Передача гепатита

Передача гепатита

Содержание статьи:

Способы заражения гепатитом C

Гепатитом называется вирусное поражение печени. Заболевание имеет несколько штаммов: А и Е протекают в легкой стадии, не переходят в хроническую форму, в отличие от разновидности В и С. Если не лечить эти подвиды, то возможно развитие тяжелых последствий, которые иногда заканчиваются летальным исходом. Заразиться может любой человек, независимо от статуса и половой принадлежности. Необходимо знать способы заражения гепатитом С, чтобы вовремя предупредить патологию. Профилактика нередко сохраняет людям здоровье, поэтому придерживаться ее нужно обязательно.

Какие существуют пути передачи гепатита С

Заражение вирусом происходит через кровь больного человека. Даже в капле крови он сохраняется долгое время. Клетки инфекции также находятся в слюне, лимфе, семенной жидкости у мужского пола и менструальной крови у женского. Средняя продолжительность жизни возбудителя вируса, который вызывает гепатит С, колеблется от 12 часов до 4 суток.
Пути возможного заражения гепатитом С:

  • использование необработанных медицинских инструментов и бытовых предметов (ножницы, посуда);
  • применение принадлежностей для маникюра, пирсинга и татуировок, которые не подверглись должной стерилизации;
  • заимствование предметов личной гигиены, к примеру, бритвы, полотенца, пинцета;
  • половой контакт с зараженным человеком — достаточно даже одного раза для инфицирования.

Кроме того, болезнь передается от инфицированной матери к ребенку. Существует мнение, что плацента защищает плод от бактерий и вирусов, а заражение возможно только при нарушении целостности плацентарного барьера. Однако в большинстве случаев малыш рождается уже с вирусом. Иногда причина тому – заражение новорожденного через инфицированные родовые пути женщины.

Внутриутробное инфицирование плода

По статистике, процент заболеваемости через поцелуй равен немного больше 1%, но в некоторых случаях этого достаточно. Объясняется подобное слишком ослабленным иммунитетом у одного партнера и тяжелым течением болезни у другого. Если у здорового человека имеются ранки или иные повреждения в ротовой полости, то при поцелуе с инфицированным может произойти заражение.

Передача клеток вируса невозможна воздушно-капельным путем, поэтому не нужно отказываться от общения с заболевшим человеком. С ним можно спокойно здороваться за руку и даже обниматься. Кроме того, специалисты говорят, что инфицирование не происходит через еду и напитки. Насекомые не переносят гепатит С и не способны заразить здорового человека после укуса носителя патологии.

Каков риск заражения гепатитом С

Трудно узнать, кто из окружающих людей является носителем гепатита. Порой передача вируса происходит в таких местах, как работа или дом. Некоторые группы лиц рискуют заболеть намного больше, чем остальное население. Зависит это от очевидных причин: они чаще контактируют с больными гепатитом или их биологическими материалами. Подвергают себя риску следующие группы:

    Работники медицины. Нередки случаи, когда в стенах медицинского учреждения сотрудники заражаются гепатитом. Хирурги, акушеры, лаборанты, инфекционисты и другие специалисты, работающие непосредственно с анализами и кровью, рискуют заразиться. Причинами становится неосторожность при выполнении процедур или несоблюдение правил безопасности. К сожалению, цена такой ошибки слишком высока, а именно здоровье человека.

Лаборант

  • Люди, предпочитающие частую смену полового партнера или имеющие нетрадиционную сексуальную ориентацию. Чаще носителями вируса являются мужчины, которые отказываются от средств контрацепции. Получить вирус можно и при традиционном сексе, если не использовать презерватив. Он не защищает на 100% от заболеваний, передающихся половым путем, но все же помогает снизить риск. Рекомендаций особых нет, кроме как постараться выбрать одного партнера и регулярно проходить обследования.
  • Проживающие вблизи с зараженным. Инфицирование нередко происходит случайно, если один из членов семьи болен гепатитом С. Носитель вируса способен заразить близких при использовании одних и тех же предметов личной гигиены или некоторой посуды.
  • Места заключения свободы. Работники тюрем и сами заключенные ежедневно подвергаются огромному риску заболеть какой-либо инфекционной болезнью. Не секрет, что подобные места являются рассадником опасных патологий из-за большого скопления людей, недостаточной гигиены и нехваткой квалифицированной медицинской помощи.
  • Наркоманы. Инъекции, которые делаются одним шприцем, переносят не только вирус гепатита С, но и другие патологии.
  • Заражение может произойти при кормлении грудью от матери к ребенку

    В группе риска также младенцы — малыш заразиться рискует от матери во время кормления грудью. Женщинам, у которых диагностирована данная болезнь, не запрещается кормить ребенка грудным молоком, но следует учесть некоторые нюансы. Если на сосках есть какие-либо повреждения (трещинки, раны), то из них в небольшом количестве выделяется кровь. Даже минимального кровянистого выделения достаточно для инфицирования неокрепшего детского организма.
    Инкубационный период после заражения длится до 6 месяцев, на начальной стадии определить болезнь самостоятельно невозможно. Иногда появляются симптомы простуды и слабость, на более тяжелой стадии развивается желтуха и поражение печени. Именно в это время гепатит переходит в хроническую форму, которую трудно вылечить.

    Профилактические действия

    После успешного лечения заболевания важно придерживаться простых правил. Они помогут продлить ремиссию и не позволят вернуться патологии с новой силой. Чтобы не заразиться здоровому человеку, следует знать о профилактике и простых правилах безопасности. К примеру, ни в коем случае нельзя использовать чужие предметы личной гигиены – ножницы, бритвы, маникюрные кусачки и тому подобные вещи. При контакте с зараженным надо быть внимательным и избегать крови или другого биологического материала. Выбирая полового партнера для случайной связи, следует обязательно пользоваться средствами контрацепции.

