Пиелонефрит и гломерулонефрит сравнительная таблица

Пиелонефрит и гломерулонефрит сравнительная таблица


Отличие пиелонефрита и гломерулонефрита: дифференциальная диагностика заболеваний

Гломерулонефрит и пиелонефрит являются почечными заболеваниями.

При несвоевременном и неправильно подобранном лечении могут привести к функциональной недостаточности органа.

В чем заключается отличие в клинической картине, диагностике и лечении заболеваний?

Гломерулонефритом называется иммуновоспалительный процесс, происходящий в клубочковом аппарате почек.

Заболевание возникает чаще всего после перенесенной стрептококковой инфекции. Это связано со схожестью антигенов стрептококка и почечной ткани.

Вырабатываемые иммунной системой антитела направлены на борьбу не только с микроорганизмом. Комплекс антиген-антитело откладывается на базальной мембране почечных клубочков, что приводит к нарушению микроциркуляции и функции органа.

Спровоцировать развитие гломерулонефрита также могут:

  • вирусы;
  • инвазии паразитов;
  • грибки;
  • аллергены (пищевые, бытовые);
  • лекарственные препараты (антибактериальные, сульфаниламиды);
  • сыворотки и вакцины.

Клиническая картина развивается спустя две-четыре недели после стрептококкового тонзиллита или другого провоцирующего фактора. Такой временной промежуток связан с образованием и накоплением иммунных комплексов.

Заболевание может протекать скрыто, и случайно обнаружиться во время прохождения профилактических осмотров, либо имеет бурное начало.

К симптомам гломерулонефрита относятся:

  • боль в поясничной области;
  • изменение окраски мочи (приобретает цвет ржавый цвет);
  • отеки, наиболее выраженные в утреннее время преимущественно на лице;
  • повышение артериального давления;
  • малое количество выделяемой мочи.

Выделяют острый, подострый (экстракапиллярный, быстропрогрессирующий, злокачественный) и хронический (длительностью свыше одного года) гломерулонефрит.

По объему поражения почки заболевание подразделяется на очаговое и диффузное.

Последнее является неблагоприятным диагностическим признакам, так как приводит к злокачественной форме течения и патологии и способствует быстрому развитию почечной недостаточности.

Характер течения может быть циклический, проявляющийся бурной клинической картиной с развитием почечных отеков, артериальной гипертензией, изменением окраски мочи или латентный.

При латентном течении изменения наблюдаются только в общем анализе мочи, поэтому пациенты не обращаются за медицинской помощью, и острый гломерулонефрит переходит в хронический.

Пиелонефрит является воспалительным заболеванием чашечно-лоханочных структур почек с участием микроорганизмов. Заболевание может поражать правую, левую или обе почки. К провоцирующим факторам пиелонефрита относятся:

  • частые переохлаждения;
  • присутствие в организме очага хронического воспаления;
  • анатомические особенности почек;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицит;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома предстательной железы у мужчин.

Патогенные микроорганизмы могут попасть в почки восходящим путем, а также с током крови и лимфы. Восходящий путь встречается при наличии воспаления в мочеточниках, мочевом пузыре, уретре.

У женщин уретра более короткая и широкая, чем у мужчин, поэтому уретрит и цистит у них встречается чаще.

Микроорганизмы разносятся по организму из другого очага инфекционного процесса с кровью и лимфой.

К симптомам пиелонефрита относятся:

  • интоксикация организма (температура тела 38-40 С, чувство слабости, утомляемости, озноб);
  • боли в пояснице, могут локализоваться либо справа, либо слева, это зависит от стороны поражения, болевой синдром может смещаться в пах;
  • мутная моча с резким зловонным запахом.

Пиелонефрит делится на острый и хронический. Острый имеет внезапное начало, бурную клиническую картину. При правильной терапии пациент полностью выздоравливает.

Заболевание может поражать как одну, так и две почки.

Для проведения дифференциального диагноза пиелонефрита и гломерулонефрита уточняются жалобы пациента, собирается анамнез, выполняется осмотр, лабораторно-инструментальные и морфологические методы исследования.

В пользу гломерулонефрита свидетельствует недавно перенесенный тонзиллит, вакцинация, аллергические заболевания, наличие заболевания у близких родственников.

При гломерулонефрите поражаются обе почки, поэтому болевой синдром равномерно выражен с двух сторон. Так как происходит поражение сосудистых клубочков, пациент отмечает изменение окраски мочи от розового до ржавого цвета.

В общем анализе мочи наблюдаются следующие изменения:

  • гематурия (эритроциты в моче, в норме отсутствуют);
  • протеинурия (белок в моче);
  • снижение плотности мочи (снижается концентрационная способность почек).

На ультразвуковом исследовании, компьютерной и магниторезонансной томографии выявляются изменения паренхимы почек.

Достоверно поставить диагноз можно только после проведения морфологического исследования. При этом берется биопсия почки (фрагмент ткани органа) и изучается ее корковое и мозговое вещество. На основании данного исследования можно сделать прогноз заболевания.

Так как при пиелонефрите чаще поражается одна почка, то болевой синдром локализован четко справа или слева. Заболевание сопровождается массивной интоксикацией организма (лихорадка).

Моча становится мутной, имеет зловонный запах в связи с присутствием в ней бактерий.

В общем анализе мочи присутствуют лейкоциты, бактериурия (большое количество микроорганизмов).

