Диагностика холецистита

Диагностика холецистита

Рейтинг автора

4.02

Диагностика холецистита

Автор статьи

Кандидат медицинских наук, доцент. Научный руководитель центра. Гастроэнтеролог

Написано статей

628

Холецистит – различные по этиологии, течению и клиническим проявлениям формы воспалительного поражения желчного пузыря. Сопровождаются болью в правом подреберье, отдающей в правую руку и ключицу, тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом. Симптомы возникают на фоне эмоционального стресса, погрешностей в питании, злоупотребления алкоголем. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, ультразвукового исследования желчного пузыря, холецистохолангиографии, дуоденального зондирования, биохимического и общего анализа крови. Лечение включает диетотерапию, физиотерапию, назначение анальгетиков, спазмолитиков, желчегонных средств. По показаниям выполняют холецистэктомию.

Холецистит

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сочетается с моторно-тонической дисфункцией желчевыводящей системы. У 60-95% пациентов болезнь сопряжена с наличием желчных конкрементов. Холецистит является наиболее распространенной патологией органов брюшной полости, составляет 10-12% от общего количества заболеваний этой группы. Воспаление органа выявляется у людей всех возрастов, чаще страдают пациенты среднего возраста (40-60 лет). Болезнь в 3-5 раз чаще поражает лиц женского пола. Для детей и подростков характерна бескаменная форма патологии, тогда как среди взрослого населения преобладает калькулезный холецистит. Особенно часто заболевание диагностируется в цивилизованных странах, что обусловлено особенностями пищевого поведения и образа жизни.

Причины холецистита

Основное значение в развитии патологии имеет застой желчи и инфекция в желчном пузыре. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать в орган гематогенно и лимфогенно из других очагов хронической инфекции (пародонтоз, отит и др.) или контактным путем из кишечника. Патогенная микрофлора чаще представлена бактериями (стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками), реже вирусами (гепатотропными вирусами С, В), простейшими (лямблиями), паразитами (аскаридами). Нарушение утилизации желчи из желчного пузыря возникает при следующих состояниях:

  • Желчнокаменная болезнь. Холецистит на фоне ЖКБ встречается в 85-90% случаев. Конкременты в желчном пузыре становятся причиной стаза желчи. Они закупоривают просвет выходного отверстия, травмируют слизистую оболочку, вызывают изъязвления и спайки, поддерживая процесс воспаления.
  • Дискинезия желчевыводящих путей. Развитию патологии способствует функциональное нарушение моторики и тонуса билиарной системы. Моторно-тоническая дисфункция приводит к недостаточному опорожнению органа, камнеобразованию, возникновению воспаления в желчном пузыре и протоках, провоцирует холестаз.
  • Врожденные аномалии. Риск холецистита повышается при врожденных искривлениях, рубцах и перетяжках органа, удвоении либо сужении пузыря и протоков. Вышеперечисленные состояния провоцируют нарушение дренажной функции желчного пузыря, застой желчи.
  • Другие заболевания желчевыводящей системы. На возникновение холецистита оказывают влияние опухоли, кисты желчного пузыря и желчных протоков, дисфункция клапанной системы билиарного тракта (сфинктеров Одди, Люткенса), синдром Мириззи. Данные состояния могут вызывать деформацию пузыря, сдавление протоков и формирование стаза желчи.

Помимо основных этиологических факторов существует ряд состояний, наличие которых увеличивает вероятность появления симптомов холецистита, влияя как на утилизацию желчи, так и на изменение ее качественного состава. К таким состояниям можно отнести дисхолию (нарушение нормального состава и консистенции пузырной желчи), гормональную перестройку в период беременности, менопаузы. Развитию ферментативного холецистита способствует регулярный заброс ферментов поджелудочной железы в полость пузыря (панкреатобилиарный рефлюкс). Холецистит часто возникает на фоне неправильного питания, злоупотребления алкоголем, табакокурения, адинамии, сидячей работы, наследственной дислипидемии.

Основным патогенетическим звеном холецистита принято считать стаз пузырной желчи. Вследствие дискинезии билиарных путей, обтурации желчевыводящего протока снижается барьерная функция эпителия слизистой пузыря, устойчивость его стенки к воздействию патогенной флоры. Застойная желчь становится благоприятной средой для размножения микробов, которые образуют токсины и способствуют миграции в очаг воспаления гистаминоподобных веществ. При катаральном холецистите в слизистом слое возникает отек, утолщение стенки органа за счет инфильтрации ее макрофагами и лейкоцитами.

