Какие боли при холецистите симптомы

Какие боли при холецистите симптомы

Рейтинг автора

Автор статьи

Врач высшей категории. Д.м.н., профессор. Гастроэнтеролог

Написано статей

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Содержание статьи:

Что это такое холецистит

Холецистит (с греч. языка cholē — желчь + kýstis — пузырь) — это довольно серьезное заболевание, с опасными последствиями в случае запущенности. Болезнь характеризуется воспалением желчного пузыря, иногда наличием конкрементов в данном органе.

Избыток холестерина, соли, билирубин — все это откладывается на стенках пузыря в виде налета, хлопьев, которые постепенно растут, превращаясь в солидные образования, мешающие работе органа.

Кристаллизованные образования, камни могут находиться в желчном пузыре довольно долгое время не вызывая никаких симптомов у человека, но как только что-то спровоцирует их движение, патология обостряется, появляются сильнейшие приступы боли, при которых обязательна скорая помощь и хирургическое вмешательство.

Больше чем в половине случаев заболеваний холециститом наблюдается присутствие и желчнокаменной патологии (калькулезный холецистит). Впрочем, имеет место быть и бескаменная (некалькулезная) патология желчного пузыря.

Причины возникновения холецистита

  • Наличие любых конкрементов в желчном пузыре обязательно вызовет воспаление стенок органа, поэтому желчнокаменная болезнь является самой распространённой причиной появления холецистита. Воспаление происходит из-за закупорки камнями желчного оттока.

Причина возникновения холецистита всегда одна – нарушение оттока желчи, а вот данный процесс может иметь множество поводов:

  • банальное переедание. Неправильное питание в виде жареной пищи, алкоголя, жирных десертов, употребление газированных напитков непременно приведет к раздражению желчного пузыря;
  • гиподинамия, сидячий образ жизни. Застой желчи в протоках может возникнуть из-за недостатка движения, поэтому при обострении холецистита рекомендовано много двигаться, но без резких передвижений, дабы не спровоцировать приступ печеночной колики;
  • прочие хронические заболевания: диабет, патологии эндокринной системы, гастрит, панкреатит, дискинезия желчных протоков, ожирение и т. д.;
  • наследственность;
  • попадание патогенной микрофлоры в желчный пузырь: гепатит, бактериальная инфекция, паразиты, грибковые микроорганизмы;
  • беременность. С наступлением беременности у женщин меняется гормональный фон, вследствие чего уменьшается эластичность и тонус гладкой мускулатуры. Потеря тонуса мышц приводит к застою желчи и затруднительному оттоку;
  • воспалительные процессы в других органах, например, ангина или пневмония;
  • наличие аллергии на что-нибудь;
  • травма желчного пузыря;
  • сильная встряска тела: прыжки, езда по кочкам, аттракционы.

Острый холецистит — симптомы, где и как болит

Часто болит живот?

ДаНет

Желчный пузырь находится в районе подреберья справа, отсюда самой распространенной жалобой считается боль в правом боку, прямо под ребрами. При остром холецистите боль становится невыносимой, острой и жгучей, часто отдающей в лопатку или плечо. Помимо болевого синдрома приступ холецистита острого проявляется следующими признаками:

  • привкус металла во рту;
  • повышенная температура тела (в районе 38-39 °С);
  • учащенное сердцебиение;
  • тошнота и рвота.

Специфические признаки острого холецистита

Воспаление желчного пузыря характеризуется:

Симптомы хронического холецистита — признаки

Хронический холецистит носит совершенно другой характер, он более разрушающе действует на сам желчный пузырь, наблюдаются атрофические изменения стенок органа.

Проявляется хроническая стадия холецистита иными симптомами:

  • постоянные тянущие или режущие боли с правой стороны под ребром, может отдавать под лопатку, в руку;
  • сухость слизистой рта после пробуждения, наличие горького привкуса, присутствие отрыжки;
  • диарея;
  • возникновения периодических приступов тошноты;
  • вздутие живота.

На этом фоне пропадает аппетит.

Однако, хроническая стадия может быть осложнена приемом вредной пищи или физической встряской. Выраженность болевого синдрома зависит от наличия и состояния камней в желчном пузыре, именно они являются индикаторами боли. Симптомы обострения:

  • периодические, частые запоры;
  • головная боль, похожая на мигрень;
  • зуд кожных покровов;
  • болевой синдром, который может быть сносным или очень сильным;
  • ощущение тяжести в правом подреберье;
  • неприятный привкус во рту;
  • метеоризм;
  • бессонница;
  • раздражение, плаксивость.

Может повышаться температура, нарастают симптомы интоксикации, появляется желтушность кожных покровов.

За интенсивность болей при обострении хронического калькулезного холецистита их еще называют печеночными коликами по аналогии с почечной коликой или коликами у младенцев.

Если не обратиться за помощью, возможна перфорация перерастяженного желчного пузыря с дальнейшим развитием перитонита.

ВАЖНО! Снимать боль при печеночной колике грелками нельзя, воспаление еще больше увеличится, быстрее может развиться перитонит.

Диагностика воспаления желчного пузыря

При вышеописанной симптоматике назначается УЗИ, биохимический анализ крови, дуоденальное зондирование с взятием образца желчи. Наиболее информативным является лапароскопическое исследование.

Лечение холецистита

Как лечить холецистит? С чего стоит начать?
Лечение данного заболевания делится на несколько направлений, которые могут применяться как отдельно, так и совместно с другими, в зависимости от формы протекания воспаления:

  • традиционная медикаментозная терапия;
  • народная медицина;
  • физиотерапия и тюбаж;
  • хирургическое вмешательство.

Каждое направление имеет право на существование и подбирается отдельно для каждого пациента. Так, воспаление, протекающее без образования камней, лечат диетой, антибактериальными и противопаразитарными медикаментами.

Основные принципы диеты при холецистите: первое время лучше поголодать и пить теплую воду. Далее питаться нужно небольшими порциями, но часто. Исключить жареное, жирное, острое, мучное и копченое. Еду лучше готовить на пару.

В данном случае, вне обостренной стадии может назначаться лечение методом тюбажа, то есть промывания желчного пузыря от застоя желчи.