    Косметология

    Если предстоит какая-то процедура, где нарушается целостность кожного покрова, тканей и есть контакт с кровью (косметология, татуировка, маникюр, посещение стоматолога), не нужно стесняться спрашивать о стерилизации. Инструменты должны быть правильно обработаны и извлекаться из упаковки только в присутствии клиента. Специалист, соблюдающий все стандарты, легко сможет рассказать о стерилизации оборудования.
    Для уже заболевших людей или тех, кто постоянно контактирует с носителями болезни, существуют другие рекомендации. При обнаружении вируса надо как можно быстрее обратиться к доктору и начать лечение. Полезным будет пересмотреть отношение к образу жизни: питанию, физическим нагрузкам и сексуальным партнерам. Такой метод предосторожности поможет избежать перехода патологии в хроническую форму и позволит быстрее избавиться от проблемы. Для инфицированного члена семьи следует выделить отдельные средства личной гигиены – полотенца, бритвы, тапочки, а также посуду. Свести риск заражения к минимуму возможно, регулярно дезинфицируя ванную комнату и туалет. Необязательно мыть каждый участок помещения с агрессивными веществами ежедневно. Достаточно раз в неделю проводить влажную уборку, обрабатывая унитаз, раковину и ванну бытовой химией. Постоянный контакт с зараженным гепатитом С требует дополнительных мер, к примеру, вакцинации или использования препаратов для повышения иммунитета. Эффективными средствами являются Интерферон и Рибавирин. Они улучшают работу защитной функции организма, которая способна самостоятельно побороть инфекционные болезни.

    Никто не застрахован от гепатита С, поэтому не нужно демонстративно уходить от инфицированных людей или как-то унижать их за счет болезни. С ними можно достаточно близко общаться, не опасаясь за собственное здоровье. Однако не нужно забывать о путях передачи вируса и риске заражения. Соблюдение простых профилактических рекомендаций позволяет снизить возможность заболевания даже в том случае, если в семье есть носитель инфекции.

    Пути передачи гепатита С. Как заражаются гепатитом С

    В мире огромное количество тяжелых и сложных заболеваний. И заразиться ими может практически каждый человек. В данной статье хочется рассказать о том, какие существуют пути передачи гепатита С.

    О болезни

    В самом начале стоит сказать о том, что гепатит – это вирусная инфекция. Она бывает разной, однако гепатит С – самая серьезная и страшная его форма. Что еще обязательно надо знать о данном заболевании?

    1. Главные пути передачи гепатита С – через кровь. Однако вирусные агенты в небольшом количестве могут также находиться в слюне, лимфе человека, в семенной жидкости мужчин и в менструальной крови женщин.
    2. Жизнеспособность вируса – от 12 до 96 часов.
    3. Донорская кровь обязательно проверяется на наличие данного вируса. Ведь раньше это был один из главных путей заражения.
    4. Вероятность инфицирования зависит от иммунитета человека, а также от степени вирусного поражения.
    5. Статистика говорит о том, что примерно 170 млн. людей во всем мире имеют хронический гепатит С. Кроме того, ежегодно количество больных увеличивается примерно на 4 млн. Однако распространение болезни не одинаково во всех странах.

    О возбудителе

    На сегодня возбудитель гепатита С на 100% не известен. Ведь существуют определенные трудности: невозможность накопления достаточного для исследования количества вирусных агентов, отсутствие адекватных живых моделей. Однако некоторая информация все же есть.

    1. Вирус относится к флавивирусам.
    2. Это слабый антиген и персистирующий патоген.
    3. Вирус генетически неоднороден. В составе имеет значительное число гено- и фенотипов.
    4. Возбудитель гепатита, точнее его генотип, ученые подразделяют на три основные группы: «азиатский», «американский» и «японский», в зависимости от приуроченности к той или иной территории.

    Основные пути

    Итак, обязательно нужно рассмотреть основные пути передачи гепатита С.

    1. Донорская кровь. Раньше проблем с этим было больше. Однако в нашей стране с 1992 года вся донорская кровь проверяется на наличие данного вируса. Вероятность заражения может повыситься при повторном переливании крови.
    2. Использование одной иглы. На сегодня это самый главный путь заражения гепатитом С. Это происходит у наркоманов, а также людей малоимущих. Стоит сказать о том, что в странах так называемого «третьего мира» заражение данным вирусом происходит гораздо чаще. Всему виной недостаток медицинских средств и острая необходимость повторного использования одной и той же иглы для инъекции.
    3. Вирус передается также половым путем.
    4. Вирус может передаваться от матери к ребенку.
    5. Нередки заражения во время нанесения татуировок, прокалывания ушей или иных частей тела. В таком случае причиной становится использование нестерильных игл.

    Однако надо сказать и о том, что примерно в 40% случаев пути передачи гепатита С остаются неизвестными.

    Иные ситуации

    Еще как заражаются гепатитом С? Это может произойти практически с каждым и где угодно.

    1. В местах лишения свободы.
    2. Высокий риск инфицирования у медработников. Ведь нередки ситуации, что медики просто не успевают надеть перчатки, когда даже доля секунды может стоить человеку жизни.
    3. Заразиться можно при использовании чужих средств гигиены – зубных щеток, бритв, маникюрных инструментов.
    4. Все места, где могут нарушаться санитарно-гигиенические нормы. Это маникюрные кабинеты, парикмахерские, тату салоны и пр.
    5. Заразиться можно в любом общественном месте, нечаянно уколовшись о зараженную иглу (нередко их разбрасывают больные подростки как месть за то, что они инфицированы).

    Передача половым путем

    Как уже выше было сказано, возможна передача половым путем гепатита С. Однако процент этот довольно-таки низок (не более 3-5%). Стоит сказать о том, что по внешним признакам определить, болен человек или же нет – невозможно. Заразиться есть вероятность только, если половой акт был незащищенным. В противном случае риск заражения сводится к нулю. Когда же высока степень заражения во время полового акта?

    1. При жестком сексе, когда есть повреждение слизистых оболочек.
    2. Во время интимных отношений с женщиной, у которой менструация.
    3. Во время незащищенного анального секса.

    Относительно орального секса, доктора не имеют единого мнения. Т.е. точно пока не известно, можно ли подобным образом заразиться гепатитом С.

    Поцелуи

    Многих людей может интересовать информация о том, передается ли гепатит С через поцелуи или же слюну. Риск заражения в этом случае очень невелик. Ведь в слюне содержится очень малый процент вирусных агентов. Однако легко заразиться от того человека, который уже серьезно болен.

    Воздушно-капельный путь

    Рассматриваем далее вирусный гепатит С, пути передачи этой болезни. Стоит сказать о том, что заразиться данным заболеванием воздушно-капельным путем невозможно. Заражение не произойдет ни при разговоре, ни даже во время кашля или же чихания зараженного. Спокойно также с такими людьми можно обмениваться рукопожатиями, обниматься. Доктора говорят о том, что потребление общих продуктов питания и напитков также не является способом заражения. Гепатит С также не могут переносить насекомые.

