Отчего образуются камни в желчном

Отчего образуются камни в желчном

Желчнокаменная болезнь, характеризующаяся появлением камней в желчном пузыре и его протоках, – вторая по распространенности патология в гастроэнтерологии, уступает только язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Болеют преимущественно люди среднего и старшего возраста. У женщин камни в желчном пузыре появляются чаще, чем у мужчин.

Желчнокаменную болезнь нередко сопровождает острый или хронический холецистит (воспаление желчного пузыря), но может она протекать и без холецистита.

Камни бывают в самом пузыре, в желчевыводящих и пузырном протоках. Образование конкрементов в протоках может сочетаться с воспалением этих протоков.

Людей, испытавших желчную колику, не может не интересовать, отчего образуются камни в желчном пузыре. По словам медиков, они образовываются по разным причинам, поэтому заболевание относят к полиэтиологическим. Существует несколько теорий по поводу того, откуда берутся камни в желчном пузыре. По мнению специалистов, эти теории должны рассматриваться в совокупности. Точные причины возникновения камней в желчном пузыре пока неизвестны.

Желчнокаменная болезнь проявляется желчной коликой. Даже при очень мелких конкрементах может появиться симптоматика заболевания.

Что такое желчный конкремент

Желчь имеет сложный состав и включает много компонентов, среди которых холестерин, фосфолипиды, жирные кислоты, соли кальция, желчный пигмент билирубин, белки. Эти вещества в нормальном состоянии растворяются в желчи, но если в органах билиарной системы происходят патологические изменения, желчь меняет свои свойства. Эти компоненты становятся нерастворимыми, оседают и образуют кристаллы, которые постепенно превращаются в камни. Считается, что это происходит, если желчь содержит много холестерина и пузырь полностью от нее не освобождается. Точный механизм формирования конкрементов пока не установлен, но процесс их образования довольно длительный, и продолжается он годами.

Таким образом, выделяют две основные причины камней в желчном пузыре. Это застой желчи и нарушение жирового обмена.

Чаще всего врачам приходится иметь дело со смешанными камнями, состоящими из билирубина, холестерина, солей кальция. Это 80% всех случаев. Обычно они содержат до 70% холестерина, имеют желто-коричневый цвет, как правило, их находят очень много.

Холестериновые камни овальные или круглые. Они бывают как множественные, так и единичные. На 90% состоят из холестерина. Их цвет желтовато-зеленый, размер – от 1 до 30 мм.

Пигментные камни состоят из полимеров билирубина и солей кальция. Они маленькие (менее 10 мм), серого или черного цвета. Обычно в пузыре обнаруживают несколько штук.

Процесс формирования камней состоит из трех стадий:

  • Насыщение желчи холестерином.
  • Кристаллизация.
  • Рост камня.

Особенно важен в этом процессе этап насыщения желчи липидами. Есть мнение, что если хорошо растворимый в желчи холестерин вдруг выпадает в осадок, то может иметь место перенасыщенность раствора, то есть избыток холестерина в желчи. Причин перенасыщения может быть несколько:

  • усиление синтеза холестерина;
  • уменьшение синтеза желчных кислот;
  • понижение секреции жиров;
  • нарушение превращения холестерина в желчные кислоты.

Холестериновые

Для образования желчных холестериновых камней необходимо перенасыщение холестерином и выделение слизи с гликопротеидами слизистой оболочкой желчного пузыря.

Холестериновые конкременты могут появляться следующим образом.

В желчи меняется соотношение холестерина и желчных кислот: первого становится больше, количество вторых снижается. Рост холестерина связан с изменениями активности ферментов:

  • понижается активность гидроксилазы, которая отвечает за понижение холестерина;
  • понижается активность ацетилтрансферазы, которая превращает холестерин в другие вещества;
  • увеличивается содержание в крови холестерина из-за повышенного расщепления жира из жирового слоя.