Во время обострения хронической стадии холецистита, назначается медикаментозная терапия с наблюдением в стационаре. Обычно, врачом назначаются следующие препараты:

  • антибиотики;
  • желчегонные;
  • противорвотные средства внутримышечно;
  • спазмолитики на основе дротаверина;
  • седативные средства: пустырник или валерьяна;
  • НПВП, например, «Баралгин».

Вне обострения, при спокойном протекании заболевания рекомендуется следующая терапия:

  • диета;
  • желчегонные препараты, например, «Аллохол», «Олиметин», «Холосас»;
  • электрофорез и бальнеотерапия.

Хирургическое вмешательство показано пациентам с движущимися, многочисленными камнями в желчном пузыре. В случае запущенной хронической формы болезни, после неэффективной консервативной терапии.

На сегодняшний день существует две формы операции: открытая холецистэктомия и лапароскопия.

Второй метод более популярен на сегодняшний день, так как не оставляет шрамов, более безопасен и период восстановления пациента после операции занимает пару дней. Лапароскопия полностью безопасна для пациента и делается через пару маленьких проколов в брюшной области, данный метод позволяет сократить количество кровопотери до минимума.

К сожалению, лапароскопический метод не во всех случаях может быть применен. При аномалиях, спайках, больших камнях, обострении хронической запущенной стадии проводят обычную, открытую операцию.

Реабилитация больного, после проведения открытой операции значительно дольше, чем после лапароскопии от одного месяца до двух. После удаления воспаленного органа (холецистэктомии) есть риск развития постхолецистэктомического синдрома (подробнее о нем по ссылке), нужно придерживаться долго строгой диеты, желательно соблюдать все мельчайшие рекомендации врача, это избавит от риска осложнений.

Диета при холецистите хроническом

Лечебное питание, рассчитанное с точностью до грамма – залог скорейшего выздоровления больного человека. Диетическое питание при холецистите и после удаления желчного пузыря оговаривается как один из важнейших пунктов терапии. Такое питание нужно для нормализации и поддержания хорошей работы органов пищеварения.

При легко протекающем холецистите, пациенту назначают диету под названием «стол №5», при острых формах «стол номер 5а». Это медицинские названия прописанных диетических меню, специально подобранного для лечения данного заболевания.

Рекомендованное питание при холецистите — список продуктов:

  • каши на воде, отварные овощи или приготовленные на пару, отварное мясо птицы или рыбы, пудинги, винегрет;
  • молочные и овощные супы;
  • из напитков: слабозаваренный чай, кисель, компот из сухофруктов, кисломолочка.
  • в качестве десерта к употреблению разрешены: изюм, арбуз, дыня, сухофрукты.

В первые дни обострения хронического холецистита больному не разрешают принимать пищу, а только теплое питье. По мере ослабления мучительных симптомов, разрешается вводить в рацион протертую пищу. Еду следует принимать в определенное время, в маленьких порциях и часто.

Диета № 5 при холецистите — питание при воспалении желчного пузыря

Диета 5 стол — что можно и что нельзя — таблица (при нажатии увеличивается).

Лечение холецистита народными средствами

Из трав лучше всего себя зарекомендовал бессмертник, он входит в большинство желчегонных сборов.

  • Пижма, кукурузные рыльца, бессмертник перемешиваются в равных пропорциях, каждое утро заваривается стаканом кипятка чайная ложка сбора. Настоять, выпить маленькими порциями в течение дня.
  • 1 часть сока лимона смешивается с 0,3 части сока свеклы, 0,3 части сока моркови, 0,3 сока части огурца, принимается равномерно на протяжении суток. Считается, что данный состав выводит песок и мелкие конкременты.
  • На литр воды берется сок одного лимона и столовая ложка соли. перемешивается и выпивается с утра натощак — для улучшения оттока желчи.
  • Если обнаружены в желчи паразиты — рекомендуется отвар бессмертника (столовая ложка на стакан кипятка) держать на водяной бане полчаса, выпить в 2 приема за полчаса до приема пищи.
  • Большой антипаразитарный сбор включает в себя календулу, хвощ полевой, пижму, зверобой, мяту, тысячелистник, кукурузные рыльца, мать-и-мачеху, подорожник, крапиву, шиповник, эвкалипт, березовые почки. Всех трав взять по ч. ложке, залить литром кипятка, 1 минуту прокипятить и настоять, употребить за день в три приема.

Еще о желчегонных средствах, способствующих оттоку желчи можно прочитать на сайте alter-zdrav.ru в статье Желчегонные средства при застое желчи — народные средства, продукты, массаж.

Профилактика воспаления желчного пузыря

Имея склонности к заболеванию органов пищеварительного тракта, стоит придерживаться правильных принципов питания: исключить вредные продукты, стараться употреблять меньше сладкого и жирного, жареного. Простые углеводы лучше вообще убрать из ежедневного меню.

При появлении первых звоночков: внезапной боли в правом подреберье, тошноты среди ночи или после еды, горького привкуса или металлического во рту после пробуждения, лучше сразу обследоваться и сделать промывание желчного пузыря, чтобы промыть все протоки и возобновить работу органа с новой силой.

Холецистит – заболевание коварное, с яркой болезненной симптоматикой, это как раз тот случай, который легче предупредить, чем лечить.

С болью в правом подреберье сталкивается множество людей, перешагнувших 30-летний рубеж. При этом подобная симптоматика чаще возникает после застолий, на которых подается жареная, жирная еда, употребляется алкоголь. Ощущая такое недомогание, можно заподозрить холецистит. Однако зачастую патология диагностируется случайно, во время обследования. Замечено, что чаще всего наблюдаются симптомы холецистита у женщин. Этому способствует множество факторов.

Характеристика заболевания

Что же представляет собой данное заболевание? Это воспалительный процесс, протекающий в желчном пузыре. Данный орган локализуется в правом подреберье. Именно поэтому, когда у представительниц прекрасного пола возникает боль в данном районе, можно заподозрить, что это симптомы холецистита у женщин.

Желчный пузырь аккумулирует желчь, вырабатываемую печенью. Такой секрет по специальным протокам выводится в двенадцатиперстную кишку и принимает участие в переваривании пищи. Если сфинктеры и нервная парасимпатическая система функционируют нормально, то желчь двигается только в одном направлении.

Но если в результате определенных нарушений возникает асинхронная работа сфинктеров, то секрет не выходит в полном объеме из пузыря, провоцируя в нем боль и давление. При этом нередко наблюдается забрасывание содержимого из кишки назад в протоки. Зачастую именно в ней содержится инфекция, которая беспрепятственно проникает в желчный, приводя к его воспалению.

