Портальная вена лечение

Портальная вена лечение

Тромбоз представляет собой опасное заболевание, поражающее артериальные и венозные сосуды. Он сопровождается сужением сосудистой полости из-за её закупорки кровяным сгустком. Тромбоз воротной вены опасен нарушение функционирования печени и прилегающих к ней органов. Чаще всего закупорка этого сосуда является не самостоятельным заболеванием, а осложнением патологических процессов, происходящих в организме. Спровоцировать тромбоз могут даже незначительные факторы. В запущенном состоянии он способен привести к внутреннему кровотечению и летальному исходу.

В статье расскажем:

Тромбоз воротной вены печени

Тромбоз воротной вены – это заболевание, характеризующееся перекрыванием сосудистого просвета тромбом, вплоть до полной окклюзии. В 5% случаев болезнь развивается на фоне цирроза, в 30% – в результате гепатоцеллюлярной карциномы.

Нарушение кровообращения отмечается не только в брюшной области, но и по всему организму. В результате этого нарушается работа пищеварительного тракта, что сопровождается рядом неприятных симптомов.

По МКБ-10 тромбоз воротной вены имеет код I81, согласно которому носит так же название «тромбоз портальной вены».

Причины развития заболевания

Причины тромбоза воротной вены печени бывают разными. У новорожденных болезнь возникает в результате заражения инфекцией через пуповину. В более взрослом возрасте патологический процесс может развиться после перенесения острого аппендицита.

Причины возникновения заболевания у взрослых следующие:

  • бактериальное поражение вены или развитие гнойного пилефлебита;
  • наличие кистозных образований на вене;
  • цирроз;
  • период вынашивания ребенка;
  • наследственная расположенность к сосудистым патологиям;
  • повышение свертываемости крови;
  • сердечная недостаточность в хронической форме;
  • злокачественные или доброкачественные опухоли в области пораженной вены и близлежащих органов;
  • послеоперационный период.

Основные симптомы

Чтобы провести своевременную диагностику, следует ознакомиться с клинической картиной тромбоза воротной вены. Симптомы на каждом этапе заболевания различаются. Они зависят от сопутствующих заболеваний и локализации тромба.

К наиболее распространенным признакам нарушения кровотока относят:

  • присутствие свободной жидкости в брюшной полости;
  • наличие крови в стуле;
  • ярко выраженный болевой синдром в области брюшины;
  • метеоризм;
  • кровотечение из пищевода в желудок;
  • полное отсутствие стула;
  • рвота темного цвета.

При наличии тромбоза пациент может заметить исчезновение физиологического голода. При этом пропадают позывы в туалет, наблюдается запор.

Самым значимым симптомом является обширное кровоизлияние в пищеводе из-за расширенных вен.

Если заболевание протекает в острой форме, то стул становится жидким. Болевые ощущения сосредотачиваются в эпигастральной области и периодически отдают в правое подреберье.

Классификация и формы

Симптоматика и проявления недуга во многом зависят от его разновидности. По степени тяжести патологического процесса выделяют тяжелую, среднюю и легкую форму тромбофлебита.

Они отличаются следующими признаками:

  1. При легком течении болезни тромб перекрывает полость вены лишь наполовину. Он располагается в области перехода воротной вены в селезеночную.
  2. Средняя форма заболевания отличается затрагиванием тромба области брыжеечного сосуда.
  3. При тяжелом протекании тромбоз поражается все вены, расположенные в брюшной полости. Кровоток значительным образом замедляется, что отражается на функционировании органов пищеварения.

Также выделяют хроническую и острую формы болезни. В первом случае течение заболевания длительное, сопровождающееся другими патологическими процессами. При остром тромбозе наблюдается стремительное нарастание интенсивности симптоматики. В этом случае существует риск летального исхода.

Диагностические мероприятия

Тромб в воротной вене печени диагностируют стандартными методами. Первостепенно проводится осмотр и опрос пациента.

