Анатомия сосудов печени

Анатомия сосудов печени

Содержание статьи:

Особенности кровоснабжения

Венозная кровь, содержащая массу токсических веществ, движется по направлению к печени от кишечника. Непосредственно в печень она заходит через воротную вену. Далее происходит разделение на мелкие междольковые вены.

Артериальная кровь в печень поступает по печеночной артерии, которая тоже разветвляется на более мелкие междольковые артерии. Междольковые сосуды обоих типов выталкивают кровь в синусоиды. Там получается смешанный кровоток. Далее она дренируется в центральную вену, а оттуда — в печеночные и нижнюю полую вену.

кровоснабжение

кровоснабжение
Схема кровообращения печени

Печень как паренхиматозный, то есть не имеющий полостей орган, по своей анатомии состоит из структурных единиц — долек. Каждая долька образуется гепатоцитами — специфическими клетками. Призматические дольки объединяются в правую и левую доли печени. Кровоснабжение осуществляется непосредственно системой артерий, вен, соединительных сосудов.

Особенность кровоснабжения печени в том, что орган получает не только артериальную кровь, как все остальные внутренние органы, но в большей части венозную. По артериям поступают питательные вещества и кислород. А вены несут кровь для последующей детоксикации.

При средней скорости кровотока 100 мл в секунду кровоснабжение считается нормальным. При изменении артериального давления скорость меняется. Отрегулировать кровоснабжение помогает отлаженная работа артерий и вен. При заболеваниях билиарной системы часто наблюдается высокая скорость кровотока в портальной вене и низкая — в артериях.

Работа воротной и печеночных вен

Воротная вена — один из самых крупных сосудов портальной системы кровообращения. Венозный ствол собирает кровь от органов пищеварения и несет в печень. Создается дополнительный круг кровообращения, обеспечивающий очищение плазмы крови от токсинов, вредных продуктов обмена.

Патологии печени ведут к расстройству работы ее сосудов. Это означает нарушения в обмене веществ и, как следствие, постоянную интоксикацию организма метаболитами. Воротная вена выполняет функцию основного депо крови, поэтому так важна ее полноценная работа.

Если кровь по причине воспалительных заболеваний или тромбозов не может поступать в печень, она не скапливается в приводящем сосуде, а движется по обходным путям. Венозные пути соединяют воротную вену с сосудами желудка, пищевода, кишечника и других органов. Но такая схема небезопасна для здоровья, так как кровь поступает в сердце в неочищенном от токсинов и ядов виде.

Обходные пути, называемые анастомозами, полноценно функционируют только при патологиях. Так, цирроз печени можно заподозрить при наполняемости кровью сосудов передней брюшной стенки.

Воротная вена относится к приводящим сосудам, несущим кровь в орган. А венозный отток формируется из печеночных вен. По этим путям она покидает орган и входит в большой круг кровообращения.

Работа артерий

Печеночные артерии работают по следующей схеме:

  1. Печеночная артерия, соединенная с брюшной аортой, несет в печень артериальную кровь.
  2. По пути печеночная артерия снабжает кровью желчный пузырь и желудок.
  3. Перед входом в печень артерия делится на левую и правую ветви.
  4. Происходит кровоснабжение всех долек печени, а также желчного пузыря.

Соединительную функцию между артериями и венами в печени играют синусоидные капилляры. Они обеспечивают обменные процессы между кровью и тканями. Это важное сосудистое звено, распределяющее по паренхиме смешанную кровь, обогащенную кислородом.

Кровообращение в дольках

Печень состоит из мелких долек, окруженных сетью сосудов. Эти сосуды отличаются особым строением, благодаря которому и происходит очищение крови от токсинов.

Основные сосуды, несущие кровь в печень, делятся на:

  • долевые;
  • междольковые;
  • внутридольковые;
  • сегментарные ответвления.

Сосуды с тонким мышечным слоем обеспечивают фильтрацию. Центральная же вена, в которую сливаются капилляры, лишена мышечной ткани. При выходе из органа кровь расформировывается по печеночным венам с полноценным мышечным слоем. Далее она попадает в нижнюю полую вену, а оттуда — в правое предсердие.

Регуляция кровообращения

При нормальном кровообращении объем крови в печени составляет около 1,5 л. Само кровообращение становится возможным благодаря сосудистому сопротивлению в группах артерий и вен.

Для стабильного процесса кровообращения в печени организмом предусмотрена система кровотока с тремя видами регуляции. Суть — в поддержании постоянного объема крови в печени и обеспечение ее движения по сосудам со стабильной скоростью.

Миогенная регуляция

мышечная регуляция

мышечная регуляция
Миогенная, или мышечная, регуляция означает осуществление печеночного кровотока за счет сокращения мышечного слоя стенок сосудов. Когда мышцы сокращаются, просвет сужается. При расслаблении происходит расширение просвета. Этот процесс и контролирует давление и скорость тока крови.

За стабильность процесса отвечают следующие факторы:

  • внешние, к которым относятся последовательные периоды физических нагрузок и покоя;
  • внутренние, которые зависят от наличия или отсутствия хронических заболеваний и воспалений, от перепадов артериального давления.

Благодаря миогенной регуляции в синусоидах поддерживается постоянный уровень компрессии — давления на стенки сосудов.