Уменьшение количества желчных кислот имеет следующие причины:

  • нарушение в печени их синтеза;
  • нарушение их всасывания в кишечнике и повышенное выделение из организма;
  • нарушение циркуляции желчных кислот внутри печени.

Затем насыщенная холестерином желчь застаивается в пузыре, начинается процесс образования кристаллов моногидрата холестерола. В результате слипания этих кристаллов получаются камни разного размера и состава.

Пигментные

Относительно образования пигментных камней есть несколько гипотез:

  • В осадок выпадают пигменты аномального строения, которые секретирует пораженная печень.
  • Пигменты становятся нерастворимыми соединениями из-за патологий желчевыводящих путей.
  • Пигменты имеют нормальное строение, но выделяются в избыточном количестве и не способны раствориться в имеющемся количестве желчи.

Факторы риска

Медики выделяют несколько факторов риска камнеобразования. При совокупности некоторых из них происходит изменение свойств желчи и формирование конкрементов. Эти факторы можно разделить на те, которые не изменить, и на те, на которые можно повлиять.

К первой группе относятся:

  • Национальность.
  • Пол.
  • Возраст.
  • Наследственная предрасположенность.

Причины образования камней в желчном пузыре, которые можно держать под контролем:

  • Лишний вес.
  • Питание.
  • Заболевания пищеварительной системы.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Инфекции.
  • Медикаменты.
  • Снижение мышечного тонуса желчного пузыря.

Считается, что питание прямым образом влияет на развитие образования желчных камней. Как правило, люди, страдающие желчнокаменной болезнью, едят более калорийную пищу. Замечено, что вегетарианцы не подвержены заболеванию. Кроме лишнего веса, к факторам риска относится малоподвижный образ жизни.

Почему образуются камни в желчном пузыре у женщин? Известно, что женский пол относится к факторам риска. ЖБ у них встречается чаще, чем у мужчин в 4–5 раз. Это объясняется влиянием женских половых гормонов.

Нередко камни возникают у беременных. Этот процесс связывают с эстрогенами, а именно с гормоном эстриолом, который выделяется у беременных и может привести к застою желчи. Кроме этого, у женщин во время беременности обнаруживают низкую двигательную активность желчного пузыря и плохое его опорожнение после приема желчегонных. Плод прижимает пузырь, и это приводит к застойным явлениям в нем.

Во 2 и 3 триместрах снижается синтез желчных кислот и значительно повышается уровень холестерина в желчи. Гормон прогестерон снижает моторику желчного пузыря, его опорожнение ухудшается.

Риск ЖБ есть у женщин, принимающих женские половые гормоны в качестве контрацепции или как заместительную терапию при наступлении климакса.

В ходе исследований было обнаружено, что заболеваемость желчнокаменной болезнью выше у японцев и индейцев США, проживающих на юго-западе.

К факторам риска относят наследственную предрасположенность и врожденные патологии желчного пузыря.

Известно, что люди, перешагнувшие рубеж в 50 лет, чаще страдают холециститом с образованием конкрементов.

Есть сведения, что одной из причин усиленного поступления холестерина в желчь является лечение препаратами, уменьшающими содержание липидов в крови. К ним относится Клофибрат.

У больных неалкогольным циррозом печени чаще формируются пигментные камни из-за нарушения связывания билирубина и слабовыраженного разрушения эритроцитов.

Обмен билирубина нарушается при инфекционных заболеваниях желчевыводящих путей. Это приводит к образованию свободного пигмента, который связывается с кальцием и образует пигментные конкременты. При этом в желчи из общего протока и из пузыря обнаруживают аэробные и анаэробные бактерии.

Холестериновые камни находят у людей с синдромом раздраженного кишечника, который связан с дисбактериозом, обусловленным клостридиями. Это объясняется увеличением концентрации холестерина и снижением содержания желчных кислот у таких пациентов.