После сбора анамнеза назначается прохождение следующих процедур:

  1. Доплерография, являющаяся дополнением к ультразвуковому исследованию, помогает выявить нарушение кровотока в брюшной полости.
  2. Печеночные тесты необходимы для оценки состояния печени и диагностирования первичных заболеваний органа.
  3. Сдача крови на свертываемость дает представление о вероятности формирования тромба.
  4. Контрастная флебография помогает выявить точное местонахождение сформировавшегося сгустка крови.

Лечение тромбоза воротной вены

Крайне не рекомендуется игнорировать симптомы тромбоза воротной вены. Лечение подбирается в индивидуальном порядке, с учетом тяжести протекания болезни. Применение медикаментозной терапии целесообразно при хронической форме тромбоза.

При развитии кровотечения пациента помещают в стационар. В брюшную полость вводят зонд, позволяющий остановить кровотечение. Также принимаются лекарственные препараты для остановки крови.

Цели консервативной терапии заключаются в следующем:

  • снижение признаков портальной гипертензии;
  • предотвращение излишней свертываемости крови;
  • разжижение крови.

Медикаментозный способ

Медикаментозная терапия при тромбировании сосудов требует комплексного подхода. Дозировка препаратов подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Средняя продолжительность приема медикаментов составляет 1 месяц. После окончания лечебного курса анализы сдаются повторно.

Используются следующие группы лекарственных средств:

  • антикоагулянты непрямого действия (Неодикумарин и Синкумар);
  • тромболитические лекарственные средства (Стрептокиназа и Фибринолизин);
  • противомикробные препараты (Тиенам, Меронем);
  • антикоагулянты прямого действия (Фраксипарин, Гепарин).

Внутривенно вводят физиологический раствор или Реополиглюкин в дозировке 400 или 200 мл. Антикоагулянты прямого действия применяются в срочном порядке в первый час после появления симптомов заболевания.

Их вводят внутривенно в концентрации 40 000 ЕД на протяжении 4-х часов. Тромболитические препараты вводят с помощью капельницы в дозировке 20 000 ЕД.

Операция

В зависимости от характера протекания болезни, подбирается методика терапии. Лечение хирургическим путем осуществляется при недостаточной эффективности медикаментов в первые 3 дня нахождения в стационаре.

Применяются следующие разновидности вмешательства:

  1. Склерозирующая инъекционная терапия. Процедура подразумевает введение в вену склеивающего раствора, позволяющего сузить расширенные участки. Операцию проводят совместно с эзофагоскопией.
  2. Спленоренальный анастомоз. Такой тип вмешательства практикуется в случае сохранения проходимости селезеночной вены.
  3. Наложение мезентерико-кавального анастомоза. Осуществляется при необходимости устранения портальной гипертензии.
  4. Протезирование проводят, если селезеночная вена закупорена. Протез располагают в области между верхней брыжеечной и нижней полой венами.

При длительном кровотечении прибегают к операции по методу Таннера. Область желудка пересекают в кардиальном отделе. После этого его стенки сшиваются между собой. Если развивается пилефлебит, его осложнения предотвращают путем установки дренажа.

Разновидность операции зависит от характера патологии и решения врача.

Осложнения и прогноз

Тромбоэмболия при циррозе печени и других заболеваниях внутренних органов приводит к различным осложнениям. Если не начать лечение вовремя увеличивается риск наступления комы, развития гнойного перитонита, инфаркта кишечника, гепаторенального синдрома и обширного кровотечения.

Своевременная терапия позволяет предотвратить перемещение сгустка по портальной вене. Соблюдая все рекомендации врачей, пациент полностью встает на ноги через 3-5 недель. Мелкие тромбы хорошо поддаются медикаментозной терапии. Чем раньше начато лечение, тем более благоприятным будет исход.

Кардио гимнастика, йога и лечебная физкультура оказывают положительное воздействие на функционирование сосудистой системы.

Как предупредить болезнь?