Механизм развития патологии понятен. Теперь рассмотрим, почему возникают симптомы холецистита у женщин, в чем источники развития патологии?

Причины недуга

Итак, основной фактор развития заболевания – это проникновение инфекции в пузырь.

Зачастую такое состояние продиктовано следующими причинами:

  1. Разнообразные воспаления в районе ЖКТ. Это могут быть патологии, протекающие в острой, хронической стадии. Как правило, к холециститу способны привести энтероколит, панкреатит, дисбактериоз, аппендицит.
  2. Недуги половой системы воспалительного характера. Нередко симптомы холецистита у женщин провоцирует такое заболевание, как аднексит.
  3. Поражение печени вирусами.
  4. Паразитарная инвазия в районе желчевыводящих путей. В основе недуга может лежать лямблиоз, аскаридоз.

Большую роль в развитии патологии играют дополнительные факторы:

  1. Дискинезия желчевыводящих протоков. При данном недуге наблюдается застой желчи, нарушается ее отток.
  2. Рефлюкс панкреатический. Это патология, при которой содержимое кишки вновь забрасывается в протоки. В результате стенки пузыря под действием ферментов и панкреатического сока повреждаются.
  3. Врожденные аномалии. Речь идет об индивидуальном строении пузыря. К патологии могут привести различные перегородки, перегибы данного органа.
  4. Нарушенное кровоснабжение пузыря. Такую клинику способны спровоцировать недуги: гипертония, сахарный диабет, атеросклероз. Протекание этих заболеваний характеризуется сужением просвета сосудов.
  5. Дисхолия. Недуг, при котором нарушается состав желчи и происходит повреждение стенок пузыря. Неприятную клинику чаще всего вызывает неправильное питание (чрезмерное пристрастие к жирам или однообразный рацион).
  6. Аллергия, иммунологические реакции.
  7. Нарушения эндокринного характера. Нередко возникают симптомы холецистита у женщины, принимающей оральные контрацептивы. Кроме того, причинами недуга могут стать нарушения менструального цикла, избыточный вес и беременность.
  8. Наследственный фактор.

Разновидности болезни

Патология в зависимости от протекания может быть:

  1. Острой. Недуг развивается на протяжении нескольких дней либо часов. Для него характерны ярко выраженные симптомы. Такая патология в случае своевременного обращения за медицинской помощью протекает вполне благоприятно.
  2. Хронической. Если острой форме заболевания не придали должного внимания или недуг неправильно лечили, то у пациента развивается именно эта стадия. Болезнь может протекать бессимптомно. Развивается она, как правило, постепенно. Особого внимания заслуживает хронический холецистит (симптомы и лечение). Диета в борьбе с патологией играет одну из важнейших ролей.

Хронический холецистит подразделяется:

  • на вялотекущий (латентный);
  • рецидивирующий;
  • гнойно-язвенный.

По наличию конкрементов выделяют 2 формы:

  • бескаменный (без холелитиаза);
  • калькулезный.

Для хронического недуга характерны стадии:

Итак, рассмотрим особенности такой патологии, как хронический холецистит. Симптомы и лечение, диета и профилактика недуга представлены ниже.

Клинические проявления болезни

Очень ярко проявляется острый приступ холецистита. Симптомы, характерные для такой формы:

  • резкая боль, значительно усиливающаяся после употребления пищи;
  • рвота;
  • может возникнуть диарея;
  • металлический либо горьковатый привкус во рту;
  • гипертермия.

Однако при острой форме недуга обнаруживается только воспаление слизистой пузыря. Несколько иная картина наблюдается, если у пациента диагностируется хронический холецистит. Симптомы заболевания при данной форме менее выражены. Однако на стенках желчного выявляют атрофические и склеротические изменения. Меняются также химические и физические показатели желчи.

Наблюдаются следующие симптомы холецистита у женщин (фото демонстрируют столь неприятное состояние):

  • наличие постоянных болей в районе правого подреберья;
  • дискомфорт значительно усиливается после употребления жирной пищи;
  • горечь и сухость в ротовой полости в утренние часы;
  • периодическое возникновение тошноты;
  • вздутие живота;
  • жидкий редкий стул.

Болевой синдром при хронической патологии не так ярко выражен, как при острой форме. Зачастую его характеризуют как дискомфорт, носящий ноющий, тупой характер. У некоторых больных наблюдается постоянная, изматывающая боль. Другие пациенты сталкиваются с острыми проявлениями недуга, возникающими, как правило, после обильного употребления неправильной пищи. В этом случае может даже появиться желчная колика.

Симптомы обострения недуга

При хроническом протекании патологии у пациента периодически возникает приступ холецистита. Симптомы в этой стадии очень напоминают острую форму недуга. Для данного состояния характерны общие признаки и местные проявления, сигнализирующие о воспалении пузыря.

На обострение хронического холецистита симптомы указывают следующие:

  • ярко выраженное общее недомогание;
  • гипертермия;
  • частые запоры;
  • головная боль;
  • может возникнуть кожный зуд.

Наряду с такой клиникой появляются местные признаки. Они также характеризуют обострение хронического холецистита.

Симптомы наблюдаются такие:

  1. Боль. Она может носить умеренный характер либо достаточно резкий. Локализуется дискомфорт в верхнем отделе живота, как правило, в правом подреберье.
  2. Неприятный вкус во рту. Пациент может испытывать горечь или жаловаться на привкус металла. У него появляется отрыжка воздухом, возникает тошнота. Человека мучает метеоризм. Нередко наблюдается нарушенный процесс дефекации, как правило, чередуются понос, запор.
  3. Ощущение тяжести в районе правого подреберья.
  4. Возникновение бессонницы, чрезмерной раздражительности.

Интенсивность болевого синдрома зависит от наличия камней в пузыре. При калькулезном холецистите дискомфорт отличается резким, интенсивным характером. Для бескаменной патологии характерна ноющая, тупая боль, чрезмерно утомляющая больного. Дискомфорт способен проявляется не только в правом подреберье. Очень часто он отдает в правую руку, лопатку.