Гуморальная регуляция

Происходит за счет гормонального воздействия на сосуды. Регуляторами выступают биологические вещества:

  • адреналин снижает давление на стенки сосудов, воздействуя на рецепторы мышечной ткани и расслабляя ее;
  • ангиотензин, норадреналин сужают просвет артерий и вен, благодаря чему уменьшается давление кровотока;
  • ацетилхолин расширяет просвет сосудов, улучшает циркуляцию крови в тканях;
  • инсулин, тироксин замедляют артериальный кровоток, но ускоряют процессы метаболизма.

На скорость кровотока и тонус кровеносных сосудов влияют и гормоны, попавшие в организм с продуктами и лекарствами.

Гуморальная регуляция — основа реакций организма на большинство внешних факторов. Выработка гормонов зависит от нормальной работы эндокринной системы.

Гистотопография печени

Печень представляет собой массу печеночных клеток, пронизанную кровеносными синусоидами. По современным представлениям гепатоциты образуют анастомозирующие пластинки из одного ряда клеток, тесно контактирующих с разветвленным кровеносным лабиринтом синусоидов (рис. 5). Основной морфофизиологической единицей печени с 1883 г. считают «классическую» гексагональную дольку, ее центром является печеночная вена – начальное звено венозной системы, собирающей кровь, оттекающую от печени. Паренхима долек образована радиально расположенными печеночными балками; это пластинчатые образования толщиной в одну клетку. Дольки отделены друг от друга прослойками соединительной ткани, называемыми портальными полями, связанными с фиброзной капсулой печени.Рис. 4. Портокавальные анастомозы.(по Б В Петровскому): 1 – портокавальные анастомозы в области прямой кишки 2- – анастомозы в области пищевода. 3 – анастомозы в области желудка, НПВ – нижняя полая вена. ВВ – воротная венаМеждольковая соединительная ткань нормальной печени развита слабо. В портальных полях проходят разветвления воротной вены, печеночной артерии, желчные и лимфатические канальцы. Проникая через терминальную пластинку гепатоцитов, отделяющую паренхиму долек от портального поля, портальная вена и печеночная артерия отдают свою кровь синусоидам. Синусоиды впадают в центральную вену дольки. Диаметр синусоидов колеблется от 4 до 25 мкм в зависимости от функционального состояния печени. В месте впадения венулы в синусоид и синусоида в печеночную вену расположены наружный и внутренний гладкомышечные сфинктеры, которые регулируют приток крови в дольку. Печеночные артерии, подобно соответствующим венам, распадаются на капилляры. Они входят в дольку печени и на ее периферии сливаются с капиллярами, берущими начало от портальных вен. Благодаря этому во внутридольковой капиллярной сети смешивается кровь, поступающая из воротной вены и печеночной артерии (рис. 6).Рис. 5. Реконструкция фрагмента печени по Н. EliasСуществует другая точка зрения, согласно которой за морфофизиологическую единицу принимается секреторная долька или аналогичная ей ацинарная единица. Паренхиму печени функционально разделяют на мелкие участки с портальным полем в центре, ограниченные центральными венами двух смежных печеночных долек, 3 – 4 таких фрагмента паренхимы образуют сложный ацинус или портальную дольку с сосудистым пучком портального тракта в центре и печеночными венами, лежащими в трех углах на периферии.Внутридольковые синусоиды, представляющие собой микроциркуляторное русло кровеносной системы печени, непосредственно соприкасаются с каждым гепатоцитом. Максимальному обмену между кровеносным руслом и печеночной паренхимой способствует своеобразие строения стенок печеночных синусоидов. Стенка синусоидов печени не имеет свойственной капиллярам других органов базальной мембраны и построена из одного ряда эндотелиальных клеток. Между эндотелиальными клетками и поверхностью печеночных клеток имеется свободное перисинусоидное пространство – пространство Диссе. Установлено, что поверхность эндотелиальных клеток покрыта веществом мукополисахаридной природы, заполняющим также клеточные поры купферовских клеток, межклеточные щели и пространства Днссе. В этом веществе осуществляется интермедиарный обмен между кровью и печеночными клетками. Функционально активная поверхность печеночных клеток значительно увеличивается за счет многочисленных мельчайших выростов цитоплазмы – микроворсинок.Рис. 6. 1 – воротная вена; 2 – печеночная артерия; 3 – синусоиды; 4 – внутренний сфинктер; 5 – центральная вена; 6 – наружный сфинктер; 7 – артериола.Эндотелиальные клетки в зависимости от функционального состояния разделяются на собственно эндотелиальные, выполняющие опорную функцию, активные эндотелиальные клетки (купферовские), обладающие фагоцитарной функцией, и фибропластические клетки, участвующие в образовании соединитель ной ткани. При гистохимическом исследовании в цитоплазме купферовских клеток выявляется повышенное содержание РНК, ШИК-положительньгк гранул, высокая активность кислой фосфатазы.В соединительной ткани портальных полей наряду с портальной триадой, включающей ветви воротной вены, печеночной артерии и междольковые желчные протоки, содержатся единичные лимфоциты, гистиоциты, плазматические клетки и фибробласты. Соединительная ткань портальных трактов представлена коллагеновыми волокнами, хорошо выявляемыми при окраске пикрофуксином или трехцветным методом по Маллори.