Чтобы предотвратить развитие тромбоза воротной вены, необходимо вести здоровый образ жизни и наблюдаться у флеболога. У лиц, имеющих алкогольную зависимость, вероятность развития патологии гораздо выше.

Этиловый спирт оказывает разрушающее воздействие на печень. Нарушение её работы провоцирует развитие тромбоза.

Улучшению процесса кровообращения и состава крови способствуют следующие меры:

  • регулярные пешие прогулки и умеренные физические нагрузки;
  • своевременное обращение к врачу при выявлении патологий внутренних органов;
  • употребление необходимого объема жидкости;
  • прием витаминных комплексов в целях предотвращения дефицита полезных веществ;
  • соблюдение принципов правильного питания.

Нужно помнить, что даже соблюдение всех профилактических мер не страхует на 100% от возникновения заболевания. В некоторых случаях тромбоз развивается под воздействием независящих от человека факторов. В такой ситуации эффективность лечение напрямую зависит от скорости постановки диагноза.

Тромбоз – серьезное заболевание, требующее своевременного лечения. Если обратиться к врачам вовремя, можно избежать опасных последствий. От пациента требуется четкое выполнение предписанных рекомендаций и ведение здорового образа жизни.

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Из названия тромбоза можно сделать вывод, что тромбоз портальной вены – это частичная или полная закупорка просвета данного кровеносного сосуда. В группе риска данного заболевания находятся люди с циррозом печени (около 15 % случаев).

Портальная вена

Портальная вена находится в печени человеческого организма и обеспечивает около 75% кровоснабжения данного органа. Система портальных вен имеет несколько отличий от печеночных сосудов кровоснабжения. А именно:

• воротная вена располагается у ворот печени, а печеночные вены в своем большинстве находятся в области нижней полой вены;

• при дыхании человека, в отличие от печеночных вен, воротный кровеносный сосуд не меняет размеров своего диаметрального сечения;

• воротная вена имеет эхогенную стенку. Печеночные сосуды кровотока почти не имеют такой особенности, данная стенка у них еле заметна.

Воротная вена в печени разделяется на 2 отростка: правый и левый. Правый располагается горизонтально и легко обнаруживает себя при поперечном сканировании. Чтобы увидеть левую долю воротной вены, понадобится сагиттальный срез.

Тромбирование портальной вены

Закупорка портальной вены может привести к отмиранию печеночных тканей по всей области пораженного сосуда. Тяжесть тромбозного заболевания зависит от места размещения сгустка в кровеносном сосуде и от скорости увеличения имеющегося тромба. Итак, тромб частично или полностью перекрыл просвет портальной вены. Повышается давление в самой вене и в сосудах кровотока, которые в нее впадают. Вены, которые расположены в пищеводе, вынуждены расширяться в диаметре. Но данное расширение кровеносных сосудов пищевода происходит неравномерно.

Симптоматика тромбозного заболевания портальной вены

Данное заболевание долгое время может протекать незаметно для человека. Как и при других видах тромбозного заболевания, при повреждении тромбом портальной вены симптоматика может возникнуть резко и неожиданно для самого пациента:

• часто пациенты жалуются на невыносимую тошноту;

• боль в области подреберья с правой стороны человеческого организма;

• рвота с кровяными вкраплениями. Кровоточат вены, расположенные в области нижней части пищевода. Это происходит из-за поражения выше упомянутых кровеносных сосудов варикозом;

• очень часто при тромбировании портальной вены наблюдается увеличение селезенки. Многие пациенты жалуются на боль при внешнем тактильном осмотре;

• наблюдается общее повышение температуры человеческого тела;

• воспалительный процесс гнойного характера в печени.

Следует отметить, что при появлении тромба в портальной вене, организм начинает формировать дополнительные коллатеральные кровеносные сосуды, которые обеспечивают дополнительные пути притока и оттока крови наряду с основной веной. Со временем портальная вена вновь открывается. Но не следует в данном случае отказываться от необходимой медицинской помощи, так как стойкое повышение давления крови в артериях может сохраняться.