    Если инфицирование все-таки произошло…

    Разобравшись в том, как заражаются гепатитом С, стоит рассказать и о том, какие пути развития событий возможны, если заражение вирусом уже произошло.

    1. Если иммунная система зараженного крепка, он может полностью выздороветь. Это происходит примерно в 20% случаев.
    2. В большинстве случаев после инфицирования человек приобретает хроническую форму гепатита С. В таком случае постоянно надо проходить обследование у врача, поскольку вирус может в любой момент активизироваться в организме носителя.
    3. Можно заразиться вирусом и оставаться его носителем, совершенно того не подозревая. Он размножается очень медленно, ни пробы печени, ни биопсия в некоторых случаях не могут «сказать» о том, что человек заражен.

    Повторное заражение

    Если человек ранее уже болел гепатитом С, но вылечился, риск инфицирования все же остается. Ведь организм иммунитет к данному вирусу не вырабатывает. Более того, стоит сказать о том, что существует несколько типов вируса, благодаря которым возможно так называемое «свежее» заражение.

    Если в семье есть больной

    Если в семье есть человек, который болен гепатитом С, в таком случае остальным членам надо быть предельно острожным. Ведь как было выше сказано, вирус может жить во внешней среде до 96 часов. В этом случае важны будут следующие мероприятия:

    1. Одежда, постель больного должны стираться при помощи белизны. Стоит помнить о том, что вирус погибает при температуре 60°С за 30 минут, при кипячении – за 2-3.
    2. Все предметы обихода должны быть строго индивидуальны.
    3. При травмах пораженные участки надо перевязывать или заклеивать пластырем. Если надо оказать помощь больному, нужно одевать перчатки.

    Группы риска

    Кого и когда может заразить вирусом носитель гепатита С? Высокую степень риска имеют:

    • медработники, которые ежедневно работают с зараженными людьми;
    • люди, которым переливали кровь до 1987 года;
    • люди, которым делали операции до 1992 года;
    • ВИЧ-инфицированные.

    Риск средней степени:

    • люди с самыми разными болезнями печени;
    • больные, которые находятся на гемодиализе;
    • малыши, которые родились от инфицированных матерей.

    Слабая группа риска:

    • все медработники;
    • работники СЭС, т.е. санэпидемиологических служб;
    • люди, которые ведут слишком активную половую жизнь и не используют при половом акте презерватив;
    • люди, которые имеют одного, но инфицированного партнера.

    Диагностика

    Как же может быть выявлен носитель гепатита С? Ведь как уже было выше сказано, очень часто у человека нет совершенно никаких внешних признаков и поводов обращаться к доктору. Так, вирус может быть определен при очередном медицинском исследовании или же плановом медосмотре. Для этого понадобится:

    1. Анализ крови.
    2. УЗИ. Исследование брюшной полости.
    3. Биопсия печени.

    Обращаться за первой помощью надо к инфекционисту. Если же у пациента хронический гепатит С, ведением больного занимается гастроэнтеролог или гепатолог.

    Что означают положительные результаты исследований?

    Положительные результаты анализов могут означать следующее:

    1. Больной страдает хронической формой гепатита.
    2. Инфекция была перенесена в прошлом. На данный момент человек здоров, однако ранее он имел дело с вирусом.
    3. Результат может быть ложноположительным. В таком случае понадобятся дополнительные исследования.

    Несколько слов о лечении

    Стоит сказать о том, что наиболее опасным является именно хронический гепатит С. Ведь он со временем может перерасти в цирроз или даже рак печени. Также важной окажется и следующая информация: вакцины, которая могла бы защитить от заражения вирусом гепатита С, просто не существует. Какие же основные цели будет преследовать лечение больного?

    1. Уменьшение или полное устранение воспалительных процессов в печени. Это необходимо для того, чтобы предотвратить появление цирроза.
    2. Уменьшение или же полное устранение из организма больного самого вируса.

    Стоит сказать о том, что современные специалисты отечественной медицины сошлись на том, что наиболее действенным препаратом в работе с зараженными вирусным гепатитом С является препарат «Интерферон-Альфа». Его основная задача – предотвратить последующее инфицирование клеток печени.

    Пути передачи гепатита С: как им заражаются?

    Гепатит – это воспаление, прогрессирующее в печени, приводящее к некротическим изменениям в его тканях. Бывает острым и хроническим. В 10% случаев острую форму организм может победить самостоятельно – то есть наступает самоизлечение. Длительное поражение гепатоцитов вирусом (хроническая фаза заболевания) приводит к несовместимым с жизнью изменениям – цирроз, рак.

    Гепатит С опасен тем, что незаметен для иммунитета: нет резкого повышения температуры или иных явных симптомов; все признаки заболевания «смазаны»; может казаться, что пациент болен каким-то другим заболеванием и лечится только симптоматика; вероятность заражения гепатитом С рассматривается в последнюю очередь.

    Основные пути передачи гепатита С

    Заражение гепатитом С происходит, в основном, через кровь. По результатам последних исследований, возможна передача вируса через слюну, в случаях, когда у пациента выявлена очень высокая вирусная нагрузка.

    Заражение гепатитом С может произойти различными способами, они представлены в таблице.

    Пути заражения гепатитом С Описание
    Употребление инъекционных наркотиков при помощи одного шприца Когда одной иглой пользуются несколько человек, происходит обмен частицами крови: в случае инфицирования одного, вероятность заражения гепатитом С всей компании близка к 100%
    Медицинский персонал может быть инфицирован при работе с кровью пациентов При несоблюдении мер личной безопасности, проведении работ с кровью без перчаток, может произойти заражение гепатитом С медперсонала
    Переливание крови Сегодня этот способ заражения гепатитом С занимает только 4% от всех случаев, так как вся кровь в обязательном порядке тщательно исследуется на этапе забора и перед переливанием
    При выполнении пирсинга, нанесении татуировки, введения различных препаратов под кожу с целью улучшения ее структуры (уколов красоты), маникюра и педикюра в сомнительных заведениях Если не соблюдаются санитарные нормы, и у персонала нет медицинской книжки, где прикреплены результаты медицинского осмотра, лучше не проводить там процедуры, связанные с введением иглы под кожу – это путь передачи гепатита С считается распространенным
    Заражение половым путем Передается ли гепатит С половым путем? Однозначно – да, но процент заболевших через такой путь заражения гепатитом С составляет менее 5%. Важно пользоваться презервативом, особенно при любом сомнении в партнере
    От матери к ребенку Мать с гепатитом С может заразить ребенка, но только когда плод проходит через родовые пути (около 4% случаев) или при кормлении грудью, когда на молочных железах имеются какие-либо повреждения, такой путь передачи гепатита С наиболее вероятен, поэтому стоит отказаться от грудного вскармливания
    Бытовой способ заражения гепатитом С Гепатит С не передается бытовым путем, однако в целях профилактики заражения нельзя пользоваться одними гигиеническими средствами: зубными щетками, зубной нитью, расческой, ножницами, маникюрными и бритвенными принадлежностями. Заражение может произойти в случае повреждений или микротрещин слизистой. Только в этом случае считается, что гепатит С передается бытовым путем

