Фолликулярная нодулярная гиперплазия печени

Фолликулярная нодулярная гиперплазия печени

Патологические процессы в печени могут быть связаны с увеличением численности или объема клеточной массы. С такими особенностями могут быть ассоциированы доброкачественные и злокачественные процессы. Гиперплазия печени обычно считается доброкачественным процессом разрастания клеток органа.

Содержание статьи:

Что такое гиперплазия печени?

Патология характеризуется образованием скоплений клеток печени, которые разделены фиброзными тяжами на узлы

Узловая гиперплазия печени является второй по распространенности доброкачественной опухолью печени после гемангиомы. Считается, что это заболевание развивается в результате локализованного ответа клеток печени на врожденную артериовенозную мальформацию.

Гиперплазия печени представляет собой гиперпластический процесс, при котором присутствуют все естественные клеточные элементы органа в неправильной организации. У пациентов с этим заболеванием обычно сохраняется нормальная функция печени.

Узловая гиперплазия печени не является предшествующей стадией рака.

Разрастание клеток при заболевании ограничено, поэтому значительного увеличения органа не наблюдается. Патология чаще возникает у женщин и является преимущественно бессимптомной. По некоторым данным прием противозачаточных средств ассоциируется не только с повышенным риском развития болезни, но и с риском осложнений у пациентов с уже диагностированной опухолью.

Классификация патологии:

  • Классическая узловая гиперплазия печени – наиболее распространенная форма. Присутствуют три основные особенности: возникновение аномальной узелковой клеточной архитектуры, сосудистая аномалия и пролиферация желчных протоков.
  • Неклассическая узловая гиперплазия печени. На эту форму приходится 20% от всех диагностированных заболеваний. Обычно присутствует два основных признака опухоли, включая пролиферацию желчных протоков.

Бессимптомный характер болезни осложняет диагностику. Обычно гиперплазия печени выявляется случайно при сканировании органов брюшной полости, ангиографии или во время оперативного вмешательства на печени.

В большинстве случаев гиперплазия проявляет себя как одиночный очаг поражения вокруг сосудистой мальформации, но иногда возникают множественные поражения органа.

Признаки и симптомы

Чаще всего болезнь встречается у молодых женщин

Симптоматическая картина, как правило, не выражена. Зачастую пациенты жалуются на симптомы других заболеваний печени, а во время диагностики случайно обнаруживается узловая гиперплазия.

Примерно у половины пациентов отмечаются неспецифические проявления патологии, включающие:

  1. Увеличение брюшной полости (особенно с правой стороны).
  2. Боль в правой области живота.
  3. Тошнота, рвота и диарея.
  4. Потеря аппетита.
  5. Снижение массы тела.
  6. Лихорадочное состояние.

Клинические признаки патологии:

  • Образования специфического шрама звездчатой формы в области печени. Шрам появляется в центре опухолевого роста. Такая особенность обнаруживается только при патологоанатомическом исследовании органа.
  • Большое количество аномальных гепатоцитов, пролиферация которых возникает в дольках печени.
  • Аномальные желчные протоки и кровеносные сосуды в дольках печени.
  • Расширение небольших кровеносных сосудов печени, которое может сопровождаться дисплазией клеток органа.
  • Медленная желчная секреция.
  • Опухоли могут присутствовать на поверхности печени.
  • Размер большинства патологических очагов не превышает 5 см. Средний диаметр – 3 см.
  • Увеличение количества клеток Купфера. Это специализированные макрофаги, уничтожающие и перерабатывающие старые клеточные элементы печени.
  • Разрастание фиброзной ткани.

К неспецифическим диагностическим признакам относят аномальные результаты печеночных тестов и обнаружение пальпируемой массы в правой верхней области живота при физическом осмотре. Болевые ощущения могут быть связаны с возрастающим давлением на печеночную капсулу при увеличении размера органа.

Причины и патофизиология

Узловая гиперплазия печения занимает второе место после гемангиомы

Узловая гиперплазия печени не является злокачественным процессом, поэтому этиология заболевания не связана с аномальным неконтролируемым ростом гепатоцитов. Доброкачественная форма болезни остается стабильной и не переходит в неопластический процесс.

Считается, что основная причина опухоли связана со своеобразным клеточным ответом на возникшую в печени артериовенозную мальформацию. В свою очередь, артериовенозная мальформация является сосудистой патологией, для которой характерно отсутствие капиллярного соединения между артерией и веной.

В норме артерия и вена соединены промежуточным капиллярным звеном, необходимым для кровоснабжения тканей и венозного возврата. При возникновении сосудистой аномалии кровь из артерий напрямую переходит в поверхностные и глубокие вены, из-за чего возникает поражение неподготовленных для высокого кровяного давления сосудов.

Основные факторы возникновения заболевания:

  1. Аномалия кровеносных сосудов. Патофизиологический механизм возникновения узелковой гиперплазии до сих пор неизвестен, но считается, что аномальные клеточные элементы образуются вокруг патологических сосудов. У пациентов с этой опухолью обнаруживаются дополнительные кровеносные сосуды и артериальные мальформации. При этом аномальные сосуды могут либо обеспечивать клетки печени кислородом и питательными веществами с избытком, либо, наоборот, доставлять недостаточное количество необходимым веществ. Пролиферация клеток и является предполагаемой реакцией на аномальное кровоснабжение.
  2. Генетические аномалии и унаследованные состояния. Узелковая гиперплазия печени также наблюдается у людей с наследственными заболеваниями, вроде геморрагической телеангиэктазии. Это заболевание характеризуется появлением большого числа сосудистых мальформаций в тканях. Предполагается, что состояние также может повлиять на печеночную ткань.
  3. Ранее возникшее злокачественное новообразование печени. Если пациента лечили от злокачественного процесса печени в детском возрасте, риск последующего формирования узелковой гиперплазии увеличивается.

Узловая гиперплазия остается недостаточно исследованным состоянием. Отчасти это связано с редким выявлением такой болезни – на узловую гиперплазию приходится только 8% от всех выявленных опухолей печени. Общая распространенность среди людей варьируется от 0,4% до 3%. Однако считается, что вероятность возникновения такого доброкачественного заболевания увеличивается с возрастом.

Диагностика болезни

Подтвердить диагноз можно с помощью биопсии печени

Заболевание диагностируется на основании жалоб пациента, выявленных при физическом осмотре признаках и результатах лабораторно-инструментальной диагностики. Этим недугом занимаются гастроэнтерологи и гепатологи.

Исходя из того, что клинические и симптоматические признаки могут почти полностью отсутствовать, наличие узелковой гиперплазии подтверждается с помощью следующих исследований:

  • Ультразвуковое исследование печени с допплерографией – метод визуализации органа с помощью воздействия высокочастотных звуковых волн. Дополнительная допплерография помогает обнаруживать сосудистые аномалии. Визуальные признаки узловой гиперплазии при этом исследовании иногда описывают как хвост кометы. Ультразвуковые данные также выявляют общее увеличение органа и расположение печени относительно других структур брюшной полости.
  • Ультразвуковое исследование с улучшенным контрастом – более точный метод ультразвукового подтверждения заболевания, выявляющий очаг звездчатой формы в печени.
  • Ультрасонография. Эта диагностическая процедура позволяет дифференцировать узелковую гиперплазию от аденомы и других заболеваний печени. Считается, что узловая гиперплазия может во многом напоминать более опасные патологии органа, требующие немедленного лечения.
  • Компьютерная томография – метод послойной визуализации органа, с помощью которого можно обнаружить очаги узловой гиперплазии. Точность исследования помогает обнаружить локализацию поражений и выявить особенности опухолевого роста.
  • Радионуклидное исследование – метод визуализации и исследования органа с помощью предварительного введения радиоактивных изотопов в ткани. Изотопы с кровотоком попадают в печень, а двухмерное изображение формируется на основе излучения.
  • Магнитно-резонансная томография – высокоточный метод визуализации органа, используемый для определения характеристик опухолевого роста. Использование суперпарамагнитного оксида железа в качестве контрастного вещества позволяет обнаружить клетки Купфера и другие опухолевые особенности узловой гиперплазии печени. Это также эффективный способ дифференциальной диагностики, позволяющий исключить аденому и другие патологии печени.
  • Анализ крови на увеличение концентрации аланинаминотрансферазы и билирубина. Это неспецифический лабораторный признак болезни, обнаруживаемый не у всех пациентов. Также анализ крови может быть назначен для поиска онкомаркеров и исключения злокачественной природы болезни.
  • Биопсия печени – инвазивный метод диагностики, предполагающий забор участка ткани органа. При гистологическом исследовании выявляются специфические признаки опухоли: пролиферация желчных протоков, сосудистые аномалии и клетки Купфера.

Точная диагностика необходима не столько для выявления гиперплазии печени, сколько для исключения более опасных заболеваний.

Лечение и профилактика

Лечение зависит от стадии и тяжести заболевания

В большинстве случаев лечение не требуется. Исключением может быть состояние, при котором наблюдается сдавливание соседних органов на фоне разрастания печения.

Для удаления опухоли используется хирургическая резекция. В процессе вмешательства удаляются все пораженные участки и проводится контрольный осмотр органа для оценки возможности появления новых опухолей.

Основные показания к хирургии:

  • Множественные поражения печени.
  • Большой размер поражения: от 5 см и более.
  • Значительное увеличение или смещение печени из-за опухолевого процесса.
  • Острые симптомы, связанные с гиперплазией. Обычно это боль в области живота, тошнота и рвота.
  • Возникновение кровотечений в печени.
  • Быстрый аномальный рост опухоли.

Во время хирургической резекции может быть удалена часть печени, в которой находится очаг гиперплазии. Здоровая часть органа, как правило, остается невредимой. Прогноз благоприятный. После операции и последующего восстановления пациенты не испытывают никаких трудностей.

Из видео можно узнать основные признаки заболевания печени:

В качестве профилактических мер рекомендуется отказаться от алкоголя и как можно реже принимать медикаменты, оказывающие высокую нагрузку на печень. Также необходима здоровая диета, предотвращающая ожирение печени. Из рациона должны быть исключения продукты, содержащие большое количество насыщенных жиров.

Чем опасно заболевание?

Узелковая гиперплазия не относится к числу опасных опухолей печени. Это доброкачественный процесс, для которого не характерен риск злокачественного перерождения. В очень редких случаях у пациентов возникают кровотечения, связанные с сосудистыми мальформациями. Также скрытая опасность связана со схожестью проявлений гиперплазии и более опасных опухолей печени.

Гиперплазия печени – что это? Отличительной особенностью патологии является наличие у клеток печеночной паренхимы способности к усиленному росту и формированию доброкачественного новообразования, у которого отсутствует капсула.

Выделяют несколько разновидностей гиперплазии:

  1. Очаговую узелковую.
  2. Регенераторную.
  3. Компенсаторную.

Регенераторная форма патологии представляет собой диффузное новообразование, распространяющееся по всей печени.

Компенсаторная форма недуга развивается вследствие отмирания части или целой доли железы.

Развитие фокальной нодулярной гиперплазии печени наблюдается у 3% взрослых пациентов, страдающих от опухолей и опухолевидных поражений железы. ФНГ печени представляет собой опухолевидное формирование в ткани органа, в основе этой патологии лежит гиперплазия печеночной паренхимы, формируемое образование является разделенное на узлы при помощи формируемых фиброзных прослоек.

Принято считать, что узловая гиперплазия печени развивается в результате воздействия на ткани железы повышенной концентрации эндогенного эстрогена. Такое мнение у врачей возникло в результате того, что эта патология чаще всего регистрируется у представительниц женского пола детородного возраста. Также имеются данные о связи недуга с применением пероральных контрацептивов с повышенной концентрацией эстрогенов.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени имеет вид солитарного плотного узла серовато-коричневой окраски с диаметром от 1,0 до 25 см, при этом узел не имеет внешней капсулы.

Узловая гиперплазия печени, также как и гепатоцеллюлярная аденома может формироваться в виде одиночного и множественного образования. Многоузелковая форма недуга встречается практически у каждого пятого пациента.

Причины нодулярной гиперплазии печени

Этиология нодулярной гиперплазии в настоящий момент является изученной не до конца. Врачи предполагают, что патология имеет тесную связь с наличием сосудистых мальформаций, которые нарушают процесс локального кровотока.

Помимо этого недуг возникает под влиянием применения глюкокортикостероидов, комбинированных оральных контрацептивов с высокой дозировкой гормонов и эндогенной гиперэстрогенией.

Очень часто недуг сочетается с гемангиомами, также зарегистрированы случаи появления нарушения на фоне каверозной трансформации или патологии в виде врожденного отсутствия воротной вены.

Причиной развития гиперплазии могут являться

  • воспалительные патологии печени;
  • тромбоз печеночных вен;
  • артериозное внутриорганное шунтирование;
  • наследственные геморрагические телеангиэктазии;
  • цереброваскулярные недуги.

Заболевание чаще всего регистрируется у женщин, принимающих оральные контрацептивы на основе гормонов. Выявление болезни и мужчин чаще всего связывается с приемом анаболических медикаментов или гормональных препаратов на основе тестостерона с целью усиления сексуальной потенции.

Наиболее опасными состояниями, способствующими увеличению рисков развития патологических изменений, являются:

  1. Нанесение травмы в область брюшной полости.
  2. Продолжительное воздействие на организм химических канцерогенных соединений.
  3. Использование химиопрепаратов (развитие патологии выступает в качестве побочного эффекта при применении химиотерапии).

Также способствует увеличению риска развития недуга возникновение сбоя в процессах метаболизма.

Характерная симптоматика патологии

При развитии ФНГ достаточно часто наблюдается бессимптомное течение. Большая часть случаев наличия патологии выявляется случайным образом при проведении диагностических обследований при других заболеваниях.

Симптомы болезни не являются специфичными и могут списываться на другие болезни. Клиническая картина прогрессирования нарушения является слабовыраженной.

Очень часто ФНГП сопровождается болезненными ощущениями в области живота, которые локализуются в правом подреберье.

Часто у больного появляются:

  • длительные ноющие боли;
  • чувство дискомфорта в области размещения печени.

Чаще всего причинами появления болезненности являются:

  1. Изменение капсулы железы.
  2. Сдавливание соседних органов расположенных поблизости от печени.

У больного могут появляться типичные признаки расстройства в работе желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в возникновении:

  • чувства тошноты;
  • позывы к рвоте;
  • снижение аппетита.

При достижении опухоли большого размера ее можно прощупать при проведении пальпации через переднюю стенку брюшной полости.

Большинство врачей сходятся во мнении, что связь между степенью проявления симптомов и размером опухолевидного образования отсутствует. Более важным фактором является область локализации новообразования и степень ее влияния на некоторые структуры.

При определенных условиях возможно в редких случаях развитие осложнений патологического состояния. Среди таких осложнений следует выделить желтушность кожного покрова и склер глаз, кровотечения из опухолевидного образования и его малигнизация.

Способы и методы диагностики

Диагностика заболевания начинается с посещения врача и консультации у него по вопросу ухудшения состояния здоровья.

Диагностированием патологического состояния чаще всего занимается врач-гастроэнтеролог. У пациента отмечается появление типичных для желудочно-кишечных заболеваний признаков.

В некоторых случаях проведение процедуры внешнего осмотра пациента и пальпации дают возможность предположить наличие у больного опухолевидного новообразования.

Наиболее показательными при диагностике патологического состояния являются инструментальные методы проведения диагностики.

