Пальпация печени и селезенки

Пальпация печени и селезенки

Пальпация печени и желчного пузыря

Печень пальпируется по Образцову в 90% случаев у здоровых людей.

Оценивают:

  1. Край печени:

  1. Поверхность:

  1. Болезненность края печени:

В норме желчный пузырь не пальпируется. Пальпируется при увеличении.

Оценивают:

Можно выявить симптомы, характерные для воспаления желчного пузыря:

Пальпация селезёнки

В норме не пальпируется. Пальпируется при её увеличении.

Перкуссия печени

Проводится определение границ печени по Курлову. В норме размеры печени 9,8,7

см ± 1 — 2 см.

Симптом Ортнера может быть положительным при воспалительных заболеваниях

гепатобилиарной системы.

Перкуссия селезёнки

Определяют размеры селезёнки по Курлову. В норме размеры селезёнки 6 × 4 см.

Аускультация над печенью и селезёнкой входит в аускультацию живота.

48.Синдром недостаточности пищеварения, определение, его формы, этиология и патогенез, симптоматология, лабораторная диагностика, общие принципы терапии.

Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестии) – это симптомокомплекс, связанный с нарушением переваривания пищевых веществ вследствие дефицита пищеварительных ферментов (ферментопатии).

Возможные виды ферментопатии:

 отсутствие синтеза фермента;

 снижение активности фермента;

По этиологическому принципу:

 Врожденная ферментопатия – генетически обусловленная недостаточность ферментов.

 Приобретенная ферментопатия.

Причины:

— болезни тонкой кишки – хронический энтерит, болезнь Крона, дивертикулез;

— заболевания других органов пищеварения – панкреатит, гепатит, цирроз печени, язвенная болезнь, гастрит;

— заболевания эндокринной системы – сахарный диабет, гипертиреоз;

— прием антибиотиков, цитостатиков;

— облучение.

Формы синдрома мальдигестии:

 нарушение преимущественно полостного пищеварения (диспепсия);

 нарушение пристеночного пищеварения;

 нарушение внутриклеточного пищеварения.

Нарушение преимущественно полостного пищеварения (диспепсия) обусловлено некомпенсированным снижением секреторной функции желудка, поджелудочной железы, кишечника, желчеотделения.

Факторы риска развития диспепсии:

 перенесенные кишечные инфекции;

 дисбактериоз кишечника;

 алиментарные нарушения: переедание, нерациональное питание;

 психическое и физическое перенапряжение;

 перегревание или переохлаждение.

Основные патогенетические механизмы развития диспепсии:

 недостаточно полное расщепление пищевых веществ пищеварительными ферментами;

 ускоренный или замедленный пассаж химуса по пищеварительному тракту;

 дисбактериоз кишечника – заселение бактериями верхних отделов кишечника;

 повышение образования в кишечнике токсичных продуктов (аммиака и др.)

Клинические формы диспепсии:

1. Желудочная – преобладает секреторная недостаточность желез желудка – при хроническом атрофическом гастрите, декомпенсированном стенозе привратника, раке желудка. Жалобы больного – потеря аппетита, ощущение тяжести, распирания и давления в эпигастрии после еды, отрыжка воздухом, пищей с тухлым запахом, неприятный вкус во рту, тошнота, метеоризм, диарея, при исследовании желудочной секреции — ахилия, ахлоргидрия.

2. Кишечная – ферментативная недостаточность кишечника (преимущественно тонкой кишки) при его хронических воспалительных заболеваниях. Жалобы – урчание и переливание в кишечнике, вздутие живота, тяжесть и распирание в животе, значительное отхождение газов, неустойчивый стул с преобладанием поносов (жидкий кал с кислым и гнилостным запахом).

3. Панкреатогенная – обусловленная внешне-секреторной недостаточностью поджелудочной железы при хроническом панкреатите: анорексия, метеоризм, урчание, переливание, коликообразная боль в животе, обильные поносы.

4. Гепатобилиарная – обусловленная нарушением желчеотделения при ЖКБ, дискинезии желчевыводящих путей. Жалобы – тошнота, горечь во рту, метеоризм, диарея.

Чаще в клинике сочетаются несколько типов диспепсии.

В зависимости от преобладающего характера ферментопатии бывают:

Бродильная диспепсия – преимущественная недостаточность амилаз, нарушено переваривание углеводов:

— образование большого количества газов – СО2, метан, водород – метеоризм, урчание и тяжесть в животе;

— обильное отхождение газов, не имеющих запаха;

— боли в животе дистензионные, спастические;

— обильные поносы;

— стул нечастый (2-3 раза в сутки), кашицеобразный, светло-желтого цвета, кисловатого запаха, с пузырьками воздуха, в большом количестве (полифекалия), кислая реакция.