У вас часто болит живот?

ДаНет

Прогрессирование патологического процесса приводит к распространению воспаления на подслизистый и мышечный слои. Снижается сократительная способность органа вплоть до пареза, еще больше ухудшается его дренажная функция. В инфицированной желчи появляется примесь гноя, фибрина, слизи. Переход воспалительного процесса на соседние ткани способствует формированию перивезикального абсцесса, а образование гнойного экссудата приводит к развитию флегмонозного холецистита. Вследствие нарушения кровообращения возникают очаги кровоизлияния в стенке органа, появляются участки ишемии, а затем и некроза. Данные изменения свойственны гангренозному холециститу.

Классификация

В гастроэнтерологии существует несколько классификаций заболевания, каждая из которых имеет большое значение, дает специалистам возможность отнести те или иные клинические проявления к определенному типу болезни и выбрать рациональную тактику лечения. С учетом этиологии различают два вида холецистита:

  • Калькулезный. В полости органа обнаруживаются конкременты. На долю калькулезного холецистита приходится до 90% всех случаев болезни. Может сопровождаться интенсивной симптоматикой с приступами желчной колики или продолжительное время протекать бессимптомно.
  • Некалькулезный (бескаменный). Составляет 10% от всех холециститов. Характеризуется отсутствием конкрементов в просвете органа, благоприятным течением и редкими обострениями, обычно связанными с алиментарными погрешностями.

В зависимости от выраженности симптомов и типа воспалительно-деструктивных изменений холецистит может быть:

  • Острым. Сопровождается выраженными признаками воспаления с бурным началом, яркой симптоматикой и явлениями интоксикации. Боль, как правило, интенсивная, носит волнообразный характер.
  • Хронический. Проявляется постепенным медленным течением без выраженных симптомов. Болевой синдром может отсутствовать или иметь ноющий, слабоинтенсивный характер.

По степени тяжести клинических проявлений выделяют следующие формы болезни:

  • Легкая. Характеризуется слабоинтенсивным болевым синдромом продолжительностью 10-20 мин, который купируется самостоятельно. Нарушения пищеварения выявляются редко. Обострение возникает 1-2 раза в год, продолжается не более 2 недель. Функция других органов (печени, поджелудочной железы) не изменена.
  • Средней тяжести. Болезненные ощущения стойкие с выраженными диспепсическими нарушениями. Обострения развиваются чаще 3 раз в год, длятся более 3-4 недель. Отмечаются изменения в работе печени (повышение АЛТ, АСТ, билирубина).
  • Тяжелая. Сопровождается резко выраженным болевым и диспепсическим синдромами. Обострения частые (чаще 1 раза в месяц), продолжительные (более 4 недель). Консервативное лечение не обеспечивает существенного улучшения самочувствия. Функция соседних органов нарушена (гепатит, панкреатит).

По характеру течения воспалительно-деструктивного процесса различают:

  • Рецидивирующее течение. Проявляется периодами обострения и полной ремиссией, во время которой проявления холецистита отсутствуют.
  • Монотонное течение. Типичным признаком является отсутствие ремиссий. Пациенты жалуются на постоянные болезненные ощущения, дискомфорт в правых отделах живота, расстройство стула, тошноту.
  • Перемежающееся течение. На фоне постоянных слабовыраженных проявлений холецистита периодически возникают обострения разной степени тяжести с явлениями интоксикации и желчной коликой.

Симптомы холецистита

Клинические проявления зависят от характера воспаления, наличия или отсутствия конкрементов. Хронический холецистит встречается чаще острого и обычно имеет волнообразное течение. В период обострения при бескаменной и калькулезной форме появляется приступообразная боль разной интенсивности в правой части живота, иррадиирущая в правое плечо, лопатку, ключицу. Болезненные ощущения возникают в результате неправильного питания, тяжелых физических нагрузок, сильного стресса. Болевой синдром часто сопровождается вегето-сосудистыми нарушениями: слабостью, потливостью, бессонницей, неврозоподобными состояниями. Помимо болей наблюдается тошнота, рвота с примесью желчи, нарушения стула, вздутие живота.