Для уточнения первичного диагноза врач назначает проведение:

  1. Ультразвукового обследования.
  2. КТ.
  3. МРТ.
  4. Биопсии тканей печени.
  5. Сцинтиграфия печени.
  6. Ангиография

Дополнительно назначается проведение биохимического исследования состава крови.

Использование лабораторных методов диагностики не позволяет получить достоверной картины развития заболевания. В редких случаях при проведении лабораторных анализов выявляется у больного повышение уровня билирубина и аланинаминотрансферазы в составе плазмы крови.

Для исключения онкологии проводится анализ на наличие в составе крови онкомаркеров.

Проведение ультразвуковой диагностики дает возможность выявить не только смещение сосудов, но и гипоэхогенный ободок, а также возникновение такого нарушения, как гепаптоз, заключающегося в смещении печени относительно других органов. Такое атипичное расположение железы провоцируется разрастающимся новообразованием.

Больше информации о патологии получает врач при использовании допплерографии сосудов органа. Это связано с тем, что применяемая методика позволяет выявить изменения, имеющиеся в центральной артерии.

Применение КТ дает возможность обнаружить новообразование и зону накопления контраста. Применение МРТ является дополнительным способом диагностики.

Одним из наиболее информативных методов диагностики является применение сцинтиграфии.

В том случае если применение указанных методик диагностики не позволяет установить достоверный диагноз, то врач назначает проведение биопсии. Процедура является достаточно болезненной, поэтому она проводится только в крайних случаях.

Осуществление терапии фибронодулярной гиперплазии печени

Лечение ФНГ печени в большинстве случаев не проводится в том случае, если опухоль не оказывает существенного влияния на работу как самой железы, так и прилежащих к ней соседних органов. Применяемая терапия направлена на устранение факторов, провоцирующих разрастание опухолевого новообразования.

Медикаментозное и хирургическое лечение патологии

По отзывам большинства пациентов, нормализация рациона питания, исключение из состава меню вредных продуктов и ведение активного образа жизни позволяет значительно улучшить состояние организма.

В случае возникновения необходимости проведения лечения врач осуществляет выбор метода проведения терапии на основании полученных результатов обследования, наличия сопутствующих патологий и общего состояния здоровья больного.

При необходимости проведения терапевтических мероприятий врач назначает прием гепатопротекторов, нормализующих функционирование железы и повышающих ее регенеративные способности.

Такими средствами являются:

  • Эссенциале;
  • Карсил;
  • Урсофальк.

При назначении препаратов врач должен учитывать возможное наличие противопоказаний к применению лекарственных средств у больного.

Для снятия болевых симптомов рекомендуется применение Но-шпы

Помимо этого врач рекомендует больному соблюдение диетического питания и ведение активного образа жизни. Из рациона питания обязательно требуется исключить такой компонент как спиртные напитки.

При выявлении фолликулярной узелковой гиперплазии при проведении лечения может потребоваться использование радикальных методов. Такие методы лечения заключаются в удалении новообразования или части печени.

Оперативное вмешательство предполагает резекцию пораженного участка железы.

Проводится хирургическое вмешательство под общим наркозом в условиях стационара.

Показанием к проведению оперативного вмешательства могут быть:

  1. Значительное увеличение и разрастание опухолевидного образования.
  2. Возникновение кровотечения.
  3. Появление ярко выраженных болевых ощущений в печени.

После процедуры хирургического вмешательства проводится медикаментозная реабилитация больного. С применением препаратов, позволяющих восстановить функциональные возможности печени.

Применение при лечении диеты и народных средств

При выявлении ФНГ врачи рекомендуют соблюдение диеты №5, такое питание назначается при любых патологических состояниях печени.

При соблюдении указанной диеты из рациона питания следует удалить жареную, соленую и острую пищу, копчености, соления, консервированные продукты, жирные молочные и кисломолочные продукты, сладости, фаст-фуд, газированные напитки кофе, какао и шоколад.

Рекомендуется ввести в рацион следующий перечень продуктов:

  • нежирные кисломолочные продукты – сметана, йогурт, творог;
  • нежирные виды мяса – курица, индюшка, кролик;
  • свежие овощи;
  • фрукты и ягоды;
  • орехи и мед.

Больному рекомендуется выпивать в день до 2 литров жидкости в виде чистой воды, зеленого чая, свежих соков минеральной воды для печени.

Переход на дробное питание позволяет значительно снизить нагрузку на печень и улучшить работу всей пищеварительной системы организма.

Существует большое количество рецептов народной медицины, которые способствуют оздоровлению состояния печени в случае выявления ФНГ, но прежде чем использовать любое из них для проведения терапии патологии следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом и в дальнейшем строго выполнять его рекомендации.

Использование средств народной медицины является щадящим методом проведения терапии, но требует продолжительного лечения.

Применение отваров, настоев и различных чаев, приготовленных на основе лекарственных растений, позволяет значительно улучшить состояние печеночной паренхимы и способствует и усиливает отток желчи. Народные средства снимают спазм. Для проведения терапии рекомендуется готовить настои и отвары из следующих лекарственных растений:

  1. Девясил.
  2. Бессмертник.
  3. Фенхель.

Гиперплазия представляет собой доброкачественное новообразование, поэтому оно не представляет опасности для жизни больного, но следует помнить о том, что в результате прогрессирования патологии у пациента появляются осложнения, способные оказать существенное влияние на продолжительность жизни.

Онкология. Опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей. +

Опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей.

Мягкотканные новообразования традиционно обозначают как мезенхималъные опухоли, возникающие во внескелетных и неэпителиальных тканях, исключая паренхиму внутренних органов, оболочки мозга и лимфоретикулярную систему. Их классифицируют по тому тканевому типу (мышцы, жир, соединительная ткань, сосуды, нервы), который ими воспроизводится. Некоторые из этих новообразований не имеют тканевого аналога, однако обладают постоянными клинико-патологическими проявлениями, оправдывающими их классификационный статус. Истинную частоту мягкотканных новообразований оценить сложно, поскольку очень многие, если не большинство доброкачественных мезенхимальных опухолей, не подвергаются хирургическому удалению. Эти доброкачественные новообразования преобладают над своими злокачественными аналогами в соотношении примерно как 100:1. В настоящее время в США ежегодно распознают около 5700 мягкотканных сарком, что составляет 0,8 % всех злокачественных опухолей. На эти саркомы приходится до 2 % всех случаев смерти от злокачественных новообразований.
Этиология большинства мягкотканных опухолей неизвестна. Правда, прослежена взаимосвязь между лучевой терапией, редкими случаями химических и тепловых ожогов, а также травм, с одной стороны, и последующим развитием саркомы — с другой. В некоторых случаях определенную этиологическую роль играют факторы окружающей среды, в частности воздействия на организм феноксигербицидов и хлорфенола. Увеличение заболеваемости саркомой Капоши при СПИДе и среди пациентов с подавленным иммунитетом также свидетельствует о том, что в качестве причины, по-видимому, могут быть и вирусы, и нарушенная иммунокомпетенция. Почти все опухоли мягких тканей встречаются в виде спорадических новообразований, но незначительное их количество связано с генетическими синдромами. Среди последних следует отметить нейрофиброматоз I типа, или болезнь Реклингхаузена (F.D. von Recklinghausen; злокачественная шваннома), синдром Гарднера (E.J.Gardner; фиброматоз) и синдром Ослера — Вебера — Рендю (W.Osler, F.P.Weber, H.J.L. Rendu; телеангиэктазия). У некоторых больных с опухолями мягких тканей идентифицированы нарушения в определенных туморсупрессорных генах, таких как р53 и ген ретинобластомы. Однако молекулярные механизмы развития большинства этих опухолей остаются неизвестными.

Опухоли мягких тканей могут иметь различную локализацию. Примерно 40 % опухолей возникают в нижних конечностях (особенно в области бедра), 20 % — в верхних конечностях, 10 % — в области головы и шеи, 30 % — в туловище и забрюшинном пространстве. Если говорить только о мягкотканных саркомах, то сведения о возрастно-половом распределении следующие. Мужчины поражаются чаще женщин (1,4:1), и примерно 40 % новообразований развиваются в среднем и пожилом возрасте. Около 15 % мягкотканных сарком возникает в детском возрасте. У детей эти опухоли составляют 25 % от всего количества наиболее распространенных злокачественных новообразований. Часто (при первично-множественной неоплазии) они сопровождают опухоли головного мозга, системы гемопоэза, а также опухоли Вильмса. Некоторые виды сарком появляются в определенных возрастных группах, например рабдомиосаркома развивается преимущественно в детстве, синовиальная саркома-у подростков, липосаркома и злокачественная фиброзная гистиоцитома — у зрелых и пожилых людей.

Как и при других новообразованиях, размер опухолей мягких тканей существенно влияет на прогноз (чем крупнее, тем хуже). Важными прогностическими признаками являются форма опухолевых клеток (веретеновидная, круглая, полигональная) и их строение (палочковидное, лимфоцитоподобное, эпителиоидноклеточное). К сожалению, нередко эти признаки могут быть недостаточными для отличия одной формы саркомы от другой (особенно при низкодифференцированных и агрессивных опухолях). В таком случае главные дифференциально-диагностические критерии основываются на данных иммуногистохимического, ультраструктурного, цитогенетического и молекулярно-генетического анализа.

Независимо от тканевого типа степень гистологической дифференцировки мягкотканной саркомы тоже имеет весьма важное прогностическое значение. Градация по степени (I-III) в большинстве случаев основывается на уровне дифференцировки самих опухолевых клеток, числе фигур митозов, плотности расположения клеток (так называемой целлюлярности), величине зон некроза. Единой точки зрения о важности каждого из перечисленных признаков нет, однако величину некроза считают особенно существенной. Следующим крайне важным прогностическим критерием служит стадия роста (распространения) опухолей мягких тканей. По системе TNM обозначают:
• стадия Tj- опухоли диаметром 5 см или менее;
• стадия Т2- опухоли более 5 см, но без поражения костей, магистральных кровеносных сосудов и нервов;
• стадия Т3- саркомы, распространяющиеся на кости, сосуды и нервы;
• N2- метастазы в региональных лимфатических узлах;
• Mj- отдаленные гематогенные метастазы.

Метастазы развиваются у 80 % больных с глубоко расположенными саркомами высокой степени злокачественности (низкодифференцированными), имеющими более 20 см в диаметре. Известно также, что суммарная 10-летняя выживаемость для больных опухолями мягких тканей составляет около 40 %.
Прежде чем обратиться к отдельным опухолям и опухолеподобным поражениям мягких тканей, отметим, что многие из них описаны в других главах. Например, сведения о таком самом частом доброкачественном мягкотканном новообразовании человека, как лейомиома (фибромиома), приведены в главах 7 и 21; в главе 7 описаны такие распространенные опухоли, как липома и липосаркома; новообразования сосудистого происхождения, включая саркому Капоши, рассмотрены в главе 11; об опухолях периферических нервов речь идет в главах 8 и 26. Во избежание повторений указанные новообразования здесь не рассматриваются.
Опухоли и опухолеподобиые образования соединительной (фиброзной) ткани. Реактивные псевдосаркоматозные пролифераты. Они представляют собой изменения неопухолевой природы, развивающиеся в ответ на некоторые виды местного физического или ишемического повреждения. Эти изменения представляют собой пролифераты из метаболически активных фибробластов или родственных мезенхимальных клеток. Они появляются неожиданно и быстро растут, имитируя саркомы. Такая имитация находит и микроскопические подтверждения в виде повышенных целлюлярности и митотической активности ткани, а также относительно упрощенной гистологической дифференцировки. Рассмотрим 4 варианта реактивных псевдосаркоматозных пролифератов.

1. Нодулярный фасциит. Его называют еще инфильтративным, или псевдосаркоматозным, фасциитом. Такой фасциит считают самой частой формой реактивных псевдосаркоматозных пролифератов. Нодулярный фасциит встречается, как правило, на ладонной поверхности предплечья у взрослых лиц, далее по частоте распространения следуют грудная клетка и спина. Обычно у больных в течение нескольких недель развиваются одиночные, быстро растущие, иногда болезненные опухоли. У 10-15 % больных отмечена предшествующая травма. Нодулярный фисциит возникает в глубоких слоях дермы, подкожной жировой клетчатке или мышцах. Поражение достигает нескольких сантиметров в диаметре, имеет узловую форму и плохо очерченные границы. Под микроскопом нодулярный фасциит отличается многоклеточностью, содержит пучки незрелых фибробластов, имеющих либо беспорядочную ориентацию, либо собранных в неравномерные и короткие пучки, похожие на тяжи фибробластов в культуре ткани in vitro. Клетки варьируют по размерам и форме (звездчатые и веретеновидные). В их ядрах хорошо заметны ядрышки и многочисленные фигуры митоза. Та часть поражения, которую условно можно отнести к строме, нередко выглядит ослизненной и содержит мелкие группы эритроцитов, находящихся вне сосудов.
Список заболеваний, которые следует рассматривать при дифференциальной гистологической диагностике, весьма значителен. В первую очередь важно исключить фиброматоз и веретеноклеточную саркому, так как нодулярный фасциит — это реактивный процесс, который редко рецидивирует после хирургического удаления. Из других псевдосарком, родственных нодулярному фасцииту, следует назвать пролиферативный фасциит и пролиферативный миозит. Они развиваются в проксимальных отделах конечностей. В первом случае под микроскопом видны крупные округлые пролиферирующие фибробласты, имеющие заметные ядрышки и напоминающие ганглиозные клетки.

2. Оссифицирующий миозит. Он отличается от других фибробластических пролифератов тем, что в ткани (чаще в скелетной мускулатуре) в результате метаплазии появляется кость. Заболевание обычно возникает у молодых людей после травмы, нередко спортивной. Поражение появляется под кожей и в мускулатуре проксимальных отделов конечностей. Клиническая симптоматика определяется стадией развития процесса. В ранней стадии пораженный участок отличается отечностью и болезненностью. В течение последующих нескольких недель он становится более отграниченным и плотным. В финальной стадии этот участок становится безболезненным, окостеневшим и четко ограниченным. Максимальный диаметр очага оссифицирующего миозита достигает 3-6 см. В большинстве случаев прослеживаются четкие границы поражения, в центре которого на разрезе определяется мягкая блестящая ткань, а по краям — плотная крошковатая ткань. Микроскопические данные тоже соответствуют стадии поражения: на ранних этапах очаг оссифицирующего миозита отличается большей целлюлярностью и содержит пучки удлиненных фибробластоподобных клеток, распределенных в плохо оформленных пучках. Через 3 нед от начала заболевания в очаге определяются морфологические зоны. В центре сохраняется популяция фибробластов. Однако центр сливается с соседней промежуточной зоной, содержащей остеобласты, которые создают неясно очерченные трабекулы грубоволокнистой кости. Большая часть периферической зоны очага имеет хорошо сформированные и минерализованные балки, сходные с аналогами в губчатой кости. В эту зону окостенения часто вовлекаются волокна скелетной мышцы и здесь же обнаруживаются регенерирующие гигантские мышечные клетки. В итоге весь очаг оссифицируется и межбалочные пространства наполняются костным мозгом.

Динамика рентгенологических данных соответствует стадиям морфологической прогрессии. Сначала определяется лишь мягкотканное уплотнение, но примерно через 3 нед по его краям формируются пятнистые хлопьевидные затемнения. Со временем зона рентгеноплотного затемнения расширяется и медленно поглощает центр очага. Оссифицирующий миозит обычно излечивается с помощью хирургического иссечения и редко подвергается озлокачествлению. Его следует дифференцировать с внескелетной остеосаркомой. Последняя возникает у пожилых больных, ее активно пролиферирующие клетки обладают морфологическими признаками злокачественности. В этой опухоли нет зонального строения, как и при оссифицирующем миозите.