УЗИ почек показывает расширение чашечно-лоханочной системы.

При хроническом пиелонефрите с частыми обострениями постепенно развивается почечная недостаточность.

Отличия пиелонефрита от гломерулонефрита

Признак Пиелонефрит Гломерулонефрит
Поражение почек Чаще одностороннее Всегда двустороннее
Симптомы Лихорадка, мутная моча с резким зловонным запахом, боль в пояснице Отеки на лице преимущественно в утреннее время, изменение окраски мочи от розоватого до красного цвета
Общий анализ мочи Мутная моча с большим количеством лейкоцитов и бактерий Эритроциты и белок в моче

При установленном диагнозе гломерулонефрита назначаются глюкокортикостероиды с целью подавления иммунной системы и уменьшения образования комплексов антиген-антитело.

При быстропрогрессирующем процессе к стероидам могут добавляться цитостатические препараты.

Дозы подбираются индивидуально. Лекарства имеют множество побочных эффектов, поэтому лечение проводится под строгим контролем врача.

Глюкокортикостероиды отменяются постепенно, так как в противном случае можно вызвать острую надпочечниковую недостаточность.

Большое значение имеет соблюдение пациентом диеты, которая предусматривает ограничение поступления белка и соли.

Полностью исключаются острые, копченые, консервированные продукты. Ведется строгий учет количества употребляемой и выделяемой жидкости.

При наличии повышенного артериального давления и отечного синдрома назначаются антигипертензивные препараты и диуретики. Проводится профилактика образования тромбов (клопидогрель). Для улучшения микроциркуляции назначается пентоксифиллин.

В некоторых случаях (быстро прогрессирующий гломерулонефрит) может понадобиться гемодиализ, который проводится аппаратом «искусственная» почка.

При остром и обострении хронического пиелонефрита в обязательном порядке назначаются антибактериальные препараты.

Лечение хронического пиелонефрита в стадию ремиссии направлено на предотвращение обострений заболевания (профилактика переохлаждений, укрепление иммунитета).

К профилактике пиелонефрита и гломерулонефрита относятся:

  • ведение здорового образа жизни (умеренные физические нагрузки, здоровое питание, закаливание);
  • избегание переохлаждений организма;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • санация хронических очагов инфекции;
  • ежегодные профилактические осмотры.

Острый гломеруло- и пиелонефрит при своевременной постановке диагноза и корректном лечении заканчиваются полным выздоровлением пациента.

Подострая форма гломерулонефрита протекает злокачественно, требует назначения цитостатиков, плохо поддается лечению и приводит к почечной недостаточности.

При хроническом пиело- и гломерулонефрите важное значение имеет профилактика обострений заболевания. Чем чаще возникают обострения, тем больше страдают почки.

Недостаточность функции почек неуклонно прогрессирует, и тогда лечением является проведение гемодиализа и пересадки почек.

источник

Самыми распространенными почечными патологиями являются мочекаменная болезнь, нефропатии, пиелонефрит, гломерулонефрит. Последние два заболевания имеют созвучные названия, что приводит к путанице между двумя терминами, особенно у людей с отсутствием медицинских познаний. Общее у этих болезней одно – это воспалительные заболевания и патологический очаг находится в почках. Дальше идут различия, начинающиеся с природы воспаления и его локализации в органах выделения, до основных проявлений и прогноза на выздоровление. Прочитав статью, узнаете, как проявляются эти патологии и чем отличаются.

При гломерулонефритах воспаление происходит в мозговом (медуллярном) слое почек, где расположены главные функциональные почечные образования – гломерулы, они же клубочки, в которых происходят основные процессы фильтрации сыворотки крови с образованием мочи. Вовлечение в воспалительный процесс функциональной почечной ткани (паренхимы) ведет к главной опасности, которую таят в себе гломерулонефриты – развитие недостаточности органов выделения.

Кроме характерной локализации патологического процесса, при этом заболевании специфичен характер воспаления, который не является следствием жизнедеятельности микроорганизмов, травм и других повреждений. При гломерулонефритах причиной воспаления являются аутоиммунные факторы – проще говоря, почечную ткань поражают атипичные иммунные комплексы, попадающие в мозговой слой почек из крови. В норме иммунные образования призваны бороться с инородными веществами и микроорганизмами (вирусами, бактериями), но при некоторых обстоятельствах антитела (иммуноглобулины) начинают повреждать ткани собственного организма.

Аутоимунный механизм поражения тканей с последующим развитием асептического воспаления присущ не только гломерулонефритам. Похожий патогенез у большинства системных заболеваний соединительной ткани (СКВ, ревматизм, ревматоидный артрит, склеродермия и т.д.). Воспалительные процессы, вызванные аутоиммунной атакой, имеют много общих черт, таких как:

  • вялое, длительное течение;
  • не распространение на соседние органы и ткани;
  • преобладание пролиферации (роста) воспаленных тканей;
  • в исходе воспаления утрата тканями функциональных возможностей.

Присущи все эти признаки для воспаления почечной паренхимы при гломерулонефритах. Заболевание крайне редко начинается остро и не имеет выраженную симптоматику. В большинстве случаев ощутимые симптомы появляются намного позже начала заболевания и могут долго не причинять больному особого дискомфорта, в чем и заключается опасность патологии.

Обращение к врачу, диагностика болезни и начало его лечения часто происходят, когда воспаление уже стало причиной необратимых органических поражений, снижающих функциональные возможности органа.

При гломеролонефритах не бывает сильной болезненности, проблем с мочеиспусканием. Обычно симптомы выявляются только путем лабораторных исследований мочи, в ходе которых в урине обнаруживают такие признаки заболевания;

  • эритроциты (гематурия);
  • белок (протеинурия);
  • лейкоциты (лейкоцитурия).

Наличие в моче эритроцитов и лейкоцитов может встречаться и при других почечных патологиях, в том числе пиелонефритах

Наличие в моче эритроцитов и лейкоцитов может встречаться и при других почечных патологиях, в том числе пиелонефритах. Но наличие в моче белка, тем более в больших количествах, говорит о нарушениях процессов фильтрации, что бывает только при серьезных нарушениях почечной функции, которые сопровождают воспаление паренхимы почки.

Подтверждают диагноз гломерулонерита при инструментальных исследованиях. Характерными признаками заболевания, что обнаруживаются при прохождении УЗИ или томографических исследований, являются уменьшение и уплотнение органов, образование в их теле кист и очаговых нетипичных включений. Четкая грань между корковым и мозговым веществом, характеризующая нормальную почку, размыта. Характерно, что поражения симметричны и в одинаковой степени затрагивают обе почки. Лоханка и чашечки при этом выглядят абсолютно нормально, то есть почечные полости в процесс не вовлечены.

Лечатся гломерулонефриты с помощью мощных противовоспалительных (кортикостероидные гормоны) и цитостатических (противоопухолевых) препаратов. И те и другие обладают иммуносупрессорным действием (подавляют иммунные реакции), цитостатический эффект тормозит пролиферацию почечных клеток, вовлеченных в воспаление.

Важно! Гломерулонефрит относят к тяжелым заболеваниям, прогноз при некоторых его формах весьма неблагоприятен – в исходе заболевания тотальная двусторонняя почечная недостаточность с необходимостью пересадки донорской почки.

Это заболевание также характеризуется возникновением воспалительного процесса в почках. Однако очаг воспаления не затрагивает функциональную ткань органа, локализуясь в почечных полостях, куда оттекает по дистальным (наружным) канальцам вторичная (готовая к выведению) моча. Воспаляется преимущественно слизистая лоханки, частично чашечки и проксимальные отрезки мочеточников.

Природа воспаления при пиелонефритах чаще бактериального происхождения, реже патология провоцируется патогенными видами простейших или вирусами. Микроорганизмы вызывают острое воспаление с ярко выраженной симптоматикой и стремительным течением. Но бывают пиелонефриты с асептическим типом воспалительного процесса. Так случается при механическом повреждении слизистой лоханки, например при мочекаменной болезни. В этой ситуации развивается хронический процесс, который может в любой момент обостриться на фоне попадания в почечные полости патогенных микроорганизмов. Часто хронические воспаления лоханок являются следствием недостаточного лечения остро возникшего пиелонефрита.

При развитии острого воспалительного процесса налицо выраженная симптоматика, причиняющая больному дискомфорт буквально с первых часов начала заболевания. Признаками острого пиелонефрита являются такие симптомы:

  • сильная боль или средней интенсивности в области пораженного органа (поясница, реже – низ живота), возможна почечная колика;
  • умеренная лихорадака (до 38 градусов);
  • болезненность различной интенсивности при мочеиспускании;
  • частые (императивные) позывы к мочеиспусканию (симптом особенно ярко выражен, если в воспалительный процесс вовлекаются мочеточники и мочевой пузырь);
  • моча может стать мутной с возможными кровянистыми включениями.

При анализах мочи, проведенных в лаборатории, обнаруживаются лейкоциты. Эритроциты бывают, если пиелонефрит отягощен мочекаменной болезнью. Реакция среды смещается в сторону щелочи.

Инструментальные исследования (УЗИ, урография) показывают утолщение и разрыхление слизистой лоханки, иногда смежных анатомических образований (чашечки, мочеточники). Часто обнаруживаются конкременты (камни) в почечных полостях, которые часто и являются причиной возникшего воспаления. Хотя бывает наоборот – воспаленная слизистая лоханки становится (при благоприятных для камнеобразования условиях) причиной формирования крупных конкрементов.

Нарушение мочеобразования (почечная дисфункция) пиелонефритам не характерно, поэтому биохимический анализ крови будет в норме. Общий анализ физиологической жидкости покажет признаки острого воспаления (лейкоцитоз, повышенная СОЭ).

Лечатся остро возникшие пиелонефриты антибактериальными препаратами (антибиотики, уросептики, сульфаниламиды), симптомы снимаются ненаркотическими анальгетиками в комплексе со спазмолитическими средствами. Не отягощенные мочекаменной болезнью и общей иммунной недостаточностью воспаления лоханки успешно излечиваются при своевременном обращении за медицинской помощью. Прогноз лечения благоприятный, в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению.

Выяснили, что эти два заболевания имеют мало общего. Кроме того, что это воспалительные патологии и их очаги расположены в почках, других сходств между болезнями нет. Легче будет различать пиелонефрит и гломерулонефрит с помощью следующей таблицы, где отражены ключевые отличия этих заболеваний.