    Категории населения, входящие в группу риска

    Есть группы с повышенной и средней степенью риска инфицирования, им следует регулярно сдавать анализы на наличие вируса.

    Так как основной путь заражения гепатитом С через кровь, то наиболее высокий риск заболеть будет у:

    • инъекционных наркоманов и лиц, находящихся в местах заключения;
    • пациентов, которым часто переливают кровь.

    Степень риска оценивается как средняя у:

    • детей, рожденных от матерей с установленным диагнозом гепатит С;
    • пациентов, перенесших трансплантацию внутренних органов;
    • больных, находящихся на гемодиализе (аппарате искусственной почки).

    Слабый риск:

    • медперсонал больниц или эпидемиологических центров;
    • лица, имеющие частые половые контакты с множеством партнеров;
    • при постоянном половом контакте с одним партнером с диагнозом гепатит С.

    Для этой группы лиц, чтобы предотвратить заражение гепатитом С, нужно использовать перчатки и латексные презервативы. Передается ли гепатит С половым путем? Да, и об этом стоит заранее поговорить с подростками, которые только вступают в фазу активных сексуальных отношений.

    Как быть, если произошло заражение гепатитом С?

    Пациенту с диагнозом гепатит С и членам его семьи стоит соблюдать ряд мер, которые помогут исключить возможность заражения гепатитом С.

    К таким мероприятиям по профилактике заражения гепатитом С можно отнести следующие:

    • Нельзя становиться донором внутренних органов или препаратов крови;
    • Исключить общее использование предметов быта, активно способствующих передаче вируса (эпилятор, бритва, зубная щетка). Согласно последним исследованиям, в отдельных случаях вирус может передаваться со слюной;
    • В случае повреждения кожных покровов необходимо сразу закрыть рану стерильной повязкой, чтобы кровь не попала на предметы мебели или пол, где будет возможность соприкосновения с поврежденной кожей здорового члена семьи;
    • Место, куда попали частицы крови, необходимо незамедлительно продезинфицировать, предварительно надев перчатки. Для обработки пользуются растворами, содержащими хлор. При попадании на ткани, одежду стирают не менее 30 минут при +60°C. Кипячение убивает вирус в течение двух минут.

    Если обработка не проводится, вирус гепатита С может жить на поверхности до 16 дней – стоит об этом помнить.

    Методы терапии

    При постановке диагноза гепатит С не стоит думать, что заболевание неизлечимо. Оно поддается лечению современными прямыми противовирусными препаратами, такими как: Софосбувир, Даклатасвир, Ледиспавир, Велпатасвир. Эти препараты, в зависимости от генотипа, хорошо комбинируются. В основе терапии всегда находится Софосбувир.

    Совет: чтобы не переплачивать за американские и европейские препараты от гепатита, стоит отдать предпочтение дженерикам индийского производства, которые действуют на организм пациента идентичным образом, но стоят в несколько раз дешевле.

    Основные пути заражения гепатитом С

    Гепатит С – это вирусное заболевание с парентеральным (не кишечным) путем передачи. Это означает, что ни воздушно-капельным, ни фекально-оральным способом заражения произойти не может. Возбудителем гепатита С является РНК-содержащий вирус, который циркулирует в крови и избирательно поражает печень.

    Гепатит С: механизмы и пути заражения

    Механизм заражения по своей сути является «алгоритмом» реализации пути передачи инфекции. Он представляет собой последовательную смену трех стадий перемещения возбудителя от человека к человеку:

    1. Выделение во внешнюю среду.
    2. Обеспечение пребывания вне восприимчивого организма.
    3. Попадание внутрь нового чувствительного организма.

    Изучение механизмов передачи и путей заражения вирусом гепатита С имеет важное значение для гепатологии — отрасли медицины, занимающейся диагностикой и лечением заболеваний печени (желтухи, токсических и вирусных гепатитов, циррозов). Зная, какой механизм передачи у вируса, можно воздействовать на стадии его перемещения, избегая таким образом заражения. Каким механизмом передается та или иная инфекция, зависит от эволюционного развития возбудителя и его устойчивости во внешней среде.

    Для вируса HVC характерны несколько механизмов передачи:

    1. Кровяной трансмиссивный (инъекционные наркотики, немедицинские инструменты, испачканные кровью).
    2. Артифициальный (переливание крови, эндоскопические манипуляции, операции).
    3. Вертикальный (от зараженной матери к ребенку).
    4. Контактно-бытовой (через зараженные предметы обихода, незащищенный секс).

    Следует понимать, что риск заразиться гепатитом Ц есть у всех, кто тем иным способом соприкасается с кровью или другими биологическими жидкостями инфицированного человека. Трансмиссивный механизм

    Самым актуальным способом заражения гепатитом С на сегодняшний день являются инъекционные наркотики. По статистике, около 75% наркоманов, употребляющих наркотические вещества парентерально, болеют гепатитом С. При наличии у них ВИЧ-инфекции частота заболеваемость гепатитом С достигает 100%, а сам хронический гепатит развивается быстрее.

    Около 3% людей, посещающих салоны татуажа, пирсинга, барбершопы, заражены гепатитом С. В это количество также входят люди, инфицировавшиеся при маникюре(педикюре) в салонах.

    Артифициальный механизм

    Согласно данным медицинской статистики, каждый четвертый человек, зараженный вирусом гепатита С, перенес в прошлом переливание цельной крови или ее компонентов, поэтому артифициальный механизм передачи также имеет большое значение в распространении возбудителя.

    В настоящее время риск заражения самих доноров полностью исключен, поскольку при заборе их крови используются только одноразовые системы. Но проблема инфицирования гепатитом С реципиентов остается по-прежнему актуальной.

