Последствия неонатальной желтухи

Последствия неонатальной желтухи

У половины новорожденных младенцев (а при недоношенности – примерно у 70-80% деток) на 2-3 день жизни кожа становится желтой. Такое состояние называют неонатальной желтухой.

Что это такое?

Так называют возникающую в первые дни после родов желтуху, обусловленную гипербилирубинемией у новорожденных. В большинстве случаев этой состояние является физиологичным, поэтому вскоре проходит самостоятельно, но у некоторых малышей такая желтуха становится патологической (примерно у 10% деток).

Подробнее познакомиться с неонатальной желтухой новорожденных можно в следующих видеороликах.


Причины

Желтушность новорожденных обусловлена:

  • Быстрым распадом фетального гемоглобина в первые дни жизни, в результате чего образуется большое количество билирубина, циркулирующего в крови малыша.
  • Незрелостью печени, которая функционирует недостаточно активно для связывания образовавшегося билирубина.
  • Обратным всасыванием билирубина из каловых масс в кишечнике из-за медленного продвижения, что может быть связано с редкими прикладываниями к груди или отсутствием грудного вскармливания.

При влиянии таких факторов, как недоношенность, гипогликемия, гипоксия во время родов, низкий вес и некоторых других условий желтуха становится патологической и может осложниться билирубиновой энцефалопатией.

Симптомы

  • При физиологической желтухе окраска кожи ребенка изменяется сверху вниз – сначала желтеет лицо, затем тело и в самом конце становятся желтыми конечности, хотя в большинстве случаев желтушность не опускается ниже пупка.
  • Цвет и каловых масс, и мочи при этом остается естественным, общее состояние карапуза не ухудшается, а селезенка и печень не увеличены. Уже к концу первой недели жизни интенсивность окраски кожи начинается уменьшаться в обратном порядке. Первыми бледнеют конечности, затем корпус и в завершение бледнеет лицо.
  • Если желтуха патологическая, кожа малыша одновременно с появлением желтушности может стать бледной или зеленоватого оттенка. Общее состояние крохи ухудшается, стул может стать обесцвеченным, а моча приобретает темный оттенок.
  • Энцефалопатия вследствие токсического уровня билирубина проявляется сонливостью, заторможенностью, угнетенным рефлексом сосания, вялостью, которые затем сменяются мышечной гипертонией, повышенной раздражительностью, громким криком, иногда повышенной температурой. В наихудших случаях у малыша возникают судороги, ступор, апноэ и кома.

Норма билирубина

В норме уровень этого пигмента в крови ребенка третьего дня жизни не превышает 205 мкмоль/л. При этом желтуха становится видимой при превышении уровня билирубина в крови недоношенного младенца больше 85 мкмоль/л. Кожа доношенных малышей желтеет при показателе свыше 120 мкмоль/л.

О патологической желтухе судят по таким показателям:

  • У доношенных малышей уровень билирубина превышает 256 мкмоль/л.
  • У недоношенных младенцев такой показатель превышает 172 мкмоль/л.
  • Почасовой прирост билирубина превышает 5 мкмоль/л.

Лечение

Наиболее распространенным и весьма эффективным методом лечения неонатальной желтухи является фототерапия. Малыша держат под специальными лампами, свет которых преобразует токсичный билирубин в безвредный изомер, способный выводиться с физиологическими отправлениями. В тяжелых случаях ребенку назначают инфузионную терапию, включая переливание крови.

Когда проходит?

Неонатальная желтуха в большинстве случаев после возникновения на 2-3 сутки и нарастании симптомов в течение третьего-четвертого дня жизни далее начинает спадать и к концу второй недели жизни полностью исчезает. При недоношенности длительность неонатальной желтухи (физиологической) часто увеличивается до трех недель.

Патологическая желтуха может начаться раньше вторых суток жизни или нарастать позже, чем на третьем-четвертом дне жизни. Ее длительность зачастую превышает 3 недели.

Неонатальная желтуха — это физиологическое состояние новорожденного, при котором количество незадействованного билирубина в его крови значительно превышает норму. Чаще всего такое явление проходит самостоятельно, без применения медикаментозных средств. Но в редких случаях оно может приобрести патологический характер и тогда без вмешательства врачей обойтись не получится.

