Острый калькулезный пиелонефрит медикаментозная терапия

Острый калькулезный пиелонефрит медикаментозная терапия

Под хроническим пиелонефритом подразумевают хроническое неспецифическое воспаление интерстициальной ткани почки, приводящее к повреждению слизистой оболочки лоханки, почечных сосудов и паренхимы.

Пиелонефрит хронический, как правило, становится следствием перенесенного острого. В некоторых случаях больные не помнят атаки острого пиелонефрита, так как он может протекать латентно, т.е. малосимптомно. Острый процесс может переходить в хронический из-за ряда причин:

  • нарушение оттока мочи в связи с наличием конкрементов или сужением мочевыводящих путей,
  • пузырно-мочеточниковый или мочеточниково-лоханочный рефлюкс мочи,
  • воспалительные заболевания близко расположенных органов (уретрит, цистит, простатит, аппендицит, энтероколит),
  • общие заболевания (иммунный дефицит, сахарный диабет, ожирение),
  • хронические интоксикации (курение, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности),
  • несвоевременная или неадекватная терапия острого пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит обычно бывает двухсторонним, но степень поражения почек различна. Чаще заболевание поражает женщин.

Причиной пиелонефрита являются бактерии:

  • кишечная палочка,
  • стафилококк,
  • стрептококк,
  • протей,
  • синегнойная палочка,
  • энтерококк,
  • микробные ассоциации.

В возникновении хронического пиелонефрита играют некоторую роль L-формы бактерий, которые могут длительно персистировать в организме и попадать в почки с кровью.

Патологическая анатомия

При хроническом пиелонефрите почки уменьшаются в размерах, поверхность их становится бугристой. В интерстиции наблюдается лейкоцитарная инфильтрация с поражением канальцев почек. На поздних стадиях заболевания почки сморщиваются, в этот же период происходит интерстициальный некроз. Морфологические изменения развиваются по направлению от лоханки к корковому веществу.

Вид почки при хроническом пиелонефрите

При заболевании хронический пиелонефрит симптомы довольно разнообразны. Воспалительный процесс в почках может по течению напоминать другие заболевания.

Формы хронического пиелонефрита:

  • латентная,
  • анемическая,
  • гипертоническая,
  • азотемическая,
  • рецидивирующая.

Латентная форма заболевания характеризуется незначительными клиническими проявлениями. Больного могут беспокоить общая слабость, утомляемость, головная боль, иногда может незначительно повышаться температура. Как правило, боли в пояснице, отеки и дизурические явления отсутствуют, хотя у некоторых отмечается положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области).

В общем анализе мочи выявляется небольшая протеинурия, лейкоциты и бактерии могут выделяться с мочой периодически. При латентном течении обычно нарушается концентрационная способность почек, поэтому характерны снижение плотности мочи и полиурия. Иногда можно обнаружить умеренную анемию и небольшое повышение артериального давления.

Для анемической формы пиелонефрита характерно преобладание в клинике анемических симптомов: одышка, слабость, утомляемость, бледность, боли в сердце. Изменения мочи скудны и непостоянны.

При гипертонической форме в клинике преобладает артериальная гипертензия. Возникают головная боль, головокружение, нарушение сна, колющие боли в проекции сердца, частые гипертонические кризы, одышка. Изменения в моче мало выражены и не постоянны. Гипертония при пиелонефрите часто носит злокачественный характер.

Азотемической формой считают хронический пиелонефрит, который стал проявляться только на стадии хронической почечной недостаточности. К азотемической форме можно отнести дальнейшее развитие латентного пиелонефрита, который не был своевременно диагностирован.

Для рецидивирующей формы пиелонефрита характерна смена периодов обострения и ремиссии. Больного могут беспокоить неприятные ощущения в пояснице, озноб, повышение температуры. Появляются дизурические явления (учащенное мочеиспускание, иногда болезненное).

Обострение хронического пиелонефрита клинически напоминает картину острого воспаления. По мере прогрессирования процесса ведущим синдромом становится гипертонический, который проявляется головной болью, головокружением, нарушениями зрения, болями в области сердца. Иногда в результате длительно текущего пиелонефрита развивается анемический синдром. В исходе заболевания возникает хроническая почечная недостаточность.

Изменения анализа мочи в период обострения следующие:

  • протеинурия (в сутки может выделяться до 1-2 г белка),
  • лейкоцитурия,
  • цилиндрурия,
  • микрогематурия,
  • бактериурия.