3. Ладонный, подошвенный и пенисный фиброматоз. Они составляют небольшую группу поверхностного фиброматоза, характеризуются наличием узловатых или нечетко ограниченных пучков из зрелых фибробластов, окруженных многочисленными и развитыми коллагеновыми волокнами. Ультраструктурные исследования указывают на то, что многие из этих клеток являются миофибробластами и, по-видимому, способны сокращаться. При ладонном фиброматозе (контрактура Дюпюитрена; G.Dupuytren) возникает беспорядочное узловатое одностороннее или двустороннее утолщение ладонной фасции. Через несколько лет вовлечение в процесс вышележащей кожи вызывает ее складчатость и втягивание. В то же время развивается медленно прогрессирующая сгибательная контрактура (в основном ГУ и V пальцев кисти), при которой ограничена возможность разгибания соответствующих межфаланговых суставов.Сходные изменения наблюдаются и при подошвенном фиброматозе, однако редки сгибательные контрактуры и двусторонние поражения. Через определенное время, как правило, через несколько лет, ладонная и подошвенная формы фиброматоза стабилизируются и далее не прогрессируют. Описаны случаи их постепенного и спонтанного регресса. После хирургического удаления этих поражений возможны рецидивы, особенно при ладонной форме. При пенисном фиброматозе (болезнь Пейрони; F. de la Peyronie) на тыльнобоковой поверхности полового члена появляется пальпируемое уплотнение. Оно может вызывать аномальное искривление пениса и сужение уретры.

4. Десмоид (агрессивный фиброматоз). С биологической точки зрения десмоид занимает промежуточное положение между быстро растущими фиброзными образованиями и фибросаркомами низкой степени злокачественности (высокодифференцированными). С одной стороны, при десмоиде часто образуются большие массы инфильтративно растущей фиброзной ткани, способные рецидивировать после неполного удаления, но с другой стороны, здесь могут формироваться небольшие участки, построенные из обычных высокодифференцированных фибробластов, не способных к метастазированию. Десмоид встречается в любом возрасте, чаще на 2-4-м десятилетиях жизни, может сопровождаться местной болезненностью. Он проявляется в следующих формах, экстраабдоминальной, абдоминальной, интраабдоминальной. Всем этим формам присущи сходные макро- и микроскопические признаки. Экстраабдоминальный десмоид встречается с равной частотой у мужчин и женщин. Он возникает главным образом в скелетной мускулатуре плечевого пояса, грудной клетки, спины и бедра. Абдоминальный десмоид, как правило, развивается в мышечноапоневротических структурах передней брюшной стенки у женщин во время или после беременности. Интраабдоминальный десмоид обычно растет в брыжейке или стенках тазовой полости. Его нередко обнаруживают у лиц с синдромом Гарднера. При всех перечисленных формах десмоид характеризуется как уницентрическое серовато-белое плотное, нечетко ограниченное образование, варьирующее в диаметре от 1 до 15 см. Он имеет резиноподобную консистенцию и иногда инфильтрирует окружающие ткани. Под микроскопом видно, что ткань десмоида представлена несколько набухшими фибробластами с минимальными различиями в размерах самих клеток и их ядер. Эти фибробласты расположены среди развитых коллагеновых волокон. Фигуры митоза встречаются редко. В случае вовлечения в процесс скелетной мышцы можно обнаружить регенерирующие мышечные клетки, принимающие вид гигантских многоядерных элементов.

Фиброма. Несмотря на широчайшее распространение соединительной ткани в организме человека, места локализации фибром поразительно немногочисленны, а фибросаркомы являются одними из самых редких мягкотканных новообразований. Многие поражения, называвшиеся ранее фибромами, были позднее переименованы в фиброматоз. Чаще всего фибромы возникают в яичниках или формируются в виде нейрофибром вдоль нервных стволов. Четко ограниченные узелки, тоже относящиеся к фибромам, образуются в полости рта возле зубов, но эти узелки могут иметь реактивную, а не опухолевую природу. Как правило, фибромы — маленькие плотные инкапсулированные опухоли, жемчужно-серые на разрезе. Независимо от локализации эти новообразования всегда построены из типичных веретеновидных фибробластов, располагающихся в слабо или, наоборот, сильно развитом коллагене. Фигуры митоза встречаются редко, поэтому отличить такие фибромы от фибросарком трудно.
Фибросаркома. Это злокачественное новообразование, которое встречается в организме повсеместно. Чаще всего его обнаруживают в забрюшинном пространстве, тканях бедра и зоне возле коленного сустава, а также в дистальных отделах конечностей. Многие опухоли, ранее расценивавшиеся как фибросаркомы, отнесены к агрессивному фиброматозу (десмоиду) или злокачественной фиброзной гистиоцитоме (см. ниже). Типичная фибросаркома не имеет капсулы, обладает инфильтративным ростом, мягкой консистенцией, на разрезе похожа на мясо красной рыбы. В этой ткани можно иногда встретить участки кровоизлияний и некроза, Высокодифференцированная фибросаркома иногда имеет ложную капсулу, представляющую собой оттесненную и сдавленную местную строму. При гистологическом исследовании отмечаются разные степени дифференцировки опухолевой ткани. Медленно растущие фибросаркомы похожи на фибромы, которые содержат веретеновидные клетки и растут иногда в виде «елочки». Быстро прогрессирующие фибросаркомы отличаются выраженной целлюлярностью, беспорядочной архитектоникой клеточных структур, заметным полиморфизмом и пролиферативной активностью опухолевых элементов, а также участками некроза. Реiщдивирование отмечают у более чем 50 % больных, а примерно у 25 % из них к моменту постановки диагноза выявляют метастазы. При современных методах лечения в течение 5 лет выживают 60-80 % пациентов.

Фиброгистиоцитарные опухоли. В своей ткани они содержат и фибробластические, и гистиоцитарные элементы. Первоначально их расценивали как опухоли из гистиоцитов, способные к экспрессии основных свойств фибробластов. Однако, по данным новейших исследований, основной фенотип опухолевых клеток ближе всего к фибробластам. Обе разновидности фиброгистиоцитарных опухолей, о которых речь идет ниже, часто встречаются в дерме.
1. Доброкачественная фиброзная гистиоцитома. Это относительно часто встречающееся новообразование, которое обычно возникает в дерме и под кожей. Оно не вызывает боли, растет медленно и обнаруживается, как правило, в среднем возрасте. Внешне это маленькая (до I см) плотная, подвижная, нечетко ограниченная опухоль. Примерно в 30 % случаев она множественная. Большинство доброкачественных фиброзных гистиоцитом отличается развитой целлюлярностью и состоит из массы веретеновидных клеток, расположенных в виде завихрений. Их часто называют дерматофибромами. Иногда эти опухоли содержат многочисленные кровеносные сосуды и отложения гемосидерина, дающие повод к названию «склерозирующая гемангиома». В ряде случаев веретеновидные опухолевые элементы могут чередоваться с гистиоцитами, обладающими пенистой цитоплазмой. Такие варианты называют гистиоцитомами. В краях таких новообразований видны признаки инфильтрирующего роста, однако инвазия в вышележащий и нередко вторично гиперплазированный эпидермис не происходит.
2. Злокачественная фиброзная гистиоцитома. Она вызывает многочисленные споры; встречается у взрослых лиц. Существует мнение о том, что все случаи злокачественной фиброзной гистиоцитомы представляют собой неправильные интерпретации других типов сарком. Злокачественная фиброзная гистиоцитома обычно развивается в скелетной мускулатуре проксимальных отделов конечностей и забрюшинном пространстве. Внешне это серовато-белый, лишенный капсулы узел, который может иметь обманчиво четкие границы и весьма крупные размеры (диаметр 5-20 см). Различают полиморфные, миксоидные, воспалительные, гигантоклеточные и ангиоматоидные гистологические варианты злокачественной фиброзной гистиоцитомы. Примерно у 60 % больных выявляют полиморфный вариант, построенный из малигнизированных веретеновидных клеток, которые создают фигуры завихрений. Среди этих клеток встречаются крупные округлые и полиморфные элементы. В большинстве случаев злокачественная фиброзная гистиоцитома отличается агрессивным клиническим поведением. Если резекция опухоли выполнена нерадикально, то уровень метастазирования может достигать 30-50 %. Правда, сюда не относятся кожные злокачественные фиброзные гистиоцитомы, которые метастазируют редко. Ангиоматоидный вариант тоже обладает более спокойным течением и в отличие от остальных вариантов злокачественной фиброзной гистиоцитомы встречается у подростков и молодых людей.

Синовиальная саркома. Эта опухоль названа так потому, что по своему строению она напоминает развивающуюся синовиальную оболочку. Синовиальная саркома составляет около 10 % от всех мягкотканных сарком и по показателям заболеваемости находится на 4-м месте среди всех сарком. Как правило, синовиальная саркома встречается на 3-5-м десятилетии жизни. Несмотря на то что само название опухоли предполагает ее развитие из суставной выстилки, лишь менее 10 % синовиальных сарком имеют внутрисуставную локализацию. Большинство таких новообразований развивается около крупных суставов конечностей, причем 60-70 % из них поражает нижние конечности, особенно зону коленного сустава. Больные обычно жалуются на глубоко расположенную опухоль, существующую у них уже несколько лет. Изредка синовиальная саркома возникает в окологлоточной области или в брюшной стенке.

Характерным гистологическим признаком синовиальной саркомы является так называемое бифазное строение (бифазная дифференцировка). Речь идет о двух морфологически различных компонентах опухоли: об эпителиоподобных структурах, формирующих комплексы, похожие на железы, и о структурах веретен ОБИДНО клеточной саркомы. Несмотря на имитацию, опухолевые клетки не имеют признаков СИНОВИОЦИтов. Эпителиоподобные элементы, ограничивающие железистые структуры, обладают кубической, иногда даже цилиндрической формой. Иногда они вместо железистых структур формируют солидные тяжи. Веретеновидные клетки растут в виде густых пучков, включающих эпителиоподобные.

Некоторые синовиальные саркомы имеют монофазный характер гистологической дифференцировки и состоят только из веретеновидно-клеточных, реже только из эпителиоподобных структур. Первый вариант легко спутать с фибросаркомой. Дифференциально-диагностическими гистологическими признаками синовиальной саркомы, позволяющими надежно отличать ее от других сарком, являются: наличие в опухолевой ткани отложений извести (непостоянный признак); иммуногистохимические маркеры — цитокератины и эпителиальный мембранный антиген, экспрессируемые опухолевыми клетками как при бифазной, так и монофазной дифференцировке; специфические хромосомные аберрации, выражающиеся в реципрокной транслокации между хромосомами X и 18, -t (X; 18) (pll.2; qll.2). При адекватном лечени уровень 5-летней выживаемости больных варьирует в пределах 25-62 %. Метастазы при синовиальной саркоме обнаруживают в региональных лимфатических узлах, легких и костях.

Некоторые аспекты диагностики фокальной нодулярной гиперплазии печени (фибронодулярной гиперплазии)

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Еще сравнительно недавно фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ) относилась к редким (3%) объемным образованиям печени. Однако, учитывая применение современных методов визуализации, в настоящее время ФНГ занимает 3-е место среди доброкачественных образований печени после гемангиомы и аденомы .

Согласно морфологической классификации опухолей печени, ФНГ относится к опухолеподобным процессам и характеризуется гиперплазией печеночной паренхимы, разделенной на узлы фиброзными прослойками в виде звездчатого рубца . Гиперпластические узлы без четких границ переходят в окружающую ткань, не сдавливая ее. Опухоль состоит из гепатоцитов, элементов желчных протоков, купферовских клеток и фиброзной ткани.

Происхождение гиперпластических узлов не совсем ясно. Не исключено, что составной их частью является доброкачественная опухоль — аденома, для которой характерно наличие соединительнотканной капсулы. Подобные узлы регенераторнорепаративного характера могут встретиться и в плотной цирротически измененной печени, подвергшейся субмассивному некрозу. По мнению некоторых авторов, сущность процесса заключается в том, что на месте полной гибели паренхимы отмечается запустение сосудистой системы с исчезновением сети аргирофильных волокон и развитием фиброзной соединительной ткани. Наряду с этим из сохранившихся остатков паренхимы могут образовываться новые узлы с характерными для них особенностями . Считается, что ФНГ является реакцией гепатоцитов на локальные сосудистые мальформации (врожденные или приобретенные). Местные изменения кровотока ведут к появлению участков паренхимы с повышенным артериальным кровоснабжением и гиперплазии клеток печени.

ФНГ развивается в любом возрасте, одинаково часто у лиц разного пола. В то же время имеются данные о том, что подобные новообразования чаще диагностируются у женщин (в 82,2% случаев) .

ФНГ встречается у 66,7% пациентов моложе 40 лет, в печени без гепатита и цирроза — у 83,3% , в 57,7% случаев ФНГ расположена подкапсульно, в 33,7% — внутрипеченочно .

Макроскопически очаговая узловая гиперплазия представляет собой мягкоэластичный, четко ограниченный, иногда инкапсулированный узел серовато-коричневого цвета размером от 0,5 до 6 см. Узлы могут быть как одиночными, так и множественными и располагаться в периферических отделах правой (чаще) и левой доли. Иногда узлы заметно выбухают на поверхности печени, в редких случаях они имеют ножку. Узлы имеют дольчатую структуру с наличием фиброзных прослоек, отходящих, как правило, от центрально расположенного рубца.

При микроскопическом исследовании узлов определяют нормальные гепатоциты, содержащие гликоген и формирующие трабекулярные структуры. Местами наблюдается полиморфизм величины и формы зрелых гепатоцитов, они образуют синцитий. В центре печеночной доли, как правило, располагается центральная вена, имеются синусоиды, выстланные купферовскими клетками (звездчатые ретикулоэндотелиоциты). Портальные прослойки сформированы правильно, достаточно деликатны. В зоне звездчатого рубца и по ходу стромы располагаются сосуды. Сосу дис тый компонент весьма разнообразен как по содержанию (венозные, толстостенные артериальные сосуды с миксоматозной дегенерацией среднего слоя), так и по форме (гемангиоматоз). По ходу портальных септ определяются пролиферирующие желчные протоки, единичные мелкие узлы регенерации и лимфоплазмоцитарные инфильтраты. Эти признаки служат основными дифференциально-диагностическими критериями, позволяющими отличить ФНГ от печеночно-клеточной аденомы .

Выделяют 2 типа ФНГ: классическая и неклассическая. При классическом типе выделяют все 3 признака: аномальная нодулярная структура, извилистые толстостенные сосуды, гиперплазия желчных протоков. Центральный рубец присутствует в 65% наблюдений. Он всегда содержит измененные сосуды разного калибра: большие извилистые артерии с гипертрофией интимы и медии, крупные и мелкие вены, капилляры. При неклассическом типе отсутствует один из двух признаков (нодулярная структура или измененные сосуды), но гиперплазия протоков есть всегда. Централь ный рубец отсутствует. В свою очередь неклассический тип делится на 3 подтипа: телеангиэктатический (склонный к кровотечениям), аденоматозный и ФНГ с клеточной атипией.