Желчевыводящая система

Начальным звеном ее являются межклеточные желчные канальцы (капилляры), образованные билиарными полюсами двух и более смежных гепатоцитов (рис. 7). Желчные канальцы не имеют собственной стенки, ею служат цитоплазматические мембраны гепатоцитов. При гистологическом исследовании желчные канальцы не выявляются, но хорошо видны при реакции на щелочную фосфатазу. Межклеточные желчные канальцы, сливаясь друг с другом на периферии печеночной дольки, образуют более крупные перилобуляряые желчные ходы (терминальные дуктулы, холангиолы). Холангиолы образованы кубовидными эпителиальными клетками. При электронно-микроскопическом исследовании на поверхности эпителиальных клеток холангиол видны микроворсинки. Проходя через терминальную пластинку гепатоцитов, в перипортальной зоне холангиолы впадают в междольковые желчные протоки (дукты, холанги). Стенки этих протоков образованы соединительной тканью, в более крупных протоках имеется также слой гладкомышечных волокон.Рис. 7. Внутрипеченочные желчевыводящие пути (по Н. Popper, F. Schaffner). 1 – печеночная клетка; 2 – купферовская клетка; 3 – синусоид; 4 – межклеточный желчный каналец; 5 – перилобулярный желчный ход; б – междольковый желчный проток; 7 – вена; 8 – лимфатический сосуд.Рис. 8. Внепеченочные желчные ходы. 1 – желчный пузырь; 2- – ductus cysticus; 3 – ductus hepaticus; 4 – ductus choledochus; 5 – ductus pancreaticus; 6 – sphincter Oddi.На нижней поверхности печени в области поперечной борозды левый и правый желчные протоки соединяются, образуя общий печеночный проток. Последний, сливаясь с пузырным протоком, впадает в общий желчный проток длиной 8 – 12 см. Общий желчный проток открывается в просвет двенадцатиперстной кишки в области большого дуоденального сосочка. Дистальный конец общего желчного протока расширен, в его стенке имеется слой гладкой мускулатуры – сфинктер (рис. 8),

Симптомы хронической почечной недостаточности, её стадии и методы лечения

загрузка…

Хроническая почечная недостаточность (хпн) – это патология, которая развивается на фоне других воспалительных болезней почек. Клиника данного заболевания проявляется в дисфункции органа, что приводит к нарушениям работы других органов и систем. Патологическое состояние при отсутствии своевременной терапии приводит к множеству серьезных осложнений.

Причины

Причины хронической почечной недостаточности следующие:

  • дисфункции сердечно-сосудистой системы: повышенное давление, недостаточность сердца, кровопотеря;
  • критическое снижение давления: шок, инфекции, аллергия, передозировка медикаментами;
  • обезвоживание организма на фоне расстройства органов пищеварения или передозировки мочегонными препаратами;
  • патологии печени, которые приводят к нарушению кровообращения;
  • интоксикация организма при отравлении химическими, токсическими соединениями;
  • разрушение эритроцитов и гемоглобина;
  • аутоиммунные болезни, которые оказывают воздействие на органы мочевыделительной системы;
  • другие хронические заболевания почек;
  • нарушение проходимости почечных артерий и вен;
  • травмирование;
  • онкология мочеполовых органов;
  • травмы или механические повреждения уретры;
  • перекрытие уретры камнем, опухолью, тромбом;
  • прием медикаментов, нарушающих образование и отток мочи.

Этапы и признаки

Диагноз почечная недостаточность хроническая почечная недостаточность ставится если:

  • присутствуют нарушения в строении и работоспособности почек, что возможно определить с помощью лабораторных и инструментальных средств исследования;
  • скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается до 60 мл/мин, при этом дисфункция почек может отсутствовать или проявляться в ходе диагностических процедур.

Хроническая почечная недостаточность клиника которой проходит 4 стадии, подлежит классификации в зависимости от СКФ и степени нарушений в работе органа.

1 стадия

Начальный этап или латентный СКФ от 90 до 60 мл/мин. Показатели находятся в пределах нормы. Инструментальными методами диагностики подтверждены повреждения тканей органов или их дисфункция. На данном этапе больной не чувствует боли и недомоганий. Это является причиной сложности постановки диагноза.

2 стадия

Хроническая болезнь почек компенсированной формы со СКФ от 60 до 30 мл/мин. Симптомы хронической почечной недостаточности на данном этапе:

  • постоянное чувство переутомления;
  • отечность лица, рук, ног;
  • сухость в ротовой полости;
  • постоянное чувство жажды;
  • суточный диурез превышает 2 литра.

3 стадия

ХБП на третьем этапе определяется при СКФ 15-30 мл/мин. Признаки хронической почечной недостаточности интермиттирующей стадии:

  • упадок сил и отсутствие энергии;
  • ухудшение аппетита;
  • сухость слизистых рта;
  • жажда, которую невозможно удалить;
  • неприятный горьковатый привкус во рту;
  • тошнота, рвота;
  • шелушение, бледность и желтизна кожи;
  • тремор конечностей;
  • ломота в суставах и мышцах.

4 стадия

4 этап ХБП с СКФ в диапазоне менее 15 мл/мин. На данном этапе еще возможно медикаментозное лечение, без использования метода искусственной почки. Хроническая почечная недостаточность симптомы:

  • беспокойство, нарушение сна;
  • цвет кожных покровов с сероватым оттенком, жжение и шелушение кожи;
  • появляется ломкость ногтей и выпадение волос;
  • плохой аппетит приводит к снижению массы тела;
  • во рту появляется запах мочи;
  • рвота и диарея;
  • кал приобретает темный окрас и неприятный запах;
  • развиваются нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • ухудшается память.