    Казалось бы, что запрет сдавать кровь всем людям, у которых антитела к гепатиту С (anti-HCV) может решить вопрос инфицирования раз и навсегда, но не все так просто. Дело в том, что клеточные элементы, отделенные от плазмы, долго храниться не могут, поэтому их переливают реципиентам практически сразу после получения. В этом случае, если вирус гепатита С в донорской крови присутствовал, но не был лабораторно обнаружен, заражение реципиента может произойти через переливание клеточных компонентов.

    Гепатит С: анализ после заражения

    С внедрением обязательного анализа на маркеры гепатита С в донорскую практику (после 1992 года) риск заражения этой инфекцией был снижен, но не исключен. Причиной не обнаружения антител является «серологическое окно» – это промежуток времени с момента заражения до момента сдачи крови, в течение которого anti-HCV в организме донора еще не успели выработаться.

    Через сколько времени после заражения покажет анализ, что антитела в крови донора есть? Первые 4-6 недель после заражения иммунитет человека только готовится к выработке антител. Поэтому, если с момента инфицирования прошло менее 6 недель, анализ на anti-HCV будет отрицательным.

    Когда проявляется гепатит С после заражения

    В плазме всегда сосредоточено большее количество возбудителей ВИЧ и вирусных гепатитов, в том числе и HCV, чем в отделенных клеточных компонентах. Чтобы минимизировать риск заражения реципиента этой плазмой, ее отправляют на карантин с запретом на использование. По окончанию карантина плазму либо допускают к переливанию, либо утилизируют.

    Допуск плазмы к использованию разрешается после повторных отрицательных анализов на вирусы у донора. Для этого работникам станций (отделений) переливания крови следует предупредить донора во время сдачи крови, через сколько времени ему нужно явиться на повторное обследование.

    Когда нужно повторно сдавать анализы на вирусы донору? Повторные анализы нужно провести с 3 по 6 месяц карантина плазмы. Если такое обследование донора не проводится даже спустя полгода, плазма из карантина уничтожается.

    Вероятность заражения гепатитом С при уколе

    HCV считается профессиональной инфекцией медицинских работников, сотрудников лабораторий, работающих с биоматериалами человека, персонала стерилизационных отделений. Инфицирование этих контингентов чаще всего происходит в результате неосторожного обращения с нестерильными иглами и использованным медицинским инструментарием, а также при отказе работать в одноразовых перчатках. Статистика утверждает, что риск заразиться от крови больного гепатитом С или вирусоносителя при уколе инфицированной иглой составляет около 0,3%.

    Гепатит С передается через слюну

    Лабораторно доказано, что вирус HCV выделяется со слюной, поэтому заразиться гепатитом Ц можно через поцелуй, если во рту есть кровоточащие раны. А вот чисто бытовым путем, например, через посуду или другие предметы домашнего обихода, инфицироваться очень сложно: вирус неустойчив к факторам окружающей среды, поэтому быстро погибает.

    Сколько же нужно крови, чтобы человек заразился бытовым путем? Абсолютным инфицирующим объемом крови, попадание которого на рану «гарантирует» заражение, считается 4 мл. Поэтому через небольшую царапину на коже или слизистой сложно заразиться, а вот если кровь с вирусом в достаточном объеме попадет в открытую рану, вероятность инфицирования достигает 85%.

    Гепатит С передается половым путем

    Возможно ли заражение гепатитом Ц через половой акт, до настоящего времени остается под вопросом. Подтвердить присутствие вируса HCV в сперме и выделениях из влагалища лабораторно не удалось. Однако факты заражения упорно опровергают лабораторные данные о том, что через секс инфицироваться нельзя.

    Риск заразиться половым путем зависит от «профессии» и способа жизни человека (HCV болеют или заражены 6% женщин, занимающихся проституцией, и 4% мужчин-геев), а также от того, какой половой контакт был у человека, и с кем. Так, риск инфицирования при однократном защищенном контакте минимален, а вот вероятность заразиться при многократном незащищенном акте или при месячных у женщин повышается. Анальный секс считается более инфекционно опасным, чем вагинальный, что связано с высокой вероятностью травматизации слизистой прямой кишки во время акта.

    Передача вируса от инфицированного мужа жене (или наоборот) через постель маловероятна, но все же возможна, особенно, если супружеская пара экспериментирует с оральными ласками. Достоверных сведений о том, передается ли вирус через оральный секс (минет), нет. Но теоретически это возможно в том случае, если у инфицированного участника орального контакта имеются повреждения на слизистой рта или половых органов.

    Вертикальный способ заражения гепатитом С

    Вертикальным путем от матери к ребенку вирус HCV передается редко – до 5% случаев. Произойти это может внутриутробно или во время родов. Доказательств заражения ребенка через грудное молоко инфицированной матери не имеется, однако при нарушении целостности кожи материнских сосков и ореол грудное вскармливание необходимо отменить.

    На самом деле, какой процент людей инфицируется тем или иным способом, не влияет на вероятность заражения вирусом HCV конкретного человека. Чтобы предотвратить заражение, человеку следует осторожно относиться к выбору мест проведения процедур и манипуляций, связанных с кровью, и людей для своего окружения, в том числе половых партнеров. Вся ответственность за несоблюдение простых правил личной безопасности ложится на плечи самого человека.

    Симптомы заражения гепатитом С

    Гепатит С отличается от других типов, видов и разновидностей вирусных гепатитов своим длительным бессимптомным течением. Первые симптомы заболевания одинаковы и у мужчин, и у женщин. При этом эти признаки неспецифичны и невыражены, поэтому инфекция редко обнаруживается на ранних стадиях заболевания.

    Профилактика заражения вирусными гепатитами

    Методы профилактики заражения вирусными гепатитами зависят от пути передачи вируса и изученности возбудителя. Например, для гепатита типа В наиболее эффективной является плановая специфическая профилактика (вакцинация), для типа А — неспецифические противоэпидемические мероприятия и экстренная вакцинация. Специфической вакцины от гепатита С на сегодняшний день, к сожалению, не имеется, поэтому профилактика заражения этой инфекцией заключается в общих противоинфекционных мероприятиях.