Опухоль в большинстве случаев (66,7-80,8% пациентов) не проявляет себя клинически и может быть случайно обнаружена при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) по иному поводу . Специфичные лабораторные симптомы отсутствуют. ФНГ не озлокачествляется и край не редко вызывает осложнения в виде внутрибрюшного кровотечения.

Ультразвуковая картина ФНГ

Так, при УЗИ в В-режиме вид ФНГ неспецифичен и вариабелен. Чаще всего ФНГ печени выглядит как единичное очаговое образование с нечеткими или четкими, ровными или неровными контурами, несколько неоднородное по своей внутренней структуре, без капсулы. В 80% случаев (рис. 1) очаг изоэхогенный или гипоэхогенный .

Рис. 1. Ультразвуковая картина ФНГ печени.

а) В-режим. В IV сегменте печени, выходя на контур печени, деформируя его, визуализируется тканевой плотности гипоэхогенное, несколько неоднородное по эхоструктуре образование размерами 50 х 40 мм, неправильной формы, с четкими ровными контурами.

б) В режиме ЦДК выраженный кровоток в виде «баскетбольной корзинки», определяется «питающая» артерия.

Использование режима цветового допплеровского картирования (ЦДК) выявляет высокую степень кровоснабжения образования (гиперваскулярное, с активным пульсирующим внутренним кровотоком). Типичным признаком ФНГ является «питающая» артерия. В очаге определяются множественные сосуды, которые имеют типичную картину «баскетбольной корзины» или «колеса со спицами», характерную для ФНГ, обусловленную расходящимися от центра к периферии артериями. При допплерографии определяются артериальные сосуды в центре опухоли (с высокой скоростью: систолическая скорость 0,71 м/с, средняя систолическая скорость 0,33 м/с (20,0 ± 11,3 см/с), высокая диастолическая скорость, низкий индекс допплеровской перфузии печени, низкий пульсационный индекс 0,9 ± 0,35) и венозные по периферии . Соотношение вен и артерий внутри образований 33 и 44% соответственно.

Для ФНГ характерно отсутствие артериовенозного шунтирования внутри опухоли, обычно кровоснабжение идет одной артерией.

При двухфазной динамической контрастной эхографии типичными признаками являются выраженная васкуляризация образования и быстрое контрастное усиление в раннюю артериальную фазу. В венозную паренхиматозную фазу контрастирования структура образования становится изо- или гиперэхогенной. Центральный рубец остается гипоэхогенным в артериальную и портальную фазы. Сохранение усиления в портальную и паренхиматозную фазы не характерно для метастазов и аденом, что является важным моментом в дифференциальной диагностике .

По данным некоторых авторов, чувствительность УЗИ в серошкальном режиме в диагностике ФНГ составляет 93,5%, чувствительность УЗИ с контрастом в диагностике ФНГ достигает 96% .

КТ фокальной узловой гиперплазии

На нативных компьютерных томограммах ФНГ представлена негомогенным (иногда гомогенным) образованием гиподенсной (пониженной) плотности (по данным некоторых авторов, гиподенсное у 69% пациентов) или изоденсным с зоной очень низкой плотности в центре (центральный рубец выявляется у 80% пациентов, как зона очень низкой плотности в центре) .

При нативном исследовании ФНГ может быть неотличима от гемангиомы печени: ФНГ гиподенсна, как и гемангиома, а зона пониженной плотности в узле может иметь звездчатый вид и ошибочно трактоваться как «гиалиновая щель» .

После контрастирования образование активно накапливает контраст в артериальную фазу (у 71-96% пациентов), становится гиперденсным при сравнении с окружающей тканью.

Контрастирование равномерно, за исключением зоны центрального рубца, после контрастного «усиления» рубец становится более гиперденсным. В отличие от гемангиомы, гиперконтрастные лакуны которой хотя и могут иметь высокую интенсивность, сравнимую с аортой, узел ФНГ буквально «заливает» контрастом всю площадь, хотя и не совсем равномерно, кроме центрального рубца. В венозную фазу гиперконтрастность сохраняется . По данным других авторов, в венозную фазу в 53,3% случаев образование становится гомогенным и в 73,3% — изоденсным .

В позднюю (отсроченную) фазу контрастирования через 4-5 мин после введения контраста центральный рубец ФНГ интенсивно накапливает контрастное вещество и становится особенно хорошо заметен. Сам же узел ФНГ становится гиподенсным по отношению к паренхиме печени (в отличие от гемангиомы, которая на отсроченных сканах гиперденсна) .

Чувствительность КТ с контрастом в диагностике узловой гиперплазии достигает 80-100% .

МРТ фокальной узловой гиперплазии

При МРТ на Т1- и Т2-взвешенных изображениях данная опухоль проявляется как гомогенное (у 66,7-94% пациентов), иногда неправильной формы, с нечеткими неровными контурами изоинтенсивное образование по сравнению с неизмененной паренхимой. В центре указанного образования визуа лизируется низкоинтенсивная структура линейной формы — соединительнотканный рубец. На Т1-взвешенных изображениях центральный рубец гипоинтенсивный, однако на Т2-взвешенных изображениях центральный рубец дает сильный сигнал — это объясняется тем, что рубец состоит из богато васкуляризированной молодой соединительной ткани .

Контрастное «усиление» при МРТ имеет такой же, как и при КТ, механизм накопления контраста. При контрастировании отмечается гомогенное усиление образования в раннюю фазу (25 с), кроме соединительнотканного рубца, и только позднее, после 45 с, центральный рубец дает на Т1взвешенных изображениях сильный сигнал. При отсроченном исследовании с контрастированием интенсивность сигнала от образования снижается с усилением контрастирования соединительнотканного рубца. Центральный рубец патогномоничен для ФНГ. Точность МРТ с контрастом в диагностике гиперплазии составляет 80-100% .

Ангиография узловой гиперплазии

Образование гиперсосудистое, гомогенное, контрастирование, выраженное в артериальную фазу . Чувствительность ангиографии в диагностике узловой гиперплазии в пределах 82-97,3% .

Дифференциальная диагностика проводится с аденомой печени (рис. 2), а также с метастазами печени (рис. 3).

Рис. 2. Ультразвуковая картина аденомы печени.

а) В-режим. Объемное образование VI-VII сегмента правой доли печени, гетерогенное, преимущественно повышенной эхогенности, с мелкими гипоэхогенными зонами, с ровными четкими контурами, гипоэхогенным ободком.

б) Режим ЦДК. Образование малососудистое, с отсутствием внутреннего кровотока.

Рис. 3. Ультразвуковая картина метастаза печени.

а) В-режим. В заднедиафрагмальных отделах печени визуализируется объемное образование размерами 50 х 37 мм, тканевой плотности, изоэхогенное, неоднородное по эхоструктуре, с выраженным гипоэхогенным ободком.

б) Режим ЦДК. Образование аваскулярное.

Лечение узловой гиперплазии

ФНГ требует динамического наблюдения с использованием радиологических методов . Считая узловую гиперплазию гиперваскулярным образованием, одни авторы считают эффективным лечением данной патологии химиоэмболизацию печеночной артерии , другие рекомендуют выполнять оперативное лечение .

Клиническое наблюдение 1

Пациентка Г., поступила с диагнозом: хронический гастродуоденит.

При УЗИ выявлено образование в печени (рис. 4).

Рис. 4. Ультразвуковая картина ФНГ печени у пациентки Г.

а) В-режим. В левой доле печени, в III сегменте, подкапсульно визуализируется гипоэхогенное образование размерами 28 х 16 мм, с четкими ровными контурами.

б) Режим ЦДК. Определяется «питающая» артерия.

Проведенная КТ (рис. 5) подтвердила диагноз ФНГ.

Рис. 5. Компьютерные томограммы ФНГ печени у пациентки Г.

а) Нативная фаза. В проекции СII-III левой доли печени определяется очаговое образование пониженной плотности, с достаточно плотным контуром, размерами 27 х 15 мм.

б) Артериальная фаза. При внутривенном контрастировании в артериальную фазу диффузно интенсивно «в виде вспышки» накапливает контрастное вещество.

в) Выделительная фаза. В отсроченную фазу происходит медленное вымывание контраста.

Клиническое наблюдение 2

Пациентка Р. поступила с диагнозом: аксиальная кардиофундальная грыжа пищеводного отдела диафрагмы.

При УЗИ выявлено образование в печени (рис. 6), которое при КТ печени (рис. 7) расценено как ФНГ.

Рис. 6. Ультразвуковая картина ФНГ печени у пациентки Р.

а) В-режим. В правой доле печени визуализируется гипоэхогенное образование до 20 мм, с четкими ровными контурами.

б) Режим ЦДК. Определяется «питающая» артерия.

Рис. 7. Компьютерные томограммы ФНГ печени у пациентки Р.

а) Нативная фаза.

б) Артериальная фаза.

в) Выделительная фаза.

На границе СVIII/VII округлое образование размерами 15 х 15 х 18 мм, визуализируемое только в артериальную фазу. Заключение: гиперваскулярное образование правой доли печени. КТ-картина ФНГ.

В описанных клинических наблюдениях произведена диагностическая пункция образований под ультразвуковым контролем. Гистологическая верификация: ФНГ печени. Рекомендовано динамическое наблюдение.

Заключение

Таким образом, ФНГ — редко встречающееся заболевание печени, которое выявляется случайно при проведении УЗИ. Обязательным в дифференциально-диагностическом поиске должно быть проведение КТ брюшной полости. Сочетанное применение УЗИ и КТ в некоторых случаях позволяет поставить правильный диагноз и не применять пункционную биопсию или диагностическую лапаротомию. В сомнительных случаях, на наш взгляд, необходимо проведение биопсии образования с последующей гистологической верификацией.

Литература

  1. Акинфеев В.В., Дударев В.С., Дзюбан В.П., Хоружик С.А., Карман А.В., Ребеко И.В., Жарков В.В., Дорош Д.Д., Русинович В.М., Шавликова Л.А. // Материалы 5-го съезда лучевых диагностов Беларуси. 3-4 ноября 2005 г. Минск, 2005: 316-319.
  2. Дударев В.С., Аникфеев В.В., Дзюбан В.П., Фрадкин С.З., Машевский А.А., Жарков В.В., Кохнюк В.Т., Ребеко И.В., Дорош Д.Д. Диагностическая и интервенционная радиология при опухолевых заболеваниях печени // Материалы 5-го съезда лучевых диагностов Беларуси. 3-4 ноября 2005 г. Минск, 2005: 327-329.
  3. Зубарев А.В. Новые возможности ультразвука в диагностике объемных поражений печени и поджелудочной железы // Эхография. 2000; 2: 140-146.
  4. Ивашкин В.Г. Болезни печени и желчевыводящих путей. М.: М-Вести, 2005. 536 с.
  5. Кунцевич Г.И., Гаврилин А.В., Вишневский В.А., Бурцева Е.А. Комплексная ультразвуковая диагностика метастатического поражения печени // Ультразвуковая диагностика. 2004; 3: 13-20.
  6. Коваленко Ю.А., Чжао А.В., Чугунов А.О. Выбор объема оперативного вмешательства при очаговых заболеваниях печени // Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (4): 79-87.
  7. Ратников В.А., Лубашев Я.А. Сложности и ошибки диагностики заболеваний печени при использовании комплексной МРТ // Материалы 9-й Российской конференции «Гепатология сегодня». 22-24 марта 2004 г. Москва // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004; 1 (Приложение № 12): 59.
  8. Шахиджанова С.В., Шария М.А. Диагностика очаговой узловой гиперплазии печени (данные комплексного обследования — магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование // Вестник рентгенологии и радиологии. 2001; 1: 43-45.
  9. Attal P., Vilgrain V., Brancatelli G., Paradis V., Terris B., Belghiti J., Taouli B., Menu Y. Telangiectatic focal nodular hyperplasia: US, CT, and MR imaging findings with histopathologic correlation in 13 cases // Radiology. 2003; 228 (2): 465-472.
  10. Buscarini E., Danesino C., Plauchu H., de Fazio C., Olivieri C., Brambilla G., Menozzi F., Reduzzi L., Blotta P., Gazzaniga P., Pagella F., Grosso M., Pongiglione G., Cappiello J., Zambelli A. High prevalence of hepatic focal nodular hyperplasia in subjects with hereditary hemorrhagic telangiectasia // Ultrasound Med Biol. 2004; 30 (9): 1089-1097.
  11. Bleuzen A., Tranquart F. Incidental liver lesions: diagnostic value of cadence contrast pulse sequencing (CPS) and SonoVue // Eur Radiol. 2004; 14 (Suppl. 8): 53-62.
  12. Fabre A., Audet P., Vilgrain V., Nguyen B.N., Valla D., Belghiti J., Degott C. Histologic scoring of liver biopsy in focal nodular hyperplasia with atypical presentation // Hepatology. 2002; 35 (2): 414-420.
  13. Harvey C.J., Albrecht T. Ultrasound of focal liver lesions // Eur Radiol. 2001; 11: 1578-1593.
  14. Kehagias D., Moulopoulos L., Antoniou A., Hatziioannou A., Smyrniotis V., Trakadas S., Lahanis S., Vlahos L. Focal nodular hyperplasia: imaging findings // Eur Radiol. 2001; 11 (2): 202-212.
  15. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Differentiation of hepatic tumors by color Doppler imaging: role of the maximum velocity and the pulsatility index of the intratumoral blood flow signal // Intervirology. 2004; 47 (3-5): 154-161.
  16. Leen E., Moug S.J., Horgan P. Potential impact and utilization of ultrasound contrast media // Eur Radiol. 2004; 14: 16-24.
  17. Schmitz D., Kohler H.H., Heussel C.P., Lohr H.F., Galle P.R. Lymphoma-simulating presentation of focal nodular hyperplasia (FNH) of the liver // Z Gastroenterol. 2001; 39 (3): 219-224.
  18. Ye Q., Tang Z., Ma Z., Wu Z., Fan J., Qin L., Wang W. Differential diagnosis between hepatic focal nodular hyperplasia and hepatocellular carcinoma with negative alhpa-fetoprotein // Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. 2000; 8 (3): 136-138.

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Гиперплазия печени: причины, симптомы, лечение

Одним из самых распространенных заболеваний является нодулярная гиперплазия печени.

В переводе с латинского это название означает «узловое разрастание». Слово «нодулюс» переводится как узел, а гиперплазия означает увеличение.

При данном заболевании вокруг сосудистой сетки печени начинают разрастаться ее здоровые клетки в виде узлов. Образуется доброкачественная опухоль, которая в большинстве случаев не требует лечения. Обычно она не доставляет неудобств больному, поэтому большинство пациентов даже не подозревает о наличии данных изменений в органе.

Чаще всего образуется один субкапсулярный узел, однако в некоторых случаях их может быть и несколько. Размеры таких опухолей в среднем составляют до 5 сантиметров, их наличие обнаруживается при осмотрах или же в ходе операций.

Хирургическое вмешательство требуется в тех случаях, когда такая опухоль резко увеличивается в размерах или сдавливает соседние органы. Быстрый рост гиперплазии может сопровождаться болями и лихорадкой. Так, фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ) считается доброкачественным образованием, однако все же необходимо периодически проверяться у врача.

Гиперплазию также называют очаговым циррозом, такая доброкачественная опухоль является второй по распространенности после гемангиомы и встречается в 2% случаев.

Опухоль может возникать у людей разного возраста, однако чаще всего диагностируется у женщин от 30 до 40 лет. Образования обычно бывают одиночными, несколько таких опухолей встречаются очень редко.