В анализе крови – анемия, увеличение содержания лейкоцитов, увеличение СОЭ.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Клиническая диагностика хронического пиелонефрита имеет некоторые трудности, обусловленные разнообразием клинических проявлений и во многих случаях латентным течением заболевания. Диагноз обычно выставляется с учетом данных анамнеза, характерной клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных исследований. Обычно применяют следующие методы диагностики:

  1. общий анализ мочи (лейкоцитурия, иногда эритроцитурия, протеинурия, снижение плотности мочи),
  2. общий анализ крови (анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ),
  3. исследование мочевого осадка (проба Аддиса-Каковского),
  4. количественное определение клеток по Штенгеймеру-Мальбину,
  5. бактериологическое исследование мочи,
  6. биохимический анализ крови с определением уровня остаточного азота, креатинина и мочевины,
  7. определение содержания электролитов в крови и моче,
  8. рентгенологическое исследование почек (изменение размеров почек, деформация чашечек и лоханок, нарушение тонуса мочевыводящих путей),
  9. радиоизотопная ренография (определяется функциональное состояние левой и правой почки по отдельности),
  10. биопсия почек (активность процесса, воспалительная инфильтрация, степень поражения почечной ткани).

Для диагностики заболевания применяют ретроградную и внутривенную пиелографию, скеннографию и ренографию. Чтобы выявить односторонний хронический пиелонефрит, проводят катетеризацию мочеточников и определяют наличие белка, форменных элементов крови в мочевом осадке.

Следует сказать, что даже при малосимптомном, латентном течении пиелонефрита подробный расспрос жалоб и анамнеза часто позволяет выявить признаки развития заболевания. Например, больных может беспокоить «беспричинный» озноб, периодически возникающий в течение многих месяцев или даже лет.

Другой важный симптом – никтурия (ночью мочи выделяется больше, чем в дневное время), особенно если она не связана с увеличением потребления жидкости и беспокоит длительное время. Никтурия указывает на нарушение концентрационной способности почек.

Совет: при обнаружении у себя указанных симптомов нельзя оставлять их без внимания. Необходимо проконсультироваться у врача, чтобы не пропустить развития хронического пиелонефрита и своевременно начать лечение.

Хронический пиелонефрит почек следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

  • амилоидозом почек,
  • хроническим гломерулонефритом,
  • поражением почек при гипертонической болезни,
  • диабетическим гломерулосклерозом.

Амилоидоз почек характеризуется наличием в организме хронических очагов инфекции, скудностью мочевого осадка, отсутствием бактерий в моче и рентгенологических признаков, характерных для пиелонефрита.

Хронический гломерулонефрит отличается преобладанием в мочевом осадке эритроцитов, отсутствием «активных» лейкоцитов и бактерий.

Гипертоническая болезнь чаще встречается у пожилых людей, протекает с гипертоническими кризами и выраженным склеротическим изменением мозговых, корононарных сосудов и аорты. Также у больных отсутствуют свойственные пиелонефриту изменения мочи и крови.

Для диабетического гломерулосклероза характерно наличие в анамнезе сахарного диабета и присутствие других проявлений ангиопатии (трофические язвы на ногах, ретинопатия и др.). В наиболее сложных случаях проводят гистологическое исследование биоптатов почки.

Течение хронического пиелонефрита

Хр. пиелонефрит, как правило, протекает длительное время (15 и более лет) и в итоге приводит к сморщиванию почек. Для данного заболевания характерны неравномерность сморщивания и образование на поверхности почек грубых рубцов. В случаях, когда процесс односторонний, наблюдаются компенсаторная гипертрофия здоровой почки и ее гиперфункция.

При поражении обеих почек в конечной стадии пиелонефрита появляется хроническая почечная недостаточность. Сначала снижается концентрационная функция почек и возникает полиурия, а затем нарушается и фильтрационная способность. Это приводит к задержке в организме азотистых шлаков и уремии.

При хроническом пиелонефрите уремия развивается медленно, в результате лечения хорошо поддается обратному развитию.

Для латентно протекающего хронического пиелонефрита характерно длительное сохранение трудоспособности больных. Этого нельзя сказать о гипертонической форме, протекающей с высокой артериальной гипертензией, при злокачественном ее течении больные теряют трудоспособность. Серьезный прогноз бывает также при азотемической форме заболевания. В последнее время прогноз значительно улучшился вследствие внедрения современных методов лечения пиелонефрита.

Лечение хронического пиелонефрита включает щадящий режим, диету и медикаментозную терапию. Больные должны избегать переохлаждения и простудных заболеваний. Любые инфекционные заболевания, возникающие на фоне пиелонефрита, требуют адекватной терапии и контроля анализов мочи.

При всех формах и стадиях заболевания важное место в терапии имеет соблюдение определенной диеты. Необходимо исключать из рациона острые блюда и специи, кофе, алкогольные напитки, мясные и рыбные бульоны. В то же время пища должна быть витаминизированной и достаточно калорийной. Можно употреблять практически все фрукты и овощи, особенно содержащие много калия, а также яйца, отварное нежирное мясо и рыбу, молоко и молочные продукты.

