Камень в протоке желчного пузыря лечение

Камень в протоке желчного пузыря лечение

Камни в желчных протоках: причины, симптомы и лечение

В Стокгольме пришли к выводу, что потребление ежедневно пары стаканов газировки либо сладкого сока увеличивает риск заболевания раком в желчном протоке на 70%. Отверстие обычно передавливается в районе поджелудочной железы, требуется лечение. Рассмотрим анатомию и генезис камней в желчных протоках.

При застревании некоего предмета в указанной области, желчь застаивается, резко повышается риск развития холелитиаза. Билирубин и холестерин не способны выйти из организма привычным образом, отравляя тело и даже мозг. Состояние больного нельзя назвать приятным. Энцефалопатия и камни в протоках желчного пузыря идут параллельно из-за избытка билирубина. Симптомы: желтушный цвет кожи, зуд.

Анатомия желчных путей

Желчь и холестерин вырабатываются внутри печени. Причём первое получается из второго. Удивительно, но большая часть холестерина в свободном виде выбрасывается в виде кала – для новой выработки аналога в печени. Природа полна загадок.

Назначение желчных путей

В организме присутствует ряд веществ, невыводимых с мочой, потом: билирубин и холестерин, избыток либо нарушение обмена которых и приводят к образрованию камней в желчевыводящих протоках.

Циркуляция холестерина

Для путешествия по организму в составе крови холестерин объединяется с белками, образуя комплексы с различной молекулярной массой:

  1. Липопротеиды высокой плотности, отличаются большим весом, транспортируются исключительно по главным сосудам.
  2. Прочие липопротеиды низкой плотности, способны добраться через капилляры до удалённых уголков организма.

Холестерин нужен клеткам для построения бислойной липидной мембраны. Кожа начнет стремительно стареть без указанного компонента. Холестерин вырабатывается:

  • Печенью.
  • Кишечником.
  • Половыми железами.
  • Надпочечниками.

С пищей поступает 20% вещества, остаток синтезируется внутри. От органов, продуцирующих холестерин, требуется разнести указанный компонент по телу. С этой целью формируются липопротеиды. Если уменьшить содержание в крови транспортных составляющих, пострадают периферийные ткани.

Врачи заметили, что сосуды закупориваются липопротеидами низкой плотности. Уберём вещество – пострадают периферийные ткани, оставим – нарастут бляшки в сосудах. Создаётся видимость замкнутого круга. Доктор Кеннет Купер доказал, что подобные затруднения легко исправить регулярными занятиями спортом. Достаточно пешком ежедневно проходить 10 км. Было показано, синтез холестерина существенно замедляется при увеличении в крови АМФ и недостатке АТФ.

Получается, уровень холестерина будет регулироваться организмом, камни в протоках не образуются. В печени из холестерина синтезируются желчные кислоты, при недостатке которых образуются конкременты, поскольку изменяется рН-фактор среды. Холестерин на 70% выводится из печени калом (в количестве примерно 1 г), некоторая часть подвергается реабсорбции.

Билирубин

Ядовитое вещество образуется при гемолизе крови, распаде:

  • гемоглобина;
  • миоглобина;
  • цитохрома.

Ядовитое вещество билирубин

Процесс происходит в костном мозге, печени, лимфатических узлах и селезёнке. Билирубин поступает в кровь, направляясь в печень, где фильтруется и сбрасывается в желчный пузырь. Гемолиз вызывается широким рядом бактерий, живущих в толстой кишке, к примеру, атипичными штаммами кишечной палочки. Избыток билирубина немедленно вызывает желтушный цвет кожи. Подобное происходит при нормальном уровне выработки вещества, когда человек страдает от камней из желчных протоков.

Высказываются предположения, что билирубин – мощный антиоксидант без полезных функций. Будучи жирорастворимыми, соединения вещества легко проникают в клетку и нарушают их работоспособность. Поэтому избыток билирубина в крови вызывает не только жёлтый цвет кожи, но и ряд осложнений.

Роль желчи

Билирубин и холестерин не растворимы водой, выводятся печенью через желчь в кишечник, потом наружу с каловыми массами. Попутно из холестерина синтезируются определённые полезные вещества. Известные цели билирубина не обнаружены.