Если появились подозрения на тромбоз портальной вены, то мы ждем вас в нашем медицинском центре. Наши опытные врачи в области флебологии помогут вам быстро и качественно избавиться от тревожащих вас недугов. Наша клиника имеет всю необходимую медицинскую аппаратуру, которая поможет доктору быстро и правильно провести диагностику заболевания. А, как известно, качественная диагностика – это уже полпути к выздоровлению пациента. Мы заботимся о здоровье нашей нации. Чтобы помочь нам в этом нелегком деле, вам всего лишь нужно прийти в нашу клинику и записаться на прием к врачу.

Причины тромбирования портальной вены печени

К таким причинам относят:

• самое распространенное заболевание, которое может спровоцировать тромбирование портального кровеносного канала – это печеночный цирроз;

• онкологические заболевания таких органов пищеварительной системы, как печень, желудок или поджелудочная железа;

• воспалительные процессы в желчном пузыре и в поджелудочной;

• гнойное воспаление тканей печени, которое вызвано бактериальной или протозойной инфекцией;

• повышенная способность крови к коагуляции;

• столкнуться с тромбозным заболеванием портальной вены могут даже новорожденные детки. К данному заболеванию может привести воспалительный процесс в еще не зажившем пупке малыша;

• беременные женщины также сталкиваются с тромбированием портальной вены. Особенно в группе риска те женщины, у которых беременность протекает с сильными осложнениями;

• появление тромбов в области портальной вены может произойти при любом заболевании человека, которое провоцирует застой кровяной жидкости.

Диагностика тромбозного заболевания портальной вены

При появлении первых симптомов тромбозного заболевания портальной вены необходимо незамедлительно пройти обследование у профильного специалиста. Доктор, после составления анамнеза, обязательно отправит вас на УЗИ диагностику с помощью доплер – метода. Кроме того, для окончательной и правильной диагностики врачу понадобятся результаты компьютерной и магнитно — резонансной томографии всего желудочно-кишечного тракта. Подтвердить полученный диагноз помогает метод обследования кровеносных сосудов рентгеновским лучом после введения в кровь специального контрастного вещества.

Лечение тромбоза портальной вены печени

Лечение производится медикаментозными препаратами классической терапии и должно быть направлено на достижение следующих целей:

• рассасывание имеющихся сгустков;

• избавление от воспалительных процессов;

• удаление варикозных вен.

Если медицинские препараты не помогают, то врачи проводят оперативное лечение хирургическим методом.

Закрытие просвета (обструкция) портальной вены приводит к нарушению портального кровотока. Такое закрытие может быть вызвано закупоркой портальной вены тромбом. Обструкция и тромбоз портальной вены могут располагаться в различных ее отделах, но выше уровня слияния селезеночной и верхней брыжеечной вен.

  • Причины развития обструкции портальной вены
  • Цирроз печени .
  • Злокачественные новообразования ( гепатоцеллюлярная карцинома , рак поджелудочной железы).
  • Инфекционные заболевания (аппендицит, дивертикулит).
  • Воспалительные заболевания ( хронический панкреатит , хронические воспалительные заболевания кишечника , склерозирующий холангит ).
  • Миелопролиферативные заболевания (пароксизмальная ночная гемоглобинурия, полицитемия, лейкемия).
  • Травмы.
  • Шунтирующие операции.
  • Трансплантация печени.
  • Причины развития тромбоза портальной вены
  • У 50% пациентов причины возникновения тромбоза портальной вены установить не удается.
  • Причины врожденного характера.
  • Коагулопатии.
  • Мутация гена протромбина (G20210).
  • Мутация фактора V Лейдена.
  • Дефицит протеина С .
  • Дефицит протеина S.
  • Дефицит антитромбина II.
  • Причины приобретенного характера.
  • Цирроз печени .
  • Системная красная волчанка.
  • Ожоги.
  • Злокачественные новообразования (холангиокарцинома, карцинома желудка и поджелудочной железы).
  • Миелопролиферативные заболевания.
  • Беременность/послеродовый период.
  • Прием оральных контрацептивов.
  • Травмы.
  • Ятрогенная катетеризация пупочной вены.
  • Абдоминальный сепсис.
  • Хронический панкреатит .
  • Инфекционные заболевания (аппендицит, дивертикулит, перинатальный омфалит, гнойный холангит).
  • Трансплантация печени (тромбоз портальной вены осложняет течение послеоперационного периода в 5-15% случаев).
    • Наиболее частые причины обструкции и тромбоза портальной вены у детей