Хроническая патология протекает приступообразно. Во время обострения симптоматика ярко выражена. После приступа все признаки недуга затихают. Наступает стадия ремиссии. В это время больной считает, что излечился от недуга и неприятные симптомы больше не вернутся. Однако необдуманное нарушение диеты, чрезмерная нагрузка, переохлаждение, потребление алкоголя могут вновь привести к возникновению приступа.

Осложнения недуга

Не следует игнорировать признаки холецистита. Симптомы, доставляющие пациенту дискомфорт, — это сигнал организма о необходимости адекватного лечения.

Длительное бездействие способно привести к развитию достаточно неприятных осложнений:

  • холангиту;
  • образованию свища в желудок, печеночный изгиб, двенадцатиперстную кишку;
  • реактивному гепатиту;
  • «отключению» пузыря (желчный уже не выполняет свои функции в достаточном объеме);
  • перихоледохеальному лимфадениту (в желчных протоках развивается воспаление);
  • эмпиеме пузыря (гнойное воспаление);
  • непроходимости кишечника;
  • гангрене желчного с появлением перитонита;
  • перфорации (разрыву пузыря).

Диагностика болезни

Очень важно, если наблюдаются симптомы хронического холецистита у женщин, обратиться к врачу.

Для постановки диагноза проводятся следующие мероприятия:

  • сбор анамнеза;
  • осмотр пациента;
  • лабораторные обследования;
  • инструментальные исследования.

Изначально врач подробно расспросит о том, с какими проявлениями сталкивается больной, как давно они возникли, в результате чего появляются. Доктор изучит наличие заболеваний пациента, таких как сахарный диабет, патологии ЖКТ, гепатиты. Он уточнит, были ли подобные патологии у кого-либо из родственников.

Во время осмотра внимание уделяется симптоматике, свидетельствующей о наличии болезни:

  1. Признак мышечной защиты. У больного напрягается брюшной пресс, чтобы защитить больной живот.
  2. Во время пальпации в правом подреберье усиливается боль.
  3. Простукивание правой реберной дуги сопровождается дискомфортом.

Больному назначают лабораторные методы:

  1. Анализ крови.
  2. Исследование на присутствие в организме вирусов гепатита.
  3. Биохимия крови. Данный анализ информативен только после перенесенного приступа колики.
  4. Исследование жирового липидного обмена.
  5. Копрограмма.

Для выявления холецистита рекомендуются такие инструментальные мероприятия:

  1. УЗИ брюшины.
  2. Эзофагогастродуоденоскопия. Анализ позволяет изучить состояние пищевода, двенадцатиперстной кишки, желудка. Во время исследования берется биопсия.
  3. Обзорная рентгенография брюшины. Позволяет выявить наличие камней в пузыре, но только тех, которые содержат кальций.
  4. КТ. Анализ позволяет более детально оценить состояние внутренних органов. При помощи данного исследования выявляют труднодиагностируемые опухоли, сдавливающие желчные протоки.
  5. Холецистоангиография. Это рентгеновская диагностика, при которой под контролем УЗИ-аппарата производится несколько снимков. Такой анализ происходит с применением рентгеноконтрастного вещества, заполняющего протоки.
  6. Ретроградная холангиопанкреатография. При помощи специального прибора – дуоденофиброскопа, который вводят пациенту через рот в двенадцатиперстную кишку, врач запускает в желчные пути рентгеноконтрастное вещество. Это позволяет обнаружить камни либо сужение протока. При выявлении такой преграды врач проводит эндоскопическую операцию, устраняющую препятствие.
  7. МРТ. Исследование, определяющее невидимые для рентгена и УЗИ изменения стенок пузыря и прилегающих органов.
  8. Гепатобилиарная сцинтиграфия. Обследование желчевыводящих путей и печени, характеризующее функционирование органов и двигательную активность протоков.

Лечение недуга в стадии обострения

Методы терапии полностью зависят от того, какие проявляются симптомы холецистита у женщин. Лечение хронической патологии в стадии ремиссии значительно отличается от борьбы с недугом во время обострения.

Если у пациента наблюдается приступ, то терапия направлена на устранение симптоматики и купирование патогенетических реакций недуга. В стадии ремиссии лечение подразумевает профилактику рецидивов.

Медикаментозная терапия хронического холецистита во время обострения базируется на следующих фармацевтических препаратах:

  1. Антибиотики: «Эритромицин», «Доксициклин», «Ципрофлоксацин», «Бисептол», «Фурозолидон», «Метранидазол», «Оксациллин».
  2. Спазмолитики: «Папаверин», «Питофенон», «Дротаверин», «Платифиллин».
  3. Желчегонные препараты: «Сорбит», «Никодин», «Аллохол», «Циквалон».
  4. НПВП: «Баралгин», «Спазган».
  5. Пропульсанты (лекарства, стимулирующие перистальтику), например «Домперидон».
  6. Противорвотные средства: «Церукал», «Дипразин».
  7. Полиферментные медикаменты: «Фестал», «Панкреатин».
  8. Седативные лекарства: настойка валерианы, пустырника.

Большой популярностью в борьбе с хроническим холециститом пользуется такое мероприятие, как беззондовый тюбаж. Его суть состоит в промывании протоков с последующим стимулированием процесса желчеотделения.

Терапия холецистита

Во время ремиссии лечение состоит:

  • из диетотерапии;
  • употребления желчегонных медикаментов: «Холензим», «Лиобил», «Аллохол», «Фламин», «Холосас», «Холагол», «Олиметин», «Розанол»;
  • физиолечения (эффективны процедуры: бальнеотерапия, индуктотермия, электрофорез с «Новокаином»).

Кроме того, пациенту обязательно рекомендуется, если наблюдаются такой патологии, как хронический холецистит, симптомы, диета.

При выявление калькулезной патологии больному назначается плановая холецистэктомия. Это хирургическая операция, в ходе которой удаляется пузырь.

Диетическое питание

Независимо от формы протекания, это важное звено успешного лечения. Поэтому всем больным рекомендуется (она позволяет устранить столь мучительные, характерные для недуга под названием холецистит симптомы) диета.

При данном заболевании назначается стол № 5. Особого внимания заслуживает обострение холецистита.