Все симптомы, сопровождающие больного на любой стадии, вызваны нарушениями водно-солевого и азотистого баланса. Кроме перечисленных симптомов на каждом этапа возникают серьезные расстройства ЦНС: отсутствие ночного сна, заторможенность, двигательные нарушения, ухудшение памяти и мышления.

Со стороны диуретической функции отмечается рост объема ночной урины и уменьшение дневной. Увеличение суточных объемов урины заменяется снижением, вплоть до полного исчезновения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы больного могут беспокоить скачки артериального давления, миокард, перикард, одышка, боли в груди, тахикардия, сердечная недостаточность, расширение границ сердца и анемия при хронической почечной недостаточности.

Ухудшение работы почек приводит дисфункциям и развитиям заболеваний других органов, что становится результатом снижением иммунных сил организма.

Болезнь во время беременности

У женщин вероятность заболевания почек выше, чем у мужчин. Связано это с физиологическими особенностями строения организма. Вынашивание ребенка оказывает дополнительную нагрузку на внутренние органы. У женщин при беременности вероятность развития болезни выше, что связано с:

  • увеличением притока крови к почкам, который может привести к перенапряжению и отмиранию клубочков;
  • сбои процесса абсорбции солей, которые приводят к росту белка;
  • нарушением свертываемости крови приводит к тромбам.

В период вынашивания вероятность развития осложнений увеличивается, так как дисбаланс показателей крови и урины создают неблагоприятную среду и жизнь будущего ребенка, и здоровье мамы попадает под угрозу. Осложнения хпн у беременных:

  • гипертензия;
  • сильная отечность конечностей;
  • диуретические расстройства;
  • анемия и дистония;
  • плацентарная недостаточность;
  • кислородное голодание плода;
  • отставание в развитии плода;
  • выкидыш, самопроизвольный аборт, преждевременные роды;
  • инфекционные и бактериологические заболевания органов мочеполовой системы женщины.

Диагностика

Диагностика ХПН – важный этап в постановке правильного диагноза, который проводится с помощью лабораторных и инструментальных методов. Хронической почечной недостаточности диагностика включает следующие методы:

Анализ урины:

  1. Общий содержит повышенное количества белка, красных и белых кровяных телец, что указывает на наличие воспалительных заболеваний, камней в органах.
  2. Бактериологический позволяет определить вид инфекционного возбудителя, который привел к развитию недостаточности почек, а также его выносливость к антибактериальным препаратам.
  3. Проба Зимницкого дает возможность определить суточную величину урины, соотношение количества дневного и ночного диуреза и ее плотность.

Анализ крови:

  1. Общий дает возможность определить состояние пациента, наличие анемии, тромбофлебита, воспалений по показателям: количество красных и белых кровяных телец, а также скорость оседания первых.
  2. Биохимический при заболевании покажет рост мочевины, азота, калия, фосфора, холестерина и снижение белка, кальция.

Инструментальные методы:

  1. Ультразвуковое исследование помогает оценить структуру, состояние почек и их составляющих и другие органы выделительной системы.
  2. Рентгенодиагностика назначается по показаниям и необходима для подтверждения данных, полученных в ходе УЗИ. Метод обладает боле четкой картиной.
  3. УЗИ с допплерографией позволяет изучить кровообращение в почечных сосудах.
  4. При осложненном течении болезни может потребоваться рентген грудной клетки – позволяет оценить последствия на органы дыхательной системы и сердце.
  5. Биопсия тканей проводится для подтверждения опухолевых причин развития патологии.

Лечение

Лечение хронической почечной недостаточности проводится, сохраняя взаимосвязь между симптомами и лечением самого заболевания.

Водно-солевой баланс и питание

Для нормализации водного и солевого баланса необходимо:

  1. Изменить образ питания, ограничив объем белковой пищи до 70 г/день, предпочтение отдавать растительным белкам. Если жизнь пациента ухудшилась неприятными симптомами 4 стадии болезни, белков должно быть менее 30 г/день. Среди белков животного происхождения употреблять телятину, куриные и перепелиные яйца, рыбу нежирных сортов.
  2. Наложить ограничения на бобовые, грибы, молочные продукты, орехи и другие продукты, с высоким содержанием фосфора.
  3. При повышенном количестве калия следует ограничить картофель, бананы, черный хлеб.
  4. При выраженной отечности лица и конечностей суточная норма жидкости составляет 2 литра, не более. Данное количество включает воду, чай, кофе, супы. Много жидкости может только усугубить ситуацию.
  5. Ограничение соли необходимо только при повышенном артериальном давлении, появившемся в результате патологии.

Для точного соблюдения пищевых рекомендаций врача необходимо вести пищевой дневник, в который вносятся все продукты питания и их объем. При необходимости не стоит отказываться от введения в рацион специальной смеси, которая содержит фиксированный объем всех элементов, попадающих под запрет.

Не назначается диета с ограниченным потреблением белков пациентам с истощением, низкой массой тела, гипертензией, после оперативного лечения, нарушениями сердечно-сосудистой и нервной систем, а также при скорости клубочковой фильтрации менее 5 мл/мин.