Строение желчных путей

Внутри печени каналы представлены древовидной структурой тонких проток, объединяемых в две ветви – правую и левую. Капилляры объединяются в сегментарные протоки, а те – в долевые (правый и левый). Главные ветви объединяются, сюда заводится выход желчного пузыря. Потом путь следует налево к поджелудочной железе. Возле сфинктера Одди проток печени объединяется с каналом вывода поджелудочного сока.

Камни

По большей части камни образуются на стенках желчного пузыря. Обнаруживается единственное исключение. Речь о коричневых пигментных камнях, в процессе образования которых главную роль играют бактерии:

  • Холестерин застаивается в желчном пузыре. В протоку камни попадают в случае перемены оседлого образа жизни. Причиной становится физическая нагрузка либо прочие необычные действия.
  • Черные камни образуются на фоне хронических заболеваний, оседают в желчном пузыре, гораздо чаще эмигрируют в протоки, не имея прочной связи со стенками.

Настоящим бичом протоков становятся коричневые пигментные камни, являющиеся следствием инфекции. Формирующие ядро факторы постоянны во многих точках желчных путей, страдают наиболее узкие отделы. Из-за трудностей с сократимостью различных отделов ЖКТ камень застревает в протоке.

На лекарства полагаться не стоит. Консервативное лечение занимает слишком много времени, в подобном у врачей его немного.

Камушки в желчном протоке

Симптомы

Закупорка желчных путей в первую очередь приводит к повреждению клеток печени. Отдельные критерии выявления холедохолитиаза:

  1. Отсутствие признаков боли из серий движений Мерфи.
  2. Желтизна кожи либо белков глаз.
  3. Характерные изменения стула (в сторону пепельного цвета) позволяют заподозрить заболевание, требуется дифференциальная диагностика с панкреатитом.
  4. При наличии озноба и температуры проводится разграничение с холангитом (воспалением желчных протоков).

Примечательно, что при наличии в желчном пузыре камней больные часто о подобном не подозревают, пока конкремент не начнёт выходить наружу. Фактором, повышающим риск застревания, считаются дивертикулы. Обнаруживаются биохимические признаки:

  1. Увеличение уровня щелочной фосфотазы в крови.
  2. Билирубин повышен (развивается желтуха).
  3. Увеличен уровень холестерина и трансаминаз.
  4. Порой наблюдаются продукты поджелудочной железы в фатеровой ампуле: липазы и амилазы (ферменты пищеварения).

К последствиям холедохолитиаза причисляют острые приступы панкреатита и холангита.

Постановка диагноза

Помимо чисто клинических признаков используются специальные методики, к примеру, ретроградная холангиопанкреатография: внутрь глотки вводится эндоскопическое оборудование с канюлей на конце, содержащей контрастное вещество. Залив протоки, больного везут на рентген. При обнаружении камней образования извлекаются оттуда механическим методом.

Камни можно заметить на УЗИ. После приёма жирной пищи больной часто чувствует боль в верхнем правом квадранте живота, ощущению сопутствует тошнота, доходящая до рвоты.

Лечение

Удаление камня из желчного протока производится хирургически либо при помощи эндоскопа. Временами используется комбинация методик. Канал при необходимости расширяется специальной надувной грушей, удаётся избавиться от конкрементов диаметром 20 мм. В последние годы рекомендуют применять лазерную литотрипсию.

Случается, что камни после удаления желчного пузыря возникают в печени. Если подобное не отражается на здоровье, операционное лечение не требуется.

gastrotract.ru

Камни в протоках желчного пузыря

Автор: врач Мареева С.А.

При желчнокаменной болезни в желчном пузыре или в его протоках образуются камни (по-научному, конкременты). Они могут состоять из билирубина, солей кальция или холестерина. Размеры этих образований колеблются от миллиметровых до довольно крупных, форма – от округлой до многогранной.

Процесс камнеобразования может затрагивать все отделы желчных путей: пузырный и печеночный протоки, общий желчный проток, в который сливаются два предыдущих. Наличие конкрементов в нем носит название холедохолитиаза.

Появлению этих образований способствуют три процесса: застой желчи, нарушение обмена веществ, воспаление стенки пузыря или протоков. При нарушенном обмене веществ концентрация холестерина в желчи повышается. Его кристаллы выпадают в осадок. Их еще называют песком в желчном пузыре. Особенно часто это осложнение появляется при таких метаболических заболеваниях, как сахарный диабет или ожирение.