При недостаточности поджелудочной железы при кистозном фиброзе нарушается всасываемость желчных кислот и происходит уменьшение их содержания. В результате желчь насыщается холестерином и происходит формирование камней.

Ухудшается циркуляция желчных кислот и снижается их секреция при болезни Крона. У таких пациентов нередко обнаруживают холестериновые камни.

Заключение

Медики до сих пор проводят исследования и пытаются понять, отчего развивается ЖБ и откуда берутся камни в желчном пузыре. Механизм развития этого процесса пока не понятен, и единственным эффективным способом лечения на сегодняшний день считается операция по удалению пузыря, к которой в большинстве случаев рано или поздно приходится прибегать.

Желчнокаменная болезнь – это патологический процесс появления в желчном пузыре (холецистисе) или желчных протоках камней. Её медицинское название, которым чаще пользуются врачи – холелитиаз. Данное заболевание диагностируется после посещения гастроэнтеролога и зачастую приносит немало проблем, так как его симптомы болезненны, а лечение трудоёмко и длительно. Каждый десятый человек трудоспособного возраста подвержен этому недугу, и, согласно статистическим данным, женщины болеют в несколько раз чаще мужчин. Откуда берутся желчные камни и почему они так опасны?

Почему возникает?

Образование камней в желчном пузыре – это длительный процесс, связанный с изменением химического состава желчи, которая в норме имеет жидкую, однородную консистенцию. При нарушениях обмена веществ, попадании в желчный пузырь инфекции или функциональных расстройствах в ней образовываются твёрдые элементы, похожие на песок. Это происходит из-за того, что увеличивается доля холестерина в желчи и уменьшается количество желчных кислот. Такое содержимое холецистиса называют литогенным.

Причины увеличения доли холестерина заключаются в следующем:

  1. Неправильное питание. Избыток животных жиров в рационе негативным образом сказывается на составе желчи и является одной из причин возникновения твёрдых частиц. Вегетарианцы не употребляют животные жиры, из-за чего у них почти не встречается желчнокаменная болезнь.
  2. Печень работает неправильно. Этот орган ответственен за выработку желчных кислот. Если печень заболевает (например, цирроз печени), их баланс в желчи нарушается, из-за чего и образуются камни.
  3. Ожирение. Метаболизм – это очень важный процесс в организме. Ожирение часто служит сигналом о его нарушении. Поэтому оно встречается у 2/3 больных желчнокаменной болезнью. Лечение ЖКБ в этом случае напрямую связано с уменьшением массы тела.
  4. Иные заболевания. К факторам риска относят наличие следующих болезней: сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, гемолитическая анемия.
  5. Приём эстрогенов. Они содержатся во многих оральных контрацептивах для женщин.

К заболеванию приводят функциональные нарушения желчного пузыря – дискинезия холецистиса или желчевыводящих протоков. При этом нарушается моторика мышечных тканей желчного пузыря, из-за чего желчь застаивается внутри органа, не выходя в двенадцатиперстную кишку. В застойной желчи образовываются билиарные хлопья, которые служат причиной возникновения холестериновых образований.

Отсюда можно выделить следующие причины образования камней в желчном пузыре:

  • малоподвижный образ жизни;
  • беременность (растущий плод оказывает давление на желчный пузырь, приводя к застою жидкости);
  • опухоли или врождённые перетяжки, которые препятствуют оттоку желчи;
  • отсутствие режима питания.

Ещё одна возможная причина – инфекционно-воспалительный процесс. Его характерные симптомы – повышение температуры, острая боль. Холецистит и холангит – это инфекционные заболевания, из-за которых нередко образуются желчные камни. ЖКБ, в свою очередь, усугубляет воспаление, поэтому эти заболевания считают взаимозависимыми. Вылечить их очень трудно.