ХПН и органы пищеварения

Лечение ХПН также сопровождается приемом сорбентов, которые нормализуют работу органов пищеварения и позволяют снизить тяжесть уремии. Прием Активированного угля, Энтеросгеля, Фильтрума и прочих сорбентов показан на начальных этапах развития недостаточности, при скорости фильтрации не менее 30 мл/мин.

ХПН и сердечно-сосудистая система

Для лечения анемии используются два препарата: Эритропоэтин и Мальтофер – способствуют синтезу красных кровяных телец и гемоглобина. Первый не используется при повышенном давлении и у женщин в период менструации. Эритропоэтин назначается для внутривенного введения, Мальтофер принимается перорально.

При проблемах со свертываемостью крови назначаются Клопидогрель и Аспирин. При гипертензии используются медикаменты, нормализующие давление: Рамипролом, Лозартаном, Моксонидином, Фрифоном, Буетанидом.

Кальциево-фосфорный обмен

При дисфункции почек нарушается обмен кальция и фосфора, который отражается на показателях результатов анализов. Для нормализации данного состояния назначают Кальция карбонат, который не позволяет фосфору быстро всасываться, что повышает его уровень. При недостаточном уровне кальция используются различные препараты кальция и витамина Д.

Водно-электролитный баланс

Стабилизация состояния пациента осуществляется путем изменения и корректировки питания и объема жидкости, кроме этого требуется пополнение запасов натрия. С этой целью внутривенно или внутримышечно вводятся растворы натрия, глюкозы, Трисамин и другие.

Инфекционные болезни

При инфекционных первопричинах хронической болезни почек назначается терапия с помощью антибиотиков и противогрибковых препаратов. Выбор медикамента осуществляется на основе результатов биохимического анализа урины.

Гемодиализ

Хроническая почечная недостаточность лечение на последней стадии осуществляется при помощи «искусственной почки». Данный метод необходим при критическом снижении СКФ. С помощью искусственной почки кровь очищается от азота.

Показания к проведению гемодиализа:

  • детям и больным сахарным диабетом при СКФ менее 30 мл/мин;
  • СКФ 10 мл/мин у других пациентов;
  • отравление организма остаточным азотом;
  • отеки легких и мозга;
  • закисление крови.

Не используется данный метод при:

  • пониженном давлении;
  • снижении количества тромбов в крови;
  • злокачественных новообразования в почке;
  • заболеваниях сердца;
  • масштабном воспалительном поражении;
  • психических расстройствах.

Пересадка почки

Крайний метод лечения недостаточности почек при хронической форме. Больной орган заменяют здоровым путем хирургических манипуляций. Однако, может потребоваться повторная пересадка почки при ее отторжении. После подобной операции больному назначаются гормоны.

Народная медицина

Лечение народными средствами хронической недостаточности почек возможно только в качестве дополнительной и поддерживающей терапии с основными медикаментозными и хирургическими методами.

Эффективными народными средствами являются настой лопуха, гранатовый сок и кукурузные рыльца.

Настой из лопуха: измельченный корень лопуха (10 г) залить кипятком (200 мл), настоять. Пить 4 раза в день по 50 мл.

Гранатовый сок – эффективное средство для терапии болезни, которая привела к анемии, снижению калия. Ежедневно необходимо выпивать свежего гранатового сока по 500 мл на протяжении 2 месяцев.

Чай из кукурузных рыльцев: 20 г измельченного кукурузного початка на 500 мл кипятка. Варить на медленном огне 30 мин. Пить охлажденный чай по 100 мл 5 раз в день.

Эффективными народными средствами также является настойка эхинацеи. На основе льна, полевого хвоща, семян укропа готовят настои и отвары.

Народными средствами, обладающими мочегонным эффектом, являются листья брусники, смородины, корень одуванчика, фиалка, крапива, плоды и корень шиповника, ромашка, шалфей, листья черники и березы. На основе этих трав готовят различные отвары, которые принимаются по одному стакану несколько раз в сутки.

Строение и характеристики

Система кровообращения имеет два круга, малый и большой, имеющие свои задачи и особенности. Схема венозной системы человека основывается именно на этом разделении.

Малый круг кровообращения

Малый круг именуется также легочным. Его задача – донести кровь от легких к левому предсердию.

Капилляры легких имеют переход к венулам, которые уже дальше объединяются в сосуды крупного размера.

Виды кровеносных сосудов

Виды кровеносных сосудов
Эти вены идут в бронхи и части легких, а уже на входах в легкие (воротах), они объединяются в крупные каналы, которых из каждого легкого выходит по два.

Не имеют клапанов, а идут, соответственно, от правого легкого к правому предсердию, а от левого – к левому.

Большой круг кровообращения

Большой круг отвечает за снабжение кровью каждого органа и участка тканей в живом организме.

Верхняя часть тела привязана к верхней полой вене, которая на уровне третьего ребра впадает в правое предсердие.

Сюда поставляют кровь такие вены, как: яремная, подключичная, брахиоцефальная и прочие смежные.

Из нижней части тела кровь поступает в подвздошные вены. Сюда кровь сходится по наружным и внутренним венам, которые сходятся в нижнюю полую вену на уровне четвертого позвонка поясницы.

Все органы, которые не имеют пары (кроме печени), кровь по воротной вене поступает сначала в печень, а уже отсюда в нижнюю полую вену.