Застаиваясь, желчь легко инфицируется. И тогда клетки, выстилающие внутреннюю поверхность протоков, повреждаются и слущиваются. Именно они, а также бактерии и маленькие комочки слизи служат основой для начала образования камня.

Стоит отметить, что очень часто конкременты мигрируют в протоки из желчного пузыря.

Симптомы:

1. Боль в правом подреберье – главный признак, позволяющий думать об этой патологии. Чаще всего она возникает после употребления жирной, острой, жареной пищи, а также при физической нагрузке, стрессе, тряской езде. Боль имеет интенсивный и колющий характер, вследствие чего приступ называют «желчной коликой». Она может отдавать в поясницу, правую лопатку, руку или в область сердца, имитируя стенокардию.

Боль возникает из-за того, что конкремент ущемляется, застревает в протоке. Это мешает оттоку желчи. Давление в желчном пузыре повышается, и больной испытывает страдание.

2. Приступ может сопровождаться тошнотой и рвотой, ускорением пульса.

3. Желтуха – осложнение заболевания, наблюдаемая при закупорке камнем желчного протока.

Но часто заболевание не дает симптомов, и его выявляют при случайном обследовании.

Основные инструментальные методы диагностики камней в желчных протоках:

·         Эндоскопическая ретро­градная панкреатохолангиорентгенография – самый информативный метод. Контрастное вещество вводится через конечный отдел желчевыводящей системы – отверстие в двенадцатиперстной кишке (поэтому способ назван ретроградным). Вещество заполняет протоки, и вся картина отображается на рентгеновском снимке.

·         При чрескожно-чрезпеченочной холангиографии делают прокол иглой через кожу. За распределением контрастного вещества наблюдают в реальном времени посредством рентгеноскопии.

·         Контрастное исследование желчных пу­тей под контролем рентгеноскопии также может проводиться прямо во время операции.

Принципы лечения

Самым действенным способом лечения холедохолитиаза является хирургическое удаление камней. Операция может выполняться открытым способом, когда манипуляции выполняют через разрез в брюшной стенке. И лапароскопически, путем введения мини-инструментов и камеры через проколы в стенке живота.

Существует метод разрушения камней ударной волной или лазером – литотрипсия. В основном, ее проводят больным, которым противопоказано оперативное лечение.

К медикаментозной терапии относят применение средств, устраняющих спазм гладкой мускулатуры (но-шпа, мевеберин). Они помогают при желчной колике. И препараты на основе солей желчных кислот, растворяющие некоторые виды камней. 

hirurgs.ru

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)- причины, симптомы, диагностика — Все о терапии

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ЖКБ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ КАМНЯ

Холецистолитиаз (камень в желчном пузыре)

Клиническая симптоматика полностью соответствует вышеизложенной. Наиболее характерным при выраженной форме заболевания является болевой синдром (желчная колика).

Желчная колика — следствие спастических сокращений мускулатуры желчного пузыря, направленных на то, чтобы протолкнуть камень в пузырный и далее в общий желчный проток. Иногда камень действительно выходит из желчного пузыря и может быть обнаружен при тщательном исследовании каловых масс. Однако наиболее часто после ликвидации спазма в пузырно-шеечном отделе (самопроизвольно или под влиянием спазмолитических средств) камень проскальзывает обратно в так называемую «немую» зону (тело желчного пузыря). После купирования приступа прекращается рвота, нормализуется температура тела, постепенно исчезает боль. Однако на протяжении нескольких дней могут сохраняться общая слабость, разбитость, плохой аппетит, неинтенсивная тупая боль в области правого подреберья постоянного характера.

У некоторых больных во время приступа удается прощупать увеличенный желчный пузырь. Однако наиболее часто это наблюдается в период ремиссии заболевания при обструкции пузырного протока камнем (развивается водянка желчного пузыря). В этом случае остатки желчи всасываются, полость пузыря заполняется слизеподобной жидкостью, желчный пузырь прощупывается в виде болезненного опухолевидного гладкого образования, которое при глубоком вдохе может смещаться книзу вместе с печенью. Нижний полюс увеличенного желчного пузыря подвижен и смещается кнутри и кнаружи.

