Классификация заболеваний печени

Классификация заболеваний печени

Общие положения
1. Пелиоз печени в большинстве случаев носит бессимптомный характер, поэтому диагностируется случайно при аутопсии.
2. Клиника разнообразна и включает в себя различные варианты симптоматики и течения, перечисленные ниже. Наиболее общими признаками следует считать «классические проявления» заболевания печени.

Варианты клинического течения пелиоза печени

1. В некоторых случаях, как и при других поражениях печени, могут наблюдаться гепатомегалия, спленомегалияСпленомегалия — стойкое увеличение селезенки
, асцитАсцит — скопление транссудата в брюшной полости
, портальная гипертензияПортальная гипертензия —  венозная гипертензия (повышенное гидростатическое давление в венах) в системе воротной вены.
Подробно
, холестазХолестаз — нарушение продвижения желчи в виде застоя в желчных протоках и (или) проточках.
и печеночная недостаточность. 

2. Спонтанный разрыв ткани печени может быть первым и единственным значимым проявлением пелиоза.
В зависимости от объема и темпа кровопотери могут присутствовать следующие проявления:
— интенсивная боль в животе;
— признаки острого кровотечения в брюшную полость: бледность кожи, артериальная гипотензияАртериальная гипотензия — снижение артериального давления более чем на 20 % от исходного/обычных значений или в абсолютных цифрах — ниже 90 мм рт. ст. систолического давления или 60 мм рт.ст. среднего артериального давления
, олигоурияОлигоурия — уменьшение количества отделяемой почками мочи. Может быть физиологической (при ограничении питьевого режима, потере жидкости в жаркую погоду с потом) и патологической (при длительных рвотах и поносах, высокой лихорадке, кровотечениях, остром гломерулонефрите, образовании отеков, при беременности)
, перкуторное притупление в боковых отделах живота, тахикардияТахикардия — повышенная частота сердечных сокращений (более 100 в 1 мин.)
, вынужденное положение;
— вздутие, болезненность;
— симптомы раздражения брюшины;
— возможно развитие геморрагического шока (в данном случае предварительный диагноз будет звучать как «Гемоперитонеум» — K66.1).

3. В случае развития бациллярного пелиоза в клинической картине доминируют лимфаденопатияЛимфаденопатия — состояние, проявляющееся увеличением лимфатических узлов лимфатической системы.
(если установлена связь с инфекцией B. henselae) или неврологическая симптоматика (при инфицировании B. quintana). Важен эпиданамнез, наличие контакта с кровососущими насекомыми или кошками, лихорадка и клиника, подобная сыпному тифу («Бартонеллез неуточненный» — A44.9).
4. В случае нецирротической портальной гипертензии (синдром Банти) могут наблюдаться варикозно расширенные узлы и портосистемные коллатералиКоллатераль — анатомическое образование, соединяющее структуры в обход основного пути.
, а также явные признаки спленомегалии и панцитопенииПанцитопения — низкое содержание всех форменных элементов крови; наблюдается, например, при гипо- и апластических анемиях
при минимальных или умеренных изменениях функциональных проб печени:
— повышение АСТ и АЛТ в 2 раза по сравнению с верхней границей нормальных значений;
— повышение ЩФ до 5 раз;
— уровень билирубина, как правило, остается в пределах физиологической нормы;
— имеются сообщения о повышении уровня ГГТП в тех случаях, когда пелиоз печени и нецирротическая портальная гипертензияПортальная гипертензия —  венозная гипертензия (повышенное гидростатическое давление в венах) в системе воротной вены.
Подробно
 были диагностированы у пациентов из Индии и Японии.
Необходимо иметь в виду, что изменения периферической крови и функциональных проб печени могут отмечаться годами, без установленной причины. 

5. В случае лимфомы или иных неопластических образований (например, рак толстой кишки, гепатоцеллюлярная карцинома) клиника пелиоза маскируется под эти процессы (первичные опухоли или метастазы). 

6. Описаны диагностические трудности при обнаружении пелиоза, например, на фоне острого пиелонефрита, после укуса собаки, на фоне миотубулярной миопатииМиопатия — общее название ряда болезней мышц, обусловленных нарушением сократительной способности мышечных волокон и проявляющихся мышечной слабостью, уменьшением объема активных движений, снижением тонуса, атрофией, иногда псевдогипертрофией мышц
и другой патологии, маскирующей «печеночные» проявления заболевания.  

7. Картина весьма вариабельна при развитии пелиоза на фоне СПИДа.



Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий