Какого размера поджелудочная железа

Какого размера поджелудочная железа

Оценка размеров поджелудочной железы, наряду с выяснением других параметров, выполняется с целью диагностики заболеваний этого органа.

Как определяют размеры поджелудочной железы

Для определения размеров поджелудочной железы проводятся инструментальные исследования – ультразвуковое (УЗИ), рентгеновская компьютерная томография. Обычное (трансабдоминальное) УЗИ позволяет полностью визуализировать поджелудочную железу только у четверти пациентов, поэтому для исследования этого органа назначается эндоУЗИ (эндоскопическая ультрасонография — ЭУС), при этом датчик вводится в полость желудка или двенадцатиперстной кишки.

В ходе инструментальных исследований измеряют продольный и поперечные размеры органа:

  • продольный размер (длина) измеряется по направлению от одного бока до другого, если смотреть на человеческое тело;
  • переднезадний размер (толщина) – в направлении от брюшной стенки к спине;
  • краниокаудальный размер (высота) – в направлении сверху вниз.

Особую ценность для диагностики представляют значения поперечных размеров отделов (головки, тела и хвоста) поджелудочной железы. Чаще всего исследуют переднезадние размеры головки, тела и хвоста поджелудочной железы, реже измеряют высоту её тела и хвоста.

Кроме величины отделов поджелудочной железы оценивается также размер главного панкреатического (вирсунгова) протока, через который сок, содержащий пищеварительные ферменты, продуцируемые железой, выводится в кишечник.

Для точного определения размеров поджелудочной железы необходимо, чтобы контуры органа чётко отграничивались от прилежащих тканей. Однако границы органа могут быть не слишком хорошо видны, например, у тучных пациентов при ультразвуковом исследовании или, напротив, у худощавых при компьютерной томографии. В таких случаях бывает невозможно точно оценить размеры поджелудочной железы.

Нормальные размеры поджелудочной железы у взрослых

Размеры здоровой поджелудочной железы и её отделов могут значительно отличаться в зависимости от роста, телосложения, возраста индивида, а также формы органа. При этом нормы не зависят от пола: у мужчин и женщин одинакового роста, возраста и телосложения нормальные показатели размеров поджелудочной железы одинаковы.

Длина поджелудочной железы составляет 12,5-26 см.

Переднезадний размер вирсунгова протока не должен превышать двух, а по данным некоторых авторов – трёх миллиметров.

Таблица 1. Вариабельность толщины и высоты частей поджелудочной железы в норме (мм)

 

Головка

Тело

Хвост

Переднезадний размер

11-35

4-25

7-35

Краниокаудальный размер

не измеряют

24-36

24-48

Величина отделов поджелудочной железы зависит от её индивидуальной формы. Можно выделить четыре типа различных форм органа, которые являются вариантами нормы:

  • I.Поджелудочная железа (вид сверху) в виде «гантели» – узкое тело и широкие головка и хвост, причём хвост шире головки.
  • II.Поджелудочная железа (вид сверху) в виде «гантели» – узкое тело и широкие головка и хвост, причём головка шире хвоста.
  • III.Поджелудочная железа (вид сверху) в виде «ленты» — на всём протяжении ширина примерно одинакова;
  • IV.Поджелудочная железа (вид сверху) в виде «языка» — равномерно сужается от головки к хвосту.

Вариации поджелудочной железы в виде «ленты» и «языка» наблюдаются только у нормально сложенных людей, не склонных ни к полноте, ни к худобе, с индексом массы тела (отношением массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах) 20-24,9. Вариации в виде «гантели» встречаются у лиц с разным типом телосложения, при этом:

  • тип I наблюдается у 40% плотных, склонных к полноте людей с индексом массы тела, превышающим 24,9, и у 30% худощавых, астенично сложенных лиц с индексом массы тела менее 20;
  • тип II преобладает у лиц плотного (50%) и нормального (40%) телосложения.

Таблица 2. Средний переднезадний размер отделов поджелудочной железы в норме в зависимости от её формы (мм)

 

Тип I

Тип II

Тип III

Тип IV

Головка

19,9-25,5

24,6-29,3

21,5-23,3

22,3-27,5

Тело

13,6-20,4

15,8-19,6

17,2-23,0

17,1-21,3

Хвост

26,8-31,6

21,1-25,8

18,2-24,0

12,1-18,5

Нормы размеров поджелудочной железы зависят также от возраста. С возрастом ткани поджелудочной железы постепенно атрофируются, при этом размеры всех отделов уменьшаются пропорционально.

Таблица 3. Переднезадние размеры (мм) отделов поджелудочной железы в зависимости от возраста (лет) на примере вариации в форме «языка»

Возраст

Головка

Тело

Хвост

20-30

24,8-32,4

17,0-21,2

16,4-19,6

31-40

22,6-29,4

15,8-20,6

14,7-18,3

41-50

21,6-28,8

15,6-20,0

14,1-17,5

51-60

20,4-27,6

14,0-18,0

13,2-17,0

61-70

19,9-26,9

13,4-17,8

12,9-16,5

71-80

16,9-25,7

11,7-17,1

10,9-15,1

Кроме того, величина поджелудочной железы зависит от роста и типа телосложения: у плотно сложенных лиц высокого роста размеры органа, как правило, больше, чем у низкорослых и худощавых. Значения размеров, полученные в ходе исследований, также могут варьировать в зависимости от уровня измерения.