Отличия патологий Пиелонефрит Гломерулонефрит
Локализация болезнетворного очага Почечные полости (лоханка, чашечки) Мозговой функциональный слой (гломерулы, канальца, межсосудистая ткань)
Характер воспаления Септический или альтеративный (механическое повреждение слизистой) Асептический, аутоиммунный
Течение Острое, с характерной симптоматикой Вялотекущее, симптомы выражены слабо
Болевой синдром Выражен Не выражен
Нарушения мочеиспускания Присутствуют Отсутствуют
Протеинурия (белок в моче) Не обнаруживается Обнаруживается, иногда много
Отечность Отсутствует Имеет место, иногда массивная
Чашечно-лоханочный аппарат на УЗИ Деформирован, слизистая утолщена и разрыхлена Без изменения
Симметричность поражения почек Несимметрично (в большинстве случаев воспалена одна почка) Патологический процесс протекает симметрично в обоих органах

Как видите, отличий между двумя наиболее распространенными почечными заболеваниями предостаточно, поэтому медикам не составляет труда различать эти патологии, правильно ставить диагноз и добиваться успешного лечения.

источник

Все заболевания органов мочеобразования причиняют немало страданий больному. Довольно распространёнными урологическими патологиями являются пиелонефриты и гломерулонефриты. В основе обоих этих недугов лежит воспалительный процесс в почках, однако его происхождение, локализация очага поражения и схема лечения несколько отличаются.

Пиелонефриты и гломерулонефриты: определение, причины возникновения, отличия заболеваний

Пиелонефриты и гломерулонефриты имеют сходную клиническую картину и симптомы. Чтобы поставить верный диагноз, лечащий врач должен знать все общие особенности этих почечных заболеваний и их отличительные черты.

Пиелонефритом в урологии называется воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы почек и их паренхимы. Оно может возникнуть самостоятельно либо явиться негативным результатом длительно существующих патологий выделительных органов, которые сопровождаются нарушением пассажа урины и застоем её в верхних отделах мочевой системы. Например, болезнями, на фоне которых есть риск возникновения пиелонефрита, выступают:

  • уролитиаз (камни в почках или в мочевом пузыре);
  • аденома предстательной железы (у мужчин);
  • инфекционные поражения женской половой сферы;
  • хронический цистит и т. п.

Некоторая угроза развития пиелонефрита есть у беременных женщин в связи с затруднением выхода наружу мочи из-за сдавливания мочеточников растущей маткой. Но в этот период жизни чаще обнаруживается обострение хронической разновидности этого заболевания, которое ранее протекало скрыто и потому не было своевременно диагностировано.

Пиелонефрит — одно из самых распространённых почечных заболеваний

В детском возрасте пиелонефрит может развиваться в виде осложнения гриппа, пневмонии, ангины или острых респираторных инфекций.

Изолированное воспаление лоханок называется пиелитом.

Микроорганизмы, вызывающие воспаление, проникают в органы мочеобразования двумя путями:

  1. Восходящим, когда инфекционный агент поднимается в почку по мочеточнику из мочевого пузыря.
  2. Гематогенным, при котором микроб-возбудитель переносится туда с током крови по сосудам из других очагов воспаления, имеющихся в организме. Например, из больных яичников, полости рта или носоглотки.

Инфекция, вызывающая пиелонефрит, имеет бактериальную природу

Пиелонефрит бывает острым и хроническим. Первый из них проявляется бурно. Больного при острой форме воспаления почек беспокоят ярко выраженные симптомы:

  • высокая температура (около 40 °С);
  • проливной пот;
  • сотрясающий озноб;
  • сильная одно- или двухсторонняя боль в спине под рёбрами;
  • сухость во рту, жажда;
  • тошнота и рвота;
  • боль в мышцах.

При лабораторных исследованиях мочи в ней обнаруживается большое количество микроорганизмов и лейкоцитов.

При хроническом характере заболевания пиелонефрит долгие годы может протекать бессимптомно. Его стёртые признаки могут обнаруживаться только в анализах мочи. Лишь иногда больной может ощущать несильную боль в надпоясничной области. Нередко наблюдаются головные боли и слегка повышенная температура (около 37–37,3 °С). Обычно человек принимает эти признаки за острое респираторное заболевание.

Для хронического пиелонефрита характерны вспышки обострений и периоды ремиссии. Первые проявляются теми же симптомами, что и острая форма болезни. Во время вторых пациент чувствует себя удовлетворительно и не торопится обращаться к врачу, тем самым упуская драгоценное время. Ведь если хронический пиелонефрит не начать вовремя лечить, то ткань почек будет постепенно разрушаться под влиянием затяжного воспалительного процесса. В результате возникнет нарушение выделительной функции мочеобразующих органов, что при двустороннем поражении чревато тяжёлым отравлением организма азотистыми шлаками.

Превращение острого процесса в хронический наблюдается в 20–30% всех случаев заболеваний пиелонефритом.

Причины хронического пиелонефрита часто родом из детства

В отличие от пиелонефрита при гломерулонефрите воспалительный процесс охватывает сосуды и стенки только почечных клубочков, называемых гломерулами. Микроорганизмы при этом попадают в орган другим, окольным способом. После длительных или многоразовых контактов с инфекционным агентом (например, с каким-либо вирусом) антитела, которые организм производит для защиты себя от болезней, начинают бороться и со здоровыми клетками. «Мишени» этих антител обычно бывают локализованы именно в гломерулах. Тем самым пробуждается аллергическая реакция организма. Немаловажное значение для её возникновения принадлежит наследственной предрасположенности человека.

Гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков

Итогом этой борьбы является развитие в почечных клубочках воспаления аллергической природы, которым и является гломерулонефрит. Нередко толчком к его началу бывает резкое и сильное переохлаждение организма или другое какое-либо состояние, вызвавшее снижение иммунитета. Болеют гломерулонефритом в основном люди, часто страдающие стрептококковыми (ангина) либо вирусными (грипп, ОРЗ) инфекциями верхних дыхательных путей.

В подавляющем большинстве случаев причиной гломерулонефрита бывают частые инфекционные заболевания

По клиническому течению гломерулонефрит, как и пиелонефрит, бывает острым и хроническим. Типичные симптомы первого:

  • высокое для данного пациента давление артериальной крови;
  • отёчный синдром;
  • появление примеси крови в моче;
  • лихорадка;
  • учащённое сердцебиение (тахикардия);
  • одышка;
  • уменьшение количества выделяемой урины;
  • боли в пояснице;
  • отклонения от нормы в анализе мочи.

Любой из симптомов этой болезни может длиться не дольше суток. Но стоит знать, что даже самая лёгкая форма гломерулонефрита очень быстро вызывает необратимые изменения в почечных структурах.

В начале болезни отёки появляются лишь по утрам на веках. К вечеру они исчезают. С развитием патологического процесса в почках отёчность распространяется на всё тело и держится 15–20 дней; затем при доброкачественном течении болезни она проходит.

Отёки — основной клинический симптом гломерулонефрита

Диурез при остром гломерулонефрите значительно уменьшен. В анализах мочи наблюдается ненормальное повышение числа эритроцитов и лейкоцитов, присутствие белка.

Хронический гломерулонефрит представляет собой длительный вялотекущий воспалительный процесс, неизбежно приводящий к отмиранию почечных клубочков и хронической почечной недостаточности (ХПН). Болезнь часто протекает латентно и у некоторых пациентов обнаруживается случайно при профилактическом обследовании. Она наблюдается в двух фазах: обострения и затихания. Во время первой из них клиническая картина заболевания аналогична таковой при острой его форме.

Всякий раз симптомы гломерулонефрита обостряются после очередного перенесённого инфекционного заболевания любой локализации.

Признаки Пиелонефрит Гломерулонефрит
Тип воспалительного процесса Инфекционный или развившийся после механического повреждения почки Аллергический, аутоиммунный
Расположение болезненного очага Полая система почки или паренхима Гломерулы (клубочки почек)
Течение Острое либо хроническое
Симметричность заболевания почек Чаще бывает одностороннее поражение Воспаляются строго обе почки
Состояние лоханочно-чашечной системы Расширена, слизистая оболочка утолщена и разрыхлена Не изменена
Боли Интенсивные Слабо выражены
Повышение артериального давления Иногда Часто
Отёки Отсутствуют Присутствуют, нередко значительные
Затруднения акта мочеиспускания Возможны Отсутствуют
Высокая температура Характерна в остром периоде Периодически бывает
Суточный диурез В пределах нормы Снижен

Для постановки правильного диагноза врач изучает анамнез больного, рассматривает все клинические симптомы. Каждая из этих патологий имеет несколько ярких специфических признаков, описанных выше.

Заподозрить гломерулонефрит можно по наличию такого же заболевания у близких родственников, склонности к аллергии. При пиелонефрите часто наблюдаются боли и рези при мочеиспускании, связанные с нарушением уродинамики, чего никогда не бывает при втором заболевании.

Выполняются инструментальные исследования. Так, при острой стадии обоих воспалительных процессов УЗИ-картина почек имеет свои особенности.

Основные УЗ-признаки пиелонефрита:

  • увеличение почки в размерах;
  • ограничение её смещения при вдохе и выдохе;
  • диффузная или очаговая неоднородность паренхимы;
  • расширение и деформация чашечно-лоханочного комплекса, слоистая текстура и утолщение его стенок.

При пиелонефрите почечная паренхима гипоэхогенна, диффузно и очагово неоднородна; чашечно-лоханочная система — в атонии

Если острый пиелонефрит имеет гнойный характер и выражен карбункулом или абсцессом почки, то на сонограмме виден гипоэхогенный (тёмный) ограниченный очаг.

Карбункулы почек на эхограммах имеют вид темного ограниченного пятна (указаны стрелками)

При остром гломерулонефрите на эхографическом снимке размер почек тоже значительно увеличен, контуры их смазаны. Эхогенность паренхимы заметно усилена, отчего она выглядит светлой. Почечные пирамиды чётко вырисовываются в виде тёмных пятен на её фоне.

В стадии ремиссии хронической формы оба заболевания не имеют специфической УЗ-картины и трудно отличаются от нормы. В периоды обострения изображение почек соответствует таковому при остром типе патологии.

УЗ-картина хронического гломерулонефрита в фазе обострения мало отличается от таковой при острой форме болезни

В сомнительных случаях выполняют прицельную биопсию почки с гистологическим исследованием образца ткани. Помимо этого, большое значение принадлежит анализу мочи. При пиелонефрите урина бывает мутная, с неприятным запахом. Воспаление гломерул нередко сопровождается примесью крови в этой биологической жидкости. Диагностическим отличием является повышение содержания лейкоцитов (лейкоцитурия) при пиелонефрите и эритроцитов (гематурия) при гломерулонефрите. Для последнего характерно также наличие белка в ней (протеинурия).