Диета при пиелонефрите

Кроме того, необходимо выпивать достаточное количество жидкости (около 1,5 – 2 л в сутки), чтобы предупредить чрезмерную концентрацию мочи и для промывания мочевыводящих путей. Очень полезно пить клюквенный морс, который содержит природные антибактериальные вещества. В период обострения заболевания прием жидкости, напротив, следует уменьшить, так как отток мочи при этом нарушается. Также во время обострения и при гипертонической форме пиелонефрита необходимо ограничение поваренной соли до 2-4 г в сутки.

При анемической форме заболевания в пищу включают продукты, содержащие много железа и кобальта (клубника, земляника, гранаты, яблоки). Также почти при всех формах пиелонефрита рекомендуется употреблять виноград, арбуз, дыни, обладающие мочегонным действием.

Медикаментозное лечение

Следует отметить, что медикаментозная терапия может быть эффективной только при условии обеспечения беспрепятственного оттока мочи. Из препаратов обычно применяют антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, уросептики). Противомикробное лечение назначают с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспаление. При заболевании хронический пиелонефрит лечение длительное, обычно применяют комбинацию антибактериальных препаратов с разным механизмом действия. Антибактериальное лечение необходимо продолжать до полной ликвидации лейкоцитурии и стерилизации мочи.

Когда обострение стихает, проводят противорецидивное лечение, заключающееся в длительном, многомесячном применении минимальных доз антимикробных средств с периодической сменой препаратов. Наряду с медикаментозным лечением важное значение имеет фитотерапия. Хороший эффект наблюдается при применении отваров и настоев различных растений, обладающих мочегонным, противовоспалительным и антибактериальным действием. Обычно используют ягоды можжевельника, траву хвоща полевого, лист толокнянки, почечный чай.

Важно: средства фитотерапии не могут заменить медикаментозное лечение. Отвары и настои могут улучшать эффект антибактериальных или мочегонных средств. Их применение необходимо согласовать с врачом.

Немаловажное значение имеет витаминотерапия. Во время лечения антибиотиками оправдано назначение антигистаминных средств и противовоспалительных препаратов. При гипертонической форме пиелонефрита широко используются препараты гипотензивного и спазмолитического действия. Анемия, возникшая в результате заболевания, трудно поддается лечению. Для ее устранения назначают препараты железа и витамины.

В некоторых случаях прибегают к нефрэктомии. Операция показана при далеко зашедшем хроническом одностороннем пиелонефрите, который не поддается терапии, а также при сморщивании одной почки, осложненном тяжелой артериальной гипертензией. Для лечения развивающейся уремии назначается соответствующая диета с ограничением белка и соли. Проводится перитониальный диализ или гемодиализ. Если функции почек значительно снижены, то решается вопрос о переведении больного на хронический гемодиализ.

Профилактика

Главное направление профилактики хронического пиелонефрита – устранение возможных причин:

  • своевременная диагностика и активное лечение острых инфекций мочеполового тракта (уретрит, цистит, острый пиелонефрит, аднексит),
  • санация хронических инфекционных очагов (хронический аппендицит, тонзиллит),
  • устранение местных изменений мочевых путей, которые могут нарушать уродинамику (лечение мочекаменной болезни, ликвидация стриктур и перегибов мочеточников),
  • нормализация иммунного статуса для улучшения противоинфекционной защиты организма.

Симптомы заболевания

Симптомы хронического пиелонефрита зависят от того, г де именно находится очаг заболевания, коснулся ли недуг одной или сразу обеих почек, а также имеются ли какие-либо сопутствующие инфекции. Признаки хронического пиелонефрита могут быть разнообразны, но наиболее характерной особенностью недуга является то, что болезнь может протекать в вялой форме на протяжении многих лет. При этом воспаление постепенно разрастается. Никаких болезненных симптомов в таком случае больной не ощущает, они проявляются лишь в моменты обострения и пропадают при ремиссии.

Также следует отметить, что вторичный хронический пиелонефрит чаще всего имеет куда менее выраженную картину, чем первичный. Среди характерных симптомов обострения хронического пиелонефрита можно выделить:

  • снижение самочувствия,
  • снижение аппетита,
  • головные боли,
  • рост температуры до 39 градусов,
  • боли в области живота, тошнота и рвота,
  • боли в области поясницы с одной или обеих сторон.

Вид больного хроническим пиелонефритом почек меняется, очень часто на это обращают внимание знакомые или врач. Прежде всего, появляются отеки, лицо становится одутловатым. Внешне человек кажется бледным, под глазами наблюдаются мешки, которые более заметны утром, сразу после сна.

Во время ремиссии у хронического пиелонефрита симптомы куда менее выражены и диагностировать его намного сложнее. Среди особенностей,

  • отсутствие или слабое протекание дизуретических явлений,
  • боли в пояснице встречаются редко и чаще всего незначительные, характер ноющий,
  • редкое повышение температуры тела до 37,1 градусов (чаще в вечерние часы).