Признаки формирования желчных камней

Пока желчные камни только образуются, спокойно локализуясь на дне желчного пузыря, симптомы могут отсутствовать или быть невыраженными. Желчные камни растут не быстро (до 5 мм за год), поэтому болезнь может бессимптомно протекать на протяжении многих лет, ни коим образом не проявляя себя, из-за чего лечение нередко оказывается несвоевременным. Люди обращаются к врачу уже тогда, когда камень достигает нескольких сантиметров в диаметре, а это свидетельствует о том, что патологический процесс носит запущенную форму.

Только если камень попадает в желчный проток, формируются острые симптомы: желчные колики. Холецистис сокращается, пытаясь вытолкнуть желчь, выход которой перекрывает камень, из-за чего возникает мышечный спазм и сопутствующие ему острые болевые ощущения. Если камень по диаметру небольшой, то моторика пузыря скорее всего вытолкнет его через желчные протоки в двенадцатиперстную кишку. После этого болевые симптомы прекращаются на некоторое время.

Однако, так как нарушения обменных процессов не были восстановлены, ситуация может повториться вновь – даже если приступ прошёл, всё равно необходимо обследование у гастроэнтеролога. Желчные камни всегда образовываются повторно, если причина болезни не была устранена.

Также отмечают следующие симптомы желчнокаменной болезни:

  • боль справа, под рёбрами;
  • тошнота и рвота (что характерно – она не приносит облегчения);
  • горечь во рту из-за попадания элементов желчи в пищевод;
  • горькая отрыжка;
  • кал становится светлым из-за недостаточной обработки пищи;
  • общая слабость, тяжело двигаться;
  • жёлтый цвет кожи обусловлен застоем желчи.

Желчный камень раздражает стенки желчного пузыря, а сама желчь из-за закупорки протоков подолгу застаивается, что образует риск развития воспаления – холецистита. При развитии осложнения температура поднимается до 37-37,5 градусов, что свидетельствует об инфекционном заражении. Побочные симптомы: сильная усталость круглые сутки, потеря аппетита.

Типы камней и их диагностика

Желчный камень может быть разным по составу. Это зависит от этиологии болезни, типа и режима питания больного, а впоследствии состав камней определяет методы лечения. Так, консервативное лечение возможно лишь при наличии холестериновых желчных камней, иначе полагается операционное вмешательство.

Камни бывают следующими по составу:

  1. Холестериновые. Такие камни почти полностью состоят из отвердевшего холестерина. Они имеют слоистую структуру, их никогда не видно на рентгенографии. Образование таких камней связано с увеличением доли холестерина в желчи.
  2. Билирубиновые. Они бывают чёрными и коричневыми. Состоят преимущественно из билирубина – солей кальция, из-за которых их видно на рентгенографии. К их появлению приводит цирроз печени, воспалительный процесс бактериальной этиологии.
  3. Смешанные. В них наличествует билирубин и соли кальция примерно поровну. Состав бывает самый разный.

Определяется вид камней посредством дуоденального зондирования и холецистографии. Это очень важный этап предварительной диагностики, так как определяет: будет ли терапия лекарственной или же больному необходимо хирургическое вмешательство. Важен размер камней: если они превышают полтора сантиметра в диаметре, показано дробление и удаление их иными методами, так как имеется риск закупорки желчного пузыря. Поэтому, как только у вас появились первые симптомы болезни – обращайтесь к врачу, холелитиаз тем сложнее вылечить, чем дольше он длится.

Как это лечится?

Лечение холестериновых камней осуществить проще всего – холестерин легко растворяется в желчных кислотах. При небольшом размере отложений операция не требуется, проводят медикаментозную терапию. Для этой цели используют желчегонные препараты и лекарства, содержащие в своём составе желчные кислоты (Уросан и Хенофальк). Камни обтачиваются кислотами, постепенно становятся меньше, а став по диаметру меньше 1-2 мм, выводятся через желчевыводящие протоки.