Симптомы, изматывающие пациента, требуют не только медикаментозного лечения, но и корректировки рациона питания:

  1. Во время приступа необходимо создать условия, максимально щадящие пищеварительный тракт. Для этого на протяжении первых двух суток врачи разрешают больному только пить жидкость. Для этих целей подходит минеральная негазированная вода, некислые ягодные и фруктовые соки, разведенные пополам кипяченой водой. Полезен больному отвар шиповника.
  2. По мере стихания болевого дискомфорта пациенту разрешают перейти на употребление протертой пищи. Человеку рекомендованы слизистые каши, супы (рисовые, овсяные, манные), ягодные, фруктовые (обязательно сладкие) муссы, кисели, желе. Однако употреблять еду следует в небольших количествах, чтобы не спровоцировать перегрузку пищеварительной системы. Очень важным является режим питания. Пищу следует принимать только в определенное время.
  3. Затем в рацион больного включается нежирный творог, отварная рыба, паровое мясо. Рекомендованы к употреблению сухарики из белого хлеба.
  4. Спустя 5-10 дней после приступа пациента осторожно переводят на диетический стол № 5а.

Больным следует четко осознать, что холецистит — это очень тяжелый недуг. Соблюдение правильного питания позволяет значительно быстрее избавиться от него. Диета направлена на снижение кислотности и выделение желчи.

Специалисты, назначая пациентам правильное питание, рекомендуют следующее:

  1. Отказаться от жареной, чрезмерно жирной еды.
  2. Строить свой рацион на запеченных, отварных, тушеных продуктах.
  3. Не принимать слишком горячую либо холодную пищу.
  4. Снизить употребление сладких и мучных изделий.
  5. Кушать часто, но небольшими порциями.
  6. Строго соблюдать режим питания — употреблять еду в одно и то же время.
  7. Отдать предпочтение растительной и молочной пище. Клетчатка отлично нормализует процесс дефекации и стимулирует моторику. Молоко позволяет восстановить в организме кислотно-щелочной баланс.
  8. Крепкий чай, кофе не рекомендуется употреблять.
  9. Кушать яйца следует не больше 2-3 раз в неделю. Желток лучше вообще исключить.

Кроме того, больным необходимо употреблять много жидкости. Продукты, отличающиеся высоким содержанием жиров и холестерина, желательно полностью исключить из своего питания.

Холецистит относится к заболеваниям гепатобилиарной системы и часто является осложнением холелитиаза. Патология характеризуется воспалением желчного пузыря – органа, в котором происходит накопление желчи с последующим высвобождением в двенадцатиперстную кишку. Механизм развития воспалительного процесса связан с активностью патогенной микроорганизмов, населяющих эпителиальные оболочки органа, и застоем желчи, который способствует размножению болезнетворных бактерий. Главной причиной холецистита у взрослых (в 77% клинически выявленных случаев) является перекрытие шейки желчного пузыря или желчевыводящих путей конкрементами (камнями) – плотных образований, имеющих различную форму и консистенцию.

Признаки холецистита у женщин

Клиническая картина воспалительного процесса у женщин и мужчин может отличаться. Это связано с анатомическими особенностями строения органов малого таза и брюшной полости, а также индивидуальным порогом чувствительности, который у женщин обычно значительно выше, чем у мужчин. Прогноз дальнейшей жизни при условии своевременного выявления и лечения патологии благоприятный. В запущенных случаях возможно развитие осложнений, например, перфорации стенок желчного пузыря и выделения его содержимого в брюшную полость. Это приводит к острому воспалению брюшины и системному заражению крови, поэтому женщинам, входящим в группу повышенного риска по заболеваниям гепатобилиарной системы, необходимо проходить УЗИ-диагностику органов брюшной полости не реже 1 раза в год.

Почему развивается воспаление?

Главной причиной холецистита у женщин и мужчин специалисты называют застой желчи, который приводит к изменению количественного состава микрофлоры желчного пузыря и созданию благоприятных условий для размножения патогенов. Желчь – это вязкая жидкость, выделяемая печенью и имеющая специфический запах и горький вкус. В зависимости от содержания желчных пигментов желчь может иметь коричневый, зеленый или желтый цвет.

Причины развития холецистита

Желчь необходима для нормального пищеварения и регулирования синтеза пепсина – протеолитического фермента из класса гидролаз, который вырабатывается клетками слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и может вызывать образование локальных язвенных дефектов в желудке, пищеводе и кишечнике. Если в желчный пузырь попадает слишком концентрированная желчь, содержащая большое количество билирубина и холестерина, происходит повышенная секреция панкреатического сока, который оказывает повреждающее действие на эпителиальную оболочку органа. Патология может сопровождаться попаданием секрета поджелудочной железы в желчные протоки.

Жёлчь собирается в жёлчных протоках печени, а оттуда, через общий жёлчный проток поступает в жёлчный пузырь и в двенадцатиперстную кишку

К факторам, способствующим застою желчи в желчном пузыре и пузырных протоках у женщин, относятся:

  • инфекционные заболевания печени и кишечника;
  • паразитарные инфекции (глистная инвазия);
  • желчнокаменная болезнь (холелитиаз);
  • нарушение пищевого режима (длительные периоды голодания, повышенное потребление жирной, острой пищи, приводящее к увеличению уровня холестерина).

Острая пища — одна из возможных причин

Второстепенным фактором, увеличивающим вероятность воспалительного процесса в желчном пузыре, атеросклероз висцеральных ветвей брюшной аорты – самого крупного кровеносного сосуда в организме человека, являющегося продолжением грудной аорты. Патология приводит к нарушению кровоснабжения стенок органа и развитию острого воспалительного процесса.

Важно! Риски острого (калькулезного) холецистита у женщин повышаются во время беременности, менструаций и других состояний, сопровождающихся изменением гормонального фона. У беременных женщин, вынашивающих крупный плод или многоплодную беременность, застой желчи может быть результатом сдавливания желчного пузыря растущей маткой.

Во время беременности риски острого (калькулезного) холецистита повышаются

Симптомы и клиническое течение: особенности у женщин

Признаки холецистита у женщин зависят от формы и стадии воспалительного процесса. Всего выделяют три разновидности острого холецистита, каждая из которых имеет свои клинические особенности.

Катар слизистых оболочек

Это самая распространенная форма острого холецистита, характеризующаяся воспалением слизистых оболочек желчного пузыря. Основным признакам катарального воспаления является интенсивная боль, преимущественная локализация которой определяется в области правого подреберья. Сильные боли также могут возникать в проекции эпигастральной зоны – пространства, расположенного по передней брюшной стенке сразу под мечевидным отростком грудины.