Если оперативно не диагностировать недуг и не начать хронического пиелонефрита лечение, больной может также обратить внимание на быструю утомляемость, потерю аппетита, возникающие порой головные боли. На фоне этого наблюдается похудение.

С течением болезни диуретические симптомы начинают нарастать, кожа высыхает и шелушится, цвет меняется на желтоватый. На языке больного можно увидеть темный налет, губы высыхают. На фоне развития недуга часто прогрессирует артериальная гипертензия, порой встречается кровотечение из носа.

На самых запущенных стадиях в симптомы хронического пиелонефрита входят сильные боли в костях, сильная жажда и полиурия, когда в сутки выделяется до 3 литров мочи.

Стадии и формы

У хронического пиелонефрита классификация включает в себя четыре основные стадии развития болезни:

1 стадия. Клубочки почек не вовлечены в патологический процесс и интактны.

2 стадия. Клубочки запустевают, сосуды начинают стремительно сужаться, наблюдаются изменения ткани и канальцев склеротической природы.

3 стадия. Большинство клубочков погибает, соединительная ткань ширится и развивается, а канальцы атрофируются.

4 стадия. Дальнейшая гибель клубочков, орган уменьшается в размерах, а обычная ткань органа заменяется на рубцовую. Меняется и внешний вид органа, когда он превращается в сморщенный субстрат.

Также в зависимости от проявлений недуга используется следующая классификация хронического пиелонефрита:

  • гипертоническая. Характеризуется сильным повышением артериального давления и незначительными изменениями в моче,
  • нефротическая. Наблюдаются отеки, нарушение обмена белков, выход белка в моче до 3,5 г в день,
  • септическая. Развивается в обострение хронического пиелонефрита. Выделяется сильный рост температуры вплоть до 39 градусов, озноб и общая интоксикация, в моче высокий уровень лейкоцитов, а в крови наблюдаются бактерии,
  • гематургическая. Главная особенность — крайне высокий уровень эритроцитов в моче,
  • анемическая. Главный симптом – анемия, развывшаяся на фоне проблем с выработкой эритропиэтина. Более выраженная анемия сопутствует развитию хронической недостаточности органа,
  • латентная. Характеризуется общей слабостью, несильными болями в пояснице. В ночное время заметно учащение мочеиспускания,
  • рецидивирующая. Характеризуется сменой периода обострения и ремиссии,
  • хронический калькулезный пиелонефрит. Происходит на фоне образования камней в почках,
  • хронический обструктивный пиелонефрит. Характеризуется нарушением оттока мочи.

Осложнения

Наиболее частым последствием пиелонефрита является сморщивание почки, который также называется пионефрозом. Данный недуг развивается только в самых запущенных случаях, в осложнения хронического пиелонефрита в гнойной форме. Следует отметить, что подобный исход характерен по большей части для взрослых больных, от 30 лет и старше, у детей пионефроз практически не встречается.

Для прочих стадий хронического пиелонефрита осложнения могут быть такими:

  • Острая или хроническая почечная недостаточность. Первая является необратимым состоянием, которое характеризуется полным отказом почек. Наступает как правило внезапно. Хронический вариант недуга характеризуется постепенным угасанием работы органа.
  • Паранефрит. Является гнойным воспалением, которое затрагивает клетчатку, находящуюся вокруг почки.
  • Папиллит некротического свойства. Одно из наиболее тяжелых осложнений. Встречается чаще всего у женщин, находящихся в стационаре. Среди характерных симптомов: лихорадка, артериальная гипертония, колика, гематургия и ряд прочих. Очень часто итогом этого осложнения становится почечная недостаточность.
  • Уросепсис. Все осложнения пиелонефрита представляют собой серьезные недуги, но уросепсис является среди них наиболее тяжелым, так как несет в себе прямую угрозу жизни пациента. Очень часто это осложнение, которое заключается в распространении инфекции по всему телу оканчивается смертью.

Диагностика

В случае хронического пиелонефрита диагностика вызывает немало сложностей. Причина этого кроется в широком разнообразии клинических разновидностей недуга. Основной анализ в данном случае – это анализ мочи. При его расшифровке специалисты старается выявить цилинрурию, лейкоцитурию и протеинурию. Также используется и бактериологический посев мочи, он помогает установить, какая именно инфекция стала причиной болезни, а также проверить, насколько возбудитель чувствителен к терапии соответствующими препаратами.

Для определения степени нарушения функции почек используется урография различных типов. Данные КТ, МРТ и УЗИ позволяют судить о структурных изменениях в почечной ткани, а инструментальные методы обследования покажут изменение размеров органа и его возможную деформацию.

Если после проведения всех исследований диагностика хронического пиелонефрита не позволяет уточнить полную картину заболевания, может потребоваться дополнительная биопсия почки. Важно отметить, что, если в процессе забора будет взята ткань, не пораженная недугом, результатом может стать ложноотрицательный результат. Для исключения гипертонии, амилоидоза и ряда прочих заболеваний используется методика дифференциального диагноза.