    У детей наиболее частыми (более чем в 50% случаев) причинами обструкции и тромбоза портальной вены являются следующие заболевания:

    • Внутрибрюшные инфекции (аппендицит, дивертикулит, перинатальный омфалит).
    • Неонатальный сепсис вследствие катетеризации пупочной вены (10-26% случаев тромбоза портальной вены).
    • Врожденные аномалии портальной венозной системы (дефекты межжелудочковой перегородки сердца, деформации нижней полой вены).
    • Аномалии билиарного тракта (обусловливают 20% случаев обструкции и тромбоза портальной вены).
    • Наиболее частые причины обструкции и тромбоза портальной вены у взрослых

    У взрослых тромбоз портальной вены в 24-32% случаев вызывается циррозом печени .

    У 21-24% больных с обструкцией портальной вены обнаруживаются злокачественные опухоли (в большинстве случаев гепатоцеллюлярная карцинома и карцинома поджелудочной железы). Они оказывают компрессионное или прямое воздействие на портальную вену и приводят к формированию гиперкоагуляционного статуса.

    Инфекционные заболевания брюшной полости также могут вызывать обструкцию и тромбоз портальной вены у взрослых пациентов, особенно при бактериемии возбудителем Bacteroides fragilis.

    Миелопролиферативные заболевания, а также врожденные и приобретенные коагулопатии приводят к обструкции и тромбозу портальной вены в 10-12% случаев.

    Венозный застой, вызванный резистентностью печеночной ткани, которая наблюдается при циррозе печени, также может провоцировать возникновение тромбоза портальной вены.

      Патогенез обструкции и тромбоза портальной вены

    Портальная вена образуется слиянием селезеночной и верхней брыжеечной вен. Места обструкции и тромбоза локализуются выше уровня этого слияния.

    При циррозе печени и злокачественных опухолях процесс тромбирования портальной вены начинается в ее внутрипеченочном отделе и распространяется на внепеченочную часть.

    При тромбозе, вызванном другими причинами, патологический процесс возникает в месте начала портальной вены.

    Тромбоз селезеночной вены, который наблюдается при хроническом панкреатите , также распространяется и на портальную вену.

    Обструкция портальной вены не нарушает функцию печени до тех пор, пока у пациента не возникнет заболевание печени (например, цирроз). Это происходит за счет компенсаторного усиления кровотока в системе печеночных артерий.

    Среднее время формирования коллатерального кровообращения составляет 5 недель; при остром тромбозе — 12 дней. При этом риск возникновения кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка и кишечника повышается. Развивается асцит .

    Кавернозная мальформация портальной вены (т.е. развитие перипортальных коллатералей) возникает при длительном течении тромбоза портальной вены в результате разрастания мелких сосудов вокруг места тромбоза. Скорость кровотока по этим сосудам составляет 2-7 см/сек. На снимках, выполненных в ходе эндоскопической ретроградной холангиогепатографии, у пациентов с портальной гипертензией кавернозная трансформация портальной вены выглядит как губкоподобная масса, расположенная под печенью. Аналогичные данные можно получить и у пациентов с гемангиосаркомой поджелудочной железы, и у больных псевдохолангиосаркомой. После выполнения трансюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования и устранения явлений портальной гипертензии кавернозная мальформация портальной вены на снимках не визуализируется.



    Источник: za-dolgoletie.ru


    Добавить комментарий