Признаки Пиелонефрит Гломерулонефрит
Лейкоцитурия Ярко выражена — до 100 лейкоцитов в поле зрения Не характерна
Гематурия (кровь в моче) Не выражена Ярко выражена при острой фазе болезни
Бактериурия Характерна Не наблюдается
Протеинурия Отсутствует или выражена незначительно Характерна

Лечение острого пиелонефрита и гломерулонефрита необходимо проводить в условиях урологического стационара. Больной нуждается в полном покое, специальной диете и постельном режиме. Обязательно назначается курс антибактериальных препаратов, подобранных с учётом обнаруженного у данного пациента микроба-возбудителя. Длительность стационарной терапии — не менее трёх-четырёх недель, после чего больные продолжают ещё месяц лечиться в домашних условиях. Если отклонения от нормы в анализах мочи держатся в течение года, то это говорит о переходе болезни в хроническую форму. К этому приводит нарушение режима и тактики терапии, предписанных врачом.

Гнойные формы пиелонефрита иногда требуют оперативного вмешательства с удалением некротизированных тканей почки и установкой в её лоханку дренажного аппарата.

При несомненном диагнозе гломерулонефрита для подавления активности иммунной системы больному назначаются стероидные препараты (Преднизолон), а также нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Индометацин). При стремительном развитии процесса к ним могут быть добавлены цитостатики (Циклофосфамид, Хлорамбуцил, Циклоспорин). Дозировки подбираются для каждого пациента индивидуально. При повышении артериального давления и отёках назначаются гипотензивные (Каптоприл, Рамиприл, Эналаприл) и мочегонные (Фуросемид, Гипотиазид) средства. Необходимо устранить очаги инфекции в организме (кариозные зубы, миндалины и пр.)

Обострения хронического воспаления почек лечатся аналогично острому процессу. В стадии затихания процесса больные должны соблюдать специальную диету, проводить курсы фитотерапии лекарственными травами. Из рациона нужно исключить копчёные и пряные блюда, спиртные напитки, а также уменьшить употребление воды, соли и белковой пищи.

Полноценное лечение гломерулонефрита невозможно без соблюдения постельного режима и диеты

Больным с хроническим воспалительным заболеванием почек рекомендуется пить клюквенные морсы, компоты из брусники и зелёный чай, что способствует скорейшей санации мочевыводящих органов.

Необходимо избегать контактов с инфекционными больными, тяжёлого физического труда, нервно-психических переживаний. Много значат для профилактики повторного заболевания гломерулонефритом своевременное выявление и лечение простудных заболеваний, тонзиллитов и других стрептококковых инфекций.

Малейшая физическая нагрузка усиливает симптомы острого воспалительного процесса в почках, поэтому больной может вставать с постели только в случае крайней необходимости

Острые пиелонефриты и гломерулонефриты при ранней постановке диагноза и своевременно начатом рациональном лечении заканчиваются полным выздоровлением. Борьба с хронической их формой требует от больного и врача настойчивости и упорства.

Если пациент обратился в медицинское заведение уже с запущенным заболеванием, то надежды на позитивный исход будет мало. Конечным итогом обоих хронических воспалительных процессов с частыми обострениями, оставленных на произвол судьбы, станет неуклонное замещение паренхимы почки соединительной тканью и её атрофия. Прогрессирующая двусторонняя почечная недостаточность с нарушением в организме кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса, накоплением ядовитых продуктов обмена веществ вынуждает человека почти ежедневно прибегать к очищению собственной крови с помощью аппарата гемодиализа. И если ему вовремя не будет сделана операция по пересадке донорской почки, то его ждёт весьма печальный исход болезни.

Нелеченное воспаление почек неизбежно закончится ХПН, при которой жизнь пациента может сохранить только регулярный гемодиализ

Больной хроническим гломерулонефритом должен пожизненно соблюдать щадящий режим. Ему противопоказаны виды профессий, связанные с такими мероприятиями:

  • командировки;
  • контакты с ядохимикатами;
  • длительное пребывание на холоде;
  • ненормированный рабочий день;
  • подъём и перенос тяжестей;
  • ночные смены.

При первых же признаках почечной недостаточности человеку должна быть предоставлена соответствующая группа инвалидности.

Как пиелонефриты, так и гломерулонефриты являются тяжёлыми заболеваниями почек, приводящими к необратимым нарушениям в системах и органах человеческого тела. На первый взгляд, они весьма похожи по симптоматике, но при подробном изучении выясняется, что эти недуги довольно значительно отличаются друг от друга. Главное их сходство состоит в том, что без лечения они с одинаковой неизбежностью приводят к почечной недостаточности и гибели больного. Во избежание этого печального последствия каждый человек, у которого есть предрасположенность к пиелонефриту или гломерулонефриту, должен быть предельно внимателен к себе. При первых же тревожных симптомах нужно обращаться в медицинское заведение для диагностики и скорейшего начала лечения.

источник

Почки играют важную роль в жизнедеятельности человека. Их работа по очищению крови от вредных веществ начинается до момента рождения и не прекращается ни на секунду. Однако почки нередко подвергаются заболеваниям. Самый распространённый патологический процесс — воспаление. Чаще всего оно затрагивает клубочки почек с формированием гломерулонефрита. Ещё одна мишень болезни — почечные чашечки и лоханки. В этом случае воспалительный процесс носит название пиелонефрит. Обе болезни имеют сходства и различия.