Определить источник боли у женщин получается не всегда, так как для данной формы холецистита характерна иррадиация в другие органы и части тела, например, поясницу, ягодицу, шею, лопатку. Локализация болей всегда определяется с правой стороны.

Пальпация брюшной полости

Другими признаками катара слизистых оболочек желчного пузыря могут быть:

  • неприятный запах изо рта;
  • повышение температуры в пределах субфебрилитета (до 38°С);
  • пожелтение кожи и ногтей (провоцируется нарушением оттока желчных кислот и накоплением в тканях билирубина).

Если катаральную форму вовремя не пролечить, возможен переход в гангренозную или флегмонозную форму.

Флегмонозная форма

Это тяжелая клиническая форма холецистита, имеющая выраженные симптомы. Болевой синдром при флегмонозном холецистите имеет ту же локализацию, что и при катаральном воспалении, однако. Интенсивность болезненных ощущений может быть в несколько раз выше. Характер болей может быть различным: чаще женщину беспокоят тупые или ноющие боли в области правого подреберья, но иногда могут возникать острые и колющие болевые синдромы.

Общее состояние женщины ухудшается, появляется высокая температура, возникает тошнота и рвота. Дыхание становится гнилостным, интенсивность клинических симптомов усиливается через 1-1,5 часа после приема пищи. Среди других клинических проявлений флегмонозного воспаления желчного пузыря у женщин можно выделить:

  • учащение сердечных сокращений до 120 ударов в минуту;
  • многократная рвота, содержащая примеси желчных кислот и не приносящая облегчения;
  • вздутие живота, обусловленное частичным или полным прекращением двигательной функции кишечных стенок или закупоркой кишечного света (парез кишечника);
  • асимметрия передней брюшной стенки во время дыхания.

Тошнота у женщины

При осмотре пациентки врач может отметить ослабление кишечных шумов и болезненность живота в области правого подреберья во время пальпации (живот напряжен).

Гангренозная форма

Температура тела при гангренозной форме может достигать 39° и выше. Мышцы живота напряжены, пальпация болезненная. Боли имеют высокую интенсивность, отмечается иррадиация в правую половину тела. Из-за сильных болей женщина находится преимущественно в горизонтальном положении, пытаясь принять положение, в котором болезненные ощущения немного снижаются. Рвота становится неудержимой, после нее во рту остается выраженный горький привкус. Кожные покровы желтеют – данный признак указывает на развитие механической желтухи.

Как распознать хроническое воспаление?

Хронический холецистит развивается при несвоевременном или неправильном лечении острого воспалительного процесса и может долгое время протекать без каких-либо клинических симптомов. Все признаки при хроническом холецистите возникают обычно после приема пищи и могут усиливаться при кашле, физических нагрузках или нарушении назначенной диеты.

Специфические симптомы холецистита

Проявления хронической формы заболевания могут быть различными. Самыми частыми признаками патологии обычно являются:

  • тупые боли в верхней части живота с правой стороны (под правым ребром);
  • тошнота после приема пищи;
  • усиление болей в ночное время или сразу после пробуждения;
  • пожелтение склер, кожи и слизистых оболочек;
  • обесцвечивание фекалий;
  • потемнение и помутнение мочи;
  • печеночные колики (спазмы желчевыводящих протоков, развивающиеся на фоне закупорки песком или конкрементами, а также нарушения оттока желчи).

Важно! Появление признаков подпеченочной желтухи является опасным клиническим симптомом, указывающим на необходимость экстренной госпитализации пациентки.

Типичная клиническая картина бескаменного холецистита

Консервативное лечение

Основой консервативного лечения холецистита является антибактериальная терапия, так как изменение количественного состава микрофлоры и рост патогенных бактерий является основным фактором развития воспалительного процесса. Для устранения спазмов и уменьшения болей используются спазмолитики. Желчегонные препараты помогают нормализовать отток желчи и устранить ее застой.

Антибиотики

Препаратами выбора в большинстве случае являются антибиотики из группы макролидов на основе азитромицина («Азитромицин», «Хемомицин», «Сумамед», «Азитрал», «Зитролид Форте»). Принимать препараты на основе азитромицина необходимо в дозировке 1 г в течение трех дней. Азитромицин принимается 1 раз в день через 2 часа после приема пищи.

Таблица. Другие антибактериальные лекарства, доказавшие свою эффективность в лечении воспалительных процессов в желчном пузыре.

Холециститом называют воспалительное заболевание, при котором поражается стенка желчного пузыря изменяются биохимические и физические свойства желчи.

С этим заболеванием часто сталкиваются и хирурги (с острой формой холецистита), и терапевты (с хроническим холециститом). В последние десятилетия медицинские статистики отмечают стойкую тенденцию к нарастанию заболеваемости данным недугом.

Причины холецистита

Воспаление в желчном пузыре может возникать по самым различным причинам. Основными из них являются:

  • образование камней, которые постоянно повреждают слизистую и могут препятствовать нормальному желчеоттоку;
  • диетические (злоупотребление жирными, высококалорийными и жареными блюдами, горячительными напитками, беспорядочное питание);
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • отягощенная наследственность;
  • аномальная (часто врожденная) форма желчного пузыря (разные перетяжки, изгибы, перегородки предрасполагают к нарушениям желчеоттока);
  • гормональный дисбаланс и гормональные средства (включая прием гормональных контрацептивов, препараты, используемые во время ЭКО);
  • аллергия (например, пищевая);
  • иммунные расстройства;
  • лекарства (камнеобразованию способствуют циклоспорин, клофибрат, октреотид);
  • резкое похудание;
  • инфекционные агенты (бактерии, паразиты, вирусы), которые могут проникать в желчный пузырь из уже имеющихся в организме очагов дремлющей хронической инфекции.

Инфекционные факторы попадают в желчный пузырь и протоки вместе с лимфой (лимфогенный путь), кровью (гематогенный путь) и из двенадцатиперстной кишки (восходящий путь).

Возникающее в желчном пузыре воспаление может не сказываться на функциях этого органа, но может и нарушать как концентрационную, так и двигательную функции (вплоть до полностью нефункционирующего или «отключенного» пузыря).