Что такое неонатальная желтуха

Неонатальная желтуха представляет собой симптоматический комплекс, который, кроме визуальных проявлений, никакого вреда здоровью ребенка не несет. Его средняя длительность в норме достигает 1-2 недели. А вот если он сохраняется на протяжении более длинного периода, то это уже можно считать поводом для волнения.

Наиболее подвержены развитию неонатальной желтухи новорожденные детки в возрасте 3-5 дней. Но не исключено, что данное отклонение может возникнуть и на несколько недель позже. Определить наличие такого состояния в организме малыша реально только по биохимическому анализу крови, так как по внешним проявлениям его легко спутать с каротиновой желтухой.

Классификация

В зависимости от характера течения неонатальная желтуха делится на два основных типа: физиологический и патологический. В первом случае неприятное явление будет иметь всего один возможный сценарий развития. Второй вариант подразумевает три разных механизма, отличающиеся не только причиной возникновения, но и характерными последствиями.

Физиологическая

В первые дни жизни у детей наблюдается очень слабое развитие многих систем, в том числе и конъюгационной. А это, в свою очередь, может стать причиной появления физиологической неонатальной желтухи. Ведь при стремительном распаде фетального гемоглобина детская печень просто не будет успевать усваивать клетки желчного пигмента – билирубина, в результате чего цвет кожного покрова младенца приобретет неестественный желтый оттенок.

Спустя 1-2 недели с момента рождения процесс конъюгации начинает постепенно улучшаться, и симптоматический комплекс проходит самостоятельно. Но если причина повышенного билирубина в крови малыша кроется в других нарушениях, имеющих патологический характер, желтушка на теле не пропадет. И убрать ее можно будет только с помощью курсов терапии.

Патологическая

Более редкий вид неонатальной желтухи, встречающийся как у доношенных деток, так и унедоношенных.

В зависимости от причины появления и характера течения он может делиться на три основных типа:

  • гемолитический;
  • механический;
  • паренхиматозный.

Гемолитическое развитие синдрома происходит из-за слишком раннего распада эритроцитов, вызванного инфекционными или бактериальными заболеваниями. В результате такого нарушения в кровь ребенка попадает большое количество токсичного билирубина, который оказывает серьезное воздействие на нервную систему. Поэтому, если вовремя не назначить лечение гемолитической неонатальной желтухи, она начнет разрушать мозг новорожденного, что может стать первопричиной развития энцефалопатии в раннем возрасте.

Механический тип заболевания берет свое начало от желчных путей, которые в процессе развития деформировались или закупорились, и проток жидкости по ним стал затрудненным. Из-за такого негативного явления желчный пузырь очень быстро наполняется, после чего его содержимое начинает поступать в кровь. Отсюда и появляется повышенный уровень свободного билирубина, провоцирующего пожелтение кожного покрова младенца.

Паренхиматозная неонатальная желтуха новорожденных – это наиболее опасный вид патологии, причинами развития которой могут послужить цирроз, гепатит или атрезия желчных путей. В отличие от двух перечисленных видов желтухи, паренхиматозная форма заболевания проявляется не только внешними признаками, но и серьезными внутренними нарушениями (увеличение печени и селезенки). Поэтому лечить такой недуг нужно незамедлительно, чтоб избежать тяжелых последствий.

Причины развития

Практически по всех случаях появление желтухи у ребенка в возрасте до 1 года считается вариантом нормы, связанным со слабо развитыми иммунной и конъюгационной системами малыша. Но если речь идет о патологической форме недуга, развивающейся на фоне уже имеющегося заболевания, то причин его появления может быть несколько:

  • Наследственная (синдром Жильбера, сахарный диабет, гипотиреоз и вирусный гепатит нередко передаются малышу от матери);
  • Родовая (неправильное формирование желчных каналов происходит в период развития плода в утробе);
  • Врожденная асфиксия;
  • Несовместимость крови матери и малыша (учитывается не только группа, но и резус-фактор);
  • Передозировка витамина К;
  • Прием некоторых медикаментозных средств (сульфаниламиды, салицилаты и левомицетина).

Совет! Для того, чтоб узнать точную причину развития неонатальной желтухи у новорожденного и возможные последствия этого синдрома, следует провести полную диагностику детского организма. По визуальным признакам вышеперечисленные критерии определить не получится.