Больные отмечают повышение температуры тела до фебрильных значений, озноб, чувство горечи во рту или отрыжку горьким. В тяжелых случаях обнаруживаются симптомы интоксикации: тахикардия, одышка, гипотония. При калькулезной форме на фоне стойкого холестаза наблюдается желтушность кожи и склер, кожный зуд. В фазе ремиссии симптомы отсутствуют, иногда отмечается дискомфорт и тяжесть в районе правого подреберья, расстройства стула и тошнота. Периодически может возникать холецистокардиальный синдром, характеризующийся болями за грудиной, тахикардией, нарушением ритма.

Острый бескаменный холецистит диагностируется достаточно редко, проявляется эпизодическими тянущими болями в подреберье справа после переедания, употребления алкогольных напитков. Данная форма болезни чаще протекает без нарушения пищеварения и осложнений. При острой калькулезной форме преобладают симптомы холестаза (боль, кожный зуд, желтушность, горьковатый привкус во рту).

Осложнения

При продолжительном течении может наблюдаться переход воспаления на близлежащие органы и ткани с развитием холангита, плеврита, панкреатита, пневмонии. Отсутствие лечения или поздняя диагностика при флегмонозной форме болезни приводят к эмпиеме желчного пузыря. Переход гнойно-воспалительного процесса на близлежащие ткани сопровождается формированием околопузырного абсцесса. При перфорации стенки органа конкрементом или гнойном расплавлении тканей происходит излитие желчи в брюшную полость с развитием разлитого перитонита, который при отсутствии экстренных мероприятий может закончиться летальным исходом. При попадании бактерий в кровоток возникает сепсис.

Диагностика

Основной трудностью верификации диагноза принято считать определение типа и характера заболевания. Первым этапом диагностики является консультация гастроэнтеролога. Специалист на основании жалоб, изучения анамнеза болезни, проведения физикального обследования может установить предварительный диагноз. При осмотре выявляются положительные симптомы Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера-Грекова. Для определения вида и степени тяжести болезни проводятся следующие обследования:

  • УЗИ желчного пузыря. Является основным диагностическим методом, позволяет установить размер и форму органа, толщину его стенки, сократительную функцию, наличие конкрементов. У пациентов с хроническим холециститом визуализируются утолщенные склерозированные стенки деформированного желчного пузыря.
  • Фракционное дуоденальное зондирование. В ходе процедуры производят забор трех порций желчи (А,В,С) для микроскопического исследования. С помощью данного метода можно оценить моторику, цвет и консистенцию желчи. С целью обнаружения возбудителя, вызвавшего бактериальное воспаление, определяют чувствительность флоры к антибиотикам.
  • Холецистохолангиография. Позволяет получить информацию о работе желчного пузыря, билиарного тракта в динамике. При помощи рентгеноконтрастного метода обнаруживают нарушение двигательной функции желчевыводящей системы, конкременты и деформацию органа.
  • Лабораторное исследование крови. В острый период в ОАК выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня АЛТ, АСТ, холестеринемия, билирубинемия и др.

В сомнительных случаях для изучения работы билиарного тракта дополнительно выполняют гепатобилисцинтиграфию, ФГДС, МСКТ желчного пузыря, диагностическую лапароскопию. Дифференциальную диагностику холецистита проводят с острыми заболеваниями, сопровождающимися болевым синдромом (острым панкреатитом, аппендицитом, перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки). Клинику холецистита следует отличать от приступа почечной колики, острого пиелонефрита, правосторонней пневмонии.

Лечение холецистита

Основу лечения острого и хронического некалькулезного холецистита составляет комплексная медикаментозная и диетотерапия. При часто рецидивирующей калькулезной форме болезни или при угрозе развития осложнений прибегают к оперативному вмешательству на желчном пузыре. Основными направлениями в лечении холецистита признаны:

  1. Диетотерапия. Диета показана на всех стадиях болезни. Рекомендовано дробное питание 5-6 раз в день в вареном, тушеном и запечённом виде. Следует избегать больших перерывов между приемами пищи (более 4-6 часов). Пациентам рекомендуется исключить алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, торты.
  2. Медикаментозная терапия. При остром холецистите назначают обезболивающие, спазмолитические препараты. При выявлении патогенных бактерий в желчи применяют антибактериальные средства, исходя из вида возбудителя. Во время ремиссии используют желчегонные препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики) и улучшающие отток желчи из органа (холекинетики).
  3. Физиотерапия. Рекомендована на всех этапах болезни с целью обезболивания, уменьшения признаков воспаления, восстановления тонуса желчного пузыря. При холецистите назначают индуктотермию, УВЧ, электрофорез.