Пиелонефрит — инфекционное воспаление почек, вызванное размножением болезнетворных бактерий. Основной мишенью инфекционного агента в этом случае является самое начало мочевыводящих путей — чашечки и лоханки. Наиболее часто процесс вызван кишечной палочкой, протеем, клебсиеллой, стрептококком, стафилококком. Эти микроорганизмы проникают в почку тремя основными путями: из других очагов воспаления (миндалин, пазух носа, лёгких), нижних мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), при проведении медицинских процедур (например, цистоскопии).

Микроорганизмы размножаются в ткани чашек и лоханок, при этом выделяя большое количество вредных веществ, которых попадают в кровь и вызывают лихорадку и другие неприятные признаки воспаления. В эпицентр пиелонефрита из сосудистого русла направляются в большом количестве основные защитники организма от инфекций — лейкоциты. Они борются с бактериями, поглощая их и выводясь с мочой. Другой путь борьбы с болезнью — выработка защитных белков-антител.

Лейкоциты — основной защитник организма от инфекций

В большинстве случаев пиелонефрит протекает остро с выраженными признаками. Однако не во всех случаях иммунной системе удаётся очистить очаг воспаления от бактерий, что является основой перехода заболевания в хроническую форму. Для последней характерно течение в виде череды обострений и стиханий процесса.

Гломерулонефрит в большинстве случаев не возникает сам по себе. Воспаление связано с инфекцией, однако более сложным образом. Началу болезни почек обычно предшествует заболевание нёбных миндалин — ангина, вызванная бактерией стрептококком. В ответ на инфекцию иммунитет вырабатывает защитные белки — антитела.

Антитела против стрептококка становятся причиной гломерулонефрита. Эти белки из-за схожести строения бактериальных оболочек с компонентами сосудистых клубочков почек вызывают разрушение последних. Фильтр, через который проходит жидкая часть крови, под микроскопом напоминает сито с очень маленькими отверстиями. Антитела проделывают в этой тонкой анатомической структуре бреши большого размера, через которые из сосудистого русла в мочу проникают красные клетки (эритроциты), лейкоциты и белки плазмы.

Воспаление при гломерулонефрите поражает почечные клубочки

Это обстоятельство становится причиной появления общих отёков. Белки плазмы — основной фактор, который удерживает воду в сосудистом русле. Через бреши в мочу их уходит гораздо больше, чем организм способен образовать. И также быстро из сосудистого русла вымываются эритроциты и лейкоциты, что обусловливает изменение цвета мочи.

Потеря с мочой белковой части крови является причиной появления отёков

Воспаление почечных клубочков вызывает замедление в них кровотока. В этих условиях в кровь выделяется большое количество особого вещества — ангиотензина. Оно вызывает сужение сосудов и повышение уровня артериального давления.

Гломерулонефрит может протекать в острой форме. Однако этот тип воспаления склонен переходить в хронический длительный процесс, поскольку он не зависит от наличия инфекционного агента. При этом ведущим является один из трёх симптомов: высокой артериальное давление, отёки или изменение характера мочи.

Признаки обоих почечных заболеваний довольно похожи, поскольку у них одинаковая основа — воспаление. Однако различные причины пиелонефрита и гломерулонефрита и разная локализация процесса приводят к формированию существенных отличий.

Сходство обоих почечных заболеваний в начале процесса воспаления наиболее выражено: лихорадка, болезненные ощущения в пояснице. В этот период особенно легко спутать обе патологии. Нарушенное общее самочувствие выходит на первый план, поскольку для развития других симптомов необходимо время.

Впоследствии течение двух патологий приобретает различные черты. Изменяется характер мочи, появляются отёки и повышенный уровень артериального давления при гломерулонефрите.

У детей распознать правильно даже локализацию воспаления в почках является подчас трудной задачей. Высокая температура, обезвоживание, нарушение кровообращения в кожных покровах затмевают все другие признаки. Кроме того, дети, особенно раннего возраста, не способны чётко ощущать недомогание в конкретной области. Чаще всего воспаление почек расценивается ими как распространённая боль в животе. В этом случае установить верный диагноз бывает сложно.

У детей при воспалении почек чрезвычайно выражены общие симптомы: лихорадка, слабость, потеря аппетита

Болезни почек у пожилых людей также протекают особенно. Как правило, их иммунная система не может быстро реагировать на присутствие инфекции в организме. Поэтому лихорадка, слабость, болезненные ощущения в пояснице могут быть выражены слабо или отсутствовать совсем. В этом случае постановка верного диагноза может затянуться.

Признак Гломерулонефрит Пиелонефрит
Лихорадка Характерна в начале заболевания или обострения хронической формы Длительная при острой фазе или обострении
Бледность кожи Характерна при любом течении процесса Не характерна
Общая слабость Выражена Чрезвычайно выражена
Болезненное мочеиспускание (дизурия) Не характерно Характерно при острой фазе и обострении
Потеря аппетита Не характерна Характерна при острой фазе и обострении
Боль в пояснице Не выражена Выражена при острой фазе и обострении
Моча красного оттенка Характерна в острую фазу и при обострении Не характерна
Мутная моча Не характерна Характерна в острую фазу и при обострении
Отёки Характерны в острую фазу и при обострении Не характерны
Повышение артериального давления Характерно для всех периодов заболевания Не характерно

Дифференциальная диагностика пиелонефрита и гломерулонефрита основывается на лабораторных и инструментальных методах исследования. Они более надёжны, нежели внешние и субъективные признаки болезни.