Классификация

Специалисты выделяют 2 типа гиперплазии печени:

  • классический;
  • неклассический.

Первый вариант встречается в 80% случаев. Для него характерно наличие 3 основных признаков, к числу которых относятся:

  • появление извилистых сосудов с толстыми стенками;
  • увеличение желчных протоков;
  • аномальная структура дольки.

При неклассическом течении всегда имеется увеличение желчных протоков. Этот тип можно разделить на 3 подвида:

  • аденоматозный гиперпластический;
  • телеангиэктатический;
  • нодулярная гиперплазия печени с клеточной атипией.

Причины возникновения гиперплазии печени

Сегодня еще до конца не изучены все причины, которые вызывают данное заболевание. Считается, что болезнь провоцируют мальформации сосудов печени, в результате чего нарушается нормальный кровоток на локальных участках.

Также болезнь может вызывать прием глюкокортикостероидов и различных комбинированных оральных контрацептивов. Очень часто данное заболевание идет в тандеме с гемангиомами. Кроме того, гиперплазия печени может быть вызвана различными воспалительными процессами, тромбозом печеночных вен, трансформацией или отсутствием второй вены и т.д.

Сама опухоль представляет собой плотный узел, который имеет коричнево-серый цвет, ее границы четко отделены от других тканей печени. Размеры этого новообразования могут варьироваться. В разрезе четко виден центральный рубец, от которого в обе стороны распространяются клетки новообразования.

Симптомы заболевания

В подавляющем большинстве случаев гиперплазия печени протекает без каких-либо симптомов, поэтому диагностируется данное заболевание далеко не сразу. Чаще всего его обнаруживают при проведении обследований у гастроэнтеролога или же при различных операциях.

Клинические проявления заболевания не только неспецифичны, но и встречаются менее, чем у половины больных. Самым распространенным симптомом является боль в области правого подреберья.

Она присутствует постоянно, но выражена слабо, возможна тяжесть. Большинство людей не обращает на нее внимания.

  1. Одним из его наиболее характерных заболеванию признаков считается звездчатый шрам, который появляется в центральной части образования. Однако встречается он далеко не у всех больных. Кроме того, такой шрам может быть признаком и некоторых других заболеваний.
  2. Иногда заболевание может сопровождаться тошнотой или уменьшением аппетита.
  3. Если новообразования большие, то их можно обнаружить путем пальпации через брюшную стенку. Размеры образования и наличие тех или иных симптомов не связаны между собой. Большое значение имеет локализация опухоли по отношению к другим органам, так как она может сдавливать их и мешать нормальному функционированию.
  4. Очень редко встречаются осложнения данного заболевания в виде механической желтухи, малигнизации или кровотечений.

Диагностика заболевания

Болезнь не всегда удается диагностировать сразу, так как зачастую она не дает видимых симптомов. Лабораторные исследования не могут выявить какие-либо специфические признаки, которыми характеризуется гиперплазия печени.

Обязательно берется анализ на онкомаркеры для того, чтобы установить доброкачественный характер опухоли.

Основу для диагностики данного заболевания составляют инструментальные методики.

  • Так, на УЗИ при данном заболевании может быть видно только смещение сосудов, иногда заметен и гипоэхогенный ободок.
  • Допплеровское сканирование позволяет получить больше информации, так как с помощью него хорошо видна увеличенная центральная артерия.
  • Компьютерная томография дает возможность выявить отграниченное новообразование, а также накопление контрастного вещества в данной области.
  • С помощью МРТ можно выявить то же самое.

Все перечисленные методики являются эффективными только при классическом типе течения заболевания. Высокой результативностью отличается сцинтиграфия печени. При необходимости получения дополнительной информации используется ангиография, но такой метод также относится к неспецифичным.

Если использование неинвазивных методик не принесло результатов, а диагноз установить не получается, то применяется биопсия.

Проведение всех вышеперечисленных процедур, а также консультация у гастроэнтеролога, позволит поставить точный диагноз.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев лечение данного заболевания не требуется и не выполняется, потому что опухоль является доброкачественной. Если она не отличается большими размерами, не мешает работе других органов, а также не растет, то беспокоиться не стоит.

Этологический фактор нужно устранить, если он имеется. Например, следует прекратить принимать определенные оральные контрацептивы, снизить дозу стероидных препаратов и т.д. Иногда этих мер хватает для уменьшения опухоли и даже ее полного исчезновения.

Больные должны проходить регулярные обследования, которые позволят контролировать размеры образования, а также следить за их изменениями. Регулярные обследования помогут вовремя выявить показания к хирургическому вмешательству при необходимости.

Если опухоль имеет большие размеры, а также препятствует нормальному оттоку желчи, вызывает нарушения кровообращения или давит на другие внутренние органы, требуется оперативное вмешательство. Также оно является необходимым, если точный диагноз пока не получается установить, но опухоль быстро растет.

Ее удаление осуществляется даже в том случае, когда результаты биопсии находятся в норме.

Прогноз

Обычно врачи дают благоприятный прогноз. Осложнения у данного заболевания развиваются очень редко.

Какой-либо специальной профилактики этой болезни также не существует.

  1. Необходимо с осторожностью принимать различные гормональные препараты, их назначение в каждом случае должно быть обоснованным.
  2. Перед началом приема того или иного препарата необходимо пройти ряд исследований.
  3. Если диагноз уже был установлен, то нужно регулярно делать УЗИ, чтобы наблюдать за динамикой развития опухоли.

Профилактика

Специальной профилактики гиперплазии печени не существует. Образование является доброкачественным, поэтому неопасно для жизни и здоровья человека. Однако рекомендуется периодически наблюдаться у специалиста: своевременные осмотры помогут вовремя обнаружить изменения опухоли.

  • Некоторые образования желудочно-кишечного тракта считаются предраковыми. Фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ) образуется из разрастания печеночных клеток вокруг увеличенного сосуда. Заболевание имеет наследственную связь. Оно формируется при сосудистом дефекте (мальформации) или под влиянием гормональных лекарственных препаратов. Патология длительно не проявляет себя клинически. Ее случайно обнаруживают при ультразвуковом исследовании, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Лечение производится консервативно, если диаметр полости небольшой. Но если он увеличивается, требуется оперативное вмешательство.

    Что это такое?

    Гиперплазия печени — это разрастание печеночной ткани в виде доброкачественной опухоли. Она часто сопровождается циррозом. Выявляют патологию в большинстве случаев у женщин среднего возраста. Разрастание дифференцируют со злокачественными опухолями гепатоцитов, крупноузловым циррозом и фиброзом печеночной ткани после гепатита. Проще всего сделать это с помощью визуализации и забора биоптата. Разрастание не содержит капсулы, чаще является одиночным. Выделяют классический и неклассический подвиды. Последний включает типы разрастания с гиперплазией желез, расширением сосудов или наличием атипичных клеток.

    Лечение таких патологий чаще оперативное, поскольку при них есть риск озлокачествления и превращения структуры в раковую опухоль.

    Причины заболевания

    Фибронодулярная гиперплазия чаще возникает на фоне сосудистых дефектов. При их наличии нарушается нормальный кровоток в области печени. Кровоснабжение вследствие анатомических аномалий сосудов снижается и возникает разрастание атипичных клеток. На втором месте по частоте находится прием глюкокортикостероидных препаратов, гормонов, комбинированных оральных контрацептивов и других лекарственных средств. Часто сочетанной патологией являются гемангиомы — доброкачественные опухоли артерий и вен. Разрастание печеночной ткани с фиброзом наблюдается при тромбозах венозного русла, наследственных патологиях, сопровождающихся расширением сосудов, и цереброваскулярных заболеваниях.

    Симптомы недуга

    При заболевании клиническая симптоматика стертая. Она начинается с ощущения тяжести в правом подреберье, поэтому патологию путают с обычным несварением, гепатитом и другими нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта. Симптомы на развернутой стадии заболевания проявляются:

    • Болью в животе. Она не имеет локализованного характера, но чаще смещается в сторону правой эпигастральной области.
    • Ноющими и тянущими ощущениями. Они локализуются под правой реберной дугой и свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс печеночный капсулы.
    • Диспепсией. Этот симптомокомплекс включает тошноту, отрыжку кислым содержимым желудка, отсутствие аппетита и рвоту, не приносящую облегчения.
    • Желтушностью кожных покровов. Желтуха развивается при обширном поражении гепатоцитов, наличии цитолиза (клеточного разрушения) или обтурации (перекрытия) внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков.
    • Мелкоточечными кровоизлияниями на коже. Они возникают вследствие дефицита синтеза печенью факторов свертываемости крови.

    Для того чтобы диагностировать фиброзное разрастание, применяют анамнестические, объективные, лабораторные и инструментальные методики обследования:

    • Пациента опрашивают на предмет приема гормональных лекарственных средств и комбинированных оральных контрацептивов. Интересуются, не было ли в анамнезе травм печени.
    • С помощью пальпации исследуют переднюю брюшную стенку. Если образование довольно крупное, оно прощупывается. Чаще это наблюдается при разрастаниях левой доли печени.
    • Общий анализ крови. Наблюдается повышение количества лейкоцитов, снижение тромбоцитов и ускорение скорости оседания эритроцитов.
    • Биохимия крови. Наблюдается повышение печеночных ферментов аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, гамма-глутамилтрансферазы и щелочной фосфатазы. Растет прямой и непрямой билирубин.
    • Анализ на онкологические маркеры (альфа-фетопротеин).
    • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При нем отмечается уплотнение в определенной доли печени, разрастание тканей и образование полостей.
    • Биопсия печени. Кусочки печеночной ткани исследуются под микроскопом с целью выявления атипичных клеток.
    • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти инструментальные методики дают более точные данные о состоянии печени, чем ультразвук.

    Лечение заболевания

    Подход к терапии зависит от размера образования. Лечение ФНГ печени, пока она не достигла больших размеров, проводится консервативно. Пациента регулярно наблюдают, выполняют ему контрольные лабораторные пробы и инструментальную диагностику. Если больной принимал гормональные медикаменты или комбинированные оральные контрацептивы, их отменяют. Устраняют другие этиологические факторы, которые могли спровоцировать патологию. Но если разрастания достигают крупных размеров, требуется оперативное вмешательство. Для этого больного госпитализируют в ургентное отделение и проводят абдоминальную операцию. Иногда требуется удаление части печени и возобновление достаточного кровотока. Практикуются лапароскопические оперативные вмешательства, характеризующиеся меньшей инвазивностью, лучшей визуализацией процесса и положительным результатом для здоровья.

    Патологические процессы в печени могут быть связаны с увеличением численности или объема клеточной массы. С такими особенностями могут быть ассоциированы доброкачественные и злокачественные процессы. Гиперплазия печени обычно считается доброкачественным процессом разрастания клеток органа.

    Лечение зависит от стадии и тяжести заболевания

    В большинстве случаев лечение не требуется. Исключением может быть состояние, при котором наблюдается сдавливание соседних органов на фоне разрастания печения.

    Для удаления опухоли используется хирургическая резекция. В процессе вмешательства удаляются все пораженные участки и проводится контрольный осмотр органа для оценки возможности появления новых опухолей.

    Основные показания к хирургии:

    • Множественные поражения печени.
    • Большой размер поражения: от 5 см и более.
    • Значительное увеличение или смещение печени из-за опухолевого процесса.
    • Острые симптомы, связанные с гиперплазией. Обычно это боль в области живота, тошнота и рвота.
    • Возникновение кровотечений в печени.
    • Быстрый аномальный рост опухоли.

    Во время хирургической резекции может быть удалена часть печени, в которой находится очаг гиперплазии. Здоровая часть органа, как правило, остается невредимой. Прогноз благоприятный. После операции и последующего восстановления пациенты не испытывают никаких трудностей.

    Из видео можно узнать основные признаки заболевания печени:

    Регенаторная

    Регенаторная» узловая, или аденоматозная гиперплазия представляет собой диффузное новообразование, которое распространяется по всей печени. Узлы состоят из печеночной ткани паренхимы и не имеют фиброзных участков. Размер узла не превышает 2 см, в редких случаях он вырастает до 5 см. В больших узлах происходит кровоизлияние, что сопровождается некрозом.

    Главная причина возникновения регенаторной узловой гиперплазии – заращение мелких сосудов, идущих от портальной вены.

    Это приводит к нарушению кровоснабжения отдельных участков органа, которые начинают отмирать. Остальные печеночные клетки начинают разрастаться (компенсаторный рост). В этом заключается механизм развития болезни.

    Что способствует появлению образования? К факторам риска относят:

    • артрит на фоне ревматизма и его осложнения (например, синдром Фелти);
    • высокая вязкость крови;
    • заболевания костного мозга;
    • прием некоторых медикаментов (цитостатиков, стероидных средств).

    Такую патологию следует отличать от некоторых похожих болезней органа. Например, от цирроза, гепатоцеллюлярной аденомы, гепатоцеллюлярного рака, а также от других видов гиперплазии.

    Компенсаторная

    Компенсаторная долевая гиперплазия, или компенсаторная гипертрофия представляет собой новообразование, которое развилось вследствие разрастания здоровых печеночных клеток, при этом размер новых клеток несколько больше предшественников.

    Это доброкачественное новообразование, которое отличается массивностью и развивается вследствие отмирания части или целой доли органа.

    Оно возникает на фоне следующих патологий:

    • цирротические изменения печеночной ткани;
    • тромбоз вен печени;
    • обструкция печеночных вен, что приводит к нарушению оттока крови из печени (синдром Бадда-Киари).

    Этот вид гиперплазии печени не считают патологическим, поскольку процесс, происходящий в печени, имеет компенсаторный характер. Преобразование опухоли в злокачественное новообразование маловероятно.

    Стадии и симптоматика

    Гиперплазию бывает достаточно тяжело обнаружить. Проявляется она следующим образом:

      На ранней стадии, когда в печени появляется патологический очаг, этот орган справляется со своими функциями и новообразование никак на него не влияет. Поэтому у человека не наблюдается никаких специфических симптомов (у 90% пациентов). О наличии патологии на ранней стадии может свидетельствовать умеренный болевой синдром в области правого подреберья, не связанный с какими-либо внешними факторами.

    Когда наступает следующая стадия болезни, очаги патологии разрастаются или их становиться больше, то у пациента начинают проявляться особые симптомы. Среди них:

    • повышение температуры тела;
    • портальная гипертензия (из-за сдавливания воротной вены узлами);
    • проблемы с отхождением желчи;
    • увеличение селезенки;
    • асцит;
    • наличие на животе вздувшихся вен;
    • кровотечение из органов пищеварения, ануса;
    • появление сосудистых звездочек на теле;
    • расстройство пищеварения, которое сопровождается тошнотой, рвотой (иногда с примесями крови), метеоризмом, диареей. При осмотре и пальпации печени отмечается ее увеличение и наличие болезненных ощущений при надавливании.

    В некоторых случаях при отсутствии своевременного лечения могут развиваться некоторые последствия гиперплазии. Среди них:

    • стойкий болевой синдром в боку;
    • внутреннее кровотечение вследствие варикозного расширения вен;
    • усиление тока крови в портальной вене;
    • водянка (асцит);
    • нарушение пищеварения;
    • нарушение оттока желчи.

    В очень редких случаях доброкачественное новообразование может трансформировать в злокачественную опухоль. Чтобы этого не произошло, необходимо постоянно контролировать свое состояние, проходить ежегодное обследование с целью ранней диагностики раковых клеток.