Удаление желчного пузыря осуществляют при запущенных холециститах, неэффективности консервативных методов лечения, калькулезной форме заболевания. Широкое применение нашли две техники удаления органа: открытая и лапароскопическая холецистэктомия. Открытую операцию выполняют при осложненных формах, наличии механической желтухи и ожирении. Видеолапароскопическая холецистэктомия является современной малотравматичной методикой, использование которой позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, сократить реабилитационный период. При наличии конкрементов возможно нехирургическое дробление камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от степени тяжести холецистита, своевременной диагностики и грамотного лечения. При регулярном приеме лекарственных препаратов, соблюдении режима питания и контроле обострений прогноз благоприятный. Развитие осложнений (флегмона, холангит) значительно ухудшает прогноз болезни, может вызывать серьезные последствия (перитонит, сепсис). Для профилактики обострений следует придерживаться основ рационального питания, исключить алкогольные напитки, вести активный образ жизни, осуществлять санацию очагов воспаления (гайморит, тонзиллит). Больным хроническим холециститом рекомендовано ежегодно проходить УЗИ гепатобилиарной системы.

В обычных ситуациях случаях диагностика холецистита не вызывает сложностей. Однако со сходными клиническими проявлениями иногда протекает перфоративная язвенная болезнь в желудке либо 12-типерстной кишки, острая форма панкреатита, аппендицит, правосторонняя плевропневмония, колики в почках и прочие острые патологии органов живота.

Дифференциальная диагностика проводится, отталкиваясь от анамнеза, первичного и окончательного расположения болевых ощущений, характера и иррадиации, данных физикальной диагностики – установления во время прощупывания увеличившегося плотного болезненного желчного и положительной симптоматики его воспаления.

Воспалительные процессы в желчном пузыре не проходят без причины. Во многих ситуациях холецистит формируется при желчнокаменном заболевании.

Конкременты в желчном ведут к поражению его стенок либо затруднению желчеотделения. У более 60% страдающих рассматриваемым заболеванием в желчи находится инфекция, к примеру, кишечная палочка, стрептококк, сальмонелла и пр.

Внутрь желчного пузыря патогенная микрофлора попадает с кровотоком либо лимфой, пробирается из двенадцатиперстной кишки.

Помимо этого, холецистит вызывают паразиты. К воспалительным процессам также могут привести затекание ферментов поджелудочной внутрь желчного. Часто подобная ситуация считается спутником воспалительного процесса в поджелудочной.

Формирование воспалительных изменений в желчном провоцируют:

  • аномалии в строении;
  • непроходимость желчных протоков;
  • травматизм желчного;
  • новообразования в животе;
  • нарушенный метаболизм (диабет, атеросклероз);
  • нарушенный режим питания (большие промежутки между едой, питание всухомятку);
  • запоры, пассивный образ жизни;
  • беременность;
  • аллергии;
  • возрастные сбои в кровоснабжения желчного.

С учетом формы патологического процесса выделяются следующие симптомы:

  • Бессимптомное нахождение конкрементов. Большая часть пациентов не подозревает о наличии камней внутри желчного, пока случайным образом не будет установлено во время УЗИ. В худшей ситуации, если формируются колики и прочая симптоматика, которая обусловлена проникновением конкрементов из желчного в общий билиарный путь и закупориванием его. Вызвать колику в желчном пузыре может жирное, жареное, острое, стрессовые ситуации, употребление желчегонных средств.
  • Симптоматика колики. Болевые ощущения под ребром справа либо в эпигастре. Интенсивность дискомфорта нарастает на протяжении 60 минут, после болевые ощущения станут постоянными в течение 5-6 часов. Затем со временем они станут меньше и исчезнут, если подвижный камень вернется в полость желчного. Между приступами дискомфорт будет отсутствовать.
  • Симптоматика и осложнения желчнокаменного заболевания. Когда колики продолжаются больше 6 часов, они сопряжены рвотным рефлексом и увеличением температурных показателей. Появляется вероятность формирования острой формы калькулезного холецистита (воспалительного процесса в желчном), механической желтухи, которая связана с закупориванием билиарного пути либо панкреатита. Перечисленные состояния нуждаются в экстренной госпитализации и неотложной оперативной помощи.

Диагностика

Чтобы знать, как диагностировать холецистит, необходимо проконсультироваться с врачом. Когда проявились сложности с желчным, нельзя оттягивать посещение специалиста.