Для хронического пиелонефрита лечение подбирается всегда в индивидуальном порядке. Также оно обязательно должно быть комплексным. Прежде всего, терапия заболевания включает в себя прием медикаментозных средств. Однако он должен сопровождаться соблюдением диеты. Также важно устранить все причины, которые могут затруднять у больного нормальный ток мочи.

Лечение обострения хронического пиелонефрита проводится под строгим наблюдением специалистов в стационаре. Если имеет место первичный пиелонефрит, то больной отправляется в терапевтическое или нефрологическое отделение, если речь идет о вторичном пиелонефрите хроническом – то в урологическое.

Сколько именно станет продолжаться лечение хронического пиелонефрита в стадии его обострения, сказать сложно. Все зависит от того, насколько эффективной окажется выбранная терапия. Также важно, насколько точно будет пациент следовать указаниям врача и соблюдать диеты. Последнее очень важно, так как режим питания играет одну из ключевых ролей.

Питьевой режим в данном случае практически не ограничивается, так как отеки у пациентов отсутствуют. В качестве желательных к употреблению напитков следует использовать воду и кисели, различные витаминизированные напитки и морс из клюквы. Средний объем поступаемой в организм жидкости следует поддерживать на уровне 2 литров в день. Если имеются симптомы обострения хронического пиелонефрита в виде артериальной гипертензии, объем жидкости урезают, а также снижают потребление соли. В особо сложных ситуациях терапия подразумевает даже ее полное исключение.

Основным методом терапии заболевания является прием препаратов-антибиотиков. Важно начать курс как можно раньше и продолжать его по возможности дольше – это позволит увеличить эффективность лечения. Однако перед назначением врач должен проверить чувствительность болезнетворных микроорганизмов к тому или иному средству. В случае задержки с началом приема лекарств или же при нарушениях тока мочи, подобная терапия окажется полностью бесполезной.

Если диагностика хронического пиелонефрита будет произведена на более поздней стадии, то лечение антибиотиками может не дать результата даже в случае назначения высоких дох препаратов. Однако в совокупности с уже имеющимся поражением почек подобный подход может привести к возникновению крайне тяжелых побочных эффектов даже от самых «безобидных» препаратов. Также крайне высок риск развития резистентности.

Перед назначением того или иного средства, врач должен изучить анализы пациента для диагностики хронического пиелонефрита. Клюевым моментом является определение кислотности мочи. Этот параметр оказывает существенное влияние на эффективность или иного препарата.

Средний срок назначения курса антибиотиков – от 8 недель. Продолжительность терапии выбирается врачом на основании результатов анализов. Если пациент поступил уже в тяжелом состоянии, в таком случае может быть назначена комбинация лекарств, которые водят внутривенно или парентерально. Дозы большие. Наиболее эффективным в данном плане препаратом считается 5-НОК.

У хронического пиелонефрита лечение обязательно должно назначаться врачом. Даже попытки самолечения в данном случае совершенно недопустимы. Дело осложняется тем, что сегодня на рынке представлено множество препаратов. В результате люди пытаются вылечиться, просто выбрав один из них по рекомендации интернета или знакомых. Подобная практика до добра не доводит – в лучшем случае результат будет нулевым. В худшем вместо улучшения состояния можно заполучить новые проблемы. То, как лечить хронические пиелонефрит, должен решать врач и только врач.

Лечение следует считать успешным, когда были достигнуты следующие цели:

  • дизуретические явления сошли на нет,
  • показатели анализов крови и мочи находятся в норме,
  • температура тела пришла в норму,
  • бактериурия и лейкоцитурия прошли.

Важно отметить: даже если лечение было эффективным и поставленные задачи достигнуты в полном объеме, имеется высокая вероятность того, что признаки хронического пиелонефрита проявятся вновь. По статистике, это происходит в 60-80% случаев. Именно поэтому используется специальная профилактика хронического пиелонефрита. Она становится вдвойне оправленной, если имеет место быть хронический процесс.

При разговоре про хронический пиелонефрит, его симптомы и лечение, необходимо упомянуть и обязательную диету. Как и в большинстве случаев, она подразумевает исключение из меню острых блюд, алкоголя и крепкого кофе. Кроме того, придется отказаться еще и от крепких бульонов и большинства приправ.

Калорийность питания должна быть стандартной, то есть составлять для взрослого человека порядка 2500 килокалорий. Следует сбалансировать рацион, чтобы в нем были все необходимые витамины, БЖУ.

Специалисты рекомендуют на время лечения остановится на растительно-молочной диете, в которую добавляют блюда из диетического мяса и рыбы. Очень важно, чтобы в ежедневном рационе был остаточный объем овощей, включая кабачки, картошку, свеклу и ряд прочих. Следует периодически добавлять в рацион молоко, молочные продукты и яйца.