Водянка желчного пузыря может исчезнуть самостоятельно, если камень сумеет выйти из пузырного протока в ductus choledochus или вернуться обратно в желчный пузырь и, следовательно, отток желчи восстановится. Однако часто желчный пузырь сморщивается, полость его исчезает («отключенный желчный пузырь»). Следует также помнить об атипичных эквивалентах желчной колики. К ним относятся: периодические боли в правом плече, под правой лопаткой, в правом локтевом суставе и предплечье, в эпигастрии (при этом боли в подложечной области сочетаются с диспептическими явлениями — тошнотой, отрыжкой, изжогой и имитируют «желудочное заболевание»). Во всех случаях атипичных эквивалентов боли в проекции желчного пузыря маловыражены или даже совсем отсутствуют.

Холедохолитиаз (камень в общем желчном протоке)

По данным Глоуцала (1967) камни в общем желчном протоке наблюдаются у 10-25% больных холецистолитиазом. В большинстве случаев камни поступают в общий желчный проток из желчного пузыря. Значительно реже наблюдается самостоятельное (автохтонное) образование камней в ductus choledochus. Этому способствует наличие инфекции и препятствие оттоку желчи в 12-перстную кишку. Автохтонные конкременты состоят из кальция билирубината, имеют коричневатый оттенок и, как правило, располагаются в дистальном отрезке общего желчного протока. Довольно часто встречается скопление замазкообразных масс и кристаллов кальция билирубината (в виде зерен), при этом общий желчные проток и внутрипеченочные желчные протоки оказываются расширенными.

Клиническая картина холедохолитиаза зависит от места расположения камня в общем желчном протоке. Камень в супрадуоденальном отрезке ductus choledochus может не проявляться клинически в связи с отсутствием обструкции и застоя желчи, особенно, если общий желчный проток расширен. Ущемление камня в конечном дистальном отрезке общего желчного протока вызывает значительные клинические проявления.

Выделяют следующие клинические формы холедохолитиаза:

      • латентную,
      • диспептическую,
      • клинически выраженную (полностью развитую),
      • холангитическую.

      Латентная форма холедохолитиаза характеризуется почти полным отсутствием жалоб, лишь периодически наблюдаются тупые боли в области правого подреберья.

      Диспептическая форма. При этой форме в клинической картине на первый план выступают диспептические проявления — тошнота, отрыжка, горечь и сухость во рту, снижение аппетита. Возможно ощущение давящей боли, а иногда кратковременные приступы острой боли в правом подреберье, что может быть обусловлено преходящим ущемлением камня в перипапиллярной области. В этом случае наблюдается кратковременная желтуха. Спазм и отек слизистой оболочки общего желчного протока быстро ликвидируются, боли и желтуха исчезают.

      Латентная и диспептическая формы холедохолитиаза имеют большое клиническое значение, так как маловыраженная симптоматика заболевания не привлекает пристального внимания больных и врачей, а между тем вследствие хронического застоя желчи и инфекции в желчевыводящих путях постепенно формируется значительное поражение печени.

      Клинически выраженная (полностью развитая форма) характеризуется триадой Вилляра (желчная колика, лихорадка, желтуха), а также увеличением печени.

      Желчная колика описана выше. Боли носят приступообразный, очень выраженный, интенсивный характер, локализуются в области правого подреберья, иррадиируют вправо и в спину. При локализации камня в области сосочка Фатера боли ощущаются в области XI грудного позвонка, а при ущемлении камня в сосочке — в левой эпигастральной области. Очень часто боль при холедохолитиазе сопровождается тошнотой и рвотой.

      Лихорадка при холедохолитиазе обычно свидетельствует о развитии холангита и, как правило, сопровождается ознобом. При внезапной и полной закупорке холедоха инфекция отсутствует и температура тела нормальная. Желтуха является важнейшим клиническим признаком холедохолитиаза. Она носит механический характер и появляется вследствие обтурации общего желчного протока. Желтуха появляется, как правило, через 12-24 ч после приступа боли и может продолжаться от нескольких часов или дней до нескольких недель. При этом желтуха сопровождается кожным зудом, моча приобретает темный цвет, содержит билирубин и не содержит уробилина. Стул ахоличен. Вначале желтуха имеет оттенок меди, а при длительном существовании приобретает зеленоватый оттенок.