В обследовании патологического процесса ключевую роль играет сведения анамнеза, жалобы пациента и данные объективной диагностики врачом стационара.

Вспомогательные клинические и инструментальные методики обследования имеют только уточняющее и подтверждающее значение.

Чтобы уточнить диагноз, назначается общий и биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости.

Когда патология не на этапе обострения, потребуется рентгенологическая диагностика желчных протоков и пузыря — холецистохолангиография. При этом КВ вводят прямо через ротовую полость либо внутрь вены.

В определенных ситуациях применяется ЭРХПГ. Во время проведения данного метода КВ вводится прямо в желчные пути посредством эндоскопа.

Лабораторные методы

Анализы во время холецистита требуются, чтобы оценить показатели крови, функционирование поджелудочной и печени.

Таким образом, пациентам с подозрением на данную патологию назначаются:

  • Клинический анализ крови. При обострении обнаруживается лейкоцитоз с, увеличение СОЭ, в некоторых случаях малокровие. Подобное явно свидетельствует о воспалении внутри организма. Однако анализ крови во время заболевания на стадии ремиссии может показать нормальные показатели лейкоцитов либо даже несколько заниженные. Когда же пациент подвержен хронической форме патологического процесса в течение долгих лет, то зачастую выявляется лейкопения.
  • Биохимический анализ крови. Обострение хронической формы рассматриваемого патологического процесса подтверждается обнаружением диспротеинемии с увеличением содержания глобулинов. Такая методика во время холецистита, который сопровождается холангитом (воспалительным процессом в желчных путях), может показать увеличение активности экскреторных ферментов в крови. В некоторых ситуациях отмечается увеличение содержания билирубина при патологии. Когда оно несущественно, то это станет симптомом формирования токсической формы гепатита, однако внезапные перепады будут причиной подозрения выраженных разрушительных процессов внутри желчного.
  • Общий анализ урины. В определенных случаях выявляется микрогематурия, альбуминурия и лейкоцитурия, что станет следствием несбалансированного рациона, инфицирования почечных тканей, спазмирования сосудов либо сбоев их проницаемости.
  • Анализ каловых масс. Подобная диагностика требуется в целях исключения паразитарной инфекции.

Дуоденальное зондирование

В некоторых ситуациях необходимо осуществить биохимический и бактериологический анализ желчи, что возможно провести посредством фракционного дуоденального зондирования.

Чтобы провести манипуляцию, необходимо взять мазок из зева больного, который понадобится для установления инфицирования.

В основном назначается с утра, так как забор образцов требуется осуществлять на голодный желудок.

Изначально пациент употребляется желчегонный препарат, которым обычно выступает холецистокинин.

Непосредственно после его использования желчь будет содержать наименьшие объемы панкреатического и кишечного соков.

Далее больной понемногу проглатывает зонд, затем, когда он введен к дуоденальной метке, регистрируется количество выделяемой на протяжении каждых 5 минут желчи и отбираются пробы, забор которых проводят в несколько стадий.

Диагностике подлежат 3 порции желчи:

  • Светло-желтая, которая выделяется сразу.
  • Темная, пузырчатая, приходящая вместо светло-желтой.
  • Светлая, которая формируется после опустошения желчного.

Когда по каким-либо причинам получение желчи не состоялось, больному назначается употребление средств атропина и папаверина в течение 5 суток, затем проводится манипуляция снова.

В диагностических целях холецистита также делается:

  • Микроскопия желчи. Делать заключение о присутствии патологического процесса возможно по выявлению в желчи темной, пузырчатой слизи, белых кровяных телец, клеточного эпителия, кристаллов холестерина, желчных кислот и др.
  • Биохимический анализ желчи. В подобной ситуации симптомами рассматриваемого заболевания станут повышенное содержание белка, иммуноглобулинов, щелочной фосфатазы, диспротеинохолия, снижение содержания билирубина и лизоцима.

Инструментальные методики

Выявление патологических процессов в желчном основано на данных:

  • УЗИ, считающееся главным способом обнаружения рассматриваемого заболевания (несомненным плюсом подобной методики станет простота, доступность, наличие оборудования в медицинских учреждениях, а также то, что это единственный способ, который позволяет визуализировать камни в независимости от физико-химических характеристик, установить габариты, форму, число и точную локализацию).
  • Эзофагогастродуоденоскопи, посредством которой осуществляется диагностика верхних участков желудочно-кишечного тракта в целях исключения присутствия патологического процесса.
  • Холецистография и гепатобилисцинтиграфия, посредством которых выявляются незаметные для УЗ конкременты и пороки в формировании желчных протоков.
  • Лапароскопическое обследование, которое применяется при отсутствии возможности составления объективной картины самочувствия больного посредством неинвазивных методик.