Классификация холецистита

По течению холецистит подразделяется на:

Как острый, так и хронический холецистит может оказаться:

  • калькулезным (т.е. ассоциированным с формированием в пузыре камней, его доля достигает 80%);
  • бескаменным (до 20%).

У молодых пациентов, как правило, обнаруживается бескаменный холецистит, но начиная с 30-летнего возраста частота верификации калькулезного холецистита стремительно возрастает.

В течении хронического холецистита стадии обострения перемежаются со стадиями ремиссии (стихания и клинических, и лабораторных проявлений активности).

Симптомы холецистита

У небольшой части больных холецистит может быть бессимптомным (его хронический вариант), у них отсутствуют четкие жалобы, поэтому диагноз зачастую верифицируется случайным образом в ходе обследования.

Но все-таки в большинстве случаев болезнь имеет яркие клинические проявления. Зачастую они манифестируют после какой-то диетической погрешности (застолье, употребление жареных блюд, алкоголя), психоэмоционального перенапряжения, тряской езды или излишней физической нагрузки.

Все признаки холецистита можно объединить в следующие синдромы:

  • болевой (тупая или острая боль, локализуется, как правило, в правом подреберье, но иногда она возникает и в подложечной области, и в левом подреберье, может отдавать в правое плечо, шею, под лопатки);
  • диспепсический (вздутие живота, горький привкус во рту, тошнота с рвотой, разные расстройства стула, чувство тяжести в верхней правой части живота, непереносимость жирного);
  • интоксикационный (слабость, подъем температуры, снижение аппетита, мышечная ломота и др.);
  • синдром вегетативных нарушений (головные боли, потливость, предменструальное напряжение и др.).

У пациентов могут наблюдаться далеко не все перечисленные симптомы. Их выраженность варьирует от едва ощутимой (при вялотекущем хроническом течении) до почти нестерпимой (например, в случае желчной колики – внезапного приступа интенсивных болей).

Осложнения холецистита

Наличие любого холецистита всегда чревато возможным развитием осложнений. Некоторые из них весьма опасны и требуют безотлагательного оперативного вмешательства. Так, в результате холецистита у больных могут возникнуть:

  • эмпиема желчного пузыря (его гнойное воспаление);
  • омертвление стенки (некроз) желчного пузыря из-за воспаления и давления на нее камнями (камнем);
  • перфорация стенки (образование в ней отверстия) как следствие некроза, в результате его содержимое оказывается в брюшной полости пациента и ведет к воспалению брюшины (перитониту);
  • формирование свищей между пузырем и кишкой, пузырем и почечной лоханкой, пузырем и желудком (результат некротических изменений желчнопузырной стенки;
  • «отключенный» (неработающий) желчный пузырь;
  • перихолецистит (переход воспаления на рядом расположенные ткани и органы);
  • холангит (распространение воспаления на внутри- и внепеченочные желчевыводящие протоки разного калибра);
  • закупорка желчевыводящих протоков;
  • «фарфоровый» желчный пузырь (результат отложения в стенке пузыря солей кальция);
  • вторичный билиарный цирроз (следствие продолжительного калькулезного холецистита);
  • рак желчного пузыря.

Диагностика холецистита

Выслушав описанные выше жалобы пациента, любой доктор обязательно должен осмотреть его, обращая внимание на окраску кожи, склер, уздечки языка (они могут оказаться желтушными). При прощупывании живота о возможном холецистите свидетельствуют болезненность, обнаруживаемая в правом подреберье и в особых желчно-пузырных точках и локальное мышечное напряжение над этой зоной. У таких пациентов зачастую присутствует боль при аккуратном постукивании по правой реберной дуге и по области правого подреберья.

Для точного определения диагноза далее пациента обычно отправляют обследоваться. Выявить холецистит помогают следующие диагностические методы:

  • гемограмма (при активности заболевания выявляются признаки воспаления: лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускорение СОЭ);
  • биохимические тесты крови (при обострении могут обнаруживаться маркеры холестаза — подъем щелочной фосфатазы, билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы, повышаются острофазовые воспалительные белки – СРБ, гаптоглобин и др.);
  • анализ мочи (после приступа в ней могут присутствовать желчные пигменты);
  • ультрасонография (исследование оценивает величину желчного пузыря, наличие в нем деформаций, камней, опухолей, однородность желчи, состояние его стенок и тканей вокруг него, при остром холецистите стенки расслаиваются, появляется их «двойной контур», а при хроническом утолщаются, иногда для уточнения функциональных расстройств это исследование дополняют пробой с желчегонным завтраком);
  • МРТ/КТ (диагностические возможности бесконтрастных обзорных исследований схожи с ультрасонографией, большей информативностью отличается МРТ-холангиография, которая анализирует состояние и проходимость протоков, исключая часть осложнений холецистита);
  • эндоскопическая ультрасонография (метод совмещает фиброгастродуоденоскопию и ультрасонографию, так как диагностический датчик помещен на эндоскоп, он лучше визуализирует состояние желчевыводящих протоков);
  • дуоденальное зондирование (результаты метода косвенно свидетельствует о холецистите, если в пузырной порции собранная желчь мутная с хлопьями, присутствуют паразиты);
  • посев желчи (выявляет болезнетворные микроорганизмы, уточняет их вид и чувствительность к разным антибактериальным лекарствам);
  • обзорная рентгенография живота (простое исследование может подтвердить перфорацию воспаленного желчного пузыря, его обызвествление, обнаружить некоторые камни);
  • холецистография – рентгенологический контрастный метод, в ходе него контраст вводят прямо в вену или через рот (обнаруживает камни, «отключенный» пузырь, функциональные нарушения, но после повсеместного внедрения в рутинную практику ультрасонографии применяется крайне редко);
  • ретроградная холангиопанкреатография (позволяет установить осложнение – закупорку протоковой системы и даже извлечь некоторые камни);
  • холесцинтиграфия с технецием (радиоизотопная методика показана для верификации острого холецистита и исключения «отключенного» пузыря);
  • гепатохолецистография (радиоизотопная диагностическая процедура для уточнения типа функциональных расстройств);
  • микроскопия кала для обнаружения яиц или фрагментов глистов, цист лямблий;
  • иммунологические (ИФА) и молекулярно-генетические анализы (ПЦР) для обнаружения паразитов.

