – моноклональных антител, которые называют «волшебными пулями», потому что они безотказно действуют на конкретную опухоль.

Кому нельзя проводить биопсию?

Противопоказанием для процедуры биопсии являются тяжелые нарушения свертываемости крови, кровотечения, декомпенсация функции сердца и дыхания, выраженная недостаточность, коматозное состояние пациента, рак печени с декомпенсированной стадией цирроза.

Если имеется подозрение на гемангиому печени (опухоль из сплетения сосудов) подход к биопсии должен быть очень осторожным. Метод оправдан только в случае необходимости исключения другого новообразования.

При подкапсульной локализации гемангиома может дать выраженное внутреннее кровотечение. В каждом конкретном случае врач выбирает допустимый вид биопсии с учетом цели исследования, риска осложнений и состояния пациента.

Отложение меди в печени

Отложение меди в печени
Отложение меди в клетках печени при болезни Вильсона-Коновалова

Трансюгулярная (трансвенозная) биопсия печени (ТВБП)

Предпочтительна для пациентов с нарушениями свертываемости крови либо находящихся на гемодиализе. Процедура ТВБП включает пункцию яремной вены, через которую под контролем флюороскопа вводится катетер в правую печеночную вену, и через катетер вводится игла для БП.

Процедура длится от 30 до 60 минут. Обязательно в ходе процедуры проводится электрокардиографический мониторинг, так как есть риск возникновения аритмий в то время, когда катетер находится в правом предсердии. Делают с применением местной анестезии. Во время проведения процедуры пациент может испытывать боль в правом плече или в месте биопсии.

ТВБП позволяет получить биоптат печени через сосудистую систему печени, что минимизирует риски кровотечения после процедуры.

Показания к назначению ТВБП

  1. Выраженные нарушения гемокоагуляции (свертываемости крови);
  2. Выраженный асцит;
  3. Выраженное ожирение;
  4. Подтвержденная сосудистая опухоль или пелиозный гепатит;
  5. Необходимость проведения других сосудистых процедур (TIPS, венография и т. д.);
  6. Неудачная ТИБП.

Противопоказания

  1. Отказ пациента;
  2. Расширение внутрипеченочных протоков;
  3. Бактериальный холангит;
  4. Кистозные поражения;
  5. Нарушения коагуляции;
  6. Синдром Бадд-Киари (тромбоз печеночных вен);

Осложнения

Самое грозное осложнение ТВБП – массивное внутрибрюшинное кровотечение, может возникать в результате перфорации капсулы печени. Однако чаще встречается невыраженный болевой синдром после ТВБП. Остальные осложнения (абдоминальная боль, гематома шеи, пневмоторакс, дисфония и т. д.) встречаются менее чем в 1% случаев.

Регламент назначения биопсии печени

Целесообразность назначения биопсии печени определяется совместно несколькими докторами: лечащим врачом и заведующим отделением или собранным консилиумом.

Перед проведением исследования пациенту назначаются следующие диагностические мероприятия:

  • анализы крови: клинический (с определением уровня тромбоцитов), коагулограмма, на ВИЧ и сифилис, группа крови и резус-фактор;
  • УЗИ печени (при необходимости КТ, МРТ и ПЭТ);
  • ЭКГ.

Полученные результаты исследований позволяют выявить наличие возможных противопоказаний для выполнения процедуры и определить наиболее подходящую методику биопсии печени.

После исключения противопоказаний пациент подписывает информированное согласие на проведение диагностики.

Как подготовиться к проведению БП?

Перед назначением процедуры пациенту необходимо пройти ряд обследований:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ печени с контрастом;
  • общий, биохимический анализы крови.

Важно!

В случае, если пациент принимает лекарства или имеет какие-либо нарушения здоровья (аллергия на медикаменты, заболевания легких, сердца, нарушения свертываемости крови и др. патологии), – необходимо обязательно оповестить врача!

Существует несколько обязательных условий, которые пациент должен соблюдать перед БП:

  1. за 7 дней до манипуляции прекратить прием лекарств, которые влияют на кровообращение, а также противовоспалительные препараты;
  2. не позднее, чем за 9 часов до манипуляции прекратить прием жидкости и еды.

Также, накануне не стоит принимать горячие водные процедуры. Рекомендовано хорошо отдохнуть и отказаться от тяжелых физических нагрузок.

Что пишут в заключении анализа?

В зависимости от вида исследования биоптата лабораторные результаты могут указывать:

  • на выявление атипических опухолевых клеток;
  • изменение ткани печеночных долек воспалительного характера;
  • фиброзирование и замещение печеночных клеток рубцовой тканью;
  • застой желчи внутри ходов со сдавлением долек;
  • наличие паразитарного или инфекционного очага.

При гепатите С рассчитываются индекс активности вируса, степень замещение паренхимы печени на соединительную ткань. Для специалистов разработаны оценочные шкалы в баллах с учетом выявленной патологии.

Как исследуют взятый при биопсии материал?

виды биопсии

виды биопсии
Обязательным является гистологическое исследование, то есть самой ткани (histous в переводе с греческого – ткань). Для этого выполняются тончайшие срезы ткани в десятки раз тоньше миллиметра специальным ножом микротомом, они окрашиваются специальными красителями и затем изучаются под микроскопом. Раковые клетки в большей степени поглощают красители, и они отличаются от нормальных по размерам и структуре.