Кроме инструментальных способов обследования рентгенологические методы не имеют ценности вследствие того, что часто камни в желчном и билиарных протоках из-за собственной химической структуры проявляют рентгенонегативные характеристики, а потому не проявляются на снимке.

Контрастные способы диагностики в ситуации с острым калькулезным холециститом полностью противопоказаны, поскольку есть риск вклинения камня в шейку пузыря и билиарного пути, что провоцирует существенное сопротивление для введения КВ с последующей угрозой разрыва протока.

Помимо указанных способов, для начального и дифференциального обследования данного патологического процесса информативными станут такие методы инструментальной диагностики, как МРТ и сцинтиохолеграфия:

  • МРТ. Считается ведущей методикой среди уточняющих способов диагностики во время холецистита. В связи с тем, что разрешающая способность томографов равна приблизительно 0,7 мм, посредством данного обследования возможно визуализировать даже наименьшие включения. Помимо этого, МРТ дает возможность оценить тонус прочих органов брюшины и вовремя распознать появления онкологических болезней.
  • Сцинтиохоле- и сцинтиохолецистодохография. Считаются радиоизотопными диагностическими способами. Данное обследование предполагает регистрацию дозиметрическим инструментарием скорости выведения с желчью радиоактивного изотопа йода, который введен предварительно в качестве специального препарата. Такая методика дает возможность в движении отслеживать скорость образования желчи и ее пассажа по билиарным протокам.

Дифференциальный диагноз

Часто возникает вопрос при наличии подозрений на холецистит как его диагностировать. Крайне важно в точности выявить провоцирующий фактор внезапного ухудшения самочувствия пациента, так как холецистит обладает схожим клиническими проявлениями с большим количеством прочих заболеваний.

Потому дифференциальное обследование острой формы рассматриваемого патологического процесса проводят с:

  • Обострением аппендицита. Зачастую сложности появляются непосредственно с дифференцированием данного заболевания. Для воспалительного процесса аппендикса не свойственны повторный рвотный рефлекс с желчью, иррадиация болевых ощущений под правую лопатку и возникновение дискомфорт во время нажатия на область меж ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
  • Язвенным заболеванием. Дифференцировать холецистит от перфорирования стенки желудка и двенадцатиперстной кишки возможно по таким же симптомам, что и острый холецистит. Помимо этого, в процессе вытекания желудочного секрета за пределы органов отмечаются острые точечные болевые ощущения с правой стороны.
  • Пиелонефритом, который сопровождается коликами в почках. Дифференцировать их возможно по присутствию дизурических явлений и расположению дискомфорта, та как для острой формы холецистита не свойственны болевые ощущения в поясничном отделе, которые иррадиируют в паховую область и бедра. Кроме того, во время пиелонефрита отмечается положительная симптоматика Пастернацкого и наличие в урине кровяных примесей.
  • Инфарктом миокарда, что проводится посредством осуществления ЭКГ.
  • Панкреатитом. В противовес холециститу острая форма панкреатита сопряжена с быстро нарастающими симптомами отравления, парезом кишок и учащенным сердцебиением. Болевые ощущения преимущественно локализуются под ребром слева и имеют опоясывающий характер. Однако осуществить точную диагностику в подобной ситуации возможно лишь в условиях хирургического стационара, где проводят необходимые анализы. Подобное обусловлено тем, что холецистит часто становится провоцирующим фактором возникновения симптоматики панкреатита, что нуждается в неотложной операции.

В стандартных ситуациях обнаружение холецистита не потребует значительных усилий. Наряду с ним с похожей клинической симптоматикой протекают язвенная болезнь желудка либо 12-типерстной кишки, острая форма панкреатит, аппендицита.

Чтобы уточнить диагноз и подобрать соответствующую терапевтическую схему, требуется проделать клинические и инструментальные обследования на протяжении первых суток с момента госпитализации.