Симптоматические проявления

Главным признаком неонатального синдрома у ребенка считается появление желтых пятен на кожном покрове. Но, в зависимости от типа заболевания, эти пятна могут иметь совершенно разный характер. А именно:

  • При физиологическом синдроме цвет кожи меняется не по всему телу, а лишь в области лица. В редких случаях желтушка может опускаться ниже и окрашивать руки;
  • При патологическом недуге пятна приобретают очень бледный оттенок, более приближенный к зеленому цвету, нежели к желтому. Может измениться консистенция и окрас испражнений (урина темнеет, а кал светлеет);
  • При желтухе, развивающейся на фоне цирроза или гепатита, к вышеперечисленным симптомам добавится пропажа аппетита, боль в области правого подреберья и повышенная температура тела.

Определить характер патологии можно с помощью диагностики или самостоятельно, отследив период длительности симптоматических проявлений. При недуге с физиологической природой он длится около10-14 дней. А при патологическом заболевании этот период более затяжной.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что неонатальная желтуха является безопасным клиническим синдромом, ее патологическая форма часто становится причиной развития осложнений в детском организме. Это может быть:

  • Интоксикация (возникает из-за переизбытка свободного билирубина);
  • Альбуминемия (патология сосудов);
  • Ухудшение слуха или зрения;
  • Частичный паралич, ДЦП и другие отклонения, спровоцированные разрушением мозговых клеток;
  • Рак печени.

К тому же длительное пребывание токсичного билирубина в крови существенно ослабляет иммунную систему ребенка, делая ее легкой мишенью даже для банального ОРВИ. При полном отсутствии лечения патологической формы желтухи новорожденного может ждать летальный исход.

Диагностические процедуры

Для выявления неприятного синдрома у грудных детей врачи используют только лабораторно-инструментальную диагностику, включающую в себя следующие процедуры:

Название анализа Для чего проводится Показания при неонатальной желтухе
ОАК Позволяет исключить анемию, как возможную причину появления желтушки Результат отрицательный
Биохимия Показывает уровень билирубина в крови малыша, и его отдельные фракции Свыше 50 мкмоль/литр
Анализ мочи Дополнительная процедура, позволяющая выявить нарушения в работе печени При физиологическом типе заболевания результат анализа будет в пределах нормы. А при патологическом недуге возможно повышение уровня билирубина
Реакция Кумбса Определяет степень распада эритроцитов Показатель отклоняется в сторону повышения
Ультразвуковое исследование Показывает текущее состояние печени и селезенки ребенка Если причиной желтухи является цирроз или гепатит, то орган будет стремиться в сторону увеличения. При физиологическом заболевании отклонения отсутствуют

Кроме этого, в течение всего курса терапии грудничок должен находиться под строгим контролем врача-педиатра и проходить постоянный своевременный визуальный осмотр.

Методы коррекции состояния

В зависимости от того, какой тип неонатальной желтухи диагностируют у новорожденного, терапия может включать в себя:

  • Прием медикаментозных препаратов;
  • Инфузионное лечение;
  • Переливание крови;
  • Фототерапию.

Не исключено, что некоторые из вышеперечисленных направлений будут применятся комплексно.

Медикаментозная поддержка

При лечении желтухи у грудничков специалисты редко прибегают к использованию медикаментозных препаратов, так как они могут окончательно разрушить иммунную систему, из-за чего симптоматика только усилится. Исключением считаются следующие группы лекарств:

  • Активированный уголь. Обладает выраженным эффектом и не несет вреда здоровью младенца;
  • Гепатопротекторы («Эссенциале» и «Карсил»). Применяются только при патологическом типе, когда причиной пожелтения кожных покрововявляетсязаболевание печени.

Вторая группа медикаментозных средств обладает очень сильным эффектом. Поэтому длительность их применения для новорожденных до сих пор неуточненная.

Фототерапия

Самый простой и безопасный способ лечения неонатальной желтухи у грудничков — фототерапия. Его суть заключается в кратковременной обработке кожного покрова солнечными лучами, под воздействием которых свободный билирубин начинает стремительно разрушаться.

В среднем курс лечения с применением фототерапии длится не более 3-4 дней, по несколько часов в сутки. Но подходит эта процедура только тем деткам, у которых наблюдается физиологический тип заболевания.

Инфузионная терапия

Также, как и медикаментозные средства, инфузионное лечение для грудничков применяется очень редко. Суть этой процедуры заключается в внутривенном введении специальных растворов (через капельницу),искусственно нормализующих концентрацию всех компонентов крови.