      При холедохолитиазе желтуха наблюдается у 50% больных, закупорка общего желчного протока не всегда бывает полной. Стойкая полная обтурация холедоха наблюдается лишь у 8-10% больных (при ущемлении камня в ампуле над сосочком Фатера).

      У лиц пожилого возраста полная обтурационная желтуха при холедохолитиазе может развиваться постепенно, причем в преджелтушном периоде выраженного болевого синдрома не бывает. В этом случае следует проводить тщательную дифференциальную диагностику с раком головки поджелудочной железы или метаста- зами опухоли в регионарные лимфоузлы, сдавливающие ductus choledochus.

      В ряде случаев возможно наличие вентильного камня в общем желчном протоке, который периодически может менять свое положение, открывая выход для желчи в 12-перстную кишку. В связи с этим желтуха через несколько дней исчезает, однако в дальнейшем появляется вновь.

      Холангитинеская форма характеризуется развитием холангита и имеет следующую симптоматику:

          • температура тела повышена, нередко до высоких цифр, сопровождается ознобом; следует заметить, что при холедохолитиазе инфекция и, следовательно, холангит развивается при неполной или перемежающейся закупорке общего желчного протока (в этом случае создаются условия для проникновении инфекции из кишечника восходящим путем);
          • лихорадка сопровождается желтухой с типичными проявлениями механического (подпеченочного) типа (см. «Желтуха»); желтуха носит перемежающейся характер. У некоторых больных желтуха отсутствует или выражена нерезко (субиктерус);
          • наблюдается кожный зуд;
          • боль в области правого подреберья обычно неинтенсивная, что объясняется постепенным растяжением общего желчного протока;
          • характерно увеличение печени, при длительном существовании холестаза она становится плотной;
          • часто наблюдается увеличение селезенки;
          • при неполной, но длительной обструкции общего желчного протока и повторных эпизодах холангита может сформироваться вторичный билиарный цирроз печени.

          Внутрипеченочный холелитиаз

          Внутрипеченочные камни встречаются приблизительно у 5% больных холелитиазом. Обычно внутрипеченочный холелитиаз сочетается с наличием камней в желчном пузыре и общем желчном протоке. Развитию камней во внутрипеченочных протоках способствуют застой желчи и инфекция в общем желчном и общем печеночном протоках. Именно на этом фоне развивается множественный внутрипеченочный микролитиаз. Способствует развитию заболевания также и наличие гемолитической желтухи.

          Основные симптомы внугрипеченочного холелитиаза:

              • достаточно интенсивные боли в области правого подреберья (иногда коликообразные);
              • периодически наблюдаются легкая желтушность и повышение температуры тела с ознобом. У многих больных желтуха может быть значительно выражена;
              • тошнота, горечь и сухость во рту;
              • увеличение, уплотнение и болезненность соответствующей доли печени.

              Диагноз внутрипеченочного холелитиаза очень труден. При постановке диагноза кроме вышеназванных симптомов учитывают указания в анамнезе на наличие камней в желчном пузыре, общем желчном протоке, врожденную гемолитическую желтуху, длительное существование холангита после удаления желчного пузыря (при отсутствии камней во внепеченочных желчных путях). Для верификации диагноза применяют внутривенную холангиографию, лапароскопию, а в самых сложных случаях — даже операционную холангиографию.

              Синдром Сейнта

              Редкая, патология, представляющая собой сочетание желчнокаменной болезни с диафрагмальной грыжей и дивертикулезом толстой кишки.

              У больных с диафрагмальной грыжей желчные камни встречаются в 2 раза чаще по сравнению с лицами, ее не имеющими. Возможно, это связано с тем, что при диафрагмальной грыже вследствие вовлечения блуждающего нерва нарушается функция желчного пузыря, создаются условия для застоя желчи и увеличе- ния ее литогенности.

              Далее: ЖКБ — осложнения  >>

              Страница 4 из 6 1 2 3 4 5 6

              7 Апр

              Похожие статьи

              med-therapia.ru



              Источник: www.belinfomed.com


              Добавить комментарий