Полезное видео

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапным началом, быстрым нарастанием и выраженностью симптоматики. Это заболевание, возникшее у пациента впервые и при адекватном лечении заканчивающееся выздоровлением. В том же случае, если проявления острого холецистита повторяются неоднократно, это расценивается как обострение хронического холецистита, для которого характерно волнообразное течение.

У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается. В связи с этим специалисты высказывают предположение о возможном влиянии на развитие острого холецистита изменений гормонального фона. В зоне повышенного риска находятся люди, страдающие ожирением, принимающие гормональные препараты и беременные женщины.

Причины и факторы риска

Основной причиной острого холецистита служит нарушение оттока желчи из желчного пузыря и инфицирование ее патогенной микробной флорой (кишечная палочка, сальмонеллы, стрептококки, стафилококки). При сохраненной дренажной функции, т. е. при ненарушенном оттоке, инфицирование желчи не приводит к развитию заболевания.

У 90-95% пациентов к обструкции желчного протока приводит конкремент (камень). В остальных случаях нарушение оттока желчи происходит из-за отека стенок желчного протока, вызванного воспалительным процессом или закупоркой его паразитами, опухолью. Чаще всего бескаменный острый холецистит развивается вторично, на фоне сепсиса, сальмонеллеза, травматических повреждений.

К факторам, повышающим риск заболеваемости острым холециститом, относятся:

  • возраст старше 40 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неправильное питание с высоким содержанием жирной пищи в рационе;
  • женский пол;
  • европейская раса;
  • беременность;
  • гормональная контрацепция;
  • ожирение;
  • длительное голодание;
  • сальмонеллез;
  • серповидноклеточная анемия;
  • сахарный диабет;
  • сепсис;
  • гастрит с пониженной кислотностью;
  • нарушение реологических свойств крови.

Формы заболевания

В зависимости от того, что послужило причиной блокирования желчного протока, выделяют калькулезный (каменный) и некалькулезный (бескаменный) острый холецистит.

По степени морфологических изменений желчного пузыря холецистит бывает:

  • катаральный – воспалительный процесс ограничен слизистой и подслизистой оболочкой желчного пузыря;
  • флегмонозный – гнойное воспаление, при котором происходит инфильтрация всех слоев стенок желчного пузыря. В отсутствие лечения слизистая оболочка изъязвляется, а воспалительный экссудат проникает в околопузырное пространство;
  • гангренозный – происходит некроз стенки желчного пузыря (частичный или тотальный);
  • гангренозно-перфоративный – перфорация стенки желчного пузыря в зоне некроза с выходом желчи в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита;
  • эмпиема – гнойное воспаление содержимого желчного пузыря.

У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается.

Симптомы острого холецистита

Заболевание начинается с внезапного болевого приступа (желчная, или печеночная колика). Боль локализуется в области правого подреберья или эпигастрия, может иррадиировать в правую половину шеи, правую надключичную область, в область нижнего угла правой лопатки. Болевой приступ обычно развивается после сильного эмоционального стресса, употребления жирной, острой пищи или/и алкоголя. Боль сопровождается тошнотой и рвотой, повышением температуры тела. Примерно у 20% пациентов развивается механическая желтуха, обусловленная закупоркой желчного протока отеком или конкрементом.

Специфические симптомы острого холецистита:

  • симптом Мерфи – пациент непроизвольно задерживает дыхание в момент надавливания в области правого подреберья;
  • симптом Ортнера – поколачивание по краю правой нижней реберной дуги сопровождается усилением болезненных ощущений;
  • симптом Кера – усиление боли на вдохе при пальпации в области правого подреберья;
  • френикус-симптом (симптом де Мюсси – Георгиевского) – надавливание пальцем между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа сопровождается болезненными ощущениями;
  • при перкуссии передней брюшной стенки выявляется тимпанит, что объясняется развитием рефлекторного пареза кишечника.

Признаком развития перитонита, т. е. вовлечения в воспалительный процесс брюшины, служит положительный симптом Щеткина – Блюмберга – резкая болезненность при отдергивании руки, надавливающей на живот.

Диагностика острого холецистита

Диагноз острого холецистита ставится на основании характерной клинической картины, подтвержденной данными лабораторно-инструментального обследования:

  • общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (усиление активности печеночных ферментов, повышение щелочной фосфатазы, билирубина);
  • общий анализ мочи (появление билирубина при механической желтухе);
  • ультразвуковое сканирование желчного пузыря (наличие камней, утолщение стенок, инфильтрат околопузырного пространства);
  • радиоизотопное сканирование желчного пузыря;
  • рентгенография грудной клетки и электрокардиография с целью дифференциальной диагностики.