При неонатальной желтухе, вызванной передозировкой билирубина, инфузионный метод терапии будет очень эффективным. Но использовать его нужно при крайней необходимости и с максимальным соблюдением осторожности (интенсивное или длительное введение растворов может пожечь вены малышу).

Переливание компонентов крови

Замена зараженной крови ребенка на донорскую – это очень опасная процедура, которой, по возможности, следует избегать. Ведь далеко не во всех случаях переливание крови заканчивается успехом. Но когда вопрос стоит о спасении жизни малыша, попробовать такой метод обязательно нужно, так как в противном случае летальный исход будет иметь стопроцентную вероятность.

Лечение в домашних условиях

У каждого новорожденного ребенка отмечается очень слабая функциональность всех систем, включая иммунную. Поэтому рекомендации врачей будут однозначными: лечить грудничка нужно строго в стационаре, под постоянным присмотром. Исключением могут стать детки, болеющие физиологической желтухой, не требующей медикаментозного вмешательства.

В остальных случаях для того, чтоб лечить малыша дома, родителям нужно будет подписать протокол о том, что они несут ответственность за свое чадо в случае летального исхода. Ведь спровоцировать передозировку в таком возрасте очень легко. Другие методы терапии в домашних условиях не предусматриваются.

Возможна ли профилактика

На практике, у недоношенных деток неонатальная желтуха проявляется намного чаще. Поэтому подготовительные мероприятия следует начинать еще до рождения ребенка, и соблюдать их должна беременная мамочка. А заключается преждевременная профилактика в здоровом питании, отсутствии алкоголя и сигарет, а также приеме витаминных комплексов.

Если же избежать заболевания все равно не удалось, лучшим средством для поддержания малыша станет материнское молоко. Ведь именно оно содержит все жизненно важные вещества, которые так необходимы ребенку в возрасте до 1 года. Да и спровоцировать передозировку грудным молоком невозможно, в отличие от медикаментозных препаратов.

Развитие неонатальной желтухи у новорожденных детей – явление достаточно распространенное, которое в большинстве случаев не несет никакой угрозы здоровью малыша. Однако, у некоторых грудничков данное явление принимает патологическую форму (примерно 10%) и требует особого контроля со стороны специалистов.

Что это такое

Неонатальная желтушка новорожденного – это состояние, при котором кожный покров и глазные склеры малыша приобретают желтушный окрас. Как правило, это термин характеризует естественный физиологический процесс, который проявляется практически у каждого ребенка в первые дни его жизни. Он дает о себе знать примерно на второй день жизни и проходит через 1–2 недели. Если же этого не случается, то такое явление можно назвать патологическим.

Происходит это в первую очередь из-за повышенного уровня билирубина в крови новорожденного. После появления на свет в организме младенца начинается распад эритроцитов, причем не только своих, но и материнских. Вследствие этого происходит избыточное накопление клеток крови, которое и оказывает влияние на изменение цвета кожного покрова и глазных склер.

Причины желтухи у новорожденных

Как было сказано выше, самая основная причина данного явления – это повышенный уровень билирубина в крови. Увеличение кровяных клеток может быть спровоцировано множество факторов.

К ним можно отнести:

  • несбалансированное питание женщины во время беременности;
  • прием лекарственных препаратов в период вынашивания малыша;
  • курение, употребление спиртных напитков или наркотических веществ;
  • нехватка йода в организме женщины, вынашивающей ребенка;
  • негативное воздействие климатических условий или окружающей среды;
  • преждевременные роды;
  • незрелость клеток печени;
  • плохая свертываемость крови у новорожденного ребенка.

При затяжной желтухе новорожденных, не подающейся лечению, специалисты назначают дополнительную диагностику. Это делается для того, чтобы выявить причину скопившегося билирубина и устранить недуг.

Симптомы

Симптоматика данного явления в первую очередь зависит от его типа. Различают 2 основных вида неонатальной желтухи: патологическая и физиологическая.

Физиологическая желтушка характеризуется тем, что общее состояние малыша не ухудшается. Печень и селезенка не становятся больше, а цвет урины и каловых масс остается естественным. При этом кожный покров младенца меняет свой окрас сверху вниз: в первую очередь желтеет лицо, а затем – тело и конечности.