Лабораторные и инструментальные признаки пиелонефрита и гломерулонефрита — сравнительная таблица

Признак Гломерулонефрит Пиелонефрит
Уменьшение количества эритроцитов в крови (анемия) Характерно Не характерно
Уменьшение количества белков жидкой части крови Характерно Не характерно
Увеличение уровня мочевины и креатинина в крови Возможно Не характерно
Эритроциты в моче Большое количество Незначительное количество или отсутствуют
Лейкоциты в моче Незначительное количество Большое количество
Цилиндры (слепки почечных канальцев) в моче Гиалиновые и зернистые Бактериальные
Бактерии в моче Отсутствуют Большое количество
Белок в моче Большое количество Незначительное количество
Соли в моче Соли мочевой и щавелевой кислоты Соли щавелевой кислоты
Антитела против стрептококка Присутствуют Не характерны
Расширение чашек и лоханок при ультразвуковом исследовании Не характерно Чрезвычайно характерно

Лабораторные и инструментальные признаки пиелонефрита и гломерулонефрита — фотогалерея

Подход к лечению заболеваний обычно комплексный. В терапии той и другой патологии существует ряд принципиальных различий.

Применение препаратов при пиелонефрите и гломерулонефрите решает различные задачи. В первом случае основа лечения — антибактериальные препараты, которые применяются в три этапа: эффективные противомикробные средства (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы), уроантисептики (фторхинолоны, препараты налидиксовой кислоты) и растительные лекарства (урологические сборы). При гломерулонефрите основная задача — улучшить кровоток в сосудах клубочков. С этой целью назначают препараты для разжижения крови — Гепарин, Фраксипарин, Дипиридамол, Курантил. Антибиотики применяются только в случае предшествовавшей ангины.

Лечение воспалительного процесса также существенно различается. При пиелонефрите достаточно применения традиционных противовоспалительных средств для ликвидации лихорадки — Ибупрофена, Парацетамола, Анальгина. Гломерулонефрит требует назначения гормональных стероидных лекарств — Преднизолона, Гидрокортизона. Они препятствуют дальнейшему повреждению клубочков антителами, уменьшают степень выраженности отёков. Кроме того, при гломерулонефрите используются гипотензивные препараты для снижения уровня артериального давления — Эналаприл, Периндоприл, Рамиприл.

При пиелонефрите чрезвычайно важно повысить защитные силы организма при помощи иммуномодуляторов. При гломерунефрите эти препараты не используются.

При воспалении в чашечках и лоханках в крови находится большое количество токсинов — продуктов жизнедеятельности бактерий. Для их выведения назначаются внутривенно растворы глюкозы, натрия хлорида, Реамберина. При воспалении клубочков, сопровождающихся отёками, введение лишней жидкости в кровоток нежелательно.

Физиотерапия также назначается для лечения пиелонефрита и гломерулонефрита. При этом активно используются следующие виды процедур:

  • магнитотерапия — существенно уменьшает выраженность воспалительных изменений в почках; Процедура магнитотерапии эффективно способствует ликвидации воспаления
  • электрофорез — оказывает благоприятное влияние при помощи постоянного тока;
  • ультразвуковая терапия — улучшает кровообращение в почках;
  • дециметровая терапия (ДМВ) — уменьшает активность воспалительного процесса;
  • грязелечение — улучшает движение крови по сосудам. Грязелечение — отличный способ улучшить кровоток в почечных сосудах

Диета при пиелонефрите и гломерулонефрите одинаковая. В её основе лежит ограничение поваренной соли, белка и жирных продуктов. Продукты, рекомендуемые к употреблению:

  • травяные чаи;
  • некрепкий чёрный и зелёный чай;
  • ягодные морсы и кисели;
  • отвар шиповника;
  • вчерашний хлеб;
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • кисломолочные продукты;
  • свежие овощи;
  • гречневая и овсяная каша;
  • свежие фрукты.

Продукты, от употребления которых рекомендовано воздержаться:

  • поваренная соль;
  • алкогольные напитки;
  • наваристые бульоны и супы на их основе;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • копчёности;
  • консервированные овощи;
  • грибы;
  • острые сыры;
  • свиное сало;
  • крепкий кофе и чай;
  • шоколад.

В период выздоровления или ремиссии пациентам с воспалением почек назначается санаторно-курортное лечение, в том числе с использованием минеральных вод.

Прогноз лечения пиелонефрита и гломерулонефрита сугубо индивидуальный, зависит от формы болезни, выраженности симптомов и других изменений. Гломерулонефрит чаще сопровождается нарушением работы почек, что является причиной ухудшения прогноза. Пиелонефрит может приводить к гнойным осложнениям, что тоже существенно меняет характер заболевания.

Воспаление почек вне зависимости от причины представляет собой серьёзную ситуацию, требующую пристального внимания специалиста. Только врач после полноценного обследования установит верный диагноз и определит тактику лечения.

источник



Источник: mdroit.com


Добавить комментарий