    Как бороться с патологией?

    Как правило, гиперплазия протекает бессимптомно. В некоторых случаях может слегка покалывать в правом боку. Поэтому диагноз ставится случайно, при обследовании других органов или в процессе оперативного вмешательства.

    Обследование

    Очень важно дифференцировать гиперплазию от агрессивных патологий, таких как цирроз, гепатоцеллюлярный рак и другие. Необходимо выявить размеры узлов, их расположение и характер, а также определить наличие сопутствующих болезней. Для этого применяют несколько методов диагностики:

    Фокальная нодулярная гиперплазия на УЗИ

    Лабораторные анализы крови. Они могут выявить наличие в крови вирусов гепатитов, которые провоцируют цирроз. О наличии гиперплазии могут свидетельствовать повышенный билирубин и активация щелочной фосфатазы (но не всегда). Также кровь исследуют на маркеры раковой опухоли.

  • Ангиография.
  • Ультразвуковое исследование печени. Такой метод помогает оценить размер, структуру и эхогенность печени.
  • Сцинтиграфия.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Дают больше информации по сравнению с УЗИ, поскольку помогают более тщательно рассмотреть печень и проходимость сосудов.
  • Биопсия. Этот метод позволяет исследовать биоматериал, чтобы определить природу его поражения.
  • Выбор метода

    После постановки диагноза назначают соответствующее лечение. Выбор метода лечения зависит от степени поражения печени, наличия у него сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья. Например, при компенсаторной долевой форме болезни особого лечения не требуется. Достаточно придерживаться общих рекомендаций по поддержанию печени в норме:

  • Назначаются гепатопротекторы для нормализации работы органа и оттока желчи (Эссенциале, Карсил, Урсофальк).
  • Пациенту необходимо правильно питаться и вести активный образ жизни.
  • Не следует злоупотреблять алкоголем и испытывать физические или эмоциональные перегрузки.

В случае диагностики узелковой гиперплазии (очаговой или регенаторной) лечение может заключаться в радикальных методах. В некоторых случаях пациенту показано удаление новообразования или части печени. Операция подразумевает резекцию (удаление с помощью скальпеля) пораженного участка. Ее проводят под общим наркозом в условиях стационара. Это происходит при наличии таких показаний:

  • значительное увеличение или разрастание новообразования;
  • наличие кровотечения;
  • выраженная боль в печени.

Лечебное питание и народные методы

Диету №5 назначают при любых патологиях печени. При этом запрещено употреблять:

  • жареную, слишком соленую и острую пищу;
  • копчености;
  • соленья;
  • консерванты;
  • жирные молочные продукты (молоко, творог, сметана);
  • сладости;
  • фаст-фуд;
  • газированные сладкие напитки, кофе, алкоголь.

При этом голодать не обязательно. Можно есть:

  • кисломолочные продукты;
  • нежирные сорта мяса (курица, кролик);
  • свежие овощи;
  • фрукты и ягоды;
  • орехи и мед.

Рекомендуется пить 2 л жидкости в день (лучше чистой воды, зеленого чая, свежих соков и морсов). Такое питание способствует улучшению пищеварения и минимизации негативного воздействия на печень.

Народные целители в этом случае предлагают лечение лекарственными травами. Такая терапия является щадящим, но длительным методом. Лечение травами помогает улучшить состояние печени, способствовать оттоку желчи, снять спазм. С этой целью используют такие травы, как девясил, бессмертник, фенхель и другие. Народная медицина также предлагает следующие рецепты:

  • утром натощак выпивать чистую воду с лимонным соком и медом;
  • есть 500 грамм тыквы в день или пить тыквенный сок;
  • пить сок земляники, которая растет в лесу, по 200 грамм ежедневно (можно его заменить клюквенным соком).

Народные способы лечения способны значительно улучшить состояние печени, а также благотворно воздействовать на весь организм. Но такое лечение не является основным, при второй стадии патологии оно может быть лишь вспомогательным методом.

Не допустить развития болезни значительно легче, чем потом ее лечить. Поэтому врачи рекомендуют придерживаться некоторых профилактических мер:

  • регулярно сдавать необходимые анализы и проверять печень;
  • не злоупотреблять алкогольными напитками;
  • вести активный образ жизни (заниматься посильными видами спорта, гулять на свежем воздухе);
  • не злоупотреблять некоторыми медикаментами (цитостатиками, стероидными препаратами, оральными контрацептивами);
  • скорректировать питание в пользу полезных продуктов, богатых витаминами и микроэлементами;
  • вовремя лечить воспаления внутренних органов;
  • повышать свой иммунитет.

Гиперплазия является доброкачественным новообразованием, поэтому такие нарушения не являются опасными для жизни. Но стоит помнить, что риск представляют осложнения патологии, в частности, возможность преобразования в злокачественную опухоль. Чтобы избежать этого, пациент с таким диагнозом должен регулярно проверять свою печень.

Фокальная нодулярная гиперплазия

Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) — это регенеративное объемное образование печени, возникающее вторично к предсуществующему иному доброкачественному образованию (наиболее часто — кавернозной гемангиоме). Фокальная нодулярная гиперплазия имеет характерные признаки выявляемые при мультимодальной визуализации, однако иногда встречаются атипичные проявления. Фокальная нодулярная гиперплазия как правило протекает бессимптомно и обычно не требует лечения.

Эпидемиология

ФНГ чаще выявляется в молодом возрасет, у женщин имеется выраженная предрасполоденность ; в ~15% (варьирует от 10 до 20%) встречается у мужчин . Хотя экзогенные эстрогены не вызывают развития ФНГ, было неоднократно показано, что их использовение приводит к увеличению размеров образований . Изолированные ФНГ встречаются чаще, но в 20% случаев встречаются множественные образования, иногда в сочетании с гемангимами и т д.

Клиническая картина

Чаще всего ФНГ обнаруживается случайно, в 20% случаев пациенты жалуются на боли в правом верхнем квадранте живота . В отличии от аденомы печени, фокальная нодулярная гиперплазия редко осложняется спонтанным разрывом или кровоизлиянием .

Сочетанная патология

В ~25% случаев ФНГ сочетается со следующими заболеваниями :

  • гемангиома печени (наиболее часто)
  • наследственная геморрагическая телеангиэктазия
  • артериовенозная мальформация (АВМ)
  • аномальный венозный дренаж
  • аденома печени
  • врожденная атрезия печеночной вены
  • Бада-Киари синдром
  • портальные шунты
  • идиопатическая портальная гипертензия
  • портальная или легочная гипертенизя

Считается что ФНГ возникает за счет роста нормальных гепатоцитов при мальформации дренирующей системы, возможно в ответ на предсуществующие артериовенозные мальформации . Артериальное кровоснабжение идет из печеночной артерии, венозный дренаж осуществляется в печеночные вены. ФНГ не имеет сообщения с портальной венозной системой .

Выделяют два типа ФНГ :

  1. типичная: 80%
  2. атипичная: 20%​

Диагностика​

Ультразвуковое исследование

Эхогенность ФНГ и центрального рубца варьирует и может вызывать затруднения при ультразвуковом исследовании. Иногда ФНГ может легко визуализироваться в виде четко отграниенного изоэхогенного образования на фоне неизмененной паренхимы печени. Образование может иметь центральный рубец и оттеснять прилегающие сосуды при Доплеровском сканировании. Однако эти признаки встречаются только в 20% случаев .

  • контрастное ультразвуковое исследование :
    • артериальная фаза
      • ФНГ усиливается относительно паренхимы печени
      • может визуализироваться питающий сосуд
    • портальная венозная фаза
      • центрифугальное наполнение (в отличии от гемангиом и аденом)
      • сохраняющееся усиление в портальной венозной фазе (в отличии от аденомы)
      • может присутствовать неусиливающийся рубец

Компьютерная томография

Идеальная модальность для диагностики — КТ с многофазным сканированием, включающим :

  • бесконтраснтное исследование
  • артериальная фаза (25-35 секундная задержка)
  • портальная венозная фаза (60-70 секундная задержка)
  • отсроченная фаза (5-10 минутная задержка)

На бесконтрастной серии изображений образование обычно имеет гипо- или изоинтенсивную плотность, но может визуализироваться в виде зоны повышенной плотности на фоне жирового гепатоза. Гиподенсинвый центральный рубец встречается в 60% случаев образований с размерами более >3 см в диаметре .

ФНГ характеризуется выраженным артериальным контрастным усилением, за исключением зоны центрального рубца, сохраняющей гиподнесивую плотност . Иногда видны увеличенные центральные питающие артерии.

В портальной венозной фазе образование становистся гипо-/изоинтенсивным по отношению к паренхиме печени.

Фиброзный рубец демонстрирует отсроченное накопление контраста в 80% случаев .

Магнитно-резонансная томография

МРТ печени имеет 70% чувствительность и 98% специфичность.

Сигнальные характеристики
  • T1
    • изо- или умеренно гипоинтенсивный сигнал
    • гипоинтенсивный центральный рубец
  • T2
    • изо- или несколько гиперинтенсивный сигнал
    • гиперинтенсивный центральный рубец
  • контрастное исследование
    • T1 C+ (гадолиний)
      • интенсивное ранне усиление в артериальной фазе
      • центральный фиброзный рубец сохраняет контрастное усиление на отсроченных сканах
      • изоинтенсивный паренхиме печени сигнал в поратльную венозную фазу
    • T1 C+ (эовист/примовист)
      • ранней артериальное контрастное усиление
      • усиление сохраняется в отсроченных фазах в большей степени чем неизмененная паренхима печени, за счет наличия присутствия нормальных гепатоцитов и атипичных желчных канальцев
      • fades toward background liver intensity on the delayed hepatobiliary phase, with a small amount of enhancement remaining (cf. adenomas, which are classically hypointense relative to liver on hepatobiliary phase)
    • T2* C+ (ретикулоэндотелиальные препараты: SPIO)
      • образование гипоинтенсивно в результате потери сигнала воспреимчивости, за счет захвата препарата Купферовскими клетками​

Лечение и прогноз

Фокальная нодулярная гиперплазия — это доброкачественное образование без потенциала к малигнезации, с минимальным риском осложнений (разрыва, кровоизлияния) и обычно ведутся консервативно .

Дифференциальный диагноз

Основной дифференциально-диагностический ряд для ФНГ следующий:

  • аденома печени: более гетерогенное вымывание контраста при КТ в портальной и отсроченной фазах; no gadoxetate retention on delayed phase MR
  • гепатоцелюллярная карцинома / рак (ГЦК): обычно при циррозе; имеется сосудистая инвазия
  • фибромамеллярный ГЦР: крупная >12 см опухоль с гипоинтенсиным на T2 ВИ фиброзным центральным рубцом с кальцинатами; в 70% имеются метастазы; инвазия желных протоков, сосудов
  • гиперваскулярные метастазы печени: как правило множественные; в портальной и отсроченной фазах при компьютернной томографии гиподенсивны (вымывание контраста); обычно у пожилых пациентов с установленной первичной опухолью
  • гемангиома печени: периферическое и центрипетальное контрастное усиление; изоденсивная плотность по отношению к крови в сосудах; отсутствует центральный рубец; только мелкие гемангиомы с быстрым накоплением контраста могу симулировать фокальную нодулярную гиперплазию (ФНГ)​

ФНГ печени: лечение, симптомы, диагностика

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально. Автор этой статьи, эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух

Вкратце: ФНГ — доброкачественная опухоль печени. Если симптомы не беспокоят больного, то лечение не требуется. ФНГ не свойственно увеличиваться в размерах и перерастать в злокачественную опухоль. Особой диеты не нужно, достаточно придерживаться принципов здорового питания. А вот пить и курить нужно бросить.

  • Почему возникает ФНГ
  • Факторы риска
  • Какие бывают типы ФНГ
  • Есть ли предрасположенность к болезни
  • Какие симптомы позволяют заподозрить болезнь
  • Как выявить заболевание
  • Что видно на УЗИ
  • Фокальная нодулярная гиперплазия печени на КТ
  • Фокальная нодулярная гиперплазия печени на МРТ
  • Как лечить
  • Какие могут быть осложнения
  • Что можно есть

Что такое фокальная нодулярная гиперплазия печени? Как заподозрить у себя ФНГ? И самое главное, как её вылечить? Давайте разберёмся во всём по порядку.

Фокальный процесс (лат. focalis, focus — очаг) — патологический процесс, протекающий в ограниченной части органа, называемой очагом. Нодулярный (nodularis, nodulus — уменьшительное от nodus — узел) — процесс, сопровождающийся возникновением узелков. Гиперплазия (новолат. hyperplasia — образование, формирование) — чрезмерное образование новых структурных элементов.

Таким образом, ФНГ — это объёмное образование в печени, ограниченное очагом и сопровождающееся избыточным разрастанием клеток печени (пролиферацией гепатоцитов) из-за сопутствующей мальформации (патологического развития) артерий.

Почему возникает ФНГ

ФНГ является доброкачественной опухолью печени. Точные причины возникновения ФНГ остаются недостаточно ясны. Учёные считают, что наиболее вероятным объяснением возникновения этой доброкачественной опухоли является приспособление клеток печени (гепатоцитов) к условиям аномально повышенного кровотока на том или ином участке печени. Такой кровоток создаётся из-за сосудистых мальформаций.

Питается опухоль гипертрофированной (разросшейся) «питающей» артерией. Ветви воротной вены и центральные вены отсутствуют, а возвращение крови в венозное русло осуществляется через синусоиды (своеобразные «коллекторы»), которые собирают кровь из окружающей ткани органа. Иногда в узлах обнаруживаются кальцинированные (затвердевшие) участки. Центральный звёздчатый рубец выделяется в 65% случаев.

Сосудистые мальформации могут быть:

  1. Врождёнными, в том числе связанными с наследственными болезнями.
  2. Приобретёнными в результате травмы и других воздействий.

Факторы риска

Давайте разберёмся, что может увеличить риск появления данной патологии. В целом факторы, провоцирующие развитие ФНГ, изучены недостаточно. К ним относят:

  • химиотерапию (при онкологии);
  • наличие аномалий в сосудах;
  • геморрагическую телеангиэктазию;
  • травмы живота;
  • операции на печени;

Таким образом, травмирование печени, отмирание её участков вследствие воздействия токсических веществ, артериовенозные мальформации — всё это провоцирует усиление кровообращения в определённом участке органа. Это является фактором, провоцирующим возникновение очага чрезмерного деления клеток, что приводит к формированию ФНГ.

Спорным фактором риска, влияние которого доказано пока только в небольших экспериментах, является курение. Учёные также изучают влияние алкоголя на возникновение ФНГ, но результаты пока не получены.

Какие бывают типы ФНГ

Различают классическую и неклассическую картину ФНГП:

  1. В первом случае присутствуют все три характерных признака: изменённая структура дольки печени, утолщение сосудистых стенок, разрастание желчевыводящих протоков.
  2. При неклассическом течении заболевания всегда есть разрастание протоков, а один из перечисленных признаков не отмечается.

Есть ли предрасположенность к болезни

Когда мы слышим о каком-либо заболевании, мы начинаем задумываться: какова вероятность, что оно есть у нас? С развитием лучевых методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) появилась возможность более точно определять, что же за образование выявлено в печени. Оказалось, что по распространённости она является второй по частоте среди доброкачественных образований печени (после гемангиомы). Однако в целом ФНГ — редкая находка, её распространенность среди людей около 0.03%. Возраст людей с данной патологией колеблется от 20 до 50 лет.