Если у пациента наблюдается дефицит железа, следует разнообразить рацион гранатами, земляникой и яблоками. В сезон следует добавить в пищу арбузы, дыни и огурцы. Данные продукты обладают ярко выраженным мочегонным эффектом, что помогает быстрее справиться с недугом.

Причины хронического пиелонефрита у женщин

Пиелонефрит относится к урологическим заболеваниям, которые чаще всего встречаются у женщин. Это связано с некоторыми предрасполагающими факторами:

  • у женщин короткая уретра,
  • в непосредственной близости находится влагалище, заселенное условно-патогенной микрофлорой,
  • женщина чаще подвергается гормональным перестройкам — во время месячных, беременности.

Эти физиологические факторы значительно увеличивают риск первичного инфицирования мочеполовой системы и почек, а также их воспаления. Патогенные бактерии проникают в уретру, быстро попадают в мочевой пузырь и провоцируют цистит. Отсутствие должного лечения приводит к поражению почки.

Возбудителями инфекции чаще всего становятся условно-патогенные бактерии, в частности, кокки, синегнойная палочка, кишечная палочка и их ассоциации. При этом, хронический пиелонефрит вызывают чаще всего измененные бактерии, которые выработали устойчивость к некоторым группам антибиотиков. Такое происходит при неправильной терапии.

Причина хронического пиелонефрита — это чаще всего отсутствие адекватной терапии, или же запоздалое лечение, самолечение пациента. В таком случае инфекция проникает в ткани почки все глубже и глубже, а избавиться от возбудителя полностью становится очень трудно.

Также врачи выделяют ряд факторов, которые упрощают хронитизацию заболевания:

  • нарушение оттока мочи,
  • мочекаменная болезнь в анамнезе,
  • нефроптоз,
  • стриктуры,
  • простатит и аденома у мужчин,
  • гломерулонефрит и др.

Сильно увеличивает вероятность осложнений наличие других воспалительных очагов в организме, например, аппендицита, тонзиллита, синусита, цистита, холицистита и др. Очаги инфекции могут мигрировать по организму через кровоток и лимфоток, вызывая воспалительный процесс в различных органах.

Молодые женщины часто сталкиваются с пиелонефритом из-за переохлаждения и начала сексуальной жизни. Также риск воспаления повышается во время беременности и после родов, так как в это время иммунитет у женщины ослаблен, а нагрузка на почки сильно возрастает.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит проходит в 2 стадии: ремиссия и обострение. Соответственно, симптоматика будет сильно отличаться, в зависимости от формы патологии. Во время ремиссии пациента может вообще ничего не беспокоить, особенно первое время. Женщина думает, что заболевание прошло самостоятельно, так как ей стало лучше, и к врачу не обращается.

На самом деле, инфекция почки самостоятельно пройти не может. Иммунитет смог подавить инфекцию, но возбудитель продолжает жить в тканях органа и при ослаблении иммунной системы возникнет обострение.

Обострение хронического пиелонефрита сопровождается такими симптомами:

  • боль в почках, которая усиливается при постукиваниях по пояснице,
  • общее недомогание, слабость, постоянная усталость,
  • высокая температура тела, лихорадка,
  • могут появляться отеки.

В период ремиссии симптомы стихают, боль и отеки отсутствуют. Но может сохраняться субфебрильная температура, а также общее недомогание и сниженная работоспособность.

Рецидивирующий хронический пиелонефрит характеризуется регулярной сменой форм заболевания. Воспаление обостряется, затем, после курса лечения, наступает ремиссия, но вскоре появляется новое обострение. По мере прогрессирования рецидивирующей формы может возникнуть такое осложнение, как артериальная гипертензия. Тогда пациента беспокоит одышка, боли в груди, головные боли и проблемы со сном.

Классификация и стадии

Чтобы классифицировать хронический пиелонефрит, необходимо провести комплексную диагностику почек. По результатам исследований станет ясно, в какой стадии находится заболевание и насколько сильно поражены почки.

На стадии обострения результаты анализов будут такие:

  • бактерии в моче более 100 тыс на 1 мл,
  • лейкоцитов более 25 тыс на 1 мл, из них 30% активных, ,
  • могут быть обнаружены клетки Штернгеймера-Мальбина,
  • скорость оседания эритроцитов более 12мм/ч,
  • может наблюдаться повышенный РПГА.

В период ремиссии показатели изменяются:

  • лейкоциты отсутствуют,
  • бактерии отсутствуют в моче,
  • активные лейкоциты не видны,
  • клетки Штернгеймера-Мальбина не обнаружены,
  • СОЭ менее 12 мм/ч,
  • РПГА в норме.

Как правило, отличить стадию ремиссии от обострения можно и по клинической симптоматике.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронической формы пиелонефрита — это сложная задача, как для врача, так и для самого пациента. Избавиться от заболевания навсегда невозможно, но есть шанс избежать новых обострений и нарушения функции почки, если регулярно обследоваться и соблюдать все рекомендации специалиста.