Патологический тип неонатальной желтухи у новорожденных имеет наиболее выраженную симптоматику, а его лечение занимает много усилий и времени.

Патологическая желтушка характеризуется:

  • кожные покровы наряду с желтушностью могут принять зеленоватый или бледный оттенок;
  • кал становится обесцвеченным, а моча приобретает темный оттенок;
  • общее состояние младенца ухудшается;
  • может наблюдаться повышение температуры тела;
  • сосательный рефлекс ослабевает;
  • появляется сонливость или напротив — раздражительность;
  • иногда у ребенка могут появиться судороги.

Отличить один тип от другого не вызовет затруднений у специалистов, так как симптоматика в обоих случаях значительно отличается друг от друга. Патологическая форма встречается намного реже, чем физиологическая. Но именно ее вылечить возможно только под чутким контролем врача.

Когда проходит неонатальная желтуха

Длительность восстановления уровня билирубина у младенцев полностью зависит от типа желтухи. Это объясняется тем, что патологический тип, бесспорно, является наиболее агрессивным и выводится из организма гораздо дольше, чем физиологический.

Период восстановления:

  • Физиологический тип. Проявляется у новорожденного на 2–4 день жизни, симптомы нарастают в течение третьих суток. Полностью ликвидируется недуг уже на второй неделе жизни, но в большинстве случаев это происходит раньше.
  • Патологический тип. Может появиться уже в первые сутки жизни крохи, а симптоматика нарастает чуть медленнее. Исчезнет данная желтуха не раньше трех недель жизни.
    Стоит учесть, что физиологическую желтушку контролировать под силу родителям новорожденного в домашних условиях. А патологический тип недуга лечится исключительно под наблюдением лечащего врача в стационарных условиях до полного выздоровления.

Лечение

Основным и самым эффективным методом неонатальной желтухи уже на протяжении многих десятков лет считается фототерапия. Она лечит как патологический вид, так и физиологический. Действие этого метода заключается в том, что малыш подвергается воздействию лучей фотолампы, которые, в свою очередь, способствуют распаду билирубина и выведению его через мочу и кал.

Процедура фотооблучения происходит следующим образом:

  • Тело младенца полностью освобождают от одежды и подгузника.
  • Затем кроху помещают в специальный бокс.
  • Половые органы мальчиков защищают специальной повязкой.
  • Глаза новорожденного закрывают светонепроницаемой повязкой, чтобы уберечь их от воздействия лучей фотолампы.
  • Каждый сеанс облучения длится не менее 3 часов, прерываясь на кормление.
  • Кормление осуществляется регулярно, даже если малыш спит. Это необходимо для того, чтобы билирубин как можно быстрее выводился из организма через каловые массы.
  • В том случае, когда уровень билирубина в организме младенца критический, сеанс фототерапии непрерывен. При этом забор крови на анализ делается каждый час.
  • Для равномерного распределения лучей фотолампы малыша периодически переворачивают из одного положения в другое.

Прекращение сеансов фотооблучения происходит, если уровень билирубина нормализовался либо кожные покровы новорожденного начали приобретать красный оттенок.Помимо вышеописанной процедуры для лечения неонатальной желтухи, используют некоторые гепатопротекторы. Они позволяют печени новорожденного как можно быстрее восстановить ферментные функции.

Меры профилактики

В период вынашивания малыша каждая женщина несет ответственность не только за свое здоровье, но и за жизнь будущего ребенка. Она в полной мере должна выполнять все рекомендации специалиста и вести правильный образ жизни.

К мерам профилактики неонатальной желтухи у новорожденных можно отнести:

  • беременной женщине необходимо придерживаться сбалансированного питания, гулять на свежем воздухе и ежедневно принимать солнечные ванны;
  • ни в коем случае не принимать лекарственные препараты без назначения специалистом;
  • исключить курение и употребление спиртных напитков;
  • избегать неблагоприятных погодных условий.

Соблюдение вышеперечисленных мер профилактики не только положительно скажутся на здоровье беременной женщины, но и значительно уменьшает вероятность развития неонатальной желтухи у новорожденного малыша.

Не стоит впадать в панику при обнаружении у новорожденного желтушки, так как в большинстве случаев она имеет физиологический характер. Но даже патологический недуг под чутким наблюдением специалистов вылечить без последствий и осложнений вполне возможно.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!



Источник: doctor-grebnev.ru


Добавить комментарий