Ранее считалось, что причиной возникновения патологии является применение женщинами гормональных противозачаточных средств. Эта гипотеза вытекала из данных о встречаемости данного процесса: в 90% случаев опухоль выявлялась у женщин. Однако сейчас эта гипотеза подвергнута сомнению и пересмотру. Исследований по этой проблеме не так много, но значительной связи с эстрогенсодержащими контрацептивами и беременностью, при которой тоже меняется гормональный фон, они не показали.

Какие симптомы позволяют заподозрить болезнь

Как же определить наличие или отсутствие у себя такой болезни? Как правило, симптомов, однозначно указывающих на возникновение ФНГ, не наблюдается. У 50–80% людей это образование печени бессимптомно и выявляется случайно, чаще всего — при проведении ультразвукового исследования брюшной полости.

При этом примерно у 5% пациентов встречаются следующие жалобы:

  • дискомфорт в правом подреберье;
  • увеличение печени, пальпируемое руками;
  • лихорадка (крайне редко);

Как видно, такие симптомы могут быть при многих болезнях печени, и чтобы понять их причину, нужно обратиться к врачу.

Как выявить заболевание

Какие обследования стоит пройти при подозрении на ФНГ? И к какому врачу обратиться?

ФНГ выявляется обычно при обращении пациента к терапевту или гастроэнтерологу в связи с жалобами на проблемы с желудочно-кишечным трактом. Подтверждается диагноз проведением анализов и лучевой диагностики. Обычно врачи назначают:

  • Лабораторные тесты на концентрацию печёночных ферментов (аминотрансфераз, билирубина и др.) При ФНГ они могут оставаться неизменёнными.
  • УЗИ печени с допплерографией может визуализировать орган и обнаружить сосудистые аномалии.
  • Компьютерная томография (КТ) делает «послойные» снимки печени, что позволяет выявить точно очаг поражения и особенности строения опухоли. Специальное контрастное вещество при этом вводится в вену, накапливается в сосудах печени и «рисует» структуру опухоли.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием позволяет обнаружить особенности строения очага и выявить элементы, характерные для ФНГ.
  • Биопсия печени выполняется, если после лучевой диагностики остались сомнения в точности диагноза. Метод является инвазивным, то есть сопровождается вмешательством внутрь печени, но зато обнаруживает специфические признаки ФНГ с высокой точностью.

Характерными для ФНГ являются такие признаки, которые выявляются в ходе обследования:

  1. Однородный по структуре очаг, за исключением «рубца» в центре.
  2. Слабое отличие от прилегающих тканей печени в стадии до введения контраста при КТ или МРТ.
  3. При введении контраста в фазу наполнения им артерий очаг становится ярким, однородным по структуре. В фазу наполнения контрастом вен этот очаг становится менее ярким и сопоставим по окраске с тканью печени.
  4. Центральный «рубца» лучше виден при МРТ.
  5. Очаг без капсулы с часто дольчатыми контурами.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 18.09.2019

Не нашли то, что искали?

Попробуйте воспользоваться поиском

Задайте вопрос врачу или администратору.

Почитайте словарь терминов.

Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь . Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Гиперплазия левой доли печени

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Узловая гиперплазия и её особенности

Что может вызвать патологический процесс

Симптомы развития гиперплазии

Как диагностируют эту патологию

Методики лечения данной опухоли

Какие профилактические меры рекомендованы

Узловая гиперплазия печени относится к доброкачественным онкологическим процессам, протекающим в органе. Медленное и бессимптомное развитие часто приводит к тому, что об опухоли пациент узнает случайным образом, при проведении УЗИ или МРТ.

Новообразование увеличивается в размерах и может привести к определенному дискомфорту, нарушить проходимость желчных протоков, но при этом его перерождения в рак не наблюдается (хоть риск не исключен).

Внимание! В медицинской практике данная патология имеет другие названия — фокальная узловая и фокальная нодулярная гиперплазия.

Общее представление о патологическом явлении

Рассматривая очаговую узловую гиперплазию печени, и что это такое, следует начать с уточнения – это доброкачественное новообразование, появившееся в тканях органа как следствие аномального, усиленного деления клетки. Отличает опухоль то, что она не имеет капсулы, представляет собой округлой формы узел, имеющий чёткие границы и характерный шов посередине (его также называют «центральным рубцом»). Состоит из клеток рубцовой соединительной ткани, желчных каналов и из гепатоцитов.

В большинстве случаев при узловой гиперплазии в печени наблюдается единичный узел (размером от 1-го до 15 см), два и более очага поражения встречаются реже (примерно в 25% случаев).

Опухоль напоминает злокачественное новообразование, что вызывает сложности в диагностике. Её идентификация – особенно важная задача, т.к. больному может быть проведена операция ошибочно, ведь при раке данный орган подлежит частичной резекции, а доброкачественная узловая гиперплазия в печени может быть устранена и с помощью консервативного лечения.

Какие причины способствуют заболеванию

В настоящее время данная патология, как и большинство онкологических процессов, подлежит изучению и однозначных причин её развития не названо. При этом отмечено, что фокальная узловая гиперплазия чаще развивается в печени у женщин, длительное время принимавших препараты для контрацепции. У мужчин предположительно мутация клеток происходит на фоне приема анаболических средств или гормональных препаратов с тестостероном (для улучшения сексуальной функции).

К сведению! Возрастные изменения не рассматриваются как возможные причины патологии, т.к. большинству пациентов – от 30 до 50 лет. Но опухоль может развиться в любом возрасте, есть случаи заболевания даже среди детей.

Среди других потенциально опасных факторов развития болезни отмечают:

  1. травмы живота;
  2. химические канцерогены;
  3. химиопрепараты (данная патология может являться одним из побочных эффектов);
  4. интоксикацию организма;
  5. нарушение обменных процессов.

Какие признаки указывают на патологию

Патологический процесс протекает медленно, и в самом начале своего появления опухоль никак не проявляет себя, и часто обнаруживается неожиданно при УЗИ.

Симптомы узловая гиперплазия печени начинает проявлять только с увеличением новообразования, но они часто схожи с другими заболеваниями, поэтому не являются поводом заподозрить именно этот недуг. Пациенты могут жаловаться на:

  • периодические боли в области печени, носящие ноющий характер;
  • дискомфорт со стороны правого подреберья;
  • ощущение тяжести, чувство распирания в боку (при больших размерах новообразования);
  • тошноту;
  • слабость.

Рост опухоли может нарушить проходимость желчных протоков, что приведёт к появлению желтушности кожных покровов и слизистых.

Что входит в диагностику данной патологии

Для диагностики узловой гиперплазии в печени прибегают к современным методам компьютерной визуализации, это:

  1. УЗИ;
  2. КТ;
  3. МРТ;
  4. ПЭТ.

При ультразвуковом исследовании узловая гиперплазия печени видна как гомогенный узел, имеющий чёткие границы, отличающийся различной эхогенностью по отношению к паренхиме печени, но характерный центральный рубец выявить сложно. КТ и МРТ органов брюшной полости и обследование с помощью ПЭТ-сканера — являются более информативными методами диагностики.

Для подтверждения доброкачественности новообразования проводится биопсия (забор частицы новообразования для микроскопического исследования).

Какое лечение опухоли предусмотрено

Лечение очаговой узловой гиперплазии печени назначается на основании результатов диагностики. Если подтвержден доброкачественный характер опухоли, то радикальных мер не нужно – врач назначит консервативную терапию.

Обязательным является установление возможной причины появления новообразования. В случае, когда пациент принимал опасные препараты (гормональные контрацептивы, анаболики, средства для улучшения потенции), их приём срочно отменяют. В этом случае при обнаружении в печени небольших узлов гиперплазии, возможно, специальное лечение и не потребуется. Пациенту может быть показан контроль состояния органа с помощью УЗИ.

Для лечения печени и фокальной узловой гиперплазии больших размеров, при ухудшении состояния и сопровождении патологии описанными симптомами, может потребоваться хирургическое вмешательство. При операции удаляется новообразование с частью тканей органа.

Важно! Резекция сегмента органа не является поводом для паники, печень обладает отличными регенеративными способностями, поэтому легко восстанавливается.

Какая профилактика при гиперплазии необходима

В качестве профилактики появления в печени признаков узловой гиперплазии медики рекомендуют соблюдать всего несколько правил:

  • регулярно проходить профилактические обследования;
  • вести здоровый образ жизни (исключить алкоголь или ограничить его употребление до одного бокала сухого вина в неделю);
  • не принимать анаболические и другие опасные для здоровья препараты;
  • женщинам подобрать адекватные средства для контрацепции;
  • ограничить солёные и копчёные продукты;
  • составить ежедневный рацион так, чтобы организм получал достаточное количество витаминов и минералов (это благоприятно отразится на иммунной системе и её способности противостоять развитию любых опухолевых процессов).

Характеристика и симптомы заболевания

Существует тенденция повышения частоты ФНГ печени, что связывают не с повышением заболеваемости, а с усовершенствованием диагностических способов.

Однако новообразование бывает сложно отличить от других опухолевых процессов. Опухоль часто обнаруживается неумышленно при лапаротомии или вскрытии.

Заболевание диагностируют чаще всего у женщин 25 – 30 лет, реже в преклонном возрасте. Редко заболевание встречается у мужчин и детей.

Фокальная узловая гиперплазия печени – уплотненное новообразование овальной формы, границы четко очерчены, при этом легко определяются при компьютерной томографии.

Центр опухоли состоит из соединительной ткани, периферическая – из гепатоцеллюлярной. Очень часто внутри опухоли присутствуют кровоподтеки и омертвевшие участки.

Опухоль имеет доброкачественный характер, но есть риск перерождения в злокачественное образование. Во многом схожа с печеночной аденомой, поэтому их сложно дифференцировать.

Структура очаговой узловой гиперплазии отличается от здоровой ткани печени: при увеличенном изучении в центре находят рубец, от которого исходит пучок нитей, что придает опухоли вид узла.

Содержит определенную долю здоровых клеток вместе с желчными каналами.

Зачастую болезнь появляется и протекает долгое время бессимптомно. Часто диагностируется при проведении обследований относительно других заболеваний. Конкретные симптомы присущи менее чем 50 % больных, при этом признаки не специфичны.

Со временем наличие ФМГ может проявиться следующими признаками:

  • непрерывная, тянущая боль в животе, именно в правом подреберье;
  • при пальпации брюшной поверхности возможно обнаружение новообразования в случае крупных размеров гиперплазии;
  • отсутствие аппетита, тошнота;
  • увеличение печени с повышением температуры тела;
  • печень содержит разное количество узлов в обеих своих долях;
  • отличается крупными размерами узлов, что несвойственно для других новообразований.

Осложнения болезни возникают крайне редко, однако появившиеся случаи связаны с трансформацией доброкачественной опухоли в злокачественную или с повреждением тканей и кровотечением.

При запущенной болезни узлов может быть несколько, размеры достигают 4 – 6 см, что может обнаружиться при обследованиях.

В случае возникновения осложнений очаг может быстро разрастись, необходимо хирургическое вмешательство.

Причины ФНГ

Очаговая гиперплазия возникает у 2-3 % населения. В структуре доброкачественных опухолевых процессов составляет 20 – 25 %, в структуре первичных печеночных опухолей – 7 – 9 %.

Причины возникновения фокальной нодулярной гиперплазии печени до сих пор неизвестны. Одной из возможных причин возникновения заболевания считают употребление гормональных препаратов.

Особенно учитывая, что до 75 % случаев гиперплазии регистрируется у женщин детородного возраста, что объясняется приемом противозачаточных препаратов.

У мужчин провокаторами могут быть препараты тестостерона, которые назначаются для лечения пониженной половой активности у мужчин. Из этого получается, что гормональный дисбаланс может быть причиной ФНГ печени.

Видео:

Существует мнение врачей, что фибронодулярная гиперплазия может возникнуть из-за повреждения и травм области живота, в частности сосудов печени.

Еще одно мнение специалистов основано на связи появления фокальной нодулярной гиперплазии печени с проведением химиотерапевтического лечения и с возможными онкологическими заболеваниями.

В медицинской практике отмечен ряд случаев, когда ФНГ сочетаоась с различными гемангиомами.

При этом были случаи развития новообразования на фоне перерождения или врожденной патологии воротной вены, при воспалительных заболеваниях печени, тромбозе вен органа и в ряде других случаев.

На данный момент медицина придерживается теории сосудистого происхождения ОУГ. По результатам последних исследований очаговая узловая гиперплазия возникает из-за артериовенозного шунтирования – как врожденного, так и приобретенного.

В результате кровоснабжение некоторых участков тканей печени возрастает, что приводит к разрастанию тканей.

В подтверждение этой теории есть еще один факт – фокальная узловая гиперплазия зачастую встречается в комплексе с сосудистыми новообразованиями печени.

Диагностика и лечение заболевания

ФОГ можно заподозрить на этапе пальпации – в этом случае ощущается крупная шишка. Однако этот метод не точен.

Наиболее достоверными способами диагностики считаются:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости больного;
  • магнитно-резонансная томография для более точного обследования заболевания пациента;
  • компьютерная томография проводится для уточнения собранных данных;
  • биохимический кровяной анализ;
  • биопсия печеночной ткани – специальным инструментом происходит забор образцов ткани для тщательного изучения под микроскопом;
  • другие лабораторные способы тестирования злокачественных образований.

Из всех методов диагностики наиболее верных два – магнитно-резонансная и компьютерная томографии.

Обследования позволяют с большей точностью определить возникновение опухолей и дифференцировать их от образований другого вида. Некоторые врачи рекомендуют пациентам открытую или лапароскопическую биопсию.

Лечение, как и диагностику, может проводить только специалист. Если заболевание протекает бессимптомно, а диагноз подтвержден на 100 %, то лечение не требуется.

Однако существует неутешительная статистика – злокачественное перерождение случается у 7 % пациентов с доброкачественным новообразованием.

Если опухоль увеличивается, сопровождается осложнениями в виде кровотечений и разрывов, то единственное возможное лечение – это хирургическое удаление пораженной ткани, но только если риски минимальны.

Если ФНГ имеет доброкачественную основу, но при этом пациент принимает гормональные медпрепараты, то настоятельно рекомендуется отменить их употребление.

Это мера позволит не только предотвратить дальнейшее развитие опухоли, но в некоторых случаях способствует ремиссии.

Необходимо регулярно проводить обследование с помощью УЗИ и МРТ, которое поможет контролировать состояние новообразования.

В случаях увеличения размера опухоли или возникновения осложнений врачом может быть назначена резекция – удаление больного участка печени.

Видео:

Повода для особого беспокойства это не дает, так как у печени высокие восстановительные способности: в медицинской практике известны прецеденты полной регенерации печеночной ткани при удалении 65 % органа.

ФНГ – доброкачественное новообразование, однако есть риск его злокачественного перерождения. Жить с патологией можно, но необходимо постоянно проходить обследования для контроля опухоли. В крайних случаях врачом может быть проведена операция по удалению пораженного участка печени.

Особое лечение ОУГ не требует. Больному необходимо скорректировать рацион – исключить алкогольные напитки, сократить количество потребляемого белка, сладкого, жареного, острого и копченого.

Для профилактики заболевания рекомендуется проходить обследование в медицинском учреждении один раз каждые полгода.