Желчные протоки и лимфатические сосуды

В воротах печени идет основной проток для оттока желчи. В него впадают правый и левый протоки. Именно они дренируют желчь из правой и левой частей печени. По ним проходит около 75% всей желчи. Желчь выполняет очень важную роль в организме человека. Она участвует в процессе терморегуляции, потоотделения, при этом она еще способствует очищению организма. Еще желчь способствует пигментации кожных покровов.

Желчные протоки и лимфатические сосуды

Желчные протоки и лимфатические сосуды
При операциях хирурги особое внимание уделяют именно сосудисто-протоковым структурам, которые расположены близко к поверхности органа. Такие протоки располагаются в толще органа на 1,5 см. В глубине органа находятся только мелкие протоки (3 и 4 порядка), они расположены в области диафрагмальной поверхности.

Лимфоотток совершается через узлы, которые расположены возле печеночных ворот, а также лимфоузлы локализуются в печеночно-двенадцатиперстной связке и узлы забрюшинного пространства. Есть лимфоузлы поверхностного типа и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды локализуются возле вен печени, они идут параллельно и направляются к задней части органа, и далее направляются к лимфоузлам, локализованным в грудной полости. При этом они проходят через диафрагму или же через щели, которые в ней есть.

Глубокие печеночные лимфососуды могут быть:

  • Восходящими.
  • Нисходящими. Они локализуются возле воротной вены и исходящих от нее ветвей, печеночной артерии и протоков. Они направлены к лимфоузлам, которые находятся возле печеночной артерии, и возле аорты и нижней полой вены.

Источники крови

Артериальная (около 30%) поступает из брюшной аорты по печеночной артерии. Она необходима для нормальной жизнедеятельности печени, для выполнения сложных функций.

В воротах печени артерия разделяется на две ветви: идущая влево кровоснабжает левую долю, идущая вправо – правую.

От правой, она крупнее, отходит веточка к желчному пузырю. Иногда от печеночной артерии отходит веточка к квадратной доле.

Артерии печени

Венозная (около 70 %) поступает по воротной вене, в которую собирается от тонкого кишечника, толстого, прямой кишки, желудка, поджелудочной железы, селезенки. Этим объясняется биологическая роль печени для человека: из кишечника на обезвреживание и дезактивацию поступают опасные вещества, яды, лекарства, продукты переработки.

Осложнения варикозной болезни

Варикозная болезнь не проходит бесследно. Осложнения не являются редкостью и приводят к серьезным последствиям. Самолечение в таких случаях недопустимо. Ниже мы рассмотрим основные осложнения, к которым приводят варикозные вены.

Тромбоз вен

Что такое тромбоз вен, и почему он произошел? Это первый вопрос, который посещает человека, впервые столкнувшийся с этим осложнением. По своей природе тромб – это сгусток крови, расположенный в просвете сосуда и затрудняющий ток крови. Образуется он либо при нарушении свойств самой крови, либо из-за изменений в сосудистой стенке. Порой тромб может полностью перекрывать просвет вен. В таком случае кровь с трудом оттекает от конечностей, возникают значительные отеки, боль. Опасной особенностью тромбоза вен является такая ситуация, при которой тромб «флотирует» (незакрепленная головка тромба свободно колеблется в просвете сосуда) и может оторваться от основания. Такая ситуация критичная для здоровья и жизни пациента, поскольку тромб с током крови устремляется в легкие, где закупоривает более мелкие сосуды, приводя к острой дыхательной недостаточности.

Тромбозы поверхностных вен

Тромбофлебит – это воспаление стенки вены, сопровождающееся ее тромбозом. Чаще всего поражаются вены нижних конечностей, но в ряде ситуаций, например при инъекционной наркомании, поражаются и вены на руках. Внешне вена выглядит набухшей, напряженной, по ее ходу определяется плотный участок – тромбоз вены. Ситуация сопровождается болью, слабостью, повышением температуры тела. Что делать? Обращение за медицинской помощью – вот самый первый и важный пункт при лечении подобных заболеваний. Самолечение не приведет к регрессу болезни, а только поспособствует усугублению ситуации. В клинике такой пациент получит следующее лечение: постельный режим, эластичная компрессия, препараты разжижающие кровь (дезагреганты или антикоагулянты по показаниям). Помимо этого поверхностно наносятся мази с гепарином, проводится обезболивающая и противовоспалительная терапия. В некоторых случаях потребуется оперативное лечение. В случае своевременного лечения тромбоз вен регрессирует, тромб растворяется и пациент выписывается с рекомендациями врача.

Тромбозы глубоких вен

Флеботромбоз – так называется возникновение тромба в глубоких венах конечностей. Однако симптомы в данном случае будут отличаться. Выраженность симптомов поражения вен зависит от степени перекрытия (облитерации) тромбом сосуда. При полной закупорке возникает видимый отек стопы, голени, а иногда и бедра, сопровождающийся выраженной болью, наполнением поверхностных вен. Незамедлительное обращение за медицинской помощью также очень важно. При внешнем осмотре трудно поставить диагноз глубокого тромбоза вен, поскольку ряд заболеваний может повторять клиническую симптоматику. Необходимо выполнить УЗИ вен и только после подтверждения диагноза назначать лечение. Такие пациенты подлежат обязательной госпитализации в хирургическое отделение. Лечение включает строгий постельный режим, эластическую компрессию, назначение прямых антикоагулянтов (гепарин и его аналоги), проводится противовоспалительная терапия. Прямые антикоагулянты спустя неделю заменяют на антикоагулянты непрямого действия (Варфарин).