Также применяется цитологическое исследование. Технология та же, только исследуются не тканевые срезы, а клеточный материал, полученный с исследуемого объекта путем взятия мазков-отпечатков, как, например, мазки на цитологию при раке шейки матки. Более достоверным является гистологический анализ, так как в мазки-отпечатки не всегда могут попадать атипичные клетки. 

Стоимость биопсии за границей

Вид процедуры

Цена в USD

Биопсия

от 279$ до 4856$

Биопсия лимфоузлов

до 1845$

Биопсия опухоли головного мозга

до 23465$

Биопсия костного мозга

от 8798$ до 3689$

Биопсия предстательной железы

от 89$

Fusion-биопсия предстательной железы

от 2677$ до 2972$

Биопсия предстательной железы + ТРУЗИ

от 1098$ до 2897$

В каких случая выполняется биопсия в онкологии?

Взятие материала на исследование показано в следующих случаях:

  • при подозрении на злокачественную опухоль;
  • при наличии рака для его идентификации;
  • для определения метастазов в лимфоузлах;
  • для диагностики заболеваний крови (биопсия костного мозга);
  • при подозрении на рецидив опухоли;
  • при подозрении на метастаз в органах, костях.

Взятый материал направляется в лабораторию на патогистологическое и цитологическое исследование.

На каких органах можно выполнить биопсию?

На сегодняшний день сделать биопсию можно практически на всех органах, также часто проводится биопсия тканей тела:

  • кожа и подкожная клетчатка;
  • слизистые оболочки;
  • мышечная ткань;
  • костная и хрящевая ткань;
  • нервная ткань;
  • лимфатическая ткань;
  • оболочки (мозговые, плевра, брюшина);
  • все внутренние органы (биопсия щитовидной и молочной железы, легких, печени, пищевода, желудка, кишечника, биопсия предстательной железы, биопсия матки, мочевой пузырь, биопсия почки, биопсия головного мозга и даже сердце).

Наиболее часто в онкологической практике делается  в «излюбленных» местах локализации злокачественных опухолей, а именно:

  • биопсия печени;
  • биопсия молочной железы;
  • биопсия легких и бронхов;
  • биопсия пищевода и желудка;
  • биопсия кишечника;
  • биопсия шейки матки (пайпель биопсия эндометрия);
  • биопсия простаты;
  • биопсия лимфоузла;
  • биопсия костного мозга.

Биопсия костного мозга

Для диагностики болезней крови (лейкемии, миеломной болезни) биопсия костного мозга играет решающую роль, потому что именно там образуются элементы крови, и именно там кроется причина болезни. Костный мозг располагается в губчатом веществе различных костей, но более удобными и для манипуляции, и для взятия достаточного количества материала являются тазовые кости и грудина.

Прокол выполняют под местной анестезией специальной толстой иглой со щитком-ограничителем, регулирующим. Шприцем отсасывают около 1 мл содержимого, оно напоминает густую кровь, и отправляют на исследование, которое позволяет определить тип лейкемии и выбрать оптимальное лечение.

Выполните биопсию в современных клиниках

Биопсия при раке молочной железы

биопсия опухоли

биопсия опухоли
При раке молочной железы после предварительного ее исследования биопсия может проводиться пункционным и эксцизионным методом. Пункционный метод биопсии применяют реже, когда опухоль не вызывает больших подозрений на рак, ограничена, смещаема. Прокол делают тонкой или толстой иглой под контролем УЗИ. Однако такой метод недостаточно надежен.

Исходя из того, что опухоль железы в любом случае подлежит удалению, чаще делают биопсию эксцизионную (хирургическую). Во время операции опухоль удаляется в пределах здоровых тканей (секторальная резекция, или лампэктомия) и удаленный материал направляется в лабораторию на экспресс-анализ. Исследование биопсии занимает в среднем 10-15 минут, и после получения ответа врач принимает решение о дальнейших действиях, то есть удалять ли молочную железу полностью. 

Источники

  • https://zpmed.ru/diagnostika-pecheni/biopsiya-pecheni.html
  • https://myfamilydoctor.ru/biopsiya-pecheni-kak-delayut-pokazaniya/
  • https://GastroTract.ru/obsledovanie/biopsiya-pecheni.html
  • http://MoyaPechen.ru/diagnostika/punkcionnaya-biopsiya-pecheni-vidy-oslozhneniya-ocenka-rezultatov.html
  • http://VseOperacii.com/zhkt/pechen/laparoskopiya-pecheni.html
  • https://operaciya.info/abdominal/biopsiya-pecheni/
  • https://MedPechen.ru/biopsiya-pecheni.html
  • https://www.syl.ru/article/280877/new_biopsiya-pecheni-kak-delayut-v-kakih-sluchayah-naznachayut
  • https://www.oncomedic.org/%D0%B1%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%8F
  • https://microbiologu.ru/diagnostika/biopsiya-pecheni/
  • https://EtoPechen.ru/obsledovanie/metody/biopsiya-pecheni.html
  • https://gepatolog.info/diagnostika/biopsiya-pecheni
  • https://hromosoma.com/biopsija/biopsiya-pecheni-22298/
  • https://orake.info/biopsiya-pecheni-pri-rake/
  • https://MedBoli.ru/zhkt/pechen/biopsiya-pecheni

[свернуть]



Источник: tuberkulezkin.ru


Добавить комментарий