Медикаментозное лечение желчнокаменной болезни – это длительный процесс, который порой занимает несколько лет. При этом пациент должен регулярно принимать лекарства, не делая перерывов, так как иначе желчные камни снова начнут расти. Параллельно соблюдается специальная диета при камнях в желчном пузыре с пониженным содержанием животных жиров.

Противопоказания к медикаментозной терапии:

  • заболевания ЖКТ (язва, гастрит);
  • заболевания почек;
  • нарушения сократительной функции холецистиса.

Если камни крупные, а их количество меньше 4, то может назначаться дополнительная мера лечения – дробление камней с помощью ультразвука. Это позволяет уменьшить камни в диаметре, что ускорит их дальнейшее растворение кислотами и вывод через желчевыводящие протоки. У данного метода есть побочные эффекты – например, есть риск повреждения стенок желчного пузыря осколками разбитых камней. Также небольшие в диаметре камни могут закупорить протоки, вместо того, чтобы выйти через них в двенадцатиперстную кишку.

Противопоказания к дроблению:

  • плохая свёртываемость крови;
  • болезни ЖКТ (язва, панкреатит).

Лечение может осуществляться посредством ввода в холецистис специального раствора через катетер. Этот раствор способен уменьшить и растворить любые камни, но осуществление подобного лечения очень трудоёмко, поэтому к нему прибегают редко. Тяжёлые, запущенные случаи желчнокаменной болезни, сопровождаемые многими осложнениями, лечатся посредством хирургического вмешательства. Крайняя мера – удаление желчного пузыря, холецистэктомия, на которую идут, если обменные процессы в организме не подлежат восстановлению, то есть камни будут образовываться вновь и вновь, несмотря на их механическое удаление.

Профилактические меры

Профилактика – это лучший способ избежать тяжёлых заболеваний. В случае желчнокаменной болезни она проводится через соблюдение режима питания, снижение уровня животного жира в рационе. Если у вас избыточный вес – стоит задуматься о снижении массы тела, так как ожирение нередко приводит к образованию твёрдых частей в холецистисе.

Ведение активного образа жизни улучшит отток желчи, что снизит вероятность формирования билиарной взвеси, которая далее отвердевает при отсутствии должного лечения. Профилактика через спорт, правильное питание и сниженное потребление алкоголя (для защиты функций печени) значительно уменьшит вероятность желчнокаменной болезни.

От чего появляются камни?

Основная причина – застой желчи. Почему это происходит? Желчь выбрасывается в желчные пути при условии, что в желудке находится пища. Если пища поступает с большими перерывами, то происходит застой желчи. После ее кристаллизации образуются камни.

Факторы риска

Еще в далекие 30-е годы прошлого столетия английский доктор Дивер сформулировал все предрасполагающие факторы развития желчнокаменной болезни (ЖКБ) как 5F:

  1. Femina – женщина (болеют камнеобразованием желчи в два раза чаще мужчин).
  2. Fertale – уже рожавшая.
  3. Forty – достигшая сорокалетия.
  4. Fat – имеющая лишний вес.
  5. Fair – натуральная блондинка (по статистике светловолосые больше подвержены ЖКБ).

Это обусловлено изменением гормонального фона после беременности, когда желчь сгущается за счет повышенной концентрации холестерина, а мышцы желчного пузыря слабеют. В результате стенки пузыря оказываются не в состоянии вытолкнуть содержимое наружу. Происходит застой и камнеобразование.

Биохимия образования желчных камней

В образовании камней принимает участие холестерин (80%) и кальция билирубинат. Поэтому чем больше холестерина синтезируется печеночными клетками, тем быстрее происходит камнеобразование. Откуда берутся камни? Основные причины следующие:

  • высокое насыщение желчи холестерином;
  • снижение сократительной способности гладких мышц желчного пузыря;
  • сочетание факторов (высокая концентрация и слабость мышц).

Таким образом, при совпадении определенных условий каждая образовавшаяся песчинка, подобно жемчужине, обволакивается кристаллами холестерина. Образуются твердые конкременты.