Рентгенография брюшной полости при данном заболевании малоинформативна, т. к. в 90% случаев камни желчного пузыря рентгенонегативны.

Необходима дифференциальная диагностика острого холецистита со следующими заболеваниями:

Лечение острого холецистита

Лечение острого холецистита проводится в условиях хирургического отделения стационара, показан строгий постельный режим. В течение первых 24-48 часов проводят эвакуацию желудочного содержимого через назогастральный зонд. Жидкость в этот период вводят внутривенно.

После стихания признаков острого воспаления зонд удаляют и пациенту на несколько суток назначают водно-чайную паузу, а затем диету №5а по Певзнеру. Через 3-4 недели после стихания всех симптомов заболевания рацион расширяется, и пациента переводят на диету №5. Диета при остром холецистите – один из основных методов лечения. Частые приемы пищи небольшими порциями способствуют хорошему оттоку желчи. Для уменьшения нагрузки на печень и желчевыводящую систему в рационе разумно сокращают содержание животных жиров, приправ, эфирных масел.

Западные специалисты по-другому подходят к организации диеты при остром холецистите. Они также ограничивают содержание в рационе жиров, но рекомендуют принимать пищу не чаще 2-3 раз в день с обязательным 12-16-часовым перерывом в ночное время.

Консервативное лечение острого холецистита включает в себя выполнение паранефральной новокаиновой блокады по Вишневскому с целью снятия острого болевого синдрома, а также назначение спазмолитических и антибактериальных препаратов.

У 90-95% пациентов к обструкции желчного протока приводит конкремент (камень). В остальных случаях нарушение оттока желчи происходит из-за отека стенок желчного протока, вызванного воспалительным процессом или закупоркой его паразитами, опухолью.

После купирования симптомов острого холецистита при наличии в желчном пузыре конкрементов рекомендована литотрипсия, т. е. растворение камней (препаратами урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот).

Хирургическое лечение острого холецистита проводится по следующим показаниям:

  • экстренные – развитие осложнений (перитонит и т. п.);
  • срочные – неэффективность консервативной терапии, проводимой в течение 1-2 суток.

Суть операции заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Она выполняется как традиционным открытым, так и лапароскопическим методом.

Возможные последствия и осложнения

Острый холецистит – это опасное заболевание, которое в отсутствие квалифицированной помощи может приводить к развитию следующих осложнений:

  • эмпиема (острое гнойное воспаление) желчного пузыря;
  • перфорация стенки желчного пузыря с формированием околопузырного абсцесса или перитонита;
  • желчнокаменная непроходимость кишечника (перекрытие просвета тонкой кишки мигрирующим из желчного пузыря конкрементом значительного размера);
  • эмфизематозный холецистит (развивается в результате инфицирования желчи газообразующими бактериями – клостридиями).

После удаления желчного пузыря у незначительной части пациентов развивается постхолецистэктомический синдром, проявляющийся частым жидким стулом. Быстро добиться нормализации в этом случае помогает соблюдение диеты. Только у 1% прооперированных больных диарея носит стойкий характер и требует медикаментозного лечения.

Прогноз при неосложненных формах острого холецистита при условии оказания своевременной медицинской помощи в целом благоприятный. Острый некалькулезный холецистит обычно заканчивается полным выздоровлением и лишь в небольшом проценте случаев переходит в хроническую форму, вероятность хронизации острого калькулезного холецистита значительно выше.

Прогноз резко ухудшается при развитии осложнений (перитонит, околопузырный абсцесс, эмпиема). Вероятность летального исхода в этом случае составляет, по разным данным, 25–50%.

Профилактика

Профилактика острого холецистита включает следующие меры:

  • соблюдение правил здорового питания (ограничение жиров и специй, прием пищи небольшими порциями, ужин не позднее, чем за 2-3 часа до сна);
  • отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
  • достаточная физическая активность в течение дня;
  • соблюдение водного режима (в течение суток следует выпивать не менее 1,5 л жидкости);
  • избегание психоэмоциональных стрессов и физических перегрузок;
  • нормализация массы тела;
  • своевременная диагностика и лечение глистных инвазий (лямблиоза, аскаридоза).

Видео с YouTube по теме статьи:



Источник: bolvzhivote.ru


Добавить комментарий