    Как заражаются гепатитом С: самые частые способы

    Гепатит С – относится к группе вирусных заболеваний. Часто встречающийся вид – посттрансфузионный гепатит, с преобладающими в нем безжелтушными формами. Имеет склонность к хронизации. Способен маскироваться под другие заболевания. По этой причине часто диагностируется на поздних стадиях, в крайне запущенном виде, чем затрудняет лечение.

    Как можно заразиться гепатитом С, известно давно. Главным источником заражения был и остается больной гепатитом С или скрытый вирусоноситель, который, зачастую, сам не знает о своем недуге.

    О чем я узнаю? Содержание статьи.

    Способы передачи

    Вирус-возбудитель обнаружили в 1989 году. Им оказался РНК содержащий вирус HCV семейства Flaviviridae. Тогда же и стало известно, какими путями передается заболевание. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки органов или через повреждения на коже, через кровь. Распространяется со скоростью 3-4 млн человек в год (данные ВОЗ за 2013 год).

    Инфицированный человек долгое время даже не подозревает, что стал носителем смертельного заболевания. По данным ВОЗ, болезнь уносит около 350 тыс. человек в год! Цифра впечатляющая. Главная причина смертности от гепатита С – несвоевременное выявление вируса.

    Инкубационный период вируса длится от двух недель до полугода. Более того, при первичном заражении гепатитом С, клинические симптомы могут отсутствовать годами. В большинстве случаев, о гепатите С человек узнает случайно, при плановом медицинском обследовании, и/или диагностике другого заболевания, когда болезнь приобрела хронический характер.

    Хроническое течение заболевания при неблагоприятном сценарии провоцирует цирроз или рак печени.

    Как чаще заражаются гепатитом С?

    Инфицирование, в подавляющих случаях происходит через кровь. Это главное, что нужно знать о гепатите С. Единственный источник заражения – человек. Заразится гепатитом С через промежуточные звенья, по схеме «человек – животные, москиты – человек», невозможно.

    1. Вертикальный – от матери ребенку.
    2. Контактный – половым путем.
    3. Искусственный – через нарушение кожного покрова (инъекции, порезы и т.д.).

    Вертикальный.
    Показатели – 6%. Инфицирование ребенка инфицированной/больной матерью, происходит в процессе родов.

    Стоит отметить, что в случае, когда мать – носитель одновременно гепатита С и вируса ВИЧ, риск заразить ребенка возрастает до 15%.

    Контактный путь.
    От партнера по сексу вероятность заразиться гепатитом С крайне мала – 3%. Факторы, повышающие вероятность заразиться – секс во время менструации, агрессивный секс, беспорядочные половые связи, воспалительные процессы мочеполовой системы у одного или обоих партнеров, гомосексуальные контакты.

    Снизить вероятность заражения гепатитом С половым путем – защищенный секс (презервативы) и/или практика секса с постоянным партнером.

    Искусственный путь.
    До недавнего времени, половина (около 50%) заражений искусственным путем происходила во время переливания крови. Правда, после того как вирус был открыт и изучен, кровь доноров проходит специальное тестирование на наличие антител.

    Благодаря этим мерам, вероятность заразиться при переливании крови, существенно снизилась. Тем не менее, риски сохраняются. Обнаружить следы вируса на начальной стадии гепатита С сложно. Система тестирования в подобных случаях часто дает сбой, кровь донора определяется как свободная от вируса гепатита С и подлежит использованию. Но это не повод отказываться от переливания в случае крайней необходимости.

    Работы по совершенствованию метода диагностики гепатита С ведутся достаточно активно. Есть уверенность, что эта задача в скором времени будет решена.

    Вторая, группа риска – инъекционные наркоманы. Наибольший процент заражений наблюдается среди людей, употребляющих наркотики. 75% инъекционных наркоманов являются носителями гепатита С.

    Бытовым путем вирус не передается. Для родственников, коллег и приятелей, зараженный вирусом гепатита С, не опасен.

    Где можно заразиться?

    Чтобы определить места, опасные в плане заражения, в первую очередь стоит понять механизм заражения гепатитом С.

    В жидких средах, таких как слюна, слизь, молоко инфицированной матери, концентрация вируса небольшая. Для инфицирования недостаточно.

    В количествах, достаточных для заражения, вирус содержится в крови больного.

    Инфицирование состоится при условии, если в кровяной сосуд попадет определенное количество вируса. Именно по этой причине, наибольшее количество заражений происходит во время инъекционных процедур.

    Инфицирование происходит в больницах, стоматологических клиниках, салонах красоты, тату – салонах, другими словами, в местах, где при оказании услуг клиенту, используются инъекционные виды приборов и оборудования. А также в местах совместного приема наркотиков, исправительных колониях.

    В 20 % случаев источник и место заражения выявить не удается.

    Как можно заразиться гепатитом С?

    Казалось бы, вопрос о том, как и где можно заразиться гепатитом С, изучен в достаточной мере и широко освещен в СМИ. Тем не менее, есть случаи вероятного инфицирования, требующие более пристального рассмотрения в силу неоднозначности ответа.

    Можно ли заразиться через царапину?

    Формально, любая царапина может быть воротами для проникновения гепатита в кровь. Но, чтобы это случилось, требуется совпадение нескольких условий. Главные из которых – на предмете, о который здоровый человек получил царапину, было достаточное для заражения количество инфицированной крови. Царапина достаточно глубокая.

    Вероятность таких совпадений крайне мала. Поэтому считается, что заразиться через царапину невозможно, даже находясь в доме больного гепатитом С. Достаточно соблюдать меры предосторожности. Следить за целостностью кожных покровов инфицированного.

    В случае, если больной гепатитом С получит бытовую травму, в виде кровоточащей ранки, во избежание заражений через его кровь, рану нужно обработать и перебинтовать, если она того требует, места, куда попала кровь, тщательно вымыть любым дезинфицирующим раствором.

    Можно ли заразиться через глюкометр?

    Сахарный диабет и гепатит С относятся к группе взаимно отягощающих заболеваний. Течение Гепатита С на фоне пониженного иммунитета, вызванного диабетом, проходит с осложнениями, в более тяжелой форме.

    Больные диабетом часто подвергаются инъекционным процедурам и вынуждены постоянно пользоваться глюкометром, прокалывать палец для забора крови. Риск вероятности заражения гепатитом С в таких обстоятельствах очень высок.

    Поэтому, соблюдение правил личной гигиены, должно выполняться неукоснительно.

    Заразиться через глюкометр невозможно, если прибор будет постоянно находиться в личном пользовании. Никто, включая членов семьи больного, пользоваться им не должен.