Лечение холецистита

Врачебная тактика определяется формой холецистита, его стадией и тяжестью. Острые формы недуга лечат исключительно в стационаре. При хронических вариантах без госпитализации могут обойтись пациенты с легкими и неосложненными формами без интенсивного болевого синдрома.

Лечебные мероприятия могут быть консервативными и радикальными (хирургическими).

Консервативное лечение

В основном его применяют в случае хронических вариантах недуга. Возможные безоперационные методы включают:

  • диету;
  • лекарственную терапию;
  • экстракорпоральную литотрипсию (ударно-волновую).

Лечебное питание

Питание больных в острую фазу процесса непременно должно быть щадящим и дробным. В особо серьезных случаях иногда даже прибегают к паре «голодных» дней, на протяжении которых допускается лишь употребление жидкостей (некрепкого теплого чая, отвара шиповника, разведенных ягодных или фруктовых соков и др.). Далее все продукты отваривают или готовят при помощи пароварки, а затем протирают. Тушение и запекание до наступления ремиссии запрещаются. Из питания убираются все жирные блюда и продукты (молочные, свинина, гусятина, баранина, утка, красная рыба, сало, кондитерские кремы и др.), копчения, консервы, острые приправы, сладости, какао- и кофеинсодержащие напитки, шоколад, яичные желтки, сдоба. Приветствуются слизистые супы, протертые каши, овощные, рыбные, мясные или крупяные суфле, пудинги, кнели, паровые котлеты, кисели, муссы, белковые омлеты. Разрешаются сливочное (в качестве источника защитника слизистых – витамина А) и растительные масла (соевое, кукурузное, растительное, хлопковое, оливковое и др.). Все напитки и блюда должны подаваться пациенту теплыми, так как холод может быть причиной мучительного болевого приступа.

После наступления долгожданной ремиссии разрешают запекание и тушение, продукты перестают протирать, включают в диету свежие ягоды, зелень, овощи, фрукты. Для улучшения состава желчи и снижения ее способности к камнеобразованию показана пищевая клетчатка. Ею богаты зерновые (греча, овес, ячмень и др.), ламинария, отруби, овощи, водоросли, фрукты.

Лекарственное лечение холецистита

Во время обострения любого холецистита больным рекомендуются:

  • антибиотики, проникающие в желчь в достаточных для уничтожения инфекции концентрациях (доксициклин, ципрофлоксацин, эритромицин, оксациллин, рифампицин, зиннат, линкомицин и др.);
  • антибактериальные средства (бисептол, невиграмон, фуразолидон, нитроксолин и др.);
  • противопаразитарные лекарства (в зависимости от природы паразита назначают – макмирор, метронидазол, тиберал, немозол, бильтрицид, вермокс и др.);
  • дезинтоксикационные средства (растворы Рингера, глюкозы, реамберин и др.;
  • ненаркотические анальгетики (баралгин, спазган, триган Д, брал и др.);
  • спазмолитики (папаверин, галидор, мебеверин, но-шпа, бускопан и др.).
  • паранефральная новокаиновая блокада (при нестерпимых болях, если они не снимаются иными лекарствами);
  • средства для стабилизации вегетативной нервной системы (элениум, пустырник, эглонил, мелипрамин, бензогексоний и др.);
  • противорвотные лекарства (домперидон, метоклопрамид и др.);
  • иммуномодуляторы (имунофан, полиоксидоний, натрия нуклеинат, ликопид, тимоптин и др.).

После купирования воспаления в случае калькулезного холецистита некоторым больным пытаются растворить камни при помощи медикаментов. Для этого доктора выписывают им средства с урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислотой (урсофальк, хенофальк, урдокса, урсосан и др.). Лучше не принимать эти препараты самостоятельно, так как они могут быть действенными лишь у 20% пациентов. К их приему имеются определенные четкие показания, которые может определить только квалифицированный специалист. Для каждого больного оптимальные дозы лекарств устанавливают индивидуально. Они должны приниматься достаточно долго (около года) и регулярно. Лечение осуществляется под врачебным и лабораторным контролем (периодически нужно определять биохимические параметры крови, выполнять УЗИ). Самолечение чревато развитием панкреатита (воспаления поджелудочной железы), закупоркой желчевыводящих путей, интенсивными болями, сильными поносами.

В фазу ремиссии бескаменного холецистита пациентам можно начать курс желчегонных препаратов. Но для этого целесообразно иметь информацию о типе функциональных расстройств. Арсенал современных желчегонных чрезвычайно богат. Больным рекомендуются хофитол, одестон, оксафенамид, тыквеол, холензим, никодин, гепатофальк, расторопшу, пижму, дымянку, барбарис, бесссмертник, галстену, холагогум, соли магния, ксилит и др. При наличии подтвержденных камней в любом фрагменте билиарной системы (желчных протоках или желчном пузыре) желчегонные опасны.

Экстракорпоральная литотрипсия (ударно-волновая)

Камни разрушаются генерированными из специальных установок ударными волнами. Методика возможна лишь при холестериновом составе камней и сохраненной сократительной способности пузыря. Нередко ее совмещают с лекарственной литолитической (препараты хено- и урсодезоксихолевой кислоты) терапией, которая нужна для устранения фрагментов камней, образовавшихся в результате экстракорпоральной литотрипсии. В Российской Федерации данная методика используется достаточно редко.

Хирургическое лечение холецистита

При неэффективности указанных консервативных методов, нефункционирующем пузыре, серьезном остром заболевании, постоянных обострениях, частых желчных коликах, появлении осложнений лечение может быть лишь оперативным. Хирурги выполняют удаление пораженного воспалением желчного пузыря (холецистэктомию). В зависимости от доступа и способа проведения холецистэктомия бывает:

  • традиционной с разрезом брюшной стенки и широким открытым доступом (предпочтительна при осложненном течении, но более травматична, после нее пациенты дольше восстанавливаются, больше послеоперационных проблем по сравнению со следующими двумя видами);
  • лапароскопической (считается преимущественным вариантом, доступ к пузырю обеспечивается несколькими проколами, через них вводят нужный инструментарий и видеокамеру, она легче переносится, пациенты лучше реабилитируются и раньше выписываются из клиники);

минихолецистэктомия (отличается минидоступом, чья длина не больше 5 сантиметров, является промежуточным способом, так как присутствуют элементы «открытой» техники).

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники



Источник: tvojzhkt.ru


Добавить комментарий