Кровотечения из варикозных вен

Как уже было сказано, при варикозном расширении вен происходят изменения в сосудистой стенке. Она истончается, становится менее эластичной, за счет расширения выступает над поверхностью кожи, что может привести к ее травматизации и кровотечению. Порой кровопотеря при данном виде осложнений бывает массивной, и человек в таком случае подлежит госпитализации. Первая помощь состоит в пережатии места кровотечения давящей повязкой и поднятии конечности . В условиях стационара возможно прошивание кровоточащего сосуда с целью остановки кровотечения, коррекция кровопотери посредством инфузионной терапии, наблюдение и профилактика повторного кровотечения.

Трофические язвы

Варикозное расширение вен и сопровождающая его хроническая венозная недостаточность являются основной причиной возникновения трофических язв нижних конечностей. Язвы расположены по передней и боковым поверхностям голени, чаще в нижней ее трети. Встречаются как одиночные, так и множественные язвы; как небольшие, так и гигантские, опоясывающие всю голень. Язвы могут существовать долгие месяцы и даже годы, внося существенный дискомфорт в жизнь человека. Лечение их длительное и порой малорезультативное. Профилактика трофических нарушений должна начинаться с лечения основного заболевания – лечения варикозных вен. Не стоит запускать болезнь на ранних стадиях и заниматься самолечением, надеясь, что болезнь пройдет сама.

Синдром Бадда-Киари

Вторичное патологическое изменение, возникающее при образовании тромбов при таких процессах, как:

  • полицитемия (доброкачественное опухолевое развитие системы крови);
  • тромбоцитоз (увеличение количества функционально неполноценных тромбоцитов в крови);
  • алкоголизм;
  • сердечная недостаточность;
  • карцинома почек и надпочечников;
  • воспаление кишечника;
  • беременность и послеродовой период;
  • длительные хронические инфекции (туберкулез, аспергиллез, сифилис и др.).

Синдром диагностируется на фоне явного сужения или полного закрытия просвета с образованием ишемии вен и сосудов. Таким образом, затрудняется либо полностью прерывается отток крови. Это происходит в местах соединения и разветвлениях печеночных венозных сосудов. Сложившаяся ситуация приводит к застойной гепатопатии, увеличению давления в синусоидах, повышению лимфопродукции (асцитической жидкости) и последующему развитию коллатералей.

Ишемия, или снижение кровоснабжения при венозном застое, вызывает гепатоцеллюлярное повреждение (раковые новообразования) с последующей печеночной недостаточностью. Неравномерные нарушения гемодинамического характера приводят к активной регенерации тканей в этих областях. При хроническом диагнозе венозные стенки уплотняются, а тромбы реканализируются. Чем дольше больной пребывает в подобном состоянии, тем выше риск развития коллатерального кровообращения и варикозного расширения вен пищевода.

Симптомы при синдроме Бадда-Киари:

  • гепатомегалия — значительное, патологическое увеличение печени.
  • асцит (или, как еще называют, брюшная водянка) — значительное увеличение брюшной полости из-за скопления свободной жидкости.
  • боли в животе, регулярные или постоянные, вызванные сдавливанием стенок печени соседними органами в результате ее увеличения, скоплением жидкости и застоем крови в сосудах.
  • эта симптоматика характерна для подострого и хронического течения болезни. Нагнетается постепенно, иногда настолько незаметно, что пациент привыкает жить в подобном состоянии.
  • все же наиболее часто синдром Бадда-Киари имеет острое течение деградирующих процессов, которые выражаются, помимо вышеперечисленных симптомов, следующей клиникой:
  • резкие боли в животе;
  • проявления желтухи (окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет);
  • почечная недостаточность (уменьшение объема мочи, характерный запах).

Острый синдром осложняется портальной гипертензией (повышенное давление в кровеносной системе воротной вены, сосудах и синусоидах) и печеночной декомпенсацией (повышенное давление в кровеносной системе воротной вены). Если присоединяется тромбоз нижней полой вены, то нижние конечности отекают, а при надавливании на расширенные венозные сосуды брюшины четко визуализируется движение крови.

Помимо негативного воздействия на железу, страдают и соседние органы, что может привести к следующим осложнениям:

  • кровотечения из пищевода;
  • гепаторенальный синдром (вторичное нарушение функций почек);
  • гиперкоагуляционное состояние (повышенная свертываемость крови, тромбообразование)
  • тромбозы мезентериальных вен (нарушение кровотока брыжеечных артерий, а значит питания тяжей, при помощи которых брюшные органы крепятся к брюшной стенке).

Таким образом, страдает весь организм, усугубляя критическое положение больного.

Диагностика болезней сосудов печени

При физикальном обследовании путем пальпации выявляются признаки асцита, венозного застоя, отеков, желтухи, увеличения печеночной железы и селезенки.

В рамках лаборатории проводится исследование асцитической жидкости. Проводятся биохимические анализы сыворотки крови, при которых в половине случаев отмечают повышение щелочной баланса. Гематологические исследования направлены на оценку гиперкоагуляции (свертываемости крови).