Классификация камней: какие бывают?

Билирубин – продукт распада гемоглобина, который выводится из организма в составе желчи. Часть билирубина вступает в химические реакции с фосфатами и другими анионами и образует нерастворимые осадки. Более высокие концентрации вызывают образование конкрементов. В зависимости от воздействия на них определенных веществ, получаются камни следующих видов:

  1. Черные желчные конкременты – продукт окисления кальция билирубината. Они составляют 20% от общего количества камней и характерны для больных, у которых повышена скорость разрушения гемоглобина. Это бывает при болезнях кроветворной системы (гемолитической анемии).
  2. Коричневые желчные – результат гидролиза лецитина, который связывается с кальцием и придает камням глинообразную консистенцию. В их образовании большую роль играют присоединившиеся бактерии. Характерная особенность – образование в протоках печени.
  3. Смешанные – смесь пигментных и холестериновых камней. Холестериновые кристаллы под воздействием бактерий соединяются с солями кальция, в результате образуются смешанные включения. Как правило, это конкременты больших размеров, покрытые кальцием как скорлупой. Четко видны на рентгеновских снимках.

Чем опасны камни в желчном пузыре?

Конкременты не являются опасными включениями для организма. Но если не избавиться от них вовремя, наступят опасные осложнения:

  1. Присоединение инфекции. Это осложнение случается у каждого восьмого, болеющего ЖКБ. Инфекционное воспаление может перейти на брюшину с развитием неотложного состояния (перитонита), требующего ургентного хирургического вмешательства.
  2. У мужчин старше 60 лет нередки случаи некроза стенки желчного пузыря. Особенно подвержены этому осложнению лица, страдающие декомпенсированной сердечной патологией.
  3. Прободение стенок желчного пузыря. На его долю приходится 10% патологий. Переполненный камнями пузырь разрывается, и его содержимое выходит в брюшную полость. Этому предшествует приступ острой боли в правом подреберье. После разрыва боль исчезает. Но происходит инфицирование брюшины с развитием перитонита. Этому осложнению подвержены лица, страдающие сахарным диабетом. Непосредственным фактором является образование газов в пузыре.
  4. Гнойное осложнение (эмпиема). Этому заболеванию предшествует наличие болевого симптома в течение продолжительного времени (8 – 10 дней). Встречается у 2% пациентов.
  5. Образование свища (общего с тонкой кишкой канала). В этом случае камни выпадают в просвет кишечника. Требует срочного оперативного вмешательства.
  6. Закупорка желчевыводящих путей. Чаще встречается у пациентов пожилого возраста. Иногда только операция может спасти жизнь пациента.
  7. Холангит – воспаления желчных протоков. Лечится антибиотикотерапией. У 20% пациентов заканчивается фатальным исходом.
  8. Панкреатит – распространение воспаления (через общий желчный проток) на паренхиму поджелудочной железы.
  9. Симптомы рака появляются на поздних стадиях. 80% людей со злокачественными образованиями имеют камни в желчных протоках. Бывают доброкачественные образования – полипы. Образования, размеры которых превышают 15 мм, серьезно затрудняют пассаж желчи.

К редким осложнениям относят склерозирующий холангит, который вызывает сужение протоков. Заболевание чаще поражает молодых мужчин, болеющих язвенным колитом. Имеет тенденцию к озлокачествлению. Очень редко встречается фарфоровый пузырь – покрытие поверхности кальцием. Считается предраковым заболеванием.

Прогноз

Правильных подход с учетом современных инструментальных методов обследования обеспечивает благоприятный прогноз для лечения. Хроническое воспаление подлежит наблюдению. Удаление камней хирургическим методом – единственное радикальное решение. Усовершенствованные, малоинвазивные методы позволяют провести вмешательство с минимальной травматизацией тканей, а также быстрым восстановлением в послеоперационный период.



Источник: okishechnike.com


Добавить комментарий