В период обострения хронического пиелонефрита назначают:

  • антибактериальную терапию,
  • противовоспалительные средства,
  • антигистаминные препараты,
  • иммуностимуляторы и витамины,
  • спазмолитики, жаропонижающие препараты.

В период ремиссии основой терапии является образ жизни пациента. Рекомендуется избегать переохлаждения, простудных заболеваний, а также регулярно наблюдаться у нефролога и уролога. Очень важно соблюдать диету и режим питья, исключить употребление алкогольных напитков и курение из жизни.

Очень полезно при хроническом пиелонефрите физиотерапевтическое лечение, а также ежегодных санаторно-курортный отдых. Эти методы помогают укрепить иммунитет, улучшить питание пораженной почки и снизить риск ее деградация.

Удаление почки на фоне хронического пиелонефрита проводится в запущенном случае, когда наблюдается сморщивание органа и развитие артериальной гипертензии. Нефрэктомия — тяжелая операция, которая может проводиться не каждому пациенту. А при поражении обеих почек может потребовать пересадка донорского органа.

Диета при пиелонефрите

Правильное питание — очень важный этап лечения хронического пиелонефрита. В период обострения пациент соблюдается строгую диету, назначенную врачом. Ограничиваются соленые и вредные продукты, а также снижается количество потребляемого белка до купирования воспалительного процесса.

В период ремиссии нет строгих ограничений по питанию, есть можно все, но только если блюдо относится к здоровой пище. Вся вредная еда с повышенным содержанием жира, соли и специй, а также с химическими добавками в составе исключается.

В рацион пациента должны входить только свежие и полезные продукты. При этом, меню должно быть сбалансированным и разнообразным, направленным на укрепление иммунной системы.

  • Крупы, макароны,
  • овощи, фрукты, ягоды и орехи, семена,
  • нежирное мясо и рыба,
  • кисломолочные продукты,
  • натуральные сладости в небольших количествах — мед, пастила, сухофрукты.

Исключаются из рациона:

  • копчености,
  • соленья и консервы,
  • острая пища,
  • полуфабрикаты,
  • любой фаст фуд,
  • очень сладкие продукты,
  • любая еда с консервантами,
  • напитки с кофеином (крепкий чай, кофе, энергетики).

Еду рекомендуется готовить на пару, варить или запекать. Также необходимо пить достаточное количество чистой воды без газа, не менее 1,5 литров в день. Кроме воды, можно готовить натуральные компоты и морсы, особенно полезен клюквенный морс из свежей ягоды. Такой напиток способствует вымыванию инфекции из мочевыделительной системы.

Часто пациенты интересуются, можно ли пить алкоголь, например, пиво, при хроническом пиелонефрите. Врачи рекомендуют отказаться от алкоголя вообще, так как такая продукция увеличивает нагрузку на почки и снижает активность иммунной системы. В результате употребления спиртного сильно повышается риск развития обострения.

Народные средства от хронического пиелонефрита

Рецепты народной медицины можно использовать в качестве дополнения к основному лечению хронического пиелонефрита. Но такая терапия противопоказана при обострении заболевания, если у пациента присутствуют боли, повышенная температура. В таком случае народное лечение будет неэффективно и может привести к нарушению функции почек.

В период ремиссии укрепить организм и предотвратить обострение помогут следующие народные рецепты:

  • Самый простой способ — купить в аптеке готовый фитосбор из почечных трав. Он стоит недорого и достаточно эффективен при пиелонефрите. Сбор заваривают согласно инструкции на упаковки и пьют курсами 2-4 раза в год.
  • Сбор можно приготовить и самостоятельно. Одно из популярных средств — отвар из листьев березы, пастушьей сумки, спорыша и лабазника. Травы смешиваются в пропорции 1:1, измельчают. На 1 литр кипятка берут 4 ложки сбора, заваривают и процеживают. Пить необходимо отвар 7 дней по ¼ стакана трижды в день до еды.
  • Хорошим противовоспалительным действием обладает отвар из листьев брусники. Сухую траву заваривают и пьют трижды в день.
  • Для укрепления иммунитета и нормализации сна полезно пить перед сном чай из аптечной ромашки. Напиток успокаивает, оказывает противовоспалительное действие и улучшает самочувствие.
  • В летнее время, когда поспевает клюква и брусника, нужно есть ягоды в свежем виде, а также использовать для приготовления морсов и компотов. Эти ягоды давно известны своим мягким мочегонным и противовоспалительным действием, и широко применяются для лечения цистита и пиелонефрита.

В период беременности без назначения врача использовать отвары трав нельзя, так как многие из них могут оказывать токсическое воздействие на плод и провоцировать осложнения.