Гнилостная диспепсия – преимущественная недостаточность протеаз, нарушено переваривание белков:

— непереваренный белок поступает в слепую кишку, где под действием гнилостной микрофлоры, происходит его гниение с образованием токсичных веществ (скатол, индол), которые всасываются в кровоток;

— синдром интоксикации — головная боль, слабость, утомляемость;

— вздутие живота незначительное – газов отходит немного, но они имеют крайне неприятный запах;

— кал темный, в небольшом количестве (олигофекалия), имеет щелочную реакцию и неприятный запах.

Жировая (мыльная) диспепсия – преимущественная недостаточность липаз, нарушено переваривание жиров — кал разжиженный, блестящий, будто покрытый жировой пленкой.

Лабораторная диагностика диспепсии:

Копрограмма – макроскопическая характеристика согласно типам диспепсии.

Наличие непереваренных субстанций:

— клетчатка;

— мышечные волокна (креаторея) – при гнилостной диспепсии;

— крахмальные зерна (амилорея) – при бродильной диспепсии;

— жиры (стеаторея) – при жировой диспепсии.

Основные принципы лечения диспепсии:

 лечение основного заболевания;

 диета №4;

 заместительная ферментная терапия (панкреатин, панзинорм и др.);

 вяжущие средства (мел, белая глина, настой плодов черники, черемухи, соплодий ольхи и др.);

 ветрогонные средства при метеоризме (карболен, настой укропного семени и др.).

Недостаточность пристеночного пищеварения – нарушение переноса пищевых веществ из полости кишки на поверхность энтероцитов.

Основные причины:

 нарушение ферментативного слоя кишечной поверхности;

 расстройства кишечной перистальтики.

Морфологический субстрат:

 воспалительные, дистрофические и склеротические изменения слизистой оболочки кишечника;

 уменьшение числа и повреждение структуры ворсинок и микроворсинок.

Заболевания:

 хронический энтерит;

 энтеропатия;

 болезнь Уиппла;

 болезнь Крона.

Клинические проявления:

 синдром кишечной диспепсии;

 синдром мальабсорбции.

Диагностика нарушения пристеночного пищеварения:

— аспирационная биопсия слизистой тонкой кишки – недостаточная активность амилазы, липазы в гомогенатах биоптатов слизистой;

— гликемические кривые после нагрузок перорально с моно-, ди- и полисахаридами – для дифференциальной диагностики с нарушением полостного пищеварения.

Основные принципы лечения – как при синдроме диспепсии.

Недостаточность внутриклеточного пищеварения – первичная или вторичная ферментопатия, в основе которой лежит генетически обусловленная непереносимость дисахаридов.

Первичная ферментопатия развивается в раннем детстве при введении в пищу непереносимого дисахарида.

Вторичная – при хроническом энтерите, глютеновой энтеропатии, неспецифическом язвенном колите.

Патогенетические механизмы:

 усиление процессов брожения в результате поступления нерасщепленных дисахаридов в толстую кишку;

 активация микробной микрофлоры.

Клинические проявления – бродильная диспепсия.

Диагностика недостаточности внутриклеточного пищеварения:

 копрологическое исследование – снижение рН фекалий, увеличение содержания в них органических кислот, аминорея;

 аспирационная биопсия слизистой тонкой кишки – снижение активности дисахаридаз в биоптатах слизистых;

 гликемическая кривая после нагрузки с дисахаридами – плоский тип кривой.

Принципы лечения дисахаридазной недостаточности:

 исключение из рациона продуктов, содержащих непереносимый дисахарид;

 лечение основного заболевания при вторичных ферментопатиях;

 назначение препаратов, стимулирующих выработку кишечных ферментов (фенобарбитал, фолиевая кислота).

Данные объективного исследования при синдроме мальдигестии.

Могут быть изменения, характерные для синдрома мальабсорбции, за счет интоксикации, недостаточного всасывания пищевых веществ.

При исследовании органов пищеварения:

 большой живот с втянутым пупком (метеоризм);

 видимая кишечная перистальтика;

 умеренная болезненность при пальпации в околопупочной области, по ходу толстой кишки;

 положительный симптом Образцова (стабильное урчание при пальпации прямой кишки);

 симптом Герца – ощущение плеска при пальпации слепой кишки;

 болезненность при пальпации в зоне Пергеса, как проявление регионарного мезаденита (середина линии, соединяющей пупок со срединой левой реберной дуги).

Профилактические мероприятия при недостаточности пищеварения:

 сбалансированное рациональное питание;

 адекватная кулинарная и технологическая обработка пищевых продуктов;

 соблюдение гигиенических норм, предупреждающих попадание в пищевые продукты чужеродных химических и биологических веществ;

 адекватное своевременное лечение заболеваний ЖКТ.



Источник: studfile.net


Добавить комментарий