Характеристика

Гистологический препарат опухоли

Образование чаще одиночное, локализуется в субкапсулярных отделах печени, но может располагаться на ножке. По морфологическому строению узловая гиперплазия — это своеобразная перестройка структуры паренхимы. Узел состоит из гепатоцитов, элементов желчных протоков, Купферовских клеток, фиброзных перегородок, которые содержат тонкостенные артерии и желчные протоки. Таким образом, узел представлен нормальными элементами печеночной ткани, но отличием от нормальной ткани печени является нарушение долькового строения, проявляющееся, отсутствием портальных трактов и центральных вен. Структура опухоли больше напоминает цирротически измененную паренхиму печени, хотя обнаруживается в неизмененном циррозом органе.

Причины

Причиной узловой гиперплазии печени считают снижение или полное прекращение портального кровотока в каком-либо участке печени врожденного, или приобретенного характера, в ответ на которое в паренхиме печени развиваются узлы гиперплазии. Например, причиной развития узловой гиперплазии может стать врожденная артериовенозная мальформация, если она сопровождается нарушением портального кровотока. Имеются сообщения о том, что индуцировать множественную узловую гиперплазию могут некоторые специфичные диффузные заболевания печени, такие как синдром Бада-Киари. Алкогольный цирроз печени также может сопровождаться появлением небольших узелков, которые гистологически являются узлами гиперплазии. Узловая гиперплазия в большинстве случаев не проявляет себя клинически и случайно обнаруживается при проведении ультразвукового или КТ исследования. Узлы располагаются в любом отделе печени, но наиболее частой локализацией является правая доля (5,6,7 сегменты). Размеры образований весьма вариабельны.

УЗИ

При УЗИ узлы чаще гиперэхогенные и выглядят как ограниченный цирротически измененный участок на фоне нормальной паренхимы печени. Вместе с тем встречаются гипоэхогенная и изоэхогенная структура узлов.

КТ

Узловая гиперплазия печени
При нативном КТ исследовании (а) в 6 сегменте неотчетливо определяется образование, изоинтенсивное с паренхимой печени (стрелка). В артериальную фазу (б) контрастного усиления образование интенсивно и равномерно набирает контрастное вещество. В центе образования намечается формирование центрального рубца (стрелка). В венозную фазу (в) наблюдается вымывание контрастного вещества до состояния изоинтенсивности.

На не усиленных компьютерных томограммах узловая гиперплазия отображается по отношению к паренхиме печени или ограниченным слабо гиподенсивным, или же изоденсивным участком. В последнем случае выявление подобных образований на компьютерных томограммах проблематично. Однако эти образования в артериальную фазу контрастного усиления относительно равномерно и интенсивно окрашиваются вследствие их гиперваскуляризации и наличия соустий между артериальными и венозными сосудами (фото КТ выше). В венозную фазу окрашивание быстро убывает до состояния изоинтенсивности. Часто в центре образования на не усиленных компьютерных томограммах определяется зона более низкой плотности, которая в артериальную фазу контрастного усиления не накапливает контрастное вещество, а в поздней паренхиматозной фазе, через 4-5 минут после болюсного введения, интенсивно окрашивается. Эта зона соответствует центральному рубцу. Центральный рубец состоит из молодой, богато васкуляризированной соединительной ткани и лучше проявляется в образованиях большого размера — более 4 см (фото КТ ниже).

Узловая гиперплазия печени
У пациентки 24 лет при наивном КТ исследовании (а) в правой доле печени обнаружено образование изо(гипо)денсивное относительно паренхимы. Образование сдавливает и деформирует сосуды печени. В артериальную фазу (б) контрастного усиления образование интенсивно окрашивается, но центральный рубец остается неокрашенным. В венозную фазу (в) область центрального рубца постепенно набирает контрастное вещество.

Некоторые авторы наличие рубца считают типичным признаком узловой гиперплазии. Однако встречается этот признак непостоянно, и, как будет видно дальше, наблюдается при других образованиях печени (см. фиброламинарная карцинома).

Патология

Фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ) во многом напоминает печёночно-клеточную аденому, поэтому зачастую их бывает весьма сложно дифференцировать. ФНГ состоит из плотных мелко-дольчатых структур, отличающихся от нормальной ткани печени. Размер этих узелков обычно составляет всего несколько сантиметров, хотя иногда они могут быть достаточно крупными. Образования имеют чёткие границы, но капсула отсутствует. При секционном исследовании в центре очага обнаруживают рубец с исходящими от него пучком нитями фиброза, что придаёт образованию вид узла или пупка. Цвет узла обычно совпадает с неизменённой паренхимой печени либо может быть немного светлее. Фокальная нодулярная гиперплазия более чем в 20% случаев может быть первично множественной опухолью. У 5-10% пациентов она сочетается с гемангиомой печени.

Микроскопически фокальная нодулярная гиперплазия печени похожа на цирроз с регенераторными узелками и соединительнотканными септами. Новообразование включает достаточное количество нормальных печёночных клеток, смешанных с жёлчными протоками различного порядка и разделённых фиброзными перегородками. Септы содержат многочисленные жёлчные протоки с умеренно выраженной инфильтрацией. Характерны признаки незначительного холестаза.

Симптомы гиперплазии печени

Фокальная нодулярная гиперплазия — доброкачественная опухоль, достаточно редко сопровождаемая какой-либо симптоматикой. Данное новообразование сложно отличить от других заболеваний печени. ФНГ протекает манифестно менее чем у 10% пациентов. Наиболее частый симптом — умеренная неопределённая боль в правом подреберье. Острая симптоматика возникает крайне редко и связана с кровотечением.

Отдельное использование различных методов визуализации не позволяют поставить диагноз, поэтому предпочтительнее их комплексное применение. Изменения, выявляемые с помощью УЗИ и КТ, неспецифичны, а могут и вообще отсутствовать. Сочетание указанных методов с радиохолецистографией повышает чувствительность до 82%, а специфичность — до 97%. Ангиография обладает большей чувствительностью, но меньшей специфичностью. В настоящее время её использование для диагностики фокальной нодулярной гиперплазии печени ограничено. Традиционно на ангиограмме опухоль выглядит как чётко очерченная гиперваскуляризированная структура с расположенной в центре единичной артерией и значительным кровенаполнением сосудов (картина «спиц колеса»). МРТ помогает получить дополнительную информацию. Чувствительность метода составляет 70%, специфичность — 98%.

Лечение гиперплазии печени

Выбор метода лечения при фокальной нодулярной гиперплазии печени зависит от уверенности в диагнозе. Если течение бессимптомно, а диагноз достоверно подтверждён одним или несколькими радиологическими исследованиями, в лечении нет необходимости. Однако следует отметить, что злокачественную опухоль обнаруживают более чем у 6% больных, у которых изначально предполагали наличие доброкачественного новообразования.

Многие хирурги убеждены, что пациентам, в связи с трудностью постановки диагноза до операции и опасностью пункционной биопсии, необходима открытая или лапароскопическая биопсия. Если новообразование увеличивается, осложняется кровотечением или какой-либо другой явной симптоматикой, на любой стадии процесса необходима энуклеация опухоли или резекция печени в том случае, когда риск вмешательства минимален.

Kerlin проанализировал течение и развитие фокальной нодулярной гиперплазии печени у 41 пациента. У 11 больных диагноз был установлен случайно на аутопсии, 16 пациентам выполнена открытая биопсия. Срок наблюдения составил 15 лет, в течение которых ни у одного больного не было отмечено кровотечения или прогрессирования опухолевого процесса. Авторы утверждают, что оптимальная тактика в данной ситуации — консервативное ведение. И всё же рациональным следует считать подход со стремлением выполнить хирургическое вмешательство, если риск развития осложнений и летального исхода незначителен. Консервативная тактика приемлема лишь при высоком операционном риске.

Дифференциальная диагностика между фокальной нодулярной гиперплазией печени и печёночно-клеточной аденомой непроста. Резекция печени в данной ситуации обоснована, так как существует риск постановки ошибочного диагноза и злокачественного перерождения новообразования.

Гиперплазия молочных желез

Разрастание клеток в груди у женщины (гиперплазия желез и млечных протоков) – довольно распространенное заболевание в последнее время. Чаще всего гиперплазия молочных желез диагностируется в возрасте 20 лет. Выделяют типичную и атипическую гиперплазию груди. Обе эти формы заболевания опасны тем, что при отсутствии ранней диагностики могут привести к раку груди.

Как проявляется такая гиперплазия? Симптомы, которые должны обратить на себя внимание:

  • боли в груди;
  • уплотнения в груди;
  • выделения из сосков;
  • нарушения менструального цикла;
  • изменения настроения: депрессия, дисфория, лабильность.

Гиперплазия желез, если речь не идет о злокачественном процессе, успешно лечится медикаментозно.

Гиперплазия желудка

Гиперплазия слизистой желудка может быть лимфофолликулярной и полипоидной.

Лимфофолликулярная гиперплазия желудка – это разрастание клеток фолликулярного слоя слизистой желудка. Развивается такая гиперплазия желудка из-за гормональных нарушений, неправильной внутрисекреторной работы. Кроме этого, установлено, что гиперплазия желудка может возникать под действием продуктов тканевого распада, которые перестали разлагаться обычным способом, бластомогенных и канцерогенных веществ.

Полипоидная гиперплазия желудка часто развивается на фоне хронического гастрита, в т.ч. гастрита А, или после длительной запущенной инфекции Helicobacter pylori.

Лечение гиперплазии слизистой желудка обычно назначают медикаментозное, в некоторых тяжелых случаях, когда заболевание запущено, а также при полипоидной форме гиперплазии показано хирургическое лечение.

Гиперплазия лимфоузлов

Гиперплазия лимфатических узлов может быть признаком рака различного расположения, по этой причине важно обращать внимание на увеличенные лимфоузлы. Увеличенные над ключицами лимфатические узлы могут свидетельствовать о раке ЖКТ, яичников, яичек, почек, осложненном метастазами.

Гиперплазия лимфоузлов на шее бывает при опухолях, которые образовались в челюстях или на лице.

Гиперплазия лимфоузлов в паху часто развивается при раковых метастазах в наружных половых органах или опухолях в ногах.

Может быть доброкачественной и злокачественной такая гиперплазия. Симптомы сильного воспаления доброкачественного характера – быстрый рост лимфоузлов, их болезненность и эластичная консистенция. А злокачественные процессы характеризуются длительным постоянным ростом лимфоузлов, высокой их плотностью, отсутствием болезненности.

Гиперплазия лимфоузлов – серьезный симптом, раннее обнаружение которого может помочь своевременной диагностике и лечению различных заболеваний.

Особого внимания требует гиперплазия лимфатических узлов, которые находятся над ключицами, в абдоминальной области, в среднем отделе грудной полости, (медиастинальные лимфатические узлы). Практически во всех случаях это указывает на наличие злокачественного процесса в организме.

Предполагает комплексное и тщательное обследование такая гиперплазия. Лечение должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей увеличение лимфоузлов и на снятие воспаления.

Гиперплазия надпочечников

Гиперплазия коры надпочечников – врожденное заболевание, при котором у человека нарушается выработка гормона кортизола. Различными проявлениями известна эта гиперплазия. Симптомы варьируются в зависимости от того, какие гены затронуты. Могут наблюдаться олигоменорея, угри, повышенная утомляемость, бесплодие, гирсутизм. Кроме этого, гиперплазия надпочечников может быть заметна по лабораторным показателям:

  • небольшое повышение уровня тестостерона;
  • умеренное увеличение уровня сульфата ДГЭА;
  • увеличение уровня гормона предшественника кортизола – 17-гидроксипрогестерона.

Гиперплазия надпочечников диагностируется при обследовании у эндокринолога: после анализа крови на содержание гормонов, осмотра пациента, сбора анамнеза.

Гиперплазия печени

Гиперплазия ткани печени может возникать из-за тромбоза сосудов, предоперационной эмболизации, патологического разрастания клеток неясного происхождения. По указанным причинам развивается очаговая гиперплазия печени.

Кроме этого, отдельно выделяется достаточно редкое заболевание – фокальная нодулярная гиперплазия печени, представляющая собой опухоль доброкачественного характера без капсулы.

Гиперплазия ткани печени подлежит в большинстве случаев хирургическому лечению. Исключение составляет фокальная гиперплазия печени, поскольку это доброкачественный процесс. Опухоль держат под наблюдением и только при необходимости проводят биопсию, делают операцию.

Гиперпластические процессы простаты

Гиперплазия эпителия простаты – это доброкачественный процесс. Аденома или ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) – так еще называется гиперплазия предстательной.

Гиперплазия эпителия предстательной железы – это патологическое разрастание тканей и образование узелков в простате. Впоследствии гиперплазия может привести к обструкции (нарушению проходимости) мочевыводящих путей.

Гиперплазия простаты – достаточно распространенное заболевание среди мужчин. Почему развивается такая гиперплазия? Причины этой болезни – гормональные возрастные изменения, нарушение метаболизма тестостерона.

Легко поддается терапии такая гиперплазия. Лечение своевременно выявленного заболевания может быть только медикаментозным – могут быть назначены гормональные или растительные препараты. На более поздних стадиях гиперплазия предстательной лечится исключительно хирургическим путем.

На ранних стадиях гиперплазия предстательной проявляется только на УЗИ – в виде микроскопических узелков. На более поздних стадиях больной может чувствовать дискомфорт или боль в области простаты, могут начаться проблемы с мочеиспусканием.

Симптомы гиперплазии щитовидной железы

Гиперплазия щитовидной железы – это значительное увеличение железы в размерах, не связанное с опухолевым процессом.

Неузловой зоб – так по-другому называется гиперплазия щитовидной. Сложно назвать точно причины, из-за которых развивается гиперплазия щитовидной железы. Нередко гиперплазия щитовидной провоцируется заболеваниями других важных внутренних органов, иногда гиперплазия щитовидной железы возникает сама по себе, без видимых причин.

Наиболее распространенные причины, вызывающие заболевание гиперплазия щитовидной железы: диффузно-токсический зоб, подострый тиреоидит, тиреоидит Риделя фиброзный, эндемический зоб. Часто развивается гиперплазия щитовидной под влиянием гормональных нарушений, спровоцировавших появление опухолей во внутренних органах. Нередко гиперплазия щитовидной железы сочетается с гипертиреозом, эутиреозом, гипотиреозом.

Гиперплазия щитовидной может быть равномерной, когда орган увеличивается пропорционально, или односторонней. Кроме этого, нередко гиперплазия щитовидной железы сопровождается образованием узелков и кист.

Гиперплазия щитовидной может менять плотность органа – железа может стать более плотной или наоборот, мягкой. В некоторых случаях гиперплазия щитовидной железы проявляется как сильное увеличение органа – в три или четыре раза.

Проявляется гиперплазия щитовидной следующим образом:

  • железа на ощупь кажется увеличенной;
  • появляются неприятные ощущения в области щитовидной железы;
  • наблюдаются затрудненное дыхание, глотание, сдавленность в области шеи;
  • наблюдаются набухшие сосуды на шее. Этот симптом объясняется тем, что гиперплазия щитовидной железы вызывает давление железы на сосуды.

Лечится гиперплазия щитовидной как медикаментозно, так и хирургическим путем. Назначают лечение только после обследования у эндокринолога, анализа крови, ультразвукового обследования щитовидной железы. В том случае, когда гиперплазия щитовидной не запущена, и ее причиной стало гормональное нарушение, может помочь гормональная терапия. Если же гиперплазия щитовидной железы запущена, орган значительно увеличился, пациенту показана операция – резекция щитовидной железы.



Источник: rh-lens.ru


Добавить комментарий