Причины, признаки и лечение острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит – это неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную ткань (паренхиму), лоханку и чашечки. Пиелонефрит может быть одно- и двусторонним, первичным и вторичным, острым (серозный или гнойный), хроническим или рецидивирующим.

Развитие болезнив значительной степени зависит от общего состояния организма, снижения его иммунобиологической реактивности. Чаще всего причинами заболевания острый пиелонефрит являются следующие виды патогенной флоры:

  • кишечная палочка,
  • энтерококк,
  • протей,
  • стафилококк,
  • стрептококк.

У 2/3 больных хроническим пиелонефритом микрофлора бывает смешанной.

Инфекция проникает в почку, лоханку и ее чашечки с током крови либо лимфы из нижних мочевых путей по стенке мочеточника, по его просвету. Важное значение в развитии пиелонефрита имеют нарушения венозного и лимфатического оттока из почки. Заболеванию часто предшествует скрыто протекающий нефрит.

Острый пиелонефрит бывает серозным или гнойным. Нефрит и карбункул почки — возможные последующие стадии острого гнойного пиелонефрита.

Заболевание начинается остро, появляются высокая (до 40 °С) температура, озноб, проливной пот. Одним из первых симптомов острого пиелонефрита является боль в поясничной области, на стороне пораженной почки — напряжение передней брюшной стенки и резкая болезненность в реберно-позвоночном углу, общее недомогание, жажда. Для течения острого пиелонефрита характерны присоединяющиеся головные боли, тошнота, рвота – все это указывает на быстро нарастающую интоксикацию. В крови отмечается лейкоцитоз, белок, эритроциты. При двустороннем остром пиелонефрите признаки почечной недостаточности проявляются достаточно часто.

Важную роль в диагностике играют сведения о недавно перенесенном остром гнойном процессе или наличие хронических заболеваний (эндокардит, гинекологические заболевания и др.). Характерно сочетание лихорадки с болью в поясничной области, снижением суточного объема мочи (олигурия), белок в моче при ее высокой относительной плотности. На рентгенограмме — увеличение одной из почек в объеме, сдавление чашечек и лоханки могут указывать на наличие карбункула.

При лечении острого пиелонефрита в кульминационном периоде назначают стол № 7а, потребление до 2 — 2,5 л жидкости в сутки. Затем диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров. Натрия гидрокарбонат внутрь (3 — 5 г) или внутривенно 50 мл 3% раствора. Для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей — тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермия поясничной области). При упорных болях назначают спазмолитики (платифиллин, папаверин и др.). Антибактериальная терапия (невиграмон по 0,5 г или неграм по 1 г 4 раза в день) — курс лечения должен продолжаться не менее недели.

Рекомендовано поочередное применение:

  • фурадонин по 0,15 г 3 — 4 раза в день, курс лечения — 8 дней,
  • 5-НОК (нитроксолин) по 0,1 г 4 раза в день в течение 2 — 3 недель.

При лечении заболевания эффективно сочетание антибиотиков с сульфаниламидами. Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры. Чаще это препараты группы пенициллина (оксациллин, ампициллин), стрептомицин, тетрациклины (морфоциклин, метациклин и др.), а также цефалоспорины (цефалоридин, цепорин).

Из сульфаниламидных препаратов в ходе терапии назначают уросульфан и этазол (по 1 г 6 раз в сутки), сульфаниламиды длительного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин). Антибактериальная терапия должна продолжаться 4 недели.

Причины, признаки и лечение хронического пиелонефрита

Частая причина хронического пиелонефрита – неизлеченный острый пиелонефрит. Иногда это заболевание может протекать без острых явлений в начале болезни. У большинства больных хронический недуг возникает в детском возрасте. У 1/3 больных при обследовании не удается выявить несомненных признаков пиелонефрита. Об обострении болезни свидетельствуют периоды необъяснимой лихорадки.

Симптомом одностороннего хронического пиелонефрита является тупая постоянная боль в поясничной области на стороне пораженной почки. В период обострения лишь у 20% больных повышается температура. В моче определяется преобладание лейкоцитов над другими форменными элементами мочи.

Одним из признаков хронического пиелонефрита является наличие патогенной микрофлоры в моче, повышение артериального давления также частый симптом (особенно при двустороннем процессе).

С развитием почечной недостаточности появляются бледность и сухость кожных покровов, тошнота и рвота, носовые кровотечения. Больные худеют, нарастает анемия.

Лечение хронического пиелонефрита должно проводиться длительно (годами). Применяют фурадонин, невиграмон, 5-НОК, сульфаниламиды, попеременно чередуя их. При отсутствии эффекта показаны антибиотики широкого спектра действия. При развитии почечной недостаточности эффективность терапии снижается, прогноз становится неблагоприятным.

Смотрите видео: Хронический пиелонефрит: симптомы и лечение



Источник: ru.sideeffectsbase.com


Добавить комментарий