    Можно ли заразиться через посуду?

    Заражение через пользование общими бытовыми предметами исключено. Больные не нуждаются в дополнительной изоляции и могут спокойно продолжать жить полноценной жизнью.

    Можно ли заразиться гепатитом С в стоматологии?

    Процесс стерилизации медицинских приборов и инструментов, осуществляется персоналом клиник и находится вне зоны контроля пациента. Официальной статистики по случаям заражения гепатитом при посещении стоматолога, нет.

    Тем не менее, никто не отрицает, что стоматологические клиники относятся к местам, где вероятность заразиться гепатитом С достаточно высокая и клиенты рискуют быть инфицированными.

    Можно ли заразиться через зубную щетку?

    Зубная щетка принадлежит к предметам личной гигиены, пользоваться которыми по назначению должен только их владелец. На вопрос – возможно ли заразиться гепатитом С через зубную щетку, прямого и однозначного ответа нет. Формально – да, возможно.

    Если у носителя вируса и у человека, который воспользовался щеткой больного, кровоточат десна, и на щетке оказалось достаточное для заражения количество крови.

    Через бритву

    Как и в случае с зубной щеткой, риск заразиться гепатитом С через бритву, невысок. Однако клиенты рискуют заразиться при посещении барбершопа, где стерилизация бритвенных инструментов лежит на плечах персона салона.

    Сколько нужно крови чтобы заразиться гепатитом С?

    Инфицирование гарантированно происходит при попадании 1/100 – 1/10 000 мл зараженной крови в кровь здорового человека.

    Как не заразиться при контакте с больным?

    Больные гепатитом С могут продолжать нормальную, жизнь в обществе. Учиться, работать, посещать места общего пользования, в том числе рестораны, салоны красоты и мед. учреждения на общих правах.

    При общении с больным гепатитом С достаточно соблюдать правила гигиены и избегать контактов с зараженной кровью.

    Как передается гепатит С от человека к человеку: пути передачи

    Гепатит C – один из наиболее часто встречающихся вирусных гепатитов. Чем опасна болезнь? Зачастую продолжительный период времени протекает бессимптомно и имеет склонность к образованию хронической формы, возникновению печеночного цирроза и первичных злокачественных новообразований печени. Болезнь способна развиваться остро или невыраженно в хроническом виде.

    Каким способом происходит заражение? Люди заражаются гепатитом C, как правило, через кровь, возможен половой и вертикальный пути передачи. Последние два наблюдаются очень редко.

    Вирус гепатита чаще обнаруживают у лиц в возрасте 20-29 лет, однако в последнее время выявилась склонность к заражению у людей старшей возрастной группы.

    Во всем мире имеется около 170 миллионов человек, больных гепатитом C. Каждый год диагностируют порядка 4 миллионов новых случаев болезни, при этом число смертельных исходов от осложнений составляет свыше 350 тысяч человек.

    Возбудителем болезни является рнк-содержащий вирус hcv. Микроорганизм характеризуется изменчивостью и мутагенными свойствами, поэтому в организме пациента часто обнаруживают несколько подвидов возбудителя.

    Проникая в паренхиму печени, вирус вызывает деструкцию печеночных клеток, воспалительную реакцию всего органа. Со временем гепатоциты замещаются соединительной тканью, формируется цирроз, и печень уже не способна осуществлять свои функции.

    Как передается гепатит С (ц)

    На сегодняшний день гепатит C передается от человека как трансфузионным путем (через кровь), так и половым. Чаще встречается первый путь передачи гепатита С.

    Источником заражения служит больной в активной форме заболевания, а также вирусоноситель. У последнего болезнь развивается без выраженной клинической симптоматики.

    Заболеть гепатитом c, равно, как и гепатитом b, возможно во время интимной близости. Однако вероятность заражения гепатитом c при данном способе намного меньше. Это обусловлено пониженным содержанием возбудителя в крови инфицированного.

    Как переносится возбудитель

    Известны следующие способы передачи вируса:

    • Вертикальный – от матери малышу;
    • Контактный – при сексуальных контактах;
    • Искусственный – в процессе выполнения процедур, связанных с изменением целостности покровов.

    Группы риска

    Имеются определенные лица, вероятность заболеть гепатитом C у которых намного выше, чем у остальных людей. Это может быть связано с профессией человека и образом его жизни, а также с необходимостью проведения длительного лечения.

    Как можно заразиться гепатитом C таким людям? Заражение возможно:

    • При инъекционном употреблении наркотических средств.
    • При систематическом проведении гемодиализа.
    • Во время неоднократного переливания плазмы крови и ее компонентов (в частности, ранее 1989 года).
    • После оперативного вмешательства, связанного с трансплантацией органов.
    • У ребенка. Малыш может заболеть, если инфицирована мать.
    • У больных, страдающих злокачественными новообразованиями системы кроветворения.
    • У медицинских работников. Полагают, что это является следствием контакта персонала с кровью больных.
    • При неиспользовании контрацептивов лицами, ведущими беспорядочную половую жизнь.
    • При половом контакте. Так заражаются партнеры человека, инфицированного гепатитом c.
    • У носителей вич-инфекции.
    • При гомосексуальных контактах.
    • При систематическом посещении салонов красоты и других учреждений с целью выполнения маникюра, пирсинга, нанесения татуировок. В косметологических кабинетах заражение происходит в процессе инвазивных манипуляций.
    • Бытовым путем – при использовании вместе с больным предметов личной гигиены (бритвы, зубные щетки и прочее).
    • У лиц с невыясненными причинами патологий печени.

    Где заражаются гепатитом C

    Опасность заражения существует в следующих местах:

    • Салонах по нанесению пирсинга и татуировок;
    • Точках совместного приема инъекционных наркотиков;
    • Кабинете стоматологии;
    • Тюрьмах, исправительных учреждениях;
    • Медицинских структурах (в развитых государствах встречается крайне редко).

    Попадая в салоны и медицинские учреждения, надо быть уверенным в профессионализме работников, стоит следить за применением только одноразовых материалов и прибегать к услугам лицензированных специалистов.

    Как можно заразиться гепатитом c через кровь

    Самым частым путем передачи возбудителя считается заражение через кровь. Кровь вирусоносителя опасна уже за неделю до клинических признаков заболевания и способна к инфицированию продолжительный период времени.