Таким образом, только лишь абстрактные абсолютные значения размеров отделов поджелудочной железы ничего не могут сказать о том, в норме находится орган или имеются отклонения: одинаковые размеры могут быть нормой для одного лица и свидетельствовать о ненормальном изменении какого-либо отдела у другого.

Оценка размеров поджелудочной железы – непростая задача. Для этого квалифицированные специалисты сопоставляют размеры органа с возрастом пациента, его ростом, типом телосложения с помощью специальных биометрических таблиц. Для более точной оценки в ходе исследования смотрят, не смещает (или сдавливает) ли поджелудочная железа соседние органы и ткани, а также сопоставляют её величину с размерами позвонка и пространства между желудком и позвоночным столбом. Только сопоставив все перечисленные данные, врач может констатировать, соответствуют размеры поджелудочной железы норме или нет.

Нормальные размеры поджелудочной железы у детей

У детей целесообразно рассматривать размеры поджелудочной железы в зависимости от роста, а не от возраста. Физическое развитие детей одного и того же возраста может существенно различаться. У более развитых детей и размеры внутренних органов больше, поэтому оценка по возрасту может приводить к ложным результатам, что нередко приходится наблюдать сегодня на практике: родители бьют тревогу по поводу якобы увеличенной поджелудочной железы у ребёнка, на самом же деле никаких отклонений нет, а ошибка врача вызвана использованием биометрической таблицы, где размеры органа сопоставлены возрасту.

Одна из таблиц, демонстрирующих наиболее достоверное соответствие, представлена ниже.

Таблица 4. Переднезадние размеры отделов поджелудочной железы у детей в зависимости от роста (И. В. Дворяковский)

Рост (см)

Головка (мм)

Тело (мм)

Хвост (мм)

49-59

6,0-9,0

4,1-5,9

7,3-9,5

60-69

6,4-9,0

4,5-6,7

8,1-10,7

70-79

8,7-11,7

5,9-8,9

10,4-14,0

80-89

8,7-12,9

6,4-9,2

10,5-15,3

90-99

10,4-14,8

7,4-10,0

11,6-17,0

100-109

12,6-15,8

7,9-10,7

13,0-17,8

110-119

13,2-17,2

8,2-11,0

15,4-19,8

120-129

14,1-18,3

8,7-11,5

15,7-19,9

130-139

14,6-19,0

8,7-11,9

16,4-21,0

140-149

15,0-18,7

8,7-12,1

15,8-20,8

150-159

15,1-19,4

9,1-12,5

15,9-21,1

160-169

15,5-20,3

9,5-12,5

17,8-23,0

170-190

16,8-21,2

9,8-12,8

18,8-23,6

В педиатрии, как и во взрослой практике, при оценке величины поджелудочной железы учитывают те же особенности, что и у взрослых. Кроме того, следует принимать во внимание, что у детей тяжёлые заболевания, длительно протекающие без выраженной симптоматики – хронический панкреатит, опухоли, – наблюдаются крайне редко. Поэтому, если УЗ-диагност констатировал увеличение поджелудочной железы, но у ребёнка при этом нет тяжёлых врождённых патологий (например, муковисцидоза), которые могли бы неблагоприятно повлиять на состояние этого органа, а также присутствует хороший аппетит и отсутствуют боли, симптомы расстройства пищеварения, то, скорее всего, такие отклонения в размерах всё же являются вариантом нормы, и поджелудочная железа здорова.

Отклонения от нормы

Отчётливое увеличение размеров поджелудочной железы характерно для:

  • острого панкреатита;
  • хронического панкреатита в стадии обострения;
  • запущенной опухоли (в том числе раковой).

Уменьшение размеров поджелудочной железы наблюдается:

  • при хроническом панкреатите вне обострения;
  • при опухолях головки поджелудочной железы – изолированная атрофия тела и хвоста, головка при этом может иметь нормальные размеры.

Для панкреатита характерно равномерное изменение размеров всех отделов поджелудочной железы, тогда как опухоль приводит к локальному увеличению (или уменьшению) головки, тела или хвоста органа.

Перечисленные заболевания сопровождаются расширением вирсунгова протока.

Сведений об изменении размеров поджелудочной железы недостаточно для того, чтобы с точностью определить, какое заболевание поразило орган. Для установления диагноза также необходимы данные о конфигурации органа и плотности тканей, о проходимости протоков, о состоянии соседних органов и тканей и их анатомическом взаимоотношении с поджелудочной железой, данные клинического опроса, результаты лабораторных исследований.



Источник: pankreatitu.net


Добавить комментарий