Большую информативность может дать рентгеновеногепатография и каваграфия. Эти методы позволяют визуально оценить течение процессов. Также врач назначает фиброгастродуоденоскопию для выявления варикозного расширения венозных сосудов желудка и пищевода.

Лечение печеночных сосудов

Терапия проводится комплексно, начиная с коррекции асцита до устранения печеночной недостаточности. Брюшная водянка лечится путем введения специальной диеты с низким содержанием натрия, назначаются препараты-диуретики. Проводится тромболитическая терапия, мероприятия для профилактики внутренних кровотечений

При наличии кровотечения проводится хирургическое вмешательство для наложения шунтов и восстановления венозного кровотока. При стенозе нижней полой вены проводят шунтирование, раскрывая суженные сосуды. В тяжелых случаях спасти пациента может лишь трансплантация печени.

Прогноз при синдроме Бадда-Киари

При данном диагнозе дать прогноз выживаемости конкретному пациенту не сможет даже опытный врач. Несмотря на то что болезнь потенциально фатальная, высока доля спонтанной, необъяснимой ремиссии с возможным рецидивом впоследствии. Гораздо красноречивее статистика — средняя продолжительность жизни после постановки диагноза от 3 до 36 месяцев и 5 лет после проведения шунтирования или трансплантации.

Первые признаки поражения венозной системы

Выраженность симптоматики зависит от стадии патологического процесса. При прогрессировании поражения венозной системы выраженность проявлений усиливается, сопровождаясь появлением кожных дефектов. В большинстве случаев нарушение венозного оттока происходит в нижних конечностях, поскольку на них приходится самая большая нагрузка.

Ранние признаки нарушенного кровообращения нижних конечностей:

  • усиление венозного рисунка;
  • повышенная усталость при ходьбе;
  • болезненные ощущения, сопровождающиеся чувством сдавливания;
  • выраженная отечность;
  • воспалительные явления на коже;
  • деформация сосудов;
  • судорожные боли.

На более поздних стадиях наблюдается повышенная сухость и бледность кожных покровов, что в дальнейшем может осложниться появлением трофических язв.

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей и его лечение


Таблетки от закупорки вен на ногах

Какие бывают нарушения

Кровоснабжение печени может пострадать на уровне разных звеньев:

  1. Синусоиды (капилляры). Если нарушается микроциркуляция в капиллярной сети, то развивается диффузное поражение паренхимы.
  2. Артерии. При вовлечении в патологию крупных сосудов процесс часто носит ограниченный характер (в отличие от диффузного поражения, ограничивается каким-то одним участком печени).
  3. Система воротной вены. При проблемах в этой системе печень и весь организм страдает больше всего.
  4. Венозные сосуды. Венозный отток нарушается при поражении ответвлений печёночной вены.

Портальная система

Если приток крови по воротной вене к печени уменьшается, то это может приводить к структурной перестройке печени и даже отмиранию её ткани (некрозу). Это зависит от степени перекрытия воротной вены (частичное или полное), а также от калибра сосудов её системы (основной ствол или ответвления).

Обструкция (сужение) ответвлений вены встречается чаще всего при таких патологиях:

  • воспалительные заболевания печени, приводящие к циррозу (хронический гепатит типа B и C);
  • наследственный (врождённый) фиброз;
  • паразитарные болезни;
  • тромбоз — развивается при нарушении свёртывания крови из-за врождённых или приобретённых причин;
  • идиопатическая (с невыясненной причиной) портальная гипертензия.

Обструкция основного ствола воротной вены может быть вызвана сдавлением увеличенной тканью поджелудочной железы при остром панкреатите или при опухоли, а также при онкологии печени или желчного пузыря.

Ветви печёночной вены

Отток крови из печени может нарушиться при обструкции крупных сосудов по разным причинам:

  • механическое сдавливание извне (опухолью, абсцессом, воспалительным инфильтратом);
  • цирроз печени;
  • эхинококкоз с образованием больших кист;
  • прорастание злокачественных опухолей из других органов;
  • тромбоз (нередко сопутствует тромбозу воротной вены).

Нарушение кровотока в мелких венах чаще всего обусловлено воздействием токсических факторов:

  • ионизирующего излучения;
  • химиотерапии при онкологии;
  • лекарственных препаратов.

Нарушение венозного оттока приводит к нарушению функций печени, повышению уровня трансаминаз в крови, может способствовать нарушению функционирования почек.

Источники

  • http://NashaPechen.com/anatomiya/krovosnabzhenie
  • https://www.center-hc.ru/diseases/anatomy_of_hepar.htm
  • https://pechenpro.ru/lechenie/venoznaya-sistema-pecheni/
  • https://venaprof.ru/stroenie-veny/
  • https://microbiologu.ru/obshee/topografiya-pecheni/
  • https://no-gepatit.ru/2017/10/06/krovoobraschenie-pecheni-shema/
  • https://MedAboutMe.ru/zdorove/spravochnik/slovar-medicinskih-terminov/vena/
  • https://vrachiha.ru/zabolevaniya-pecheni/sosudistye/sosudistye-zabolevaniya-pecheni/
  • https://icvtormet.ru/spravochnaya-informaciya/venoznaya-sistema-cheloveka
  • https://pohmelje.ru/nauka-i-pechen/anatomia/osobennosti-krovosnabzhenija-pecheni/

[свернуть]



Источник: tuberkulezkin.ru


Добавить комментарий