    Много ли нужно крови, чтобы произошло заражение? Для инфицирования в кровь должно попасть приличное количество крови, содержащей возбудителя. Вследствие этого наиболее частым путем передачи гепатита С становится введение через иголку в процессе инъекции. Наибольшее содержание вируса определяют именно в кровяном русле, в других биологических жидкостях организма его концентрация на порядок ниже.

    • Переливание крови – свыше 50% случаев;
    • Прием инъекционных наркотиков – свыше 20% случаев;
    • Процедура гемодиализа – свыше 10% случаев.

    Источником инфицирования может стать нестерильный медицинский инструментарий, иголки для выполнения татуировок и пирсинга, содержащие зараженную кровь. Также человек заражается при использовании бритвы, маникюрных ножниц, загрязненных кровью больного.

    Возможность заболеть гепатитом c при однократной инъекции загрязненной иголкой в медицинской организации невелика, поскольку в малых количествах инфицированной крови содержание возбудителя незначительно.

    В такой ситуации значение придается диаметру иглы. К примеру, иглы небольшого диаметра, предназначенные для внутримышечного введения, менее опасны, чем инструменты с широким просветом для внутривенных вливаний.

    До конца 20-го века главным способом передачи вируса было поступление его вместе с кровью при процедуре переливания крови. В настоящее время число таких случаев заражения серьезно уменьшилось. Это произошло вследствие тестирования донорской крови с целью обнаружения антител к гепатиту с. Однако следует иметь в виду, что в начальной стадии заболевания выявить иммуноглобулины весьма проблематично.

    В развитых государствах придерживаются определенных правил стерилизации медицинского инструментария, применяют только одноразовые иглы и осуществляют тестирование донорской крови. Поэтому гематогенный путь передачи гепатита С встречается очень редко.

    Характеристика вертикального пути передачи гепатита С

    Если ребенок заражается гепатитом C от матери, этот способ именуют вертикальным. Возбудитель способен передаваться по-разному, а именно:

    • В процессе родов;
    • Во время лактации;
    • При уходе за малышом.

    Среди перечисленного, главная роль отводится заражению гепатитом c в родах. Это объясняется тем, что в процессе прохождения ребенка через родовые пути повышен риск контактирования крови малыша и матери. Однако способов, предупреждающих передачу вируса во время родов, не имеется.

    Такие случаи диагностируются у 6% больных, но в случае малой вирусной нагрузки женщины вертикальный путь передачи гепатита С встречается нечасто. Вероятность заражения малыша увеличивается до 15%, если у женщины выявлен гепатит C и вич-инфекция.

    Малыш заражается в послеродовом периоде очень редко. В молоке кормящей матери выявляют вирус, но, проникая в желудок ребенка, он разрушается пищеварительными соками и не способен к заражению. Поэтому женщинам, больным гепатитом C, разрешают грудное вскармливание.

    Характеристика заражения половым путем

    Половой путь передачи гепатита С встречается нечасто и составляет не более 10% от всех случаев болезни.

    Через слюну, сперму и влагалищное отделяемое человек заражается крайне редко, так как концентрация возбудителя в них ничтожно мала.

    Как можно заразиться гепатитом C при интимной близости:

    • В случае изменения целостности слизистой половых путей и рта, склонности их к кровотечениям;
    • При наличии патологии половых органов воспалительного характера;
    • При занятиях сексом во время менструации;
    • Если имеются в анамнезе болезни органов мочеполовой системы, вич-инфекция;
    • При беспорядочных половых сношениях;
    • Во время анального секса;
    • В случае травмирующего агрессивного секса.

    Вероятность заражения гепатитом C от супруга составляет не более 1% за год, однако в случае сопутствующих заболеваний риск инфицирования увеличивается.

    Иные пути передачи гепатита С

    Описаны редкие способы заражения гепатитом C. К примеру, при систематическом вдыхании кокаина имеет место травматизация слизистой оболочки носа и сосудов, что, в свою очередь, становится воротами для внедрения возбудителя.

    Помимо этого, существует возможность заражения при авариях, во время драк и при травмах, обусловленных большой кровопотерей. Через открытую раневую поверхность способна проникать кровь инфицированного, ее количества может хватить для развития заболевания.

    Повторное инфицирование

    Терапия гепатита С – процесс продолжительный и отнюдь не дешевый. Однако некоторые люди смогли избавиться от болезни и вернуться к полноценной жизни. Шансы на долгое и результативное лечение имеют около 15% пациентов, у которых обнаружены симптомы острого заболевания.

    Однако, существует риск повторного заражения, поскольку к возбудителю гепатита С у человека не образуются факторы защиты. Да, и многообразие разновидностей вируса не дает возможности придумать единую профилактическую тактику и разработать вакцину.

    Каким путем не передается гепатит C

    Пути передачи гепатита С достаточно известны. Врачи-инфекционисты говорят, что гепатит C передается как от больного человека, так и от носителя. Промежуточных переносчиков (животные, кровососущие насекомые) не бывает.

    Случаев, когда человек заражается от домашних питомцев вследствие порезов или укусов, не описано. Пристально наблюдали за комарами из жарких стран, могущими стать источником инфекции.

    Изучали свыше 50 видов кровососущих насекомых. Были получены такие результаты: через сутки после заражения москитов вирус обнаружили лишь в брюшке насекомого, в грудной области комара возбудителя не выявили. Такие данные свидетельствуют о том, что через укусы москитов вирус гепатита С не переносится.

    Некоторая вероятность заражения имеется при использовании индивидуальных предметов гигиены, могущих порезать кожные покровы или содержать на своей поверхности биологические жидкости больного. Такой риск очень мал, но с ним приходится считаться.

    Как не передается гепатит C:

    • Воздушно-капельным способом (во время чихания, разговора);
    • При объятиях и прикосновениях;
    • С молоком матери;
    • Посредством приема пищи и напитков;
    • В процессе использования бытовых предметов, посуды, полотенец.

    Чрезвычайно редко диагностируют бытовой способ передачи возбудителя. Условием возникновения болезни становится попадание крови инфицированного человека в раны и порезы здорового.

    При гепатите с не нужна изоляция пациентов. Больные пожизненно находятся на диспансерном учете. Им не нужны специальные ограничения на работе и в учебе. Однако от воинского призыва таких людей освобождают. Больной человек не опасен для окружающих и способен к повседневной жизни в обществе.



    Источник: sanatorij-nizhnie-sergi